婦人雜病脈證并治第二十二課件

目的要求了解婦人雜病的范圍特點(diǎn)以及發(fā)病原因、一般癥狀和治療原則。熟悉熱入血室、帶下、轉(zhuǎn)胞、陰吹、陰瘡等的證治。掌握腹痛、臟躁、咽中炙臠、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)和漏下病等的辨證施治。背誦原文第5、6、9、13、19條。概說含義：所謂婦人雜病，是指胎產(chǎn)以外的疾病。本篇與另2篇的聯(lián)系：婦人雜病有些屬于胎產(chǎn)所致，而雜病不愈又能影響胎產(chǎn)，因此3篇應(yīng)結(jié)合研究。內(nèi)容：本篇內(nèi)容廣泛治法：各篇所載治法，以本篇最豐富。如內(nèi)治法中有湯、丸、散、酒劑；外治有針刺；前陰疾患有納陰中坐藥（丸劑和散劑），以及外用洗劑和潤(rùn)導(dǎo)劑等七種劑型。本篇主要內(nèi)容婦人雜病的病因病機(jī)、治療原則熱入血室梅核氣臟躁漏下經(jīng)水不利帶下腹痛轉(zhuǎn)胞陰吹陰中生瘡二、熱入血室婦人中風(fēng)，七八日續(xù)來寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如虐狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之。（原文第1條）婦人傷寒發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝?nèi)彰髁耍簞t譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，治之無犯胃氣及上二焦，必自愈。（原文第2條）婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，得之七八日，熱除脈遲，身涼和，胸脅滿，如結(jié)胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而取之。（原文第3條）陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出，當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而瀉之，濈然汗出者愈。（原文第4條）血室討論（何為血室）關(guān)于血室，有不同看法：1.沖脈（成無己，方有執(zhí)）。2.肝臟（柯韻伯等）。3.子宮：（景岳、程武等）。我們認(rèn)為，不能把它單純看作是一個(gè)實(shí)質(zhì)器官，而應(yīng)該理解為營(yíng)月經(jīng)生理的機(jī)能活動(dòng)。這里當(dāng)然也包括了沖、任脈和肝臟，因沖脈為諸經(jīng)之血海；任脈主胞胎，為婦人生養(yǎng)之本；肝臟絡(luò)陰器，而肝又為藏血之臟的緣故。三、梅核氣婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。（原文第5條）討論：1.病因病機(jī)：多因情志不暢，日久氣機(jī)不利，氣郁則肺不布津，聚而為痰，或氣郁不舒，偶感客邪，依痰凝結(jié)，滯于咽中，氣與痰搏擊而成。（痰凝氣滯）2.鑒別：銀翹馬勃散、麥門冬湯3.應(yīng)用：常用于咽部神經(jīng)官能癥、咽炎、喉炎、扁桃體炎、支氣管炎、食道憩室、食道痙攣、食道狹窄、胃下垂、抑郁癥、精神病甘麥大棗湯理：情志抑郁或思慮過度，致心脾受損，臟陰不足。證：除無故悲傷、像如神靈所作，數(shù)欠伸以外，常伴心煩、易怒、失眠、便秘等。法：補(bǔ)益心脾，安神寧心加減：①加入白芍、紫石英，名加味甘麥大棗湯，治臟躁而見反張者。②可合百合地黃湯（程門雪）。③本方加當(dāng)歸、茯神、棗仁、柏子仁、牡蠣、龍齒等，補(bǔ)血安神，效佳。五、漏下（一）溫經(jīng)湯證問曰：婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之。當(dāng)以溫經(jīng)湯主之。（原文第9條）（二）膠姜湯證婦人陷經(jīng)，漏下黑不解，膠姜湯主之。（原文第12條）解釋溫經(jīng)湯證1提示：論述因沖任虛寒，瘀血內(nèi)阻引起崩漏的證治。討論：本條難解1.關(guān)于下利與下血：原文“下利”《金鑒》謂“下血”，到底屬什么？2.漏下著眼于何處？原文“此病屬帶下”的“帶下”是泛指婦女經(jīng)帶諸病。3.“暮即發(fā)熱、手掌煩熱、唇口干燥”屬陰虛發(fā)熱，還屬瘀熱？繼續(xù)溫經(jīng)湯證37.運(yùn)用：①月經(jīng)不調(diào)，逾期不止，或行經(jīng)腹綿綿作痛者；②赤白帶下，帶下清稀，或見腰痛足冷，大便溏瀉者；③因沖任虛損致崩中漏下，或妊娠下血，胎動(dòng)不安，或素有滑胎者；④平素脾腎陽衰，下焦虛冷，證見腹冷腰酸而久不受孕者。此外，本方對(duì)于年老婦人因瘀血而致下利日久的，亦頗有效。

本方可治下利①?gòu)臏亟?jīng)湯有溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血祛瘀的作用來看，若改為下血，則虛寒證候無從體現(xiàn)。②本方確能治下利，《浙江中醫(yī)雜志》1979年第10期《溫經(jīng)湯證治探討》就說本方能治“赤白帶下，帶下清稀，或見腰痛足冷，大便溏瀉者?！薄吨嗅t(yī)經(jīng)方在日本》溫經(jīng)湯的適應(yīng)癥也列腹瀉（特別經(jīng)期腹瀉）。為何屬瘀熱從條文“曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去”看，應(yīng)屬瘀熱。結(jié)合“病人胸滿，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿……”、“病者如熱狀，煩滿，口干燥而渴，其脈反無熱，是為陰伏，是瘀血也?！逼摺拢ㄒ唬┑\石丸證婦人經(jīng)水閉不利，臟堅(jiān)癖不止，中有干血，下白物，礬石丸主之。（原文第15條）——瘀血兼濕熱（二）蛇床子散蛇床子散方，溫陰中坐藥。（原文第20條）——寒濕帶下八、腹痛婦人六十二種風(fēng)，及腹中血?dú)獯掏?，紅藍(lán)花酒主之。（原文第16條）婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之。（原文第17條）婦人腹中痛，小建中湯主之。（原文第18條）九、轉(zhuǎn)胞問曰：婦人病飲食如故，煩熱