鼻出血昆明醫(yī)學(xué)院_第1頁(yè)
鼻出血昆明醫(yī)學(xué)院_第2頁(yè)
鼻出血昆明醫(yī)學(xué)院_第3頁(yè)
鼻出血昆明醫(yī)學(xué)院_第4頁(yè)
鼻出血昆明醫(yī)學(xué)院_第5頁(yè)
已閱讀5頁(yè),還剩21頁(yè)未讀 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

鼻出血主要內(nèi)容定義臨床表現(xiàn)病因處理定義鼻出血又稱鼻衄,是鼻腔或其周圍解剖部位(副鼻竇或鼻咽等)出血經(jīng)鼻腔流出的現(xiàn)象,它是一癥狀,而非疾病。有關(guān)解剖復(fù)習(xí)鼻咽靜脈叢鼻中隔立特氏區(qū)鼻中隔前下部有鼻腭動(dòng)脈(頜內(nèi)V-蝶腭V)、篩前動(dòng)脈(眼動(dòng)脈)、上唇動(dòng)脈鼻中隔支(面動(dòng)脈)及腭大動(dòng)脈(頜內(nèi)V-蝶腭V-腭降V)分支相互吻合,形成網(wǎng)狀血管叢。鼻中隔前下部粘膜甚薄,血管極易損傷,且由于這些血管與軟骨關(guān)系緊密,破裂后不易收縮。鼻中隔前下部極易因挖鼻而損傷,若鼻中隔有偏曲或距狀突,這種情況更為常見(jiàn)。鼻腔后部出血區(qū)鼻-鼻咽靜脈叢蝶腭動(dòng)脈分支集中鼻后外側(cè)動(dòng)脈---到鼻甲腭降動(dòng)脈---到口腔-鼻中隔鼻降動(dòng)脈---到鼻中隔臨床表現(xiàn)出血量的不同:達(dá)到500ml時(shí)有頭暈、口渴、面色蒼白、乏力等癥狀

500ml~1000ml有出汗、血壓下降、脈速無(wú)力等癥狀一次大出血可致休克嚴(yán)重鼻出血:成人>400mL.小兒>100ml.次數(shù)不同:反復(fù)多次可致貧血側(cè)別:主要為單側(cè)出血,雙側(cè)同時(shí)出血不多血流出的途徑:前鼻孔或經(jīng)后鼻孔從口流出出血部位不同:鼻腔前部立特氏區(qū)(little區(qū))為多,鼻腔后部次之臨床上常見(jiàn)的情況兒童鼻出血幾乎全部發(fā)生在鼻腔前部;青年人雖以鼻腔前部出血多見(jiàn)。中老年人的鼻出血,常與高血壓和動(dòng)脈硬化有關(guān)。病因

一、局部原因外傷:鼻及鼻竇外傷或手術(shù)、顱前窩及顱中窩底骨折。鼻中隔偏曲。炎癥:非特異性炎癥:干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎;特異性感染:鼻結(jié)核等,因粘膜潰爛,易致鼻出血。腫瘤早期少量出血,晚期可有大出血。二、全身原因血液疾病:凝血功能障礙心血管疾?。孩賱?dòng)脈壓過(guò)高②靜脈壓增高:診斷判斷出血部位出血可發(fā)生在鼻腔的任何部位,但以鼻中隔前下區(qū)最為多見(jiàn),有時(shí)可見(jiàn)噴射性或搏動(dòng)性小動(dòng)脈出血。鼻腔后部出血常迅速流入咽部,從口吐出。一般說(shuō)來(lái),局部疾患引起的鼻出血,多限于一側(cè)鼻腔,而全身疾病引起者,可能兩側(cè)鼻腔內(nèi)交替或同時(shí)出血。估計(jì)出血量要重視病人所訴出血量,不能片面依賴實(shí)驗(yàn)室檢查。因在急性大出血后,其血紅蛋白測(cè)定在短時(shí)間內(nèi)仍可保持正常。有時(shí)大量血液被咽下,不可誤認(rèn)為出血量不多,以后可嘔出多量咖啡色胃內(nèi)容物。盡量推測(cè)出血原因除了尋找出血點(diǎn)外,并作必要的全身檢查(測(cè)量血壓、血常規(guī)檢查、出血時(shí)間及凝血時(shí)間測(cè)定)。治療一般原則控制出血,搶救休克明確出血部位找出病因局部止血方法按病因和病情不同區(qū)別對(duì)待。指壓法:此法作為臨時(shí)急救措施,用手指壓緊出血側(cè)和鼻翼10~15分鐘,然后再進(jìn)一步處理。收斂法:用浸以1~2%麻黃素液或0.1%腎上腺素液的棉片填入鼻腔內(nèi)止血,然后尋找出血點(diǎn)。燒灼法:30%-50%硝酸銀、30%三氯醋酸、鉻酸珠、次碳酸溶液,凝固蛋白質(zhì)。適用于反復(fù)少量出血并有明確出血點(diǎn)者。冷凍、微波、低溫等離子止血法:對(duì)鼻腔前部出血較為適宜。翼腭管注射法(腭大孔注射法):對(duì)鼻腔后部出血有效。注射后可封閉上頜動(dòng)脈的分支蝶腭動(dòng)脈。方法為將注射器針頭在第三磨牙內(nèi)側(cè)刺入腭大孔內(nèi),注入含少量腎上腺素的1%利多卡因3ml。針頭刺入不宜超過(guò)28mm,以免將藥液注入圓孔或眶內(nèi)。填塞法:此法是利用填塞物填塞鼻腔,壓迫出血部位,使破裂的血管形成血栓而達(dá)到止血目的。(1)鼻腔填塞法:常用凡士林紗條經(jīng)前鼻孔填塞鼻腔。此法對(duì)鼻腔前部出血效果較好。也可用明膠海綿、止血紗布等填塞或醫(yī)用生物膠粘合。局部壓迫止血后,出血點(diǎn)或出血?jiǎng)?chuàng)面涂以薄層快速醫(yī)用生物膠,具有粘合、止血、防止感染、止痛和促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。還可用乳膠或硅橡膠氣囊填入鼻腔,注入空氣或水使氣囊膨脹,進(jìn)行壓迫止血。(2)后鼻孔填塞法鼻腔填塞法后鼻孔填塞法手術(shù)療法手術(shù)治療可酌情采用。如對(duì)鼻中隔前下方反復(fù)出血,可考慮鼻中隔粘膜下剝離術(shù)或劃痕術(shù),使該處形成疤痕組織,閉塞血管而止血。若為鼻部外傷或手術(shù)等原因,致大血管破裂,出血猛烈,填塞無(wú)效,根據(jù)出血部位不同,或施行頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、篩前動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、篩后動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)或超選擇性動(dòng)脈栓塞等。內(nèi)鏡下鼻腔出血的處理。全身治療半

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論