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認(rèn)證信息

認(rèn)證類(lèi)型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：沃**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：上海

IP屬地：上海 上傳時(shí)間：2023-02-12 格式：PPTX 頁(yè)數(shù)：28 大?。?06.64KB 積分：20 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1目錄

采集血?dú)鈽?biāo)本的注意事項(xiàng)

2血?dú)夥治龅囊饬x1血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)3如何快速判斷血?dú)夥治鼋Y(jié)果4第1頁(yè)/共27頁(yè)第一頁(yè)，共28頁(yè)。2一、血?dú)夥治龅囊饬x血?dú)夥治?--是醫(yī)學(xué)上常用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等。對(duì)于檢測(cè)患病兒童的氣體交換是必需的，它是一個(gè)評(píng)估肺泡氣體交換和酸堿狀態(tài)的一個(gè)出色工具。血?dú)夥治龅墓δ埽孩俸粑δ堍跈z測(cè)酸堿狀態(tài)血?dú)夥治龅囊饬x

1第2頁(yè)/共27頁(yè)第二頁(yè)，共28頁(yè)。3一、血?dú)夥治龅囊饬x動(dòng)脈血?dú)夥治雠袛嗪粑ソ咦羁陀^(guān)指標(biāo)，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治隹梢詫⒑粑ソ叻譃镮型和II型呼吸衰竭。標(biāo)準(zhǔn)為海平面平靜呼吸空氣條件下：I型呼衰PaCO2正?；蛳陆?，PO2?60mmHg;II型呼衰PaCO2>50mmHg，PO2?60mmHg;呼吸功能

1第3頁(yè)/共27頁(yè)第三頁(yè)，共28頁(yè)。4一、血?dú)夥治龅囊饬x

吸氧條件下判斷有無(wú)呼衰有兩種情況：若PaCO2>50mmHg，PO2>60mmHg可判斷為吸氧條件下II型呼衰；若PaCO2

?50mmHg，PO2>60mmHg需計(jì)算氧合指數(shù)。氧合指數(shù)小于300mmHg,提示呼吸衰竭。呼吸功能1第4頁(yè)/共27頁(yè)第四頁(yè)，共28頁(yè)。5一、血?dú)夥治龅囊饬x

PaO2和氧合指數(shù)（OI）1PaO2是指血漿中物理溶解的O2分子所產(chǎn)生的壓力。

PaO2正常值80～100mmHg氧合指數(shù)（OI）=PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）/FiO2（吸入氧濃度）參考值為400-500mmHg

氧合指數(shù)≤300mmHg呼吸衰竭氧合指數(shù)≤200mmHg;ARDS第5頁(yè)/共27頁(yè)第五頁(yè)，共28頁(yè)。6一、血?dú)夥治龅囊饬x

SaO2動(dòng)脈血氧飽和度1SaO2是指血紅蛋白實(shí)際上所結(jié)合的氧含量被全部血紅蛋白能夠結(jié)合的氧除得的百分率。

正常范圍為95％～99％。

SaO2與PaO2間的關(guān)系即是氧離解曲線(xiàn)。SaO2可直接測(cè)定所得，但目前血?dú)夥治鰞x上所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得第6頁(yè)/共27頁(yè)第六頁(yè)，共28頁(yè)。7一、血?dú)夥治龅囊饬x

PaO2和氧合指數(shù)（OI）1FiO2

1OO%<6小時(shí)FiO2

80%<48小時(shí)FiO2

60%<3天FiO2<50%可長(zhǎng)期使用第7頁(yè)/共27頁(yè)第七頁(yè)，共28頁(yè)。8一、血?dú)夥治龅囊饬x臨床上常見(jiàn)血?dú)夥治鰞x器雷度ABL80

第8頁(yè)/共27頁(yè)第八頁(yè)，共28頁(yè)。9一、血?dú)夥治龅囊饬x（1）采血部位：血?dú)夥治龅淖罴褬?biāo)本是動(dòng)脈血，能真實(shí)地反映體內(nèi)的氧化代謝和酸堿平衡狀態(tài)。常取部位是橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、前臂動(dòng)脈等，也可用動(dòng)脈化毛細(xì)血管血，只是PO2低于動(dòng)脈血；靜脈血也可供作血?dú)鉁y(cè)定，但與動(dòng)脈血差別較大。采集血?dú)鈽?biāo)本的注意事項(xiàng)

2第9頁(yè)/共27頁(yè)第九頁(yè)，共28頁(yè)。10一、血?dú)夥治龅囊饬x（2）抗凝集的選擇：因需測(cè)定全血血?dú)猓员仨毧鼓?，一般用肝素抗凝（最適用肝素，濃度為500-1000U/ml）。（3）注意防止血標(biāo)本與空氣接觸，應(yīng)處于隔絕空氣的狀態(tài)。與空氣接觸后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血標(biāo)本。采集血?dú)鈽?biāo)本的注意事項(xiàng)

2第10頁(yè)/共27頁(yè)第十頁(yè)，共28頁(yè)。11一、血?dú)夥治龅囊饬x（4）標(biāo)本放置時(shí)間：宜在30分鐘之內(nèi)檢測(cè)，否則，會(huì)因?yàn)槿杏谢钚缘腞BC代謝，不斷地消耗O2，并產(chǎn)生CO2，而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。如30分鐘內(nèi)不能檢測(cè)，應(yīng)將標(biāo)本置于冰箱中保存，最多不超過(guò)2小時(shí)。（5）采血前應(yīng)讓病人在安定舒適狀態(tài)，避免非靜息狀態(tài)造成的誤差。采集血?dú)鈽?biāo)本的注意事項(xiàng)

2第11頁(yè)/共27頁(yè)第十一頁(yè)，共28頁(yè)。12

PH值（酸堿度）

指體液內(nèi)氫離子濃度的反對(duì)數(shù)。動(dòng)脈血pH7.35～7.45，平均值7.40

靜脈血pH較動(dòng)脈血低0.05PH＞7.45表示堿中毒PH＜7.35表示酸中毒

血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)3第12頁(yè)/共27頁(yè)第十二頁(yè)，共28頁(yè)。13

PaCO2（二氧化碳分壓）

是呼吸性酸堿失衡重要指標(biāo)血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力。動(dòng)脈血35～45mmHg

，平均值40mmHgPaCO2

↑酸中毒

PaCO2

↓堿中毒同代異呼（看PaCO2和PH值的反向）從Henderson—Hasselbalch方程：pH＝pK＋log［HCO3］/α×pCO2中可以看出pH與pCO2之間的關(guān)系血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)3第13頁(yè)/共27頁(yè)第十三頁(yè)，共28頁(yè)。14

HCO3-（即實(shí)際碳酸氫鹽）可以受代謝或呼吸因素影響是指隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)條件下所測(cè)的血漿HCO3-值。正常值21-27mmol／L

平均為24mmol／LHCO3-

↑堿中毒

HCO3-

↓酸中毒血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)3第14頁(yè)/共27頁(yè)第十四頁(yè)，共28頁(yè)。15

BE（即剩余堿）BE是代謝性酸堿失衡的重要指標(biāo)。指在T37℃，PCO240mmHg，SaO2100％的標(biāo)準(zhǔn)條件下，血漿或全血的pH滴定至7.4時(shí)所需要的酸或堿的量。正常范圍：-3～+3mmol/L，平均值為0正值增加提示為代謝性堿中毒負(fù)值增加提示為代謝性酸中毒血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)3第15頁(yè)/共27頁(yè)第十五頁(yè)，共28頁(yè)。16（1）病人是否存在酸中毒或堿中毒？

（看PH值）（2）酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性的？

（看PaCO2和PH值，同代異呼）（3）判斷是單純因素？還是同時(shí)合并存在代呼因素？

（看PaCO2和BE

是否存在代呼因素）血?dú)夥治龅娜椒?第16頁(yè)/共27頁(yè)第十六頁(yè)，共28頁(yè)。17第17頁(yè)/共27頁(yè)第十七頁(yè)，共28頁(yè)。18病人PH為7.58，PCO2為20mmHg，HCO3-

為24mmol／LBE為-1.4第一步：PH＞7.45，為堿中毒第二步：PCO2降低，為異向改變，表明為呼吸性第三步：BE和HCO3-表明在正常范圍，無(wú)代謝因素。結(jié)論：病人為單純性呼吸性堿中毒。舉例１說(shuō)明第18頁(yè)/共27頁(yè)第十八頁(yè)，共28頁(yè)。19病人PH為7.２０，PCO２為２０mmHg，

HCO3-

為１５mmol／LBE為-13.7第一步：PH＜7.３5，為酸中毒第二步：PCO2降低，為同向改變，表明為代謝性第三步：看BE負(fù)值↑和HCO3-↓為代謝酸中毒，看PCO2↓為呼吸堿中毒。結(jié)論：代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒。常見(jiàn)于感染性休克伴高熱，尿毒癥伴通氣過(guò)度舉例２說(shuō)明第19頁(yè)/共27頁(yè)第十九頁(yè)，共28頁(yè)。20病人PH為7.２０，PCO2為５５mmHg，HCO3-

為１８mmol／LBE為-5.7第一步：PH＜7.３5，為酸中毒第二步：PCO2升高，為異向改變，表明為呼吸性第三步：看BE負(fù)值↑HCO3-↓為代謝酸中毒，PCO2↑為呼吸酸中毒。結(jié)論：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。常見(jiàn)于重癥毛支炎＋腹瀉舉例３說(shuō)明第20頁(yè)/共27頁(yè)第二十頁(yè)，共28頁(yè)。21病人PH為7.６０，PCO２為１７mmHg，

HCO3-

為３２mmol／LBE為11.4第一步：PH＞7.４5，為堿中毒第二步：PCO2降低，為異向改變，表明為呼吸性第三步：看BE正值↑HCO3-↑為代謝堿中毒，看PCO2↓為呼吸堿中毒。結(jié)論：呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒。常見(jiàn)于高熱＋嘔吐舉例４說(shuō)明第21頁(yè)/共27頁(yè)第二十一頁(yè)，共28頁(yè)。22病人PH為7.５０，PCO２為５０mmHg，

HCO3-

為３２mmol／LBE為11.4第一步：PH＞7.４5，為堿中毒第二步：PCO2升高，為同向改變，表明為代謝性第三步：看BE正值↑HCO3-↑為代謝堿中毒，看PCO2↑為呼吸酸中毒。結(jié)論：代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒。常見(jiàn)于慢性阻塞性肺疾?。珖I吐舉例５說(shuō)明第22頁(yè)/共27頁(yè)第二十二頁(yè)，共28頁(yè)。231、代酸+呼酸2、代堿+呼堿3、代酸+代堿（尿毒癥和糖尿病患兒+嘔吐）4、代酸+呼堿(感染性休克伴高熱,尿毒癥伴通氣過(guò)度)5、代堿+呼酸(慢性阻塞性肺疾病+嘔吐)

呼酸+呼堿（不會(huì)發(fā)生）臨床共有５種混合性雙重酸堿平衡紊亂第23頁(yè)/共27頁(yè)第二十三頁(yè)，共28頁(yè)。24１、靜脈血PH值較動(dòng)脈血低0.03～0.05。２、動(dòng)脈血和靜脈PaCO2只差6mmHg,所以靜脈和毛細(xì)血管血PaCO2可以做動(dòng)脈血PaCO2參考。３、動(dòng)靜脈血HCO3-大致相等，靜脈血HCO3-高1～2mmHg４、動(dòng)脈血和靜脈血PaO2,SaO2相差很大，動(dòng)脈血和靜脈血PaO2相差40mmHg,所以靜脈和毛細(xì)血管血PaO2,SaO2不可以做動(dòng)脈血參考。動(dòng)脈血和靜脈血血?dú)夥治龅膮^(qū)別第24頁(yè)/共27頁(yè)第二十四頁(yè)，共28頁(yè)。25

當(dāng)循環(huán)功能不好時(shí)，動(dòng)脈和中心靜脈血?dú)庵g的各指標(biāo)的差值會(huì)增大，提示預(yù)后不好。但需牢記靜脈血?dú)夥治鲋荒苡糜谂袛嗨釅A失衡，不能用于判斷呼吸功能！動(dòng)脈血和靜脈血血?dú)夥治龅膮^(qū)別第25頁(yè)/共27頁(yè)第二十五頁(yè)，共28頁(yè)。26Thankyou謝謝聆聽(tīng)第26頁(yè)/共27頁(yè)第二十六頁(yè)，共28頁(yè)。27感謝您的觀(guān)看！第