腰椎間盤病變MRI診斷

影像基礎(chǔ)

腰椎間盤病變的MRI診斷武警廣東總隊(duì)醫(yī)院放射科羅沛霖

第1頁(yè)/共44頁(yè)第一頁(yè)，共45頁(yè)。腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制腰腿病的原因大部分是腰椎間盤突出所引起的，其發(fā)病機(jī)理主要是腰椎間盤及小關(guān)節(jié)退變。第2頁(yè)/共44頁(yè)第二頁(yè)，共45頁(yè)。椎間盤的解剖和生理

椎間盤主要由外部纖維環(huán)和中心髓核構(gòu)成，10歲以后髓核自其腹背側(cè)緣開始纖維化并逐漸向中心發(fā)展，30歲以后含水量進(jìn)一步下降。第3頁(yè)/共44頁(yè)第三頁(yè)，共45頁(yè)。腰椎間盤是人體中退變最早的器官之一，其退變大約開始于20歲。退變的椎間盤抵抗壓力的能力降低；纖維環(huán)膠原成分改變使其抵抗張力的能力減弱。二者共同作用使椎間盤降低或喪失吸收負(fù)荷、分散應(yīng)力的力學(xué)功能。第4頁(yè)/共44頁(yè)第四頁(yè)，共45頁(yè)。發(fā)病情況男性較女性好發(fā)，發(fā)病年齡多為中老年人，可能與男性多從事體力勞動(dòng)（特別是礦山井下工作）和椎間盤退行性變有關(guān);好發(fā)于L4/5和L5/S1椎間盤，這可能與L4/5和L5/S1負(fù)重有關(guān)。第5頁(yè)/共44頁(yè)第五頁(yè)，共45頁(yè)。【臨床表現(xiàn)】

腰痛和一側(cè)下肢放射痛是該病的主要癥狀。腰痛常發(fā)生于腿痛之前，也可二者同時(shí)發(fā)生；大多有外傷史，也可無明確之誘因。疼痛具有以下特點(diǎn)：

第6頁(yè)/共44頁(yè)第六頁(yè)，共45頁(yè)。1.放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)，直達(dá)小腿外側(cè)、足背或足趾。如為腰3-4間隙突出，因腰4神經(jīng)根受壓迫，產(chǎn)生向大腿前方的放射痛。

第7頁(yè)/共44頁(yè)第七頁(yè)，共45頁(yè)。2.一切使腦脊液壓力增高的動(dòng)作，如咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。第8頁(yè)/共44頁(yè)第八頁(yè)，共45頁(yè)。3.活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，休息后減輕。臥床體位：多數(shù)患者采用側(cè)臥位，并屈曲患肢；個(gè)別嚴(yán)重病例在各種體位均疼痛，只能屈髖屈膝躺在床上以緩解癥狀。合并腰椎管狹窄者，常有間歇性跛行。第9頁(yè)/共44頁(yè)第九頁(yè)，共45頁(yè)。腰椎間盤突出定位表突出部位受累神經(jīng)根肌力障礙反射障礙感覺障礙腰3/4腰4脛前肌受累．足背伸、內(nèi)翻力量減弱成完全喪失。膝反射減弱或消失小腿及足的內(nèi)側(cè)皮膚感覺障礙

腰4/5腰5趾伸肌受累，伸趾運(yùn)動(dòng)無力或完全障礙無小腿外側(cè)及足背皮膚感覺障礙。

腰5/骶1骶1腓骨長(zhǎng)、短肌受累，故足外翻力量減弱或完全喪失跟腱反射減弱或消失足外側(cè)皮膚感覺障礙。第10頁(yè)/共44頁(yè)第十頁(yè)，共45頁(yè)。（二）脊柱側(cè)彎畸形主彎在下腰部，前屈時(shí)更為明顯。側(cè)彎的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關(guān)系：如突出位于神經(jīng)根的前方，軀干一般向患側(cè)彎。

第11頁(yè)/共44頁(yè)第十一頁(yè)，共45頁(yè)。（三）脊柱活動(dòng)受限髓核突出，壓迫神經(jīng)根，使腰肌呈保護(hù)性緊張，可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。由于腰肌緊張，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活動(dòng)受限制，前屈或后伸時(shí)可出現(xiàn)向一側(cè)下肢的放射痛。側(cè)彎受限往往只有一側(cè)，據(jù)此可與腰椎結(jié)核或腫瘤鑒別。

第12頁(yè)/共44頁(yè)第十二頁(yè)，共45頁(yè)。（四）腰部壓痛伴放射痛椎間盤突出部位的患側(cè)棘突旁有局限的壓痛點(diǎn)，并伴有向小腿或足部的放射痛，此點(diǎn)對(duì)診斷有重要意義。

第13頁(yè)/共44頁(yè)第十三頁(yè)，共45頁(yè)。（五）直腿抬高試驗(yàn)陽性由于個(gè)人體質(zhì)的差異，該試驗(yàn)陽性無統(tǒng)一的度數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)注意兩側(cè)對(duì)比。

患側(cè)抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即為陽性。

有時(shí)抬高健肢而患側(cè)腿發(fā)生麻痛，系因患側(cè)神經(jīng)受牽拉引起，此點(diǎn)對(duì)診斷有較大價(jià)值。

第14頁(yè)/共44頁(yè)第十四頁(yè)，共45頁(yè)。直腿抬高試驗(yàn)第15頁(yè)/共44頁(yè)第十五頁(yè)，共45頁(yè)。腰椎正常MRI解剖第16頁(yè)/共44頁(yè)第十六頁(yè)，共45頁(yè)。腰椎正常MRI解剖第17頁(yè)/共44頁(yè)第十七頁(yè)，共45頁(yè)。腰椎正常MRI解剖第18頁(yè)/共44頁(yè)第十八頁(yè)，共45頁(yè)。正常腰椎間盤表現(xiàn)正常腰椎間盤后緣不超過椎體骨性終板的后緣，且中部略有凹陷呈腎形。圖1，圖2!第19頁(yè)/共44頁(yè)第十九頁(yè)，共45頁(yè)。腰椎間盤膨出1、輕度膨出時(shí)表現(xiàn)為椎間盤后緣正常腎形凹陷消失，圓隆飽滿。

圖1正常，圖2突出第20頁(yè)/共44頁(yè)第二十頁(yè)，共45頁(yè)。腰椎間盤膨出2、重度時(shí)彌漫膨出的間盤邊緣明顯向四周均勻一致增寬，超出上下椎體邊緣，但椎間盤仍然對(duì)稱，沒有局部突出，外形保持橢圓形。嚴(yán)重時(shí)可造成硬膜囊受壓狹窄。

第21頁(yè)/共44頁(yè)第二十一頁(yè)，共45頁(yè)。腰椎間盤突出腰椎間盤突出分型：以椎間盤疝出物突出的方向分為四型，即中央型、外側(cè)型、遠(yuǎn)外側(cè)型和側(cè)前型，前兩種為椎管內(nèi)型，后兩種為椎管外型。

第22頁(yè)/共44頁(yè)第二十二頁(yè)，共45頁(yè)。第23頁(yè)/共44頁(yè)第二十三頁(yè)，共45頁(yè)。腰椎間盤突出中央型椎間盤疝出物位于椎管中部主要對(duì)硬膜外脂肪間隙和硬膜囊形成壓迫;

第24頁(yè)/共44頁(yè)第二十四頁(yè)，共45頁(yè)。腰椎間盤突出外側(cè)型椎間盤疝出物位于椎管內(nèi)一側(cè)，未超過椎間孔內(nèi)口，主要對(duì)硬膜外脂肪間隙、硬膜囊和神經(jīng)根形成壓迫;

第25頁(yè)/共44頁(yè)第二十五頁(yè)，共45頁(yè)。許莫氏結(jié)節(jié)是指髓核經(jīng)上、下軟骨板的裂隙突入椎體松質(zhì)骨內(nèi)。第26頁(yè)/共44頁(yè)第二十六頁(yè)，共45頁(yè)。腰椎間盤脫出第27頁(yè)/共44頁(yè)第二十七頁(yè)，共45頁(yè)。腰椎間盤脫出－髓核游離第28頁(yè)/共44頁(yè)第二十八頁(yè)，共45頁(yè)。椎管狹窄（先天性、繼發(fā)性）定義：椎管（或側(cè)隱窩）變小，引起鞘膜囊及其內(nèi)容物受壓稱為椎管狹窄?？珊喜⒆甸g孔狹窄。第29頁(yè)/共44頁(yè)第二十九頁(yè)，共45頁(yè)。分類先天性椎管狹窄繼發(fā)性椎管狹窄：

1）黃韌帶肥厚

2）后縱韌帶鈣化及骨化

3）椎小關(guān)節(jié)退行性變側(cè)隱窩狹窄椎間孔狹窄第30頁(yè)/共44頁(yè)第三十頁(yè)，共45頁(yè)。MRI表現(xiàn)頸腰段椎管前后徑：相對(duì)狹窄－12～15mm絕對(duì)狹窄－小于10mm第31頁(yè)/共44頁(yè)第三十一頁(yè)，共45頁(yè)。圖第32頁(yè)/共44頁(yè)第三十二頁(yè)，共45頁(yè)。第33頁(yè)/共44頁(yè)第三十三頁(yè)，共45頁(yè)。鑒別診斷一、椎體轉(zhuǎn)移瘤

疼痛加劇，夜間加重，患者體質(zhì)衰弱，可查到原發(fā)腫瘤。MRI可見多個(gè)椎體溶骨性破壞，但椎間盤完整。

第34頁(yè)/共44頁(yè)第三十四頁(yè)，共45頁(yè)。鑒別診斷

第35頁(yè)/共44頁(yè)第三十五頁(yè)，共45頁(yè)。轉(zhuǎn)移瘤

第36頁(yè)/共44頁(yè)第三十六頁(yè)，共45頁(yè)。鑒別診斷二、腰椎結(jié)核

早期局限性腰椎結(jié)核可刺激鄰近的神經(jīng)根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎結(jié)核有結(jié)核病的全身反應(yīng)，腰痛較劇，MRI上可見椎體或椎弓根的破壞，并可見椎旁膿腫。對(duì)X線片不能顯示的椎體早期局限性結(jié)核病灶有獨(dú)特作用。

第37頁(yè)/共44頁(yè)第三十七頁(yè)，共45頁(yè)。結(jié)核圖1第38頁(yè)/共44頁(yè)第三十八頁(yè)，共45頁(yè)。椎體結(jié)核第39頁(yè)/共44頁(yè)第三十九頁(yè)，共45頁(yè)。鑒別診斷三、神經(jīng)源性腫瘤

為慢性進(jìn)行性疾患，無間歇好轉(zhuǎn)或自愈現(xiàn)象，常有大小便失禁。腦脊液蛋白增高，MRI可敏感的發(fā)現(xiàn)腫塊及其與脊髓或椎體的關(guān)系。第40頁(yè)/共44頁(yè)第四十頁(yè)，共45頁(yè)。

第41頁(yè)/共44頁(yè)第四十一頁(yè)，共45頁(yè)。

第42頁(yè)/共44頁(yè)第四十二頁(yè)，共45頁(yè)。

謝謝！第43頁(yè)/共44頁(yè)第四十三頁(yè)，共45頁(yè)。感謝您的觀看！第44頁(yè)/共44頁(yè)第四十四頁(yè)，共45頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)影像基礎(chǔ)。第1頁(yè)/共44頁(yè)。第3頁(yè)/共44頁(yè)。第4頁(yè)/