城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策學(xué)習(xí)課件

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)習(xí)

1目錄現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù)劃入標(biāo)準(zhǔn)及使用統(tǒng)籌基金的使用及支付標(biāo)準(zhǔn)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)業(yè)務(wù)的操作規(guī)程轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院有關(guān)規(guī)定關(guān)于特殊檢查治療的規(guī)定現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策XX市現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策分六個(gè)層次：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，大病統(tǒng)籌保險(xiǎn)、困難企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、置換身份人員醫(yī)療保險(xiǎn)，靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)，離休建老人員醫(yī)療費(fèi)用單獨(dú)統(tǒng)籌。各層次的區(qū)別如下：大病統(tǒng)籌參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和個(gè)人同時(shí)參加大病統(tǒng)籌保險(xiǎn)按當(dāng)?shù)厣夏甓仍趰徛毠ど鐣?huì)平均工資0.5%標(biāo)準(zhǔn)繳納，單位和參保人各繳納50%，以個(gè)人身份參保的全額由自己承擔(dān)不設(shè)個(gè)人帳戶(hù)，大病統(tǒng)籌基金最高支付限額15萬(wàn)元。困難企業(yè)醫(yī)保一個(gè)年度內(nèi)連續(xù)四個(gè)月或累計(jì)六個(gè)月不能發(fā)放在職職工最低工資標(biāo)準(zhǔn)的企業(yè)基本醫(yī)療以全市上年度在崗職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按3%比例繳納，大病統(tǒng)籌按大病籌資標(biāo)準(zhǔn)繳納不設(shè)個(gè)人帳戶(hù)，基本醫(yī)療和大病統(tǒng)籌基金最高支付限額合計(jì)20萬(wàn)元置換身份人員醫(yī)保按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍已參保的單位中因企業(yè)改制，置換身份而終止勞動(dòng)關(guān)系的人員基本醫(yī)療以全市上年度在崗職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按6%比例繳納，大病統(tǒng)籌按大病籌資標(biāo)準(zhǔn)全額個(gè)人繳納不設(shè)個(gè)人帳戶(hù)，基本醫(yī)療和大病統(tǒng)籌基金最高支付限額合計(jì)20萬(wàn)元靈活就業(yè)人員醫(yī)保勞動(dòng)年齡以?xún)?nèi)非全日制、臨時(shí)工、季節(jié)性、彈性工作等靈活多樣形式實(shí)現(xiàn)就業(yè)的國(guó)有企業(yè)下崗企業(yè)人員；機(jī)關(guān)事企單位離崗人員；個(gè)體工商戶(hù)及其雇工、自由職業(yè)者和其他城鎮(zhèn)從業(yè)人員，不受戶(hù)籍限制基本醫(yī)療以全市上年度在崗職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按6%比例繳納，大病統(tǒng)籌按大病籌資標(biāo)準(zhǔn)全額個(gè)人繳納不設(shè)個(gè)人帳戶(hù)，基本醫(yī)療和大病統(tǒng)籌基金最高支付限額合計(jì)20萬(wàn)元基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù)劃入標(biāo)準(zhǔn)及使用

個(gè)人帳戶(hù)劃入標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)本人年齡和上年度工資總額及退休人員費(fèi)總額按以下比例劃入：34歲以下在職職工3.2%35-44歲在職職工3.5%45歲以上在職職工4%退休人員5%個(gè)人帳戶(hù)的使用

個(gè)人賬戶(hù)主要用于支付門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用、定點(diǎn)藥店購(gòu)藥費(fèi)用和沖抵本人住院起付標(biāo)準(zhǔn)及個(gè)人比例負(fù)擔(dān)的住院費(fèi)用，超支自理，結(jié)余滾存使用和繼承。統(tǒng)籌基金的使用及支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)籌基金的使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)劃入個(gè)人帳戶(hù)后剩余繳費(fèi)部分、困難企業(yè)和個(gè)人參保醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)、大病統(tǒng)籌繳費(fèi)均劃入統(tǒng)籌基金。主要用于支付參保人員住院的醫(yī)療費(fèi)用、特殊慢性病個(gè)人帳戶(hù)不足支付時(shí)的門(mén)診費(fèi)用、個(gè)人負(fù)擔(dān)過(guò)重補(bǔ)助費(fèi)用、轉(zhuǎn)外治療病人住院前7日個(gè)人帳戶(hù)不足支付的門(mén)診費(fèi)用。特殊慢性病病種范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)個(gè)人帳戶(hù)不足支付時(shí)由統(tǒng)籌基金支付80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%的特殊慢性病病種范圍個(gè)人帳戶(hù)不足支付時(shí)由統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人負(fù)擔(dān)30%的特殊慢性病病種范圍1、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）及腎移植術(shù)后抗排斥治療2、惡性腫瘤3、精神病4、再生障礙性貧血5、肺結(jié)核病6、血友病7、系統(tǒng)性紅斑狼瘡8、帕金森氏綜合癥9、慢性肝炎10系統(tǒng)性硬皮癥11、重癥肌無(wú)力12、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎13、高血壓14、糖尿病15冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病個(gè)人負(fù)擔(dān)過(guò)重二次補(bǔ)償機(jī)制補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助對(duì)象個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)（元）補(bǔ)助比例（%）年度內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用（含個(gè)人先自付、起付標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)費(fèi)用）8000元以上人員8000-10000部分3010001-20000部分4020001以上部分50辦理醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)業(yè)務(wù)的操作規(guī)程

參加醫(yī)療保險(xiǎn)需攜帶的證件1、以單位為整體參加醫(yī)療保險(xiǎn)，需攜帶單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照，企業(yè)機(jī)構(gòu)代碼證和法人資格證書(shū)的原件及復(fù)印件，須滿6人以上才能立戶(hù)參保。有關(guān)表格填寫(xiě)的主要內(nèi)容

單位名稱(chēng)、法人代表與經(jīng)辦人姓名、聯(lián)系電話、通信地址、郵編、單位收付款帳號(hào)、參保人員身份證號(hào)碼、養(yǎng)老保險(xiǎn)號(hào)、出生年月、參加工作時(shí)間、參保時(shí)間，個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)，等各項(xiàng)明細(xì)。人員變動(dòng)1、調(diào)進(jìn)、調(diào)出、新增參保人員，由單位填報(bào)《XX市企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)人員變動(dòng)情況表》和《XX市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員登記表》，攜帶變動(dòng)，參加工作介紹信和勞動(dòng)合同，從參加工作及簽訂勞動(dòng)合同的次月補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)至參保的當(dāng)月。對(duì)調(diào)進(jìn)、調(diào)出人員，單位欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，必須繳清所有欠費(fèi)后，辦理變動(dòng)手續(xù)。2、在職轉(zhuǎn)退休，由單位填報(bào)《九江市企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)人員變動(dòng)情況表》攜帶退休審批表和養(yǎng)老待遇審批表，醫(yī)療科核定其繳費(fèi)年限，達(dá)不到繳費(fèi)年限規(guī)定的，一次性補(bǔ)繳后辦理退休手續(xù)。3、參保人員死亡，轉(zhuǎn)移終止的，由單位填寫(xiě)《九江市企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)人員變動(dòng)情況表》，醫(yī)?？妻k理終止手續(xù)，從次月起核減收繳計(jì)劃數(shù)。終止人員個(gè)人賬戶(hù)有結(jié)余的，可繼承或一次性返還。2、繳費(fèi)年度為當(dāng)年的元月1日至12月31日，每年元月1日調(diào)整繳費(fèi)基數(shù)，置換身份人員或靈活就業(yè)人員首次續(xù)保時(shí)間為在原單位停保后的6個(gè)內(nèi)，以后每年繳費(fèi)時(shí)間為當(dāng)年元月1日至6月30日，如未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)繳費(fèi)視為中斷繳費(fèi)，漏保人員、停保人員及從其他統(tǒng)籌系統(tǒng)轉(zhuǎn)入?yún)⒈Ｈ藛T須在6個(gè)月內(nèi)辦理相關(guān)參保及續(xù)保手續(xù)，否則視為中斷繳費(fèi)，中斷繳費(fèi)人員再來(lái)接續(xù)繳費(fèi)時(shí)要執(zhí)行半年等待期，即參?；蚶m(xù)保后六個(gè)月內(nèi)不能享受醫(yī)保待遇。3、漏保、停保、中斷人員，須補(bǔ)繳停保期間的費(fèi)用后方可辦理參保及續(xù)保手續(xù)，中斷繳費(fèi)人員以單位參保的按當(dāng)期繳費(fèi)基數(shù)的3%補(bǔ)繳，以個(gè)人身份參保的按當(dāng)期執(zhí)行的上年度社平工資的3%補(bǔ)繳，所補(bǔ)繳費(fèi)用只用于計(jì)算繳費(fèi)年限。4、關(guān)于繳費(fèi)年限的規(guī)定及補(bǔ)繳標(biāo)準(zhǔn)。參保人員達(dá)到法定退休年齡時(shí)，繳費(fèi)年限必須符合相關(guān)規(guī)定，否則要一次性補(bǔ)足方可辦理退休手續(xù)，以個(gè)人身份參保的補(bǔ)足繳費(fèi)年限后基本醫(yī)療不再繳費(fèi)。具體規(guī)定如下：類(lèi)別繳費(fèi)年限必須符合的條件說(shuō)明單位參保人員累計(jì)繳費(fèi)年限男滿30年、女滿25年（累計(jì)繳費(fèi)年限=視同繳費(fèi)年限+實(shí)際繳費(fèi)年限）95年元月以前國(guó)家認(rèn)定的工齡和從其他統(tǒng)籌系統(tǒng)轉(zhuǎn)入的繳費(fèi)年限均計(jì)為視同繳費(fèi)年限置換身份人員累計(jì)繳費(fèi)年限男滿30年、女滿25年（累計(jì)繳費(fèi)年限=視同繳費(fèi)年限+實(shí)際繳費(fèi)年限）實(shí)際繳費(fèi)年限不低于15年95年元月以前國(guó)家認(rèn)定的工齡和從其他統(tǒng)籌系統(tǒng)轉(zhuǎn)入的繳費(fèi)年限均計(jì)為視同繳費(fèi)年限靈活就業(yè)人員累計(jì)繳費(fèi)年限男滿30年、女滿25年（累計(jì)繳費(fèi)年限=視同繳費(fèi)年限+實(shí)際繳費(fèi)年限）實(shí)際繳費(fèi)年限不低于15年從其他統(tǒng)籌系統(tǒng)轉(zhuǎn)入的繳費(fèi)年限計(jì)為視同繳費(fèi)年限特殊慢性病申辦程序

異地安置申辦程序3、腫瘤熱療、免疫治療、介