踝關節(jié)撞擊綜合征影像學表現(xiàn)課件

踝關節(jié)撞擊綜合征影像學表現(xiàn)/2017.08.17概述踝關節(jié)撞擊綜合征為在運動時踝關節(jié)周圍軟組織或骨相互撞擊、擠壓所致造成的疼痛狀態(tài)主要表現(xiàn)為踝關節(jié)慢性疼痛，過度活動時疼痛加劇其病因主要為反復微創(chuàng)傷所致軟骨損傷，引起韌帶、滑膜炎性增生和骨贅產(chǎn)生，關節(jié)活動時增生的滑膜嵌入骨贅中而產(chǎn)生擠壓疼痛包括骨性撞擊和軟組織撞擊兩類骨性撞擊綜合癥一般是指距骨和脛骨骨贅之間的撞擊軟組織撞擊為關節(jié)囊、滑膜、韌帶增生、肥厚或瘢痕組織增生所致后踝撞擊綜合征與三角籽骨綜合征有關前踝撞擊綜合征與脛骨、距骨骨質改變或軟組織異常軟組織異常有關

距腓前韌帶斷裂瘢痕；滑膜增生下脛腓前韌帶遠側束增厚半月板樣組織（關節(jié)內(nèi)有一種透明樣組織構成的軟組織包塊，由于類似撕裂的膝關節(jié)半月板，于是將其定義為半月板樣病變，并將其列為前外側撞擊的原因）病因病理軟組織撞擊

分類按照損傷部位的不同，踝關節(jié)撞擊綜合癥可分為：

前外踝撞擊綜合癥前踝撞擊綜合癥前內(nèi)踝撞擊綜合癥

后內(nèi)踝撞擊綜合癥

后踝撞擊綜合癥踝關節(jié)解剖

踝關節(jié)周圍韌帶

踝關節(jié)周圍韌帶前外踝撞擊綜合征

①踝關節(jié)外側溝內(nèi)異常軟組織②前脛腓韌帶（AITFL）異常肥厚前外踝撞擊綜合征前外踝撞擊綜合征跗骨竇解剖跗骨竇是位于距骨頸和跟骨前上側之間、由后內(nèi)向前外走行的錐形空腔其內(nèi)側為漏斗形的跗骨竇管，跗骨竇管的后方緊接載距突跗骨竇是跟距后關節(jié)與前、中關節(jié)的分界，其中的主要結構包括脂肪墊、小血管、關節(jié)囊、神經(jīng)末梢、滑囊和韌帶（跟距骨間韌帶、頸韌帶、以及伸肌下支持帶的內(nèi)側、中間和外側根）跗骨竇綜合征踝關節(jié)撞擊綜合征分類2．前踝撞擊綜合癥：又稱足球踝，通常為骨性撞擊，由于經(jīng)常性背屈導致脛骨遠端關節(jié)面前緣與距骨頸部上緣骨贅反復撞擊，有時滑膜軟骨瘤病的游離體聚積在關節(jié)囊前部也會導致前撞擊綜合癥放射學表現(xiàn)主要為脛骨前下緣與距骨頸部前上緣鳥嘴樣骨刺形成X線表現(xiàn)正側位，雙側對比距脛角：＜60°提示脛骨和距骨骨贅形成Ⅰ度：滑膜撞擊，X線片顯示有炎性反應，骨刺大小為3mmⅡ度：骨軟骨反應性骨贅＞3mmⅢ度：嚴重的外生骨贅，可伴有或不伴有碎裂,在距骨背側可見繼發(fā)性骨贅，常伴有骨贅的碎裂Ⅳ度：距骨和脛骨關節(jié)骨性關節(jié)炎改變前踝撞擊綜合征前踝撞擊綜合征前踝撞擊綜合征踝關節(jié)撞擊綜合征分類3．前內(nèi)踝撞擊綜合癥：半月板樣損傷或（和）脛距韌帶異常增厚需與副舟骨損傷鑒別前內(nèi)踝撞擊合并前踝撞擊副舟骨損傷（副舟骨痛綜合征）1型：為小的骨塊，邊緣整齊，圓形或橢圓形，和舟骨結節(jié)不相連，也可認為是脛后肌腱內(nèi)籽骨。此型在臨床上常無癥狀2型：副舟骨和舟骨結節(jié)間以纖維軟骨相連，此型易在受到外傷后出現(xiàn)癥狀3型：副舟骨和舟骨結節(jié)間有部分骨相連踝關節(jié)撞擊綜合征分類4．后內(nèi)側撞擊綜合癥：主要損傷脛距韌帶后方深層纖維組織，其次是距骨和內(nèi)踝之間的后內(nèi)側關節(jié)囊影像學表現(xiàn)：距骨脛骨間肌腱及趾長屈肌腱水腫、增厚，內(nèi)踝及距骨后內(nèi)側骨贅形成軸位示意圖示后內(nèi)側撞擊綜合征：M：內(nèi)踝；L：外踝；TP：脛后肌腱；FDL：趾長屈肌腱；Talus：距骨。短箭：距骨脛骨間肌腱深層纖維；箭頭：距骨脛骨間肌腱后部纖維后內(nèi)側撞擊綜合癥X線平片示距骨后部骨贅形成，MR質子像黑箭示距骨內(nèi)后側骨贅形成，白箭示內(nèi)后側軟組織增厚，白箭頭：脛后肌腱；黑箭頭：趾長屈肌腱后內(nèi)側撞擊綜合癥踝關節(jié)撞擊綜合征分類5．后踝撞擊綜合癥：骨性撞擊多見，例如距骨后三角骨損傷，距骨或跟骨后突過度增生。軟組織撞擊表現(xiàn)為后脛腓韌帶下部分、橫韌帶、后踝間韌帶的撕裂或肥厚增生需與跟距后關節(jié)骨關節(jié)病鑒別影像學表現(xiàn)為距骨后三角骨的存在或損傷以及距骨后突骨贅形成，導致踝關節(jié)跖屈受限，可伴隨拇長屈肌肌腱鞘炎癥及鄰近滑膜不同程度的炎性增生MRI冠狀位T2-FLAIR示踝間后韌帶（長箭）正常后踝韌帶

后踝撞擊綜合征后踝撞擊綜合征男，11歲自述后踝下方疼痛，活動時為甚，并有一突起。跟距后關節(jié)骨關節(jié)病三角籽骨綜合征

踝后部疼痛其常見的三種原因是眼后滑囊炎、長屈肌肌腱炎和三角骨綜合征三角籽骨綜合征（距骨后三角骨綜合征）又稱后踝撞擊綜合征或距骨受壓綜合征是后踝關節(jié)慢性反復疼痛常見的病因之一距骨后三角骨，是常見的變異，是踝部最多見的副骨，約占8．1％，是由距骨后突獨立骨化中心骨化而成與距骨有軟骨相連或完全分開，也可表現(xiàn)為獨立的不規(guī)則骨塊三角骨與距骨后突外側結節(jié)腓側隱窩相對應三角骨可以成對存在，還可以與外側結節(jié)融合，形成單一的突起，并可與距骨融合或形成關節(jié)三角骨與其它副骨一樣，可妨礙足的運動，同時本身亦可受外界影響發(fā)生無菌性壞死病因病理機制：多見于經(jīng)常跖屈的患者，如芭蕾舞演員、登山運動員、足球運動員足強制性跖屈導致脛骨后下緣或跟骨上緣撞擊三角籽骨、距骨后三角、周圍軟組織、肌腱損傷（后踝撞擊綜合征）臨床表現(xiàn)為后踝疼痛，活動受限踝關節(jié)正側位X線平片，側位片均顯示距骨后方有三角形或橢圓形的距后三角骨部分病例伴有輕度的踝關節(jié)骨性關節(jié)病MRI檢查示距后三角骨及周圍軟組織有水腫信號，距后三角骨和距骨之間正常的低信號纖維連接中斷，出現(xiàn)液性信號影像學表現(xiàn)：

MR表現(xiàn)：

三角