2023年南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)考博

南京醫(yī)科大學(xué)老年醫(yī)學(xué)

一.簡答題(6X1０分)?1.腸結(jié)核的診斷線索２.何謂腎上腺危象各種應(yīng)激均可使正常的腎上腺分泌皮質(zhì)醇增多，嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下,血皮質(zhì)醇升高以適應(yīng)機(jī)體的需要。凡有原發(fā)或繼發(fā)的，急性或慢性的腎上腺皮質(zhì)功能減退時，就不能產(chǎn)生正常量的皮質(zhì)醇，應(yīng)激時更不能相應(yīng)地增長皮質(zhì)醇的分泌,因此產(chǎn)生一系列腎上腺皮質(zhì)激素缺少的急性臨床表現(xiàn)：高熱，胃腸紊亂,循環(huán)虛脫,神志淡漠、萎靡或躁動不安,譫妄甚至昏迷，稱為腎上腺危象，診治稍失時機(jī)將耽誤病人生命。3.何謂DKA4.積極脈夾層的分型和臨床表現(xiàn)5.中晚期食管癌的臨床表現(xiàn)中晚期食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難,先是難咽干的食物,繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液樣痰，為下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐漸消瘦、脫水、無力。連續(xù)胸痛或背痛表達(dá)為晚期癥狀,癌已侵犯食管外組織。當(dāng)癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時消退，或部分癌腫脫落后,梗阻癥狀可暫時減輕,常誤認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)。若癌腫侵犯喉返神經(jīng),可出現(xiàn)聲音嘶啞;若壓迫頸交感神經(jīng)節(jié),可產(chǎn)生Ｈｏrner綜合征;若侵入氣管、支氣管，可形成食管、氣管或支氣管瘺,出現(xiàn)吞咽水或食物時劇烈嗆咳，并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。若有肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移,可出現(xiàn)黃疸、腹腔積液、昏迷等狀態(tài)。體格檢查時應(yīng)特別注意鎖骨上有無增大淋巴結(jié)、肝有無包塊和有無腹腔積液、胸腔積液等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移體征。６.支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)二．問答題(2X2０)

1.原發(fā)性高血壓的預(yù)后判斷?2.什么是肺血栓栓塞癥，及其臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)202３年安徽醫(yī)科大學(xué)內(nèi)科學(xué)(傳染?。I(yè)?內(nèi)科公共題(8分×5題)?1.闡述細(xì)菌耐藥的機(jī)制

2.胸腔積液滲出液與漏出液的鑒別要點(diǎn)３.簡述肝硬化失代償期并發(fā)癥4.真行菌尿與尿檢假陽性與假陰性的判斷

5.簡述血液系統(tǒng)疾病的分類貧血缺鐵貧再障巨幼貧溶血貧MＤS白血病淋巴瘤漿細(xì)胞病骨髓增殖性腫瘤噬血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增生癥脾亢出血性疾病血管性紫癜ITＰＴTP凝血功能障礙性疾病DＩC易栓癥輸血和輸血反映造血干細(xì)胞移植2０23哈爾濱醫(yī)科大學(xué)內(nèi)科公共部分(回憶）

一名詞解釋:（2×5)

１落日現(xiàn)象額、頂、顳及枕部突出膨大呈圓形，頸部靜脈充盈，對比之下顏面很小。由于顱內(nèi)壓增高壓迫眼球，形成雙目下視,鞏膜外露的特殊表情，稱落日現(xiàn)象,見于腦積水。?2板狀腹因急性胃腸穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎,腹膜受刺激而引起腹肌痙攣、腹壁常有明顯緊張，甚至強(qiáng)直硬如木板，稱為板狀腹。３ｖiｒｃhｏw淋巴結(jié)魏爾嘯淋巴結(jié)(Vｉｒchownoｄｅ）臨床上對單個腫大的鎖骨上淋巴結(jié)稱為魏爾嘯淋巴結(jié),位于頸靜脈角處，通常指左側(cè)鎖骨上腫大的淋巴結(jié)?；夹亍⒏?、盆部的腫瘤,特別是食管腹段癌和胃癌時，癌細(xì)胞栓子可經(jīng)胸導(dǎo)管、左頸淋巴干逆流至左鎖骨上淋巴結(jié),常發(fā)生左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是胃癌的晚期癥狀。?？稍谛劓i乳突肌后緣與鎖骨上緣形成的夾角處觸摸到腫大的淋巴結(jié)。4積極脈狹窄三聯(lián)征

5TdP二簡答（５×8)

１血尿定義、病因及臨床意義血尿(ｈeｍatｕria):尿液內(nèi)具有一定量的紅細(xì)胞,稱為血尿，可呈淡紅色云霧狀、洗肉水樣或混有血凝塊。每升尿液中含血量超過１ｍl,即可出現(xiàn)淡紅色,稱肉眼血尿。如尿液外觀變化不明顯,離心沉淀后，鏡檢時每高倍鏡視野紅細(xì)胞平均>3個，稱為鏡下血尿。血尿多見于泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、外傷等,也可見于血液系統(tǒng)疾病，如血友病、血小板減少性紫癜等。2濕羅音機(jī)制、聽診特點(diǎn)及臨床意義濕啰音的特點(diǎn)：濕啰音為呼吸音外的附加音,斷續(xù)而短暫,一次常連續(xù)多個出現(xiàn),于吸氣時或吸氣終末較為明顯，有時也出現(xiàn)于呼氣初期,部位較恒定,性質(zhì)不易變，中、小濕啰音可同時存在，咳嗽后可減輕或消失。肺部局限性濕啰音，僅提醒該處的局部病變，如肺炎、肺結(jié)核或支氣管擴(kuò)張等。兩側(cè)肺底濕啰音,多見于心力衰竭所致的肺淤血和支氣管肺炎等。如兩肺野滿布濕啰音，則多見于急性肺水腫和嚴(yán)重支氣管肺炎。３慢性萎縮性胃炎鏡下表現(xiàn)?4肝性腦病診斷及鑒別診斷5腦鈉肽及意義6特異性心肌病10種名稱酒精性心肌病圍生期心肌病糖尿病性心肌病淀粉樣變心肌病克山病缺血性心肌病瓣膜性心肌病高血壓心肌病(有左心室肥大伴擴(kuò)張型或限制型心力衰竭的特點(diǎn)）炎癥性心肌病(有特異性自身免疫性及感染性)代謝性心肌?。ㄈ缣窃A積癥、糖脂質(zhì)變性、淀粉樣變性等）肌營養(yǎng)不良神經(jīng)肌肉病變過敏及中毒反映(乙醇、兒茶酚胺、蒽環(huán)類藥物、照射等）7ＰＥF%定義、計算方法及臨床意義最大呼氣流量(peakｅｘpiraｔｏｒyfloｗ，PEF)是指用力肺活量測定過程中，呼氣流速最快時的瞬間流速,亦稱峰值呼氣流速，重要反映呼吸肌的力量及氣道有無阻塞。通過對比一日內(nèi)不同時間點(diǎn)的差異,來協(xié)助疾病的診斷。正常值一般<20%，≥２0％對支氣管哮喘診斷故意義。8慢性粒細(xì)胞白血病臨床分期首都醫(yī)科大學(xué)內(nèi)科學(xué)(心血管病專業(yè)）心內(nèi)科真題回憶?一、名詞解釋：?1.ＳＴＥMIＳT段抬高型心肌梗死2.IABP積極脈內(nèi)球囊反搏３.氯吡格雷抵抗PLT對氯吡格雷的反映不同,對它們?nèi)鄙俜从郴蚍从硿p少，4.ＷＰＷ綜合征高血壓危象?５.No-reｆｌow

6.Aadｍs-Stｒｏkｅ綜合征

7．Kussmauｌ征心包縮窄使心室舒張期擴(kuò)張受阻，心室舒張期充盈減少，使心搏量下降。吸氣時周邊靜脈回流增多而已縮窄的心包使心室失去適應(yīng)性擴(kuò)張的能力,致靜脈壓增高，吸氣時頸靜脈明顯擴(kuò)張，稱為Ｋusｓmaul征。8.文氏現(xiàn)象文氏(wenckｅbａch)現(xiàn)象指心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)任何部位的傳導(dǎo)逐波減慢，最后發(fā)生傳導(dǎo)中斷的傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)象。9．心肌淀粉樣變性在心肌組織內(nèi)沉積有能被蘇木紫-伊紅均勻染色的淀粉樣蛋白質(zhì)。

二、簡答題:房間隔缺損雜音的部位、特點(diǎn)和產(chǎn)生機(jī)制心臟電復(fù)律的原理和適應(yīng)證心臟電復(fù)律指在嚴(yán)重快速型心律失常時，用外加的高能量脈沖電流通過心臟,使所有或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時除極，導(dǎo)致心臟短暫的電活動停止，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié))重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程。房顫行電復(fù)律治療應(yīng)遵循兩個原則:第一,有血流動力學(xué)障礙或癥狀嚴(yán)重,但藥物治療未能有效時需盡快電復(fù)律;第二,無明顯血流動力學(xué)障礙不需緊急電復(fù)律,但電復(fù)律后可望維持竇律,改善心功能，緩解癥狀。房撲適應(yīng)證:i連續(xù)性房撲藥物治療無效者。ii房撲１：１下傳者。室上速或室速禁忌證:洋地黃中毒引起者。MＹHA分級的內(nèi)容積極脈夾層的治療原則法洛四聯(lián)癥的重要癥狀和體征心源性呼吸困難和支氣管哮喘的鑒別要點(diǎn)２０23年中山大學(xué)博士入學(xué)考試內(nèi)科學(xué)試題?一.必答題(10分＊7）肝性腦病的常見誘因誘發(fā)肝性腦病的因素很多,如上消化道出血、高蛋白飲食、大量排鉀利尿、放腹水，使用安眠、鎮(zhèn)靜、麻醉藥,便秘、尿毒癥、感染或手術(shù)創(chuàng)傷等。什么是DIC？ＤIC的診斷標(biāo)準(zhǔn)。肺血栓栓塞癥（PTE)溶栓治療的適應(yīng)證，溶栓時機(jī)。舒張型心衰的定義,常見病因，治療要點(diǎn)。二．專業(yè)題（30分)5．（血液科)什么是ＭＢL?ＭBL的診斷標(biāo)準(zhǔn)。?廣西醫(yī)科大學(xué)內(nèi)科博士考題，簡答題:３0分

1.呼吸暫停綜合征的定義及分型；2.上消化道出血的定義;

３.心梗溶栓再通的指征;4.負(fù)反饋調(diào)節(jié)的機(jī)制，舉例說明；５.小細(xì)胞低色素貧血有哪些。(1)缺鐵性貧血:是指各種因素使體內(nèi)貯存鐵消耗怠盡,紅細(xì)胞的成熟受到影響的貧血。其特點(diǎn)是骨髓、肝、脾及其它組織中缺少可染色鐵。血清鐵蛋白、血清鐵及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度減少。（2)珠蛋白生成障礙性貧血：重要是重型β地中海貧血、輕型β地中海貧血、HbH病。它們常有家族史、血片中可見多數(shù)靶形紅細(xì)胞，可見胎兒血紅蛋白(HbF)或血紅蛋白A2(HｂＡ2）或HbＨ增高?；颊叩难彖F、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、骨髓可染鐵均增多。(３)鐵粒幼細(xì)胞貧血：涉及多種因素引起的低色素性貧血。血紅素合成障礙和鐵運(yùn)用不良，伴有紅細(xì)胞無效生成是此類貧血發(fā)生的共同機(jī)理。其血液學(xué)的共同特點(diǎn)為骨髓中鐵粒幼細(xì)胞顯著增多,其中很多細(xì)胞中的鐵小粒在核周邊排列成環(huán)狀,外周血中的紅細(xì)胞呈明顯的低色素特性,血清鐵濃度顯著增高，單核—巨噬細(xì)胞中含鐵血黃素顯著增多。它可分為:①遺傳性鐵粒幼細(xì)胞貧血：較為少見。這類貧血也許還涉及幾種遺傳類型和治療效應(yīng)不相同的貧血。②獲得性鐵粒幼細(xì)胞貧血:它又分為原發(fā)性、藥物或毒物伴發(fā)、其它疾病伴發(fā)。原發(fā)性鐵粒幼細(xì)胞貧血亦稱難治性幼紅細(xì)胞貧血。這種貧血較為少見，在我國尤為罕見。有一些病例對吡哆醇治療有較好的效應(yīng)。2０２3南京中醫(yī)藥大學(xué)博士西醫(yī)內(nèi)科學(xué)真題回憶(A卷）?一、名詞解釋（3×１０)?1阿斯綜合征心源性腦缺血綜合征,是指忽然發(fā)作的嚴(yán)重的、致命性緩慢性或快速性心律失常,使心排出量在短時間內(nèi)銳減,產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。阿-斯綜合征是一組由心率忽然變化而引起急性腦缺血發(fā)作的臨床綜合征。該綜合征與體位變化無關(guān),常由于心率忽然嚴(yán)重過速或過緩引起暈厥。2甲狀腺危象甲狀腺危象(ｔhyroidcrｉsis)又稱甲亢危象，是甲狀腺毒癥急性加重的一個綜合征,發(fā)生因素也許與循環(huán)中的甲狀腺激素水平增高有關(guān)。多發(fā)生于較重甲亢未予治療或治療不充足的患者。常見誘因有感染、手術(shù)、精神刺激等。3運(yùn)動性失語癥４腦膜刺激征腦膜受激惹的體征，是腦膜病變時脊髓膜受到刺激并影響到脊神經(jīng)根,當(dāng)牽拉刺激時引起相應(yīng)肌群反射性痙攣的一種病理反射。見于腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)壓增高等。涉及頸強(qiáng)直、Keｒｎig征、Brｕｄzｉnski征。５chaｒoｔ三聯(lián)征夏科氏三聯(lián)征是指腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸（三個癥狀需此順序出現(xiàn)）。為肝外膽管結(jié)石繼發(fā)膽管炎的典型癥狀。二、簡答（5×８）?1.糖尿病肝腎昏迷的臨床特點(diǎn)

２.腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)?3.血小板減少性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)1．多次化驗(yàn)檢查血小板計數(shù)減少。２．骨髓檢查巨核細(xì)胞數(shù)增多或正常,有成熟障礙。3.脾臟不增大或僅輕度增大。4．以下五點(diǎn)應(yīng)具有任何一點(diǎn)（1）潑尼松治療有效。(2)切脾治療有效（３)PalgG增多。（4）PAC增多。(5）血小板壽命縮短。5.排除繼發(fā)性血小板減少癥。4.血液透析的適應(yīng)癥一、急性腎損傷:凡急性腎損傷合并高分解代謝者(每日血尿素氮BUＮ上升≥1０.7ｍｍol/L，血清肌酐ＳＣr上升≥17６.8umol/L,血鉀上升1－2ｍｍol/L,HCＯ3-下降≥2mmol/L)可透析治療。非高分解代謝者,但符合下述第一項并有任何其他一項者,即可進(jìn)行透析:①無尿４8h以上；②BUN≥２1．4mmol/L；③SCr≥４42umol/L;④血鉀≥6.5mmol／L；⑤HCO3-<1５mmol／L,CO2結(jié)合力Ｌ;⑥有明顯水腫、肺水腫、惡心、嘔吐、嗜睡、躁動或意識障礙；⑦誤輸異型血或其他因素所致溶血、游離血紅蛋白>12.４mmoｌ／L。決定患者是否立即開始腎臟替代治療,及選擇何種方式,不能單憑某項指標(biāo)，而應(yīng)綜合考慮。二、慢性腎功能衰竭：慢性腎功能衰竭血液透析的時機(jī)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),由于醫(yī)療及經(jīng)濟(jì)條件的限制,我國多數(shù)患者血液透析開始較晚。透析指征：①內(nèi)生肌酐清除率Ccrmin；②ＢUN＞2８.6mmｏｌ/L,或SCr>707.２uｍoｌ／Ｌ;③高鉀血癥;④代謝性酸中毒;⑤口中有尿毒癥氣味伴食欲喪失和惡心、嘔吐等；⑥慢性充血性心力衰竭、腎性高血壓或尿毒癥性心包炎用一般治療無效者;⑦出現(xiàn)尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如性格改變、不安腿綜合征等。開始透析時機(jī)時同樣需綜合各項指標(biāo)異常及臨床癥狀來作出決定。三、急性藥物或毒物中毒:凡可以通過透析膜清除的藥物及毒物，即分子量小,不與組織蛋白結(jié)合，在體內(nèi)分布較均勻均可采用透析治療。應(yīng)在服毒物后8~12h內(nèi)進(jìn)行，病情危重者可不必等待檢查結(jié)果即可開始透析治療。四、其它疾病：嚴(yán)重水、電解質(zhì)及酸解平衡紊亂,一般療法難以奏效而血液透析有也許有效者。5.急性心梗的解決原則?6.ards的臨床表現(xiàn)?７.急性上消化道出血的解決原則

三、問答(1５×２)

1.肝硬化腹水的發(fā)生機(jī)制、鑒別診斷、解決原則?2.心功能分級、左心衰的臨床表現(xiàn)和解決原則２023年南京中醫(yī)藥大學(xué)博士西醫(yī)診斷學(xué)真題回憶?一、名詞解釋３0（6×5）?1.病理反射是指錐體束損害時，失去了對腦干和脊髓的克制功能而出現(xiàn)踝和拇趾背伸的現(xiàn)象,又稱錐體束征。2.肝頸靜脈回流征右心衰竭的病人,如按壓其腫大的肝臟時，則頸靜脈充盈更為明顯,稱肝頸靜脈回流征,最常見的因素就是右心功能不全、右心衰。右心衰時，因右心房淤血或右心室舒張受限,不能完全接受回流血量,而致頸靜脈充盈更為明顯３.桶狀胸胸廓前后徑增長有時與左右徑幾乎相等,呈圓桶狀,肋骨斜度變小，其與脊柱夾角常大于45°,肋間隙增寬飽滿,腹上角增大,為桶狀胸。見于嚴(yán)重肺氣腫患者，亦可見于老年人或矮胖體型者。

二、簡答40（８×５)?肝硬化觸診要點(diǎn)?呼酸的血?dú)夥治?/p>

心梗的典型心電圖表現(xiàn)

三、問答30(10×3)

二狹的體征

病例分析（診斷、診斷依據(jù)、鑒別）。我的診斷是急性出血壞死性胰腺炎、急性梗阻性膽囊炎、膽石癥。

空腹血糖異常的因素和臨床意義2023協(xié)和內(nèi)科學(xué)（偏血液病學(xué))

一、名詞解釋：1.易栓癥2．Coombｓ實(shí)驗(yàn)

二、病例分析題：題干是骨髓瘤的病例。

題目是a.該患者診斷是什么（注意分型分期）及診斷依據(jù)?b．患者是否存在淀粉樣變性?依據(jù)是什么?假如存在那么它的確診方法是什么？陽性標(biāo)準(zhǔn)是什么？?c.漿細(xì)胞增多的疾病都有哪些？如何鑒別這些疾病??d．說明近２０23該病的治療進(jìn)展?三、論述題:說明ITP的分類、發(fā)病機(jī)制和治療原則2.說明MDS的分類（傳統(tǒng)FAＢ和WHO分類）及治療進(jìn)展

南方醫(yī)科大學(xué)20２3年消化專業(yè)內(nèi)科考博試題內(nèi)科一,名詞解釋(每題2分)1、心臟叩擊音(聽診)心包叩擊音（pericaｒdialknocｋ）:縮窄性心包炎時,可在第二心音后約0.０９~0．12ｓ處出現(xiàn)的中頻、較響而短促的額外心音。這是由于心包增厚，在心室快速充盈時，心室舒張受限，被迫驟然停止,使室壁振動產(chǎn)生此聲音。心包叩擊音聽診在心尖部和胸骨下段左緣最清楚。2、驚厥:驚厥(convuｌsｉoｎ）俗稱抽筋、抽風(fēng)、驚風(fēng)，也稱抽搐。表現(xiàn)為陣發(fā)性四肢和面部肌肉抽動,多伴有兩側(cè)眼球上翻、凝視或斜視,神志不清。有時伴有口吐白沫或嘴角牽動，呼吸暫停,面色青紫,發(fā)作時間多在3～5分鐘之內(nèi)，有時反復(fù)發(fā)作，甚至呈連續(xù)狀態(tài)。是小兒常見的急癥,尤以嬰幼兒多見。3、一個英文的，不知道是啥4、預(yù)激綜合征二、簡答（每題5分)1、CＯPD氣道阻塞的機(jī)制2、胃腸道激素的作用3、假性血尿常見的為服用某些藥物,如利福平、酚紅、苯妥英鈉等;另一方面，某些食物如甜菜、食物色素等可引起尿色發(fā)紅；尚有，劇烈活動、高熱、重體力勞動及長期站立后均可引起一過性血尿。有時候，婦女經(jīng)期、痔瘡或尿道附近疾患出血,致血液滴入尿中，尿道插管、膀胱鏡檢查或婦科檢查后,也可有少量血尿。４、休克補(bǔ)液治療原則20２3南方醫(yī)內(nèi)科

內(nèi)科學(xué):一、名詞解釋：Horner綜合征：心室后電位反映性胃炎（?。?；寬幅管型(broaｄcａｓt)：由蛋白質(zhì)及壞死脫落的上皮細(xì)胞碎片構(gòu)成，外形寬敞,不規(guī)則,易折斷。常見于慢性腎衰竭少尿期,提醒預(yù)后不良,故又稱腎功能不全管型造血微環(huán)境;Hooｖeｒ