慢性阻塞性肺疾COPD課件

慢性阻塞性肺疾病

(COPD)

教學(xué)內(nèi)容概述病因與發(fā)病機(jī)制病理生理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查治療要點(diǎn)常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)健康指導(dǎo)教學(xué)要求1.了解慢性阻塞性肺疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查和保健指導(dǎo);2.理解其臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn);3.掌握其診斷要點(diǎn)、常用護(hù)理診斷及措施.慢性支氣管炎指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。如患者每年咳嗽、咳痰達(dá)3個(gè)月以上，連續(xù)2年或以上者，并排除其他已知原因的慢性咳嗽，即可診斷為慢性支氣管炎。肺氣腫指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化。COPD是反映幾種疾病在其發(fā)展過程中出現(xiàn)的一些共同病理特征和病理生理改變，經(jīng)過肺功能測定確有氣流受限且為不可逆性者，才認(rèn)為是COPD。

沒有氣流阻塞的慢性支氣管炎或肺氣腫，則不屬于COPD。

一些已知病因或具有特征病理表現(xiàn)的氣流受限疾病，如支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核纖維化病變、肺囊性纖維化、彌漫性泛細(xì)支氣管炎以及閉塞性細(xì)支氣管炎等，均不屬于COPD。在全世界，COPD的死亡率居所有死因的第4位。至2020年，COPD將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位。在我國，COPD同樣是嚴(yán)重危害人民健康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病。

流行病學(xué)我國COPD現(xiàn)狀1992年我國調(diào)查情況：北部及中部地區(qū)15歲以上人群COPD患病率為3％，湖北和遼寧分別為1.8%和1.6%，北京地區(qū)為4.5%，上海城區(qū)60歲以上人群的COPD患病率為11.9%，農(nóng)村地區(qū)為15.2%。在“十五”期間對我國7個(gè)地區(qū)（北京、上海、廣東、遼寧、天津、重慶和陜西）40歲以上的人群的抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，COPD總患病率為8.2%，患病率存在性別、城鄉(xiāng)和地區(qū)差異，男性高于女性（12.4%和5.1%），患病率隨年齡增大而增加，農(nóng)村患病率高于城市（8.8%和7.8%）。蛋白酶O2/H2O2等自由基生成增多中性粒細(xì)胞肺泡壁破壞（肺氣腫）COPD的發(fā)病機(jī)制抗蛋白酶系統(tǒng)破壞肺彈力纖維+肺泡巨噬細(xì)胞吞噬功能下降粘液分泌增多纖毛運(yùn)動(dòng)減退氣道慢性炎癥氣道重塑氣流受限反復(fù)感染病理COPD的病理改變主要是慢性支氣管炎和肺氣腫的病理改變.支氣管黏膜上皮細(xì)胞變性、壞死、潰瘍形成,纖毛倒伏、變短、不齊、粘連、部分脫落,支氣管壁炎性細(xì)胞浸潤（漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞）.肺氣腫時(shí)肺過度膨脹、彈性減退、可見大小不一肺大泡.病理生理

隨疾病的進(jìn)程：早期病變：局限于細(xì)小氣道，表現(xiàn)為閉合容積增大侵入大氣道：肺通氣功能明顯障礙最大通氣量降低→換氣功能障礙→呼吸衰竭正常COPD最大通氣量病理生理氣道重塑肺氣腫殘氣量增加肺通氣功能障礙肺毛細(xì)血管床大量減少肺通氣血流比例失調(diào)缺O(jiān)2和CO2潴留呼吸衰竭氣道阻力增加氣流受限（一）癥狀

1．慢性咳嗽晨起明顯，睡眠時(shí)有陣咳或排痰2．咳痰白色黏液或漿液性泡沫性痰3．氣短或呼吸困難

標(biāo)志性癥狀4．喘息和胸悶5．其他體重下降，食欲減退（二）體征

隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)桶狀胸觸覺語顫減弱或消失叩診呈過清音,心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下移慢性支氣管炎病例可聞及干啰音或少量濕啰音有喘息癥狀者可在小范圍內(nèi)出現(xiàn)輕度哮鳴音（三）COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)0級(jí)：高危（有患COPD的危險(xiǎn)因素）Ⅰ級(jí)：輕度Ⅱ級(jí)：中度Ⅲ級(jí)：重度Ⅳ級(jí)：極重度（四）COPD病程分期

急性加重期：短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期：咳嗽、咳痰、氣短癥狀穩(wěn)定或輕微。

（四）并發(fā)癥

慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟?。?、胸部X線檢查：肺氣腫的典型X線表現(xiàn)為胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，膈低平。兩肺透亮度增加，肺血管紋理減少或有肺大泡征象。３、動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

：判斷有無呼吸衰竭：早期無異常病情進(jìn)展可出現(xiàn)PaO2↓，PaCO2正?；颉?。４、其他：血液檢查：判斷有無感染痰液檢查：檢出病原菌，指導(dǎo)抗生素使用診斷要點(diǎn)根據(jù)吸煙史、臨床癥狀體征、肺功能檢查等綜合分析判斷。不完全可逆的氣流受限是ＣＯＰＤ診斷的必要條件。治療要點(diǎn)

（一）穩(wěn)定期治療1．支氣管舒張藥2受體激動(dòng)劑:沙丁胺醇、特布他林、沙美特羅、福莫特羅?？鼓憠A能藥:異丙托溴銨、噻托溴銨茶堿類:氨茶堿、舒弗美、多索茶堿2．祛痰藥：鹽酸氨溴索

3．長期家庭氧療（LTOT）

（二）急性加重期的治療1.確定急性加重的病因及病情嚴(yán)重程度COPD急性加重的常見誘因：呼吸系統(tǒng)感染氣道痙攣排痰障礙合并心功能不全、氣胸、返流誤吸其它：不適當(dāng)吸氧、鎮(zhèn)靜劑或利尿藥，呼吸肌疲勞等病。2.根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療3.支氣管舒張劑：同穩(wěn)定期4.控制性低濃度吸氧：氧濃度25%-29%5.抗生素：當(dāng)有感染征象時(shí),根據(jù)藥敏選擇抗生素。6.糖皮質(zhì)激素：可考慮強(qiáng)的松30-40mg/d,或靜注甲基強(qiáng)的松龍，連續(xù)5-7天。7.并發(fā)癥治療：如呼吸衰竭、心衰等見相關(guān)章節(jié)。常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)（一）氣體交換受損（二）清理呼吸道無效（三）焦慮（一）氣體交換受損相關(guān)因素1.氣道阻塞2.通氣不足3.呼吸肌疲勞4.分泌物過多5.肺泡呼吸面積減少護(hù)理措施

1.休息與活動(dòng)體位、活動(dòng)量和環(huán)境2.病情觀察觀察癥狀、監(jiān)測體征3.用藥護(hù)理應(yīng)用、效果、反應(yīng)4.氧療護(hù)理用氧方法、觀察癥狀（1）鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1－2L/min（2）長期家庭氧療（LTOT）

持續(xù)低流量吸氧，每日15h，對COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活質(zhì)量和生存率。

LTOT指征①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%,有或沒有高碳酸血癥；②PaO255-60mmHg，或SaO2<89％，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容>0.55）。

5.呼吸功能鍛煉（1）縮唇呼吸：方法：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部。

（2）膈式或腹式呼吸方法：用鼻緩慢吸氣，膈肌最大限度下降，腹肌松弛。呼氣時(shí)用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛。（二）清理呼吸道無效相關(guān)因素1.分泌物多而黏稠2.氣道濕度減低3.無效咳嗽護(hù)理措施1.病情觀察：咳嗽、咳痰2.用藥護(hù)理：可待因（止咳藥）的療效與不良反應(yīng)。溴已新（祛痰藥）的療效與不良反應(yīng)。3.保持呼吸道通暢：濕化氣道、有效咳嗽、物理方法（三）焦慮相關(guān)因素1.健康狀況的改變2.病情危重3.經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)護(hù)理措施1.了解病人的心理狀態(tài)及其原因2.與家屬和病人進(jìn)行溝通3.制定康復(fù)計(jì)劃和協(xié)助康復(fù)活動(dòng)4.教給病人緩解焦慮的方法健康指導(dǎo)

1．疾病預(yù)防2．心理指導(dǎo)3．飲食指導(dǎo)4．康復(fù)鍛煉5.家庭氧療1．疾病預(yù)防

指導(dǎo)病人識(shí)別和消除使疾病惡化的因素。避免粉塵和刺激性氣體的吸入。避免和呼吸道感染病人接觸。指導(dǎo)病人自我護(hù)理。2．心理指導(dǎo)

指導(dǎo)病人和家屬了解有關(guān)本病知識(shí)。引導(dǎo)