泌尿男生殖系統腫瘤

泌尿男生殖系統腫瘤第一頁，共七十五頁，2022年，8月28日概述最常見的泌尿系腫瘤：膀胱癌，其次為腎癌、腎盂癌歐美國家最常見的男性生殖系統腫瘤：前列腺癌第二頁，共七十五頁，2022年，8月28日腎腫瘤第三頁，共七十五頁，2022年，8月28日腎腫瘤概述90%以上腎腫瘤為惡性；常見的腎臟惡性腫瘤有腎細胞癌（腎癌）、尿路上皮癌、腎母細胞瘤、腎轉移瘤；小兒惡性腫瘤中，腎母細胞瘤最常見。第四頁，共七十五頁，2022年，8月28日腎癌

(renalcellcarcinoma)第五頁，共七十五頁，2022年，8月28日腎癌(renalcellcarcinoma，RCC)概述占成人惡性腫瘤的2%~3%最常見的腎實質惡性腫瘤起源于腎實質泌尿小管上皮系統男女之比為2：1第六頁，共七十五頁，2022年，8月28日腎癌病理分類：透明細胞癌（最常見）乳頭狀細胞癌/嗜色細胞癌嫌色細胞癌集合管癌未分類細胞癌轉移途徑：靜脈轉移淋巴轉移最先到腎蒂淋巴結局部浸潤向血管內擴散形成癌栓，進入腎靜脈、下腔靜脈甚至右心房第七頁，共七十五頁，2022年，8月28日腎癌臨床表現：血尿、腰痛、腫塊（腎癌三聯征）血尿：無痛性血尿，最常見腰痛：鈍痛或隱痛腫塊：1/3~1/4病人就診時發(fā)現腫大的腎近年來，由于診斷技術、患者健康意識的提高、體檢工作的普及，早期腎癌檢出率提高，出現典型的三聯征者不到15%。第八頁，共七十五頁，2022年，8月28日腎癌臨床表現：副瘤綜合征：發(fā)熱、血沉快、高血壓、紅細胞增多癥、高血鈣、精索靜脈曲張。其他：肝功能異常、血清鐵增高、貧血、血小板異常等。第九頁，共七十五頁，2022年，8月28日腎癌診斷病史：癥狀多變，早期一般無特殊不適癥狀，有“三聯征”者提示晚期腎癌。第十頁，共七十五頁，2022年，8月28日腎癌診斷影像學檢查：B超：無創(chuàng)，1cm以上的腫瘤，鑒別囊、實性。X線：靜脈尿路造影評估雙側腎功能。CT：最可靠，增強CT有助于良惡性鑒別診斷。第十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日腎癌診斷影像學檢查：MRI：與CT相仿，對于瘤栓的顯影優(yōu)于CT。CTA：可以顯示腎臟血管分布，定位滋養(yǎng)腫瘤血管。核素腎顯像（GFR）：評估術前、術后腎功能。第十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日腎癌治療外科手術：根治腎癌的主要方法。根治性腎切除術：最主要治療方法。保留腎單位的腎部分切除術：早期腎癌（<4cm）的標準術式。免疫治療：前途光明但總的應答率依然較低。放射治療、化學治療：不敏感。分子靶向治療：明顯延長晚期腎癌患者的生存期。第十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日腎癌腹腔鏡腎段動脈阻斷技術第十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日腎癌腹腔鏡腎段動脈阻斷技術IF=10.476第十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日腎母細胞瘤

(nephroblastoma)第十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日腎母細胞瘤概述又稱腎胚胎瘤或Wilms瘤。小兒泌尿系統中最常見的惡性腫瘤?？砂l(fā)生于腎實質的任何部位。從胚胎性腎組織發(fā)生，由間質、上皮和胚芽三種成分組成的惡性混合瘤。第十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日腎母細胞瘤臨床表現：70%在7歲以前發(fā)病。腹部腫塊：最常見、最重要癥狀，常無意發(fā)現。腫塊表面光滑，中等硬度，無壓痛，有一定活動度。血尿：1/3有鏡下血尿，肉眼血尿少見。其他癥狀：腹痛、發(fā)熱、高血壓等。第十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日腎母細胞瘤診斷小兒發(fā)現上腹部腫塊即應想到腎母細胞瘤。B超：來自腎的實質性腫瘤。靜脈尿路造影（IVU）：腎盞腎盂受壓、拉長、變形、移位和破壞。CT及MRI：顯示腫瘤范圍及周圍淋巴結、器官浸潤情況。胸片及CT：有無肺轉移。第十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日腎母細胞瘤鑒別診斷巨大腎積水：體檢、B超腎上腺神經母細胞瘤：IVU、骨髓穿刺第二十頁，共七十五頁，2022年，8月28日腎母細胞瘤治療手術切除：患腎切除化療放療術后2~3年無復發(fā)可認為治愈。第二十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日腎盂腫瘤

(tumorofrenalpelvis)第二十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日腎盂腫瘤病理多為移行上皮乳頭狀腫瘤，易早期淋巴轉移。偶見鱗癌，多與長期結石、感染等刺激有關。臨床表現血尿：間歇性無痛性肉眼血尿，一般無腫塊和疼痛。腎絞痛：血塊堵塞輸尿管可出現腎絞痛。第二十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日腎盂腫瘤診斷尿細胞學檢查：癌細胞膀胱鏡檢：輸尿管開口噴血或同時存在膀胱腫瘤尿路造影：腎盂充盈缺損輸尿管腎鏡：直接觀察腫瘤并活檢B超、CT、MRI：對診斷和鑒別診斷有重要意義第二十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日腎盂腫瘤治療：腎盂癌根治術：手術切除腎、全長輸尿管及輸尿管開口部位的膀胱壁。局部切除。內腔鏡局部切除或電凝。腹腔鏡腎、輸尿管全切術。第二十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日膀胱腫瘤

(BladderCancer)第二十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日膀胱腫瘤是泌尿系中最常見的腫瘤。90%為移行細胞癌。膀胱腫瘤發(fā)病率在西方國家的男女約為3:1，但女性死亡率更高。<50歲很少發(fā)病，隨著年齡的增長發(fā)病率逐漸增加。膀胱腫瘤—概述第二十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日AromaticaminesCigarettesmoking膀胱腫瘤—危險因子第二十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日尿路上皮癌/移行細胞癌Urothelial(TransitionalCell)Carcinoma鱗狀細胞癌SquamousCellCarcinoma腺癌Adenocarcinoma其他：SmallCellCarcinoma,MetastaticAdenocarcinoma…膀胱腫瘤—病理第二十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日尿路上皮癌Over90%ofbladdercancersintheUnitedStatesareurothelial(transitionalcell)cancers.Mostarepapillarywell(urothelialtumoroflowmalignantpotential)ormoderately(lowgrade)differentiatedcancers.膀胱腫瘤—病理第三十頁，共七十五頁，2022年，8月28日膀胱腫瘤—分期第三十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日膀胱腫瘤—分期第三十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日癥狀Symptoms血尿Haematuria–mostcommonIntermittent,painless,wholecourse.尿頻frequenturination尿急urgencyofurination排尿困難dysuresia盆腔痛pelvicpain膀胱腫瘤—臨床表現第三十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日癥狀Symptoms體格檢查Physicalexamination影像學檢查Imaging尿細胞學檢查Urinarycytology尿分子標志物檢查Urinarymolecularmarkertests膀胱鏡檢查Cystoscopy膀胱腫瘤—診斷第三十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日體格檢查Physicalexamination盆腔腫塊Pelvicmass膀胱腫瘤—診斷第三十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日影像學檢查ImagingIntravenousurography(IVU)-Largeexophytictumoursmaybeseenasfillingdefectsinthebladder.CTurography-usedasanalternativetoconventionalIVU.Ultrasonography-theinitialtooltoassesstheurinarytract.MRI-invasivebladdertumors.膀胱腫瘤—診斷第三十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日尿細胞學檢查UrinarycytologyExaminationofvoidedurineorbladder-washingspecimensforexfoliatedcancercellshashighsensitivityinhigh-gradetumoursbutlowsensitivityinlow-gradetumours.Cytologyisusefulwhenahigh-grademalignancyorCISispresent.However,urinarycytologyoftenisnegativeinthepresenceoflow-gradecancer.膀胱腫瘤—診斷第三十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日膀胱鏡檢查CystoscopyThediagnosisofbladdercancerultimatelydependsoncystoscopicexaminationofthebladderandhistologicalevaluationoftheresectedtissue.ThediagnosisofCISismadebyacombinationofcystoscopy,urinecytology,andhistologicalevaluationofmultiplebladderbiopsies.膀胱腫瘤—診斷第三十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日外科手術SurgicalManagement化學治療Chemotherapy免疫治療Immunotherapy放射治療Radiation膀胱腫瘤—治療第三十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日經尿道膀胱腫瘤切除術Transurethralresectionofbladdertumour(TURBT)TURBTunderregionalorgeneralanesthesiaistheinitialtreatmentforvisiblelesionsandisperformedbothtoremoveallvisibletumorsandtoprovidespecimensforpathologicexaminationtodeterminestageandgrade.膀胱腫瘤—治療第四十頁，共七十五頁，2022年，8月28日激光治療LaserTherapy膀胱腫瘤—治療第四十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日保留膀胱手術的患者：膀胱內藥物灌注治療：絲裂霉素，阿霉素等；每3月做一次膀胱鏡；2年未復發(fā)者，每半年做一次膀胱鏡。膀胱腫瘤—治療第四十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日根治性膀胱切除術RadicalcystectomyT2~T4a,N0~x,M0invasiveBladderTumorRadicalcystoprostatectomyinthemalepatientandanteriorexenterationinthefemalepatient,coupledwithenblocpelviclymphadenectomy,remainthestandardsurgicalapproachestomuscle-invasivebladdercarcinomaintheabsenceofmetastaticdisease.膀胱腫瘤—治療第四十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日腹腔鏡下全膀胱切除尿流改道術LaparoscopicRadicalCystectomyandUrinaryDiversionRadicalcystectomyisthemosteffectivetreatmentofpatientswithorgan-confined,muscle-invasive,orrecurrenthigh-gradebladdercancer.膀胱腫瘤—治療第四十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日化療ChemotherapyPatientswithmetastaticbladdercancerareroutinelytreatedwithsystemicchemotherapy,particularlyinthesettingofunresectable,diffuselymetastatic,measurabledisease.Multiagentchemotherapeuticregimenshavegreateractivitythansingle-agentprotocols.Themostcommonlyemployedagentsaremethotrexate（甲氨蝶呤）,vinblastine（長春花堿）,doxorubicin（阿霉素）,andcisplatin（順鉑）.膀胱腫瘤—治療第四十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日前列腺癌

(CarcinomaofTheProstate)第四十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日前列腺癌概述患者主要是老年男性。發(fā)病率有明顯的地理和種族差異，加勒比海及斯堪的納維亞地區(qū)最高，中國、日本及前蘇聯國家最低。但中國近年來的發(fā)病率呈上升趨勢。第四十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日2023/2/14前列腺癌病理：前列腺腺癌最為多見，占98％，常從腺體外周帶發(fā)生，很少單純發(fā)生于中心區(qū)域。前列腺腺癌的顯微鏡下診斷是以組織學及細胞學特點相結合為基礎的。Gleason分級是目前最為廣泛應用的分級系統。分期推薦采用2002年AJCC的TNM分期系統。第四十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日前列腺癌Gleason評分Gleason分級按照細胞的分化程度由高到低分為1～5級。Gleason評分（Gleasonscore）系統建立在Gleason分級基礎上，其為最常見的癌腫生長形式組織學分級數加上次常見的組織學分級數之和。Gleason積分一般在2和10之間，分化最好者，即1＋1＝2，直至分化最差者即5＋5＝10第四十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日前列腺癌分期推薦采用的為2002年AJCC的TNM分期系統。第五十頁，共七十五頁，2022年，8月28日前列腺癌臨床表現下尿路梗阻轉移病灶全身癥狀第五十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日直腸指診臨床表現影像學檢查前列腺活檢PSA放射性核素骨掃描前列腺癌前列腺癌診斷第五十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日前列腺癌診斷直腸指診對前列腺癌的診斷和分期有重要價值。應注意前列腺大小、外形、硬度、有無結節(jié)、腺體活動度及精囊情況。觸到硬節(jié)者應疑為癌，但也應與前列腺結石和前列腺結核鑒別。第五十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日前列腺癌診斷前列腺特異性抗原前列腺特異性抗原（prostatespecificantigen,PSA）為診斷前列腺癌最為常見的免疫學指標。第五十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日前列腺癌診斷經直腸B超可發(fā)現前列腺外周區(qū)有低回聲病變，少數為高回聲、等回聲或混合回聲第五十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日前列腺癌診斷CT和MRI第五十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日前列腺癌診斷放射性核素骨掃描第五十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日前列腺癌診斷前列腺活檢第五十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日前列腺癌治療治療等待觀察前列腺癌根治性手術前列腺癌放射治療第五十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日前列腺癌治療腹腔鏡下前列腺癌根治性手術/機器人輔助第六十頁，共七十五頁，2022年，8月28日前列腺癌治療前列腺癌根治性切除手術第六十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日前列腺癌治療治療內分泌治療化療免疫治療第六十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日睪丸腫瘤

(tumoroftestis)第六十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日較少見20~40歲男性最常見的實體腫瘤幾乎都屬于惡性睪丸腫瘤—概述第六十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日病因不明確與隱睪有關種族、遺傳、化學致癌物質、感染、內分泌等有關睪丸腫瘤—病因第六十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日原發(fā)性生殖細胞腫瘤：90-95%——精原細胞瘤、胚胎癌、畸胎瘤、絨毛膜癌和卵黃囊瘤非生殖細胞腫瘤：5-10%——間質細胞瘤和支持細胞瘤繼發(fā)性淋巴瘤、白血病等轉移性腫瘤睪丸腫瘤—病理第六十六頁，共七十五頁，202