標(biāo)本采集送檢課件

微生物標(biāo)本送檢要求Page

2細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本送檢基本原則1.及時(shí)采集微生物標(biāo)本做病原學(xué)檢查2.在抗菌藥物使用前采集標(biāo)本3.采樣時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作4.采樣后立即送檢5.送檢標(biāo)本應(yīng)注明來(lái)源和檢驗(yàn)?zāi)康腜age

3為什么陽(yáng)性率低標(biāo)本合格？送檢是否及時(shí)？苛養(yǎng)菌？（軍團(tuán)菌）厭氧菌？（肺膿腫）L型號(hào)細(xì)菌分支桿菌非典型病原體抗菌藥物的使用Page

5二、呼吸道痰標(biāo)本的正確采集時(shí)間：清晨方法：漱口三遍，深咳（取得下呼吸道標(biāo)本，而不是唾液及鼻咽部的分泌物）容器：無(wú)菌量：＞1ml（分支桿菌培養(yǎng)和染色＞5ml）其他方法：霧化吸痰，支纖鏡，支氣管毛刷；小兒用壓舌板刺激咳嗽并用拭子采取。Page

6痰標(biāo)本合格性判斷1.痰標(biāo)本外觀呈口水樣或泡沫樣，多為不合格標(biāo)本。2.痰標(biāo)本直接涂片革蘭染色鏡檢，低倍鏡觀察白細(xì)胞和上皮細(xì)胞的數(shù)目來(lái)判斷分級(jí)白細(xì)胞數(shù)（個(gè)/LP）上皮細(xì)胞數(shù)（個(gè)/LP）標(biāo)本是否合格A級(jí)＞25＜10合格，可做培養(yǎng)B級(jí)＞2510-25尚且合格，可做培養(yǎng)C級(jí)＜10

＞25不合格，重取標(biāo)本Page

7三、尿液采集1.采集時(shí)間：早晨第一次尿2.采集中段尿：用肥皂水清洗女性的外陰或男性的外生殖器包括包皮內(nèi)，然后用清水沖洗。3.留置導(dǎo)尿管的患者：更換新管時(shí)或?qū)蚬艽┐獭?.做厭氧菌培養(yǎng)時(shí)應(yīng)膀胱穿刺采集尿。5.量：5-10mlPage

9以下一種或幾種特征時(shí)，考慮采集血標(biāo)本（采血指征）不明原因發(fā)熱＞38℃或體溫過(guò)低＜36℃白細(xì)胞升高，粒細(xì)胞減少畏寒，寒顫皮膚黏膜出血昏迷多器官功能衰竭血壓降低肝脾腫大關(guān)節(jié)疼痛突發(fā)的急性呼吸體溫和生命體征的改變嚴(yán)重的局部感染（腦膜炎、心內(nèi)膜炎、肺炎、腎盂腎炎、腹部術(shù)后感染等）C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、1,3-D葡聚糖（G試驗(yàn)）升高Page

10采集血標(biāo)本的最佳時(shí)間只要懷疑患者有菌血癥、真菌血癥，在考慮使用抗菌藥物前，應(yīng)立即采集血標(biāo)本。盡可能在抗菌藥物使用前盡可能在寒顫和發(fā)熱初起時(shí)如已經(jīng)應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療，應(yīng)在下一次用藥之前采集血培養(yǎng)Page

11采血程序（一）培養(yǎng)瓶的消毒采集血標(biāo)本前先做好手衛(wèi)生；棄掉瓶頂塑料，切勿打開(kāi)金屬封口環(huán)或膠塞；75%酒精消毒橡膠塞，60秒，無(wú)菌棉簽清除殘余液體。Page

13血標(biāo)本的采集和運(yùn)送正確的微生物標(biāo)本采集和運(yùn)送，是準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷的前提！Page

14血標(biāo)本的運(yùn)送血培養(yǎng)瓶在采血接種后必須馬上送檢含血樣的培養(yǎng)瓶不要冷藏，也不要放置于溫箱！Page

15特別注意1.若懷疑標(biāo)本中有對(duì)環(huán)境敏感的微生物，如腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌等應(yīng)保溫并立刻送檢。腦脊液、血液、生殖道、眼、內(nèi)耳分泌物標(biāo)本決不可冷藏。Page

17采血注意事項(xiàng)當(dāng)抽血量少于推薦的培養(yǎng)血量時(shí)，應(yīng)優(yōu)先接種需氧瓶，再接種厭氧瓶！原因：大多數(shù)菌血癥是由需氧菌和兼性厭氧菌共同引起。Page

18血培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果解釋（是BSI？）

不太可能棒狀桿菌屬非-炭疽桿菌痤瘡丙酸桿菌

不肯定凝固酶陰性葡萄球菌臨床因素微生物學(xué)危險(xiǎn)因素陽(yáng)性比例人工裝置報(bào)陽(yáng)時(shí)間臨床證據(jù)細(xì)菌特征

很可能金葡菌肺炎鏈球菌腸桿菌科細(xì)菌銅綠假單胞菌白色念珠菌Page

19為什么要用厭氧瓶

組別陽(yáng)性率需氧瓶厭氧瓶均報(bào)陽(yáng)55%僅需氧瓶報(bào)陽(yáng)26%僅厭氧瓶報(bào)陽(yáng)19%Page

21陽(yáng)性率高的提高要求恰當(dāng)?shù)囊笄‘?dāng)?shù)臉?biāo)本恰當(dāng)?shù)牟蓸忧‘?dāng)?shù)哪康模ㄆ胀ǎ焖?，厭氧，高滲，結(jié)核，涂片革蘭與抗酸？）恰當(dāng)?shù)乃蜋z恰當(dāng)?shù)臋z驗(yàn)Page