急腹癥診斷2課件

外科急腹癥何謂外科急腹癥？外科急腹癥是指以突然腹痛為首要表現(xiàn)，需要緊急處理（包括外科手術(shù)）的腹部臟器病變的總稱，其特點：

起病突然

病情重

病因復雜和發(fā)展變化快常涉及到內(nèi)、外、婦、兒等各科許多疾病。??發(fā)病率各種疾病的發(fā)病率以地區(qū)、民族的不同而異。美國德州以腹部外傷性急診為多見(57%)印度以腸梗阻為多見(37%)。國內(nèi)以闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎、腸梗阻及胃十二指腸潰瘍穿孔5種疾病多見。城市里以膽囊炎、胰腺炎多見，農(nóng)村以上消化道潰瘍穿孔、腸梗阻多見。腹痛的類型單純性內(nèi)臟性疼痛軀體性疼痛牽涉痛

1、單純性內(nèi)臟性疼痛是由于內(nèi)臟的痛覺神經(jīng)末稍受到了刺激所致。特點有：(1)呈持續(xù)性鈍痛或陣發(fā)性絞痛；(2)痛覺深位而廣泛，定位不明確；(3)不伴有皮膚感覺過敏或腹肌緊張；(4)內(nèi)臟性痛多伴有惡心、嘔吐、出汗等迷走神經(jīng)興奮的癥狀。臨床上多見于早期急性闌尾炎，內(nèi)臟動力功能失常，如胃腸道、膽道輸尿管痙攣或梗阻，消化道潰瘍等。2、軀體性疼痛是由于內(nèi)臟腹膜壁層腸系膜及膈等的脊神經(jīng)末稍受到刺激所致。也就是說內(nèi)臟病變累及其腹膜壁層產(chǎn)生的疼痛。特點有：呈持續(xù)性劇烈銳痛，可因體位變動如翻身、咳嗽而加重；定位準確與病變內(nèi)臟所在位置相符；可表現(xiàn)為局部壓痛、腹肌緊張和反跳痛（腹膜征）。臨床常見急性闌尾炎、急性膽囊炎、腹腔內(nèi)出血等。(2)痛覺比較尖銳，定位比較明確，多位于兩側(cè)。(3)相應(yīng)的部位符合脊神經(jīng)節(jié)段性分布，相應(yīng)的體表皮區(qū)可有皮膚痛覺過敏和腹肌緊張。臨床上常見腹腔炎癥、出血使橫膈左右部位受刺激時，可向左右肩部放射痛；急性闌尾炎牽涉痛表現(xiàn)在臍周；膽絞痛向右肩及右肩胛區(qū)放射痛；輸尿管結(jié)石牽涉痛為同側(cè)會陰部及大腿內(nèi)側(cè)。病理分型根據(jù)病變性質(zhì)分為：

炎癥性腹痛梗阻性腹痛穿孔性腹痛出血性腹痛缺血性腹痛1、炎癥性腹痛:內(nèi)臟炎癥,臟器神經(jīng)末梢受到充血，水腫，缺血及細菌毒素的刺激產(chǎn)生疼痛，疼痛多為持續(xù)性，由輕至重逐步加重,當炎癥波及壁層腹膜時，即出現(xiàn)腹膜刺激征象，有明顯壓痛反跳痛及腹肌緊張或強直，若毒素被吸收，則可發(fā)生體溫升高，脈快及白細胞增高等毒血癥反應(yīng)。3、穿孔性腹痛:為腹腔空腔臟器穿孔，穿孔后，炎癥及胃腸道內(nèi)容物和氣體突然流入腹腔，嚴重刺激腹膜，產(chǎn)生劇烈腹痛，從穿孔部位迅速擴大至全腹，持續(xù)性腹痛，伴腹膜刺激征，即”板狀腹”，X線透視可見膈下游離氣體，腸管受炎癥刺激，早期活躍，繼而活動減弱或消失。正常腹部平片空腔臟器穿孔4、出血性腹痛:為腹腔實質(zhì)性臟器肝、脾、腎及腸系膜等破裂出血，刺激腹膜引起不同程度的腹痛，伴隨失血性休克癥狀，如頭暈、煩躁、蒼白、血壓下降等癥狀，并有腹膜刺激癥，較穿孔性腹膜炎為輕。診斷病史采集和癥狀分析

*問腹痛：部位、性質(zhì)、程度、放射或轉(zhuǎn)移；

*問病程：時間、緩急等；

*問嘔吐

*問誘因

*問既往史

*問治療體格檢查要重視周身情況腹部檢查：視、觸、叩、聽直腸陰道檢查實驗室檢查

*化驗：血、尿、便常規(guī)；水電解質(zhì)及肝腎功能檢查。血尿淀粉酶測定。

*X線檢查：腹腔游離氣、腸擴張及液平面、心界、肺炎等。

*B超檢查：肝膽胰脾、各種膿腫、積液、積氣、臟器破裂、腹水、胰腺炎、闌尾炎。

*

診斷性穿刺及CT、血管造影、MRI及腹腔鏡等。

*手術(shù)探查。診斷的步驟：1、確定是否為急腹癥；2、確定是否為外科急腹癥：外科急腹癥多先有腹痛后有發(fā)熱和消化道癥狀，腹痛程度較重，部位多明確固定，壓痛明顯。3、確定急性腹痛的性質(zhì)；4、確定腹部病變的部位?！⒁?/p>

診斷急性腹痛時，思路必須廣闊，切忌主觀片面，首先必須掌握全面臨床材料，細致分析。如未經(jīng)過較長時間的嚴密觀察，對不典型病例不宜過早作出結(jié)論。對經(jīng)過詳細檢查與觀察而原因仍未明了的急腹癥，應(yīng)及時采取相應(yīng)的治療措施，不應(yīng)糾纏在鑒別診斷的問題上，但不宜隨便應(yīng)用嗎啡及同類藥物，以免掩蓋疾病的真象。

幾種急腹癥的診斷

和鑒別診斷

正常闌尾

腔內(nèi)落入異物血行感染或臨近盲腸結(jié)核臟器感染侵及腫瘤壓迫闌尾腔阻塞

急性闌尾炎

反射性痙攣血運障礙病毒感染粘膜壞死腸道內(nèi)細菌如何診斷?

?什么為轉(zhuǎn)移性右下腹痛

?惡心、嘔吐的存在及特點

?發(fā)熱程度對疾病的影響

?特殊檢查對該病的作用

?壓痛部位的變化延誤診斷原因

?

過分強調(diào)潰瘍病史

過分強調(diào)游離氣體

過分強調(diào)“板狀腹”

穿孔小或穿孔被堵塞年老體弱或多次妊娠肥胖、脂肪過厚注射強有力止痛藥腹腔大量滲出腹肌過度收縮而疲勞

腸梗阻

病史腹部手術(shù)及腹腔感染史

癥狀腹部陣發(fā)性疼痛惡心、嘔吐腹脹停止排便、排氣

診斷依據(jù)

體征腸型不甚固定的壓痛腸脹氣腸鳴音亢進、高調(diào)

X-線腸氣液平面

腸梗阻病因診斷

?粘連性梗阻手術(shù)史

切口瘢痕

腹部外傷史

?長期腹瀉史克隆氏病

?近期腹瀉史痙攣性腸梗阻

?飽餐后勞動腸扭轉(zhuǎn)

?心血管病腸系膜血管栓塞

?腹股溝疝

?年齡小兒腸套疊

新生兒先天性腸發(fā)育不良

老人腫瘤糞便阻塞腸扭轉(zhuǎn)

腎絞痛診斷要點

突然發(fā)作性疼痛并向下腹部放射

惡心、嘔吐

癥狀尿頻、尿急里急后重感血尿

體征結(jié)石停留部位輕度壓痛，與癥狀不符合