內(nèi)科學(xué)習(xí)題：第7章 肺血栓栓塞癥

第7章肺血栓栓塞癥、肺動脈高壓與肺心病一、A型題：在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，只有一項是最符合題目要求的。188.肺血栓栓塞癥的臨床癥狀多種多樣，最常見的癥狀是A.胸痛B.呼吸困難及氣促C.暈厥D咯血189.男，56歲。5小時前突發(fā)右側(cè)胸痛伴咳嗽、憋氣，否認其他病史。查體：R24次／分，BPI30/80mmHg,雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性哮音及胸膜摩擦音。心率102次／分，P2>A2,心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。胸部X線片未見異常。動脈血氣分析示：pH7.45,PaC0232mmHg,Pa0255mmHg。下列檢查對明確診斷意義最大的是A.CT肺動脈造影B.心肌壞死標志物C.血D-二聚體D.UCG190.女，55歲。骨折術(shù)后臥床3天，突發(fā)呼吸困難。既往高血壓病史10年，血壓控制良好。查體：BP120/80mmHg。下列體征對鑒別診斷肺栓塞和左心衰竭最有意義的是A.呼吸過快B.頸靜脈怒張C.雙下肢水腫D.口唇發(fā)紂191.肺血栓栓塞癥患者最常出現(xiàn)的體征是A.呼吸過速B.P2亢進、分裂C.口唇發(fā)紂D.頸靜脈怒張192.男，52歲。突發(fā)呼吸困難4小時。既往糖尿病、高血壓病史10年。查體：R32次／分，BPIOO/70mmHg,雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性暉音。心率105次／分，P2>A2。行CTPA示右下肺動脈內(nèi)充盈缺損。該患者宜采取的治療措施首選A.手術(shù)取栓B.靜脈滴注rt-PAC.肺動脈內(nèi)注射尿激酶.D.皮下注射低分子肝素193.男性，66歲。持續(xù)性呼吸困難10小時，3個月前曾發(fā)生股骨頸骨折。發(fā)現(xiàn)高血壓病10年。體檢：T36.5°C,BP90/60mmHg,頸靜脈充盈，P2亢進，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音和心包摩擦音。心電圖：電軸右偏。血清乳酸脫氫酶(LOH)增高，血清CK-MB正常。該患者最可能的診斷是A.肺動脈栓塞B.急性心肌梗死C.急性心包炎D.胸腔積液194.男性，45歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難3小時,CTPA顯示右下肺動脈干及左下肺動脈分支多處充盈缺損。查體：脈率105次／分，血壓80/60mmHg,頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清晰，P2>A2,三尖瓣區(qū)可聞2/6級收縮期雜音。左下肢輕度水腫。此時應(yīng)采取的主要治療措施是A.靜脈點滴rt-PAB.靜脈點滴多巴胺C皮下注射低分子肝素D.血管支架置放195.發(fā)生肺血栓栓塞時，應(yīng)首先考慮溶栓的情況是A.劇烈胸痛B.持續(xù)低血壓C.嚴重低氧血癥D.合并深靜脈血栓形成196.急性肺源性心臟病最常見的病因是A.過敏性肺炎B.重癥肺結(jié)核C.慢性阻塞性肺疾病D.肺血栓栓塞197.特發(fā)性肺動脈高壓最常見的臨床表現(xiàn)是A.呼吸困難B.胸痛C.咯血D.頭暈198.篩查特發(fā)性肺動脈高壓的首選檢查是A.胸部X線片8.心電圖C.超聲心動圖0.心導(dǎo)管檢查199.男，69歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息20年，加重2周，嗜睡l周。無發(fā)熱咯血。既往吸煙30年，每日約1包。查體：T36.SC(:,BPl60/95mmHg,昏睡狀，口唇發(fā)鉗，頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征陽性，雙肺可聞及哮鳴音和細濕哆音，心率130次／分，P2>A2雙下肢水腫，病理征（－）。該患者肺動脈高壓形成的最主要機制是A.肺小動脈結(jié)構(gòu)重塑B.血紅蛋白濃度升高C.原位血栓形成D.缺氧、CO2渚留致血管收縮200.慢性肺心病肺心功能代償期的臨床表現(xiàn)不包括A.活動后心悸、呼吸困難B.兩肺干、濕性暉音C.頸靜脈明顯怒張，肝頸征陽性D.三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音201.下列哪項不符合慢性肺心病的心電圖診斷標準？A.額面平均電軸≥+90°B.V1R/S≥1C.Rv1+Svs≥2mVD.肺型P波202.女，67歲。間斷咳嗽、咳痰15年，心悸、氣短伴雙下肢水腫3天。心電圖示胸前導(dǎo)聯(lián)重度順鐘向轉(zhuǎn)位，v,導(dǎo)聯(lián)呈Rs型，V5R/S<l,Rv1+Svs=1.5mV。該患者最可能的診斷是A.擴張型心肌病B.慢性肺源性心臟病C.風濕性心臟瓣膜病D.心包積液203.不符合肺心病胸部X線片表現(xiàn)的是A.右下肺動脈增寬B.滴型心C.心尖上翹D.靴型心204.男，70歲?？人浴⒖忍?0年，勞力性呼吸困難2年。加重伴雙下肢水腫、尿少3天入院。胸部X線檢查最可能出現(xiàn)的心臟特點是A.心尖上凸B.燒瓶心C.靴形心D.普大形心205.慢性肺心病患者血液檢查結(jié)果，錯誤的是A.紅細胞可增多B.血液黏度降低C.紅細胞電泳時間延長D.ALT升高206.臨床上診斷慢性肺心病的主要依據(jù)是A.肺動脈高壓B.肺動脈高壓和右心室肥大C.頸靜脈怒張、肝頸征陽性D.血氣分析207.男，54歲。因“進行性呼吸困難1年”就診，既往體健。查體：口唇輕度發(fā)組，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕暉音。心界無擴大，P2亢進、分裂，三尖瓣區(qū)可聞及2/6級收縮期雜音。左下肢輕度凹陷性水腫，并可見淺靜脈曲張。該患者最可能的診斷是A.慢性肺源性心臟病B.冠心病C.擴張型心肌病D.風濕性心臟瓣膜病208.有助于慢性肺心病和擴張型心肌病鑒別的是A.右心室擴大B.右心衰竭C.超聲波提示全心增大D.肝頸征陽性209.肺心病患者出現(xiàn)代謝性堿中毒的主要原因是A.排鉀性利尿劑使用過多B.尿中酸性物質(zhì)排出過多C.代謝性酸中毒時補堿過多D.呼吸性酸中毒時補堿過多210.慢性肺心病患者發(fā)生心衰時治療首選A.快速洋地黃化B.利尿劑C.控制感染及氧療D.控制心律失常211.慢性肺心病患者死亡的首要原因是A.心律失常B.電解質(zhì)紊亂C.消化道出血D.肺性腦病212.提示慢性肺心病右心室肥大的最主要臨床表現(xiàn)是A.心音低鈍B.心界縮小C.P2=A2D.劍突下有明顯博動213.提示早期慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)是A.呼吸困難B.心音遙遠C.肝頸征陽性D.劍突下心臟搏動214.慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要體征是A.雙下肢水腫B.肝頸回流征陽性C.心臟向左擴大D.肝大，觸痛陽性(215~217題共用題干）男性，71歲，吸煙患者。反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促40余年，胸悶、心悸2年，加重伴發(fā)熱1周，昏睡3小時人院。入院后查體BPl40/90mmHg,嗜睡狀，呼之能應(yīng)，瞳孔等大等圓，對光反射存在，口唇發(fā)鉗，雙肺可聞及干、漫性暉音，心率120次／分，期前收縮3次／分，下肢凹陷性水腫。215.該患者最可能的診斷是A.冠心病B.慢性肺心病C.風濕性心臟病D.高血壓心臟病216.假設(shè)上述診斷成立，補充體檢時還可出現(xiàn)的最主要體征是A.心界向左下擴大B.心界向左右兩側(cè)擴大C.心音強弱快慢不等D.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進217.假設(shè)上述診斷成立，其出現(xiàn)昏睡最可能的原因是A.代謝性堿中毒B.中毒性腦病c.肺性腦病D.腦梗死(218~219題共用題干）男，70歲。間斷咳嗽30余年，加重伴意識障礙2天人院。查體：T38.O℃，P102次／分，R21次／分，BP160/90mmHg。煩躁不安，球結(jié)膜充血水腫，口唇發(fā)組。桶狀胸，雙肺可聞及哮鳴音，雙下肺少董濕性暉音。218.對診斷最有意義的檢查是A.胸部CTB.腦電圖C.痰細菌培養(yǎng)D.動脈血氣分析219.該患者禁忌使用的藥物是A.甲潑尼龍B.地西洋C.氨茶堿D.頭抱曲松(220~221題共用題干）女，55歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促30年，加重伴低熱1周。既往高血壓病史10年，血壓控制滿意。查體：T38'C,P110次／分，R24次／分，BP160/90mmHg?？诖桨l(fā)組，頸靜脈怒張，雙肺可聞及哮鳴音和濕暉音，心率110次／分，律齊，P2>A2，劍突下可聞及3/6級收縮期雜音。腹膨隆，肝肋下4cm,壓痛（＋），肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢水腫。220.該患者最可能的診斷是A.風心病B.心肌病C.肺血栓栓塞D.