金屬與類金屬中毒課件

2023/2/91金屬與類金屬中毒共性：1、血、尿中可直接檢測出濃度，并確定接觸劑量；2、可結(jié)合體內(nèi)的巰基而發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)；3、絡(luò)合劑治療有特效。二、金屬與類金屬中毒2023/2/92(一)鉛【理化特性】較軟、藍(lán)灰色，比重11.3，熔點(diǎn)327℃，400～500℃，蒸氣逸出，在空氣中氧化，凝集為鉛煙，多種鉛氧化物都以粉末狀態(tài)存在，易溶于酸?！窘佑|機(jī)會】⑴鉛礦開采及冶煉⑵熔鉛作業(yè)⑶鉛化合物使用2023/2/93【毒理】1、吸收：呼吸道：主要途徑，并且吸收速度快，量大；消化道：消化道攝入的鉛化合物5％～10％被吸收(缺鐵、缺鈣及高脂吸收增多)；皮膚：大部分鉛化合物不能吸收，但四乙基鉛可通過皮膚和粘膜吸收。2023/2/953、排出：半減期估計(jì)5～10年途徑：腎臟、糞便、唾液、汗液、脫落的皮屑、胎盤、乳汁，也可沉積在毛發(fā)與指甲中。2023/2/964、毒作用機(jī)理：鉛作用于全身各系統(tǒng)和器官：（1）對骨髓中幼稚紅細(xì)胞較強(qiáng)毒性作用→點(diǎn)彩細(xì)胞增加，細(xì)胞成熟障礙；（2）與細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)巰基結(jié)合，干擾多種細(xì)胞酶類活性，如紅細(xì)胞膜ATP酶活性下降，細(xì)胞膜脆性增加，溶血；（3）大腦皮層興奮與抑制紊亂，皮層-內(nèi)臟調(diào)節(jié)障礙，末梢神經(jīng)傳導(dǎo)速度降低；（4）平滑肌、血管痙攣、腎臟受損：（5）卟啉代謝紊亂、血紅素合成障礙：鉛抑制δ-氨基-γ-酮戊酸脫水酶（ALAD）和血紅素合成酶。2023/2/972023/2/99慢性中毒：

（早期表現(xiàn)乏力、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、胃腸道癥狀等）⑴神經(jīng)系統(tǒng)：類神經(jīng)征，外周神經(jīng)炎（運(yùn)動型、感覺型或混合型），中毒性腦病；⑵消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、隱性腹痛、腹脹、便秘，嚴(yán)重時(shí)腹絞痛（臍周，止痛藥不易緩解，可持續(xù)數(shù)分鐘以上，腹部檢查常無陽性體征）；⑶血液及造血系統(tǒng)：輕度貧血（低色素正常細(xì)胞型），點(diǎn)彩紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞、堿粒紅細(xì)胞增多。⑷其它：鉛線，腎臟損害，月經(jīng)失調(diào)、流產(chǎn)等。2023/2/910【診斷】⑴鉛吸收：有密切鉛接觸史，尚無鉛中毒的臨床表現(xiàn)，尿鉛≥0.39μmol／L(0.08mg／L)

或0.48μmol／24h(0.1mg／24h)；血鉛≥2.40μmol／L(50μg／d1)；或診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)后尿鉛≥1.44μmol／L<3.84μmol／L。2023/2/911⑵輕度中毒：

類神經(jīng)征，腹脹、便秘，尿鉛或血鉛值升高；具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者，可診斷為輕度中毒：①尿ALA≥23.8μmol/L或35.7μmol／24h；②

尿糞卟啉半定量≥(++)；③FEP≥2.34μmol／L

或ZPP≥2．07μmol／L。④經(jīng)診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)，尿鉛≥3.84μmol／L或4.80μmol／24h者。2023/2/913【處理原則】⑴鉛吸收：可繼續(xù)原工作，3～6個(gè)月復(fù)查一次。⑵輕度中毒：驅(qū)鉛治療后可恢復(fù)工作，一般不必調(diào)離鉛作業(yè)。⑶中度中毒：驅(qū)鉛治療后原則上應(yīng)調(diào)離鉛作業(yè)。⑷重度中毒：調(diào)離，治療和休息。2023/2/914治療方法包括：（1）驅(qū)鉛療法：3～4日一療程，間隔3～4日依地酸二鈉鈣1.0g/D

二巰基丁二酸鈉1.0g/D

二巰基丁二酸口服。（2）對癥療法：鎮(zhèn)靜劑，腹絞痛（葡萄糖酸鈣或阿托品）。

2023/2/915【預(yù)防】⑴降低鉛濃度：

（鉛煙0.03mg／m3；鉛塵0.05mg／m3）①加強(qiáng)工藝改革：機(jī)械化、自動化、密閉化。②加強(qiáng)通風(fēng)：吸塵排氣罩③控制熔鉛溫度，減少鉛蒸氣逸出④以無毒或低毒物代替鉛：⑵加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)和衛(wèi)生操作制度：

工作服，濾過式防塵、防煙口罩，洗手，淋浴，體檢，妊娠及哺乳期暫時(shí)調(diào)離鉛作業(yè)。⑶職業(yè)禁忌證：

貧血、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾患、肝腎疾患、心血管器質(zhì)性疾患。2023/2/917【毒理】⑴吸收：主要以蒸氣形式從呼吸道吸收，脂溶性促進(jìn)吸收率，可達(dá)70％以上。金屬汞很難經(jīng)消化道吸收，但汞鹽及有機(jī)汞易被消化道吸收。⑵分布：入血后先集中于肝臟，后腎臟(近曲小管)，并誘發(fā)金屬硫蛋白產(chǎn)生；易透過血-腦屏障和胎盤。⑶排出：似鉛，汞在人體內(nèi)半減期約60天。⑷毒作用機(jī)制：與蛋白質(zhì)的巰基結(jié)合，干擾巰基酶活性。2023/2/918【臨床表現(xiàn)】

⑴急性中毒

①呼吸系統(tǒng)（經(jīng)肺）：咳嗽、呼吸困難、口腔炎，嚴(yán)重者化學(xué)性肺炎伴紫紺、氣促、肺水腫；②消化系統(tǒng)（口服）：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛；③神經(jīng)系統(tǒng)：恢復(fù)期可出現(xiàn)類神經(jīng)癥、震顫等；④腎臟損害：早期多尿，嚴(yán)重可能少尿、蛋白尿、腎衰；⑤實(shí)驗(yàn)室檢查：

急性血氧下降胸部X線:彌漫性浸潤腎:最早低分子蛋白排出增加2023/2/919⑵慢性中毒①神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀：

早期：類神經(jīng)征、易興奮癥、震顫（微細(xì)震顫-意向性粗大震顫），可伴有頭部震顫和運(yùn)動失調(diào)，步態(tài)失調(diào)、動作遲緩；

晚期：幻覺和癡呆；②口腔炎：③腎臟損害：少數(shù)。2023/2/921【處理原則】①脫離接觸：②對癥治療：

（口服汞鹽者不應(yīng)洗胃，可服蛋清、牛奶、豆?jié){保護(hù)被腐蝕的胃壁，也可服活性炭吸服汞、50%硫酸鎂導(dǎo)瀉）③驅(qū)汞：

巰基絡(luò)合劑（二巰基丙醇、二巰基丙磺酸鈉、二巰基丙磺酸、二巰基丁二酸鈉、青霉胺)2023/2/922【預(yù)防】⑴改革工藝及生產(chǎn)設(shè)備，控制工作場所空氣汞濃度：汞代替物、通風(fēng)、防止汞污染和沉積；⑵加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，建立衛(wèi)生操作制度

工作服、防毒口罩、2.5％～10％碘活性炭口罩，洗手、漱口、禁車間內(nèi)進(jìn)食、飲水和吸煙；⑶職業(yè)禁忌癥:口腔疾病，胃腸道和肝、腎器質(zhì)性疾患，精神神經(jīng)性疾病，妊娠和哺乳期女工應(yīng)暫時(shí)脫離汞接觸。

2023/2/923（三）砷【理化特性】

比重5.73，熔點(diǎn)817℃，613℃升華，不溶于水，溶于硝酸和王水，易氧化；常見的化合物：三氧化二砷（砒霜）、五氧化二砷、砷酸鉛、亞砷酸鉛等?！窘佑|機(jī)會】2023/2/925【臨床表現(xiàn)】⑴急性中毒：①職業(yè)吸入：少見；②口服砷化物：發(fā)病急，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛及血樣腹瀉，可出現(xiàn)休克，繼之出現(xiàn)腎臟損害及循環(huán)衰竭，神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制，可死于呼吸麻痹；③砷