護(hù)理病情觀察()

護(hù)理病情觀察()第一頁，共三十頁，2022年，8月28日病情觀察及意義1護(hù)理人員應(yīng)具備的條件2病情觀察的方法3病情觀察的內(nèi)容4目錄第二頁，共三十頁，2022年，8月28日病情觀察意義是對(duì)病人病情進(jìn)行周密的調(diào)查研究，以便協(xié)助醫(yī)生確診，給予及時(shí)治療及制定合適護(hù)理措施是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，它貫穿于護(hù)理的全過程病情觀察及意義第三頁，共三十頁，2022年，8月28日護(hù)理人員應(yīng)具備的條件

通過觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，提供相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，促進(jìn)病人康復(fù)要求護(hù)士：具備廣博的知識(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、高度責(zé)任心、訓(xùn)練有素的觀察力第四頁，共三十頁，2022年，8月28日護(hù)理人員應(yīng)具備的條件

勤巡視勤觀察勤思考勤詢問勤記錄“五勤”第五頁，共三十頁，2022年，8月28日病情觀察的方法07思考05嗅覺06詢問04聽診01視診02觸診03叩診第六頁，共三十頁，2022年，8月28日視診定義:是用視覺來觀察病人的全身或局部表現(xiàn)的方法方法:通過醫(yī)務(wù)人員的眼睛直接觀察，特殊部位借助儀器進(jìn)行內(nèi)容:病人的外觀、行為、意識(shí)各系統(tǒng)的生理、病理變化第七頁，共三十頁，2022年，8月28日定義方法內(nèi)容聽診第八頁，共三十頁，2022年，8月28日定義通過手的感覺進(jìn)行判斷的一種診法方法淺部觸診法、深部觸診法內(nèi)容體表溫濕度、臟器外形、彈性、軟硬度、移動(dòng)度觸診第九頁，共三十頁，2022年，8月28日用手指叩擊身體表面某部，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和音響的特點(diǎn)來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常

間接叩診法，直接叩診法常用于對(duì)胸腹部做評(píng)估，如心界大小、腹水檢測(cè)等叩診第十頁，共三十頁，2022年，8月28日嗅診定義：以嗅覺判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病的關(guān)系的方法

方法：將病人散發(fā)的氣味扇向自己的鼻部，然后仔細(xì)判斷氣味的特點(diǎn)和性質(zhì)內(nèi)容：皮膚、粘膜、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、排泄物、分泌物等第十一頁，共三十頁，2022年，8月28日病情觀察的內(nèi)容特殊檢查及藥物心理狀態(tài)意識(shí)及瞳孔一般情況生命體征第十二頁，共三十頁，2022年，8月28日一般情況的觀察成人發(fā)育正常的判斷指標(biāo)一般為：胸圍等于身高的一半，坐高等于下肢的長(zhǎng)度，兩上肢展開的長(zhǎng)度約等于身高。某些疾病發(fā)展到一定程度時(shí)，可出現(xiàn)特征性的面容與表情。第十三頁，共三十頁，2022年，8月28日面容與表情急性病容：表現(xiàn)為面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動(dòng)，呼吸急促，口唇瘡疹，表情痛苦，見于急性熱病，如大葉性肺炎、瘧疾等病人。慢性病容：表現(xiàn)為面色蒼白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，見于慢性消耗性男如惡性腫瘤晚期、慢性肝病、結(jié)核病等病人第十四頁，共三十頁，2022年，8月28日面容與表情病危面容：表現(xiàn)為面肌消瘦，面容枯槁，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，雙目無神，眼眶凹陷，鼻骨嵴聳，見于嚴(yán)重休克、大出血、脫水、急性腹膜炎等嚴(yán)重疾病的病人二尖瓣面容：表現(xiàn)為雙頰紫紅，口唇發(fā)紺，見于風(fēng)濕性心臟病病人貧血面容：表現(xiàn)為面色蒼白，唇舌及結(jié)膜色淡，表情疲憊乏力，見于各種類型血病人。

第十五頁，共三十頁，2022年，8月28日方式性狀中樞性嘔吐—呈噴射狀反射性嘔吐—消化道疾病幽門梗阻—宿食高位小腸梗阻者—伴膽汁霍亂—米泔時(shí)間清晨—妊娠嘔吐夜晚或凌晨—幽門梗阻嘔吐物第十六頁，共三十頁，2022年，8月28日咖啡色鮮紅色黃綠色嘔吐物陳舊性出血或出血相對(duì)緩慢膽汁反流入胃急性大出血時(shí)第十七頁，共三十頁，2022年，8月28日生命體征是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的一種客觀反映，是衡量機(jī)體健康狀況指標(biāo)正常人的體溫、脈搏、呼吸、血壓在一定范圍內(nèi)相對(duì)的穩(wěn)定當(dāng)病情危重時(shí)，體溫、脈搏、呼吸、血壓均可出現(xiàn)不同況的變化生命體征的觀察第十八頁，共三十頁，2022年，8月28日第十九頁，共三十頁，2022年，8月28日體溫觀察溫度高低、熱型及其伴隨癥狀若體溫低于35℃突然升高達(dá)40℃以上提示病情嚴(yán)重第二十頁，共三十頁，2022年，8月28日出現(xiàn)間歇脈、脈搏短絀。

脈搏，應(yīng)觀察頻率、節(jié)律和強(qiáng)弱。脈搏少于60次/min或多于140次/min

病情有變化脈搏第二十一頁，共三十頁，2022年，8月28日呼吸呼吸頻率、節(jié)律、深淺度、呼吸聲音以及有無呼吸困難等呼吸嚴(yán)重抑制時(shí)，可出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸或潮式呼吸成人呼吸頻率超過40次/min或少于8次/min，都是病情嚴(yán)重的征象第二十二頁，共三十頁，2022年，8月28日血壓注意血壓變化原因、不同部位血壓差異、脈壓等對(duì)高血壓和休克患者的血壓觀察有特殊意義舒張壓持續(xù)高于95mmHg以上收縮壓持續(xù)低于90mmHg以下或血壓時(shí)高時(shí)低，均為異常的表現(xiàn)。第二十三頁，共三十頁，2022年，8月28日昏睡昏迷CD嗜睡意識(shí)模糊AB意識(shí)狀態(tài)的觀察意識(shí)障礙是指?jìng)€(gè)體對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)第二十四頁，共三十頁，2022年，8月28日意識(shí)模糊意識(shí)障礙程度較嗜睡深，對(duì)周圍環(huán)境漠不關(guān)心，答話簡(jiǎn)短遲鈍，表情淡漠，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力完全或部分障礙嗜睡病人持續(xù)地處于睡眼狀態(tài)，能被喚醒，醒后能正確回答問題，但反應(yīng)遲鈍，停止刺激后很快入睡昏迷是嚴(yán)重的意識(shí)障礙，也是病情危急的信號(hào)昏睡接近不省人事的意識(shí)狀態(tài)，病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。較強(qiáng)刺激可被喚醒，醒后答非所問，且很快又入睡意識(shí)障礙分類最輕意識(shí)障礙最重，分淺昏迷、深昏迷第二十五頁，共三十頁，2022年，8月28日淺、深昏迷的臨床表現(xiàn)淺昏迷深昏迷意識(shí)大部分喪失，無自主運(yùn)動(dòng)完全喪失外界刺激對(duì)周圍事物及聲光刺激均無反應(yīng)，對(duì)強(qiáng)烈刺激（如壓迫眶上神經(jīng)）可出現(xiàn)痛苦表情各種刺激均無反應(yīng)，全身肌肉松弛深淺反射各種反射均存在深淺反射均消失生命體征一般無明顯改變呼吸不規(guī)則，血壓可有下降，機(jī)體僅能維持呼吸與循環(huán)的最基本功能大小便可有大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留第二十六頁，共三十頁，2022年，8月28日瞳孔對(duì)光反應(yīng)靈敏，在自然光線下直徑2mm~5mm，平均為3mm~4mm兩側(cè)對(duì)稱、相等、邊緣整齊正常人瞳孔呈圓形應(yīng)觀察瞳孔的大小、形狀、對(duì)光反應(yīng)與對(duì)稱性瞳孔變化是許多顱內(nèi)疾病、藥物中毒等病情變化的一個(gè)重要指征第二十七頁，共三十頁，2022年，8月28日雙側(cè)瞳孔散大瞳孔直徑>5mm，稱瞳孔散大常見于顱腦損傷、藥物中毒及瀕死狀態(tài)

第二十八頁，共三十頁，2022年，8