癲癇及營養(yǎng)不良患兒的病情觀察與護理

癲癇及營養(yǎng)不良患兒的病情觀察與護理第一頁，共二十七頁，2022年，8月28日病歷匯報1患者，男，7歲10月，因間斷抽搐3年余，2天內(nèi)反復(fù)抽搐10余次于2016-08-29-16:10入院。入院體檢：T:36.7℃，P:96次/分，R:20次/分，BP:94/44mmHg，WT:13Kg，頭圍48cm，胸圍52cm，患兒淺昏迷狀態(tài)，疼痛刺激有反應(yīng)，刺激下肢偶有輕度屈曲，腹壁反射存在，雙膝腱反射正常，巴氏征及克氏征均陰性。2016-9-92第二頁，共二十七頁，2022年，8月28日病歷匯報2患兒3年余前無明顯誘因下出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為神志不清，呼之不應(yīng)，口吐白沫，口唇發(fā)紺，雙眼上翻，雙手握拳，肢體呈強直性抽動，約持續(xù)1分鐘后可自行緩解，后間斷開始出現(xiàn)抽搐，抽搐形式同前，每次持續(xù)1-3分鐘不等，既往在外院診斷“癲癇”，2013-2015年口服德巴金及拉莫三嗪控制欠佳，2015-11加用“苯巴比妥片”仍控制不佳。2天前患兒再次出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)形式同前，間隔1-2小時抽搐反復(fù)，至入院時已發(fā)作10余次，持續(xù)30秒-5分鐘可自行緩解，緩解間隔期間患兒昏睡狀態(tài)，昨日夜間在福利院予“魯米那30mg”肌注，抽搐仍會反復(fù)發(fā)作，今晨08:35福利院再次予“安定6mg”推注，至入院時仍有5-8次抽搐，抽搐間隔期間患兒呈淺昏迷狀態(tài)，疼痛刺激稍有反應(yīng)，刺激雙下肢偶有屈曲。今下午至我院急診就診，以“癲癇、腦性癱瘓”收治我科。2016-9-93第三頁，共二十七頁，2022年，8月28日病歷匯報3患兒昨日有發(fā)熱，熱峰38.8攝氏度，予口服退熱藥可降至正常，無寒戰(zhàn)，無咳嗽，今日體溫正常，有少許鼻塞、流涕，無頭痛，無頭暈，無嘔吐，無腹瀉，無煩躁不安，無大、小便失禁。既往患兒為棄嬰，出生史不詳，由福利院收養(yǎng)，目前豎頭不穩(wěn)，不會坐立、走路，偶發(fā)單音節(jié)，會笑，外院予診斷“腦性癱瘓”。起病以來，淺昏迷狀態(tài)，未進食，2天未解大便，小便量少。入院時口唇及尿道口腫脹。2016-9-94第四頁，共二十七頁，2022年，8月28日診斷1.癲癇2.腦性癱瘓3.重度營養(yǎng)不良4.急性上呼吸道感染2016-9-95第五頁，共二十七頁，2022年，8月28日檢驗檢查項目1.腰穿術(shù)常規(guī)正常生化大致正常2.血液CRP/ESR/PCT/MP正常纖維蛋白原FIB偏低部分凝血活酶時間偏低凝血酶時間偏高總蛋白偏低尿酸偏高肌酐偏高肌酸激酶CK高肌酸激酶同工酶CK-MB偏高3三大常規(guī)基本正常2016-9-96第六頁，共二十七頁，2022年，8月28日入院后病情狀況1.入院當天16:20及16:42再發(fā)抽搐2次，持續(xù)30秒，淺昏迷狀態(tài)2.入院當天15小時入量1857ml，出量650ml。鼻飼喂奶100-130mlQ3h無潴留。3.30/8早8:35再發(fā)抽搐1次，14:05至14:30間斷再發(fā)抽搐4次。淺昏迷狀態(tài)。

4.31/8昏睡-嗜睡，自發(fā)睜眼，輕微肢體活動，疼痛刺激可屈曲，喉間有自主發(fā)聲。無再發(fā)抽搐，出入量平衡。5.2/9神清，無再發(fā)抽搐。鼻飼奶偶有潴留10ml。6.3/9口唇及尿道口無紅腫，意識清，多動煩躁。2016-9-97第七頁，共二十七頁，2022年，8月28日治療情況1.入院當天予魯米那肌注、水合氯醛灌腸止驚，甘露醇2.5mlkgQ8h小劑量減輕腦水腫，鼻飼喂養(yǎng)預(yù)防嗆咳，糾正低鉀血癥，補液等對癥支持治療，自備拉莫三嗪及魯米那口服。2.入院后繼續(xù)予炎琥寧抗感染，維生素B6營養(yǎng)支持，補液對癥處理，魯米那維持量，原拉莫三嗪片劑量為9mg

bid(1.38mg/kg/d)，現(xiàn)加量為12.5mg/kg/d(1.92mg/kg/d)，繼續(xù)自備口服苯巴比妥片15mg

qn（1.15mg/kg/d）2016-9-98第八頁，共二十七頁，2022年，8月28日護理問題及合作性問題1.有窒息的危險：與癲癇發(fā)作時意識障礙、喉頭痙攣、氣道分泌物增多有關(guān)2.有外傷的危險：與突然意識喪失有關(guān)3.有皮膚完整性受損的危險4.清理呼吸道無效：與抽搐時口吐泡沫、口腔分泌物過多有關(guān)5.營養(yǎng)不足6.疼痛與尿道口紅腫有關(guān)7.生活自理缺陷：與長期發(fā)作及服藥有關(guān)8.自我形象紊亂9.潛在并發(fā)癥：癲癇持續(xù)狀態(tài)、腦水腫2016-9-99第九頁，共二十七頁，2022年，8月28日護理措施發(fā)作時護理病情觀察用藥護理癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理生活護理飲食指導(dǎo)心理護理健康宣教2016-9-910第十頁，共二十七頁，2022年，8月28日發(fā)作時的護理1.防止受傷：

1）有發(fā)作先兆時，應(yīng)立即平臥，或發(fā)作時陪伴者應(yīng)迅速將病人抱住緩慢就地平放，避免摔傷。2）取下眼鏡和義齒，將手邊的柔軟物墊在病人頭下，移去病人身邊的危險物品。3）將牙墊或厚紗布墊在上下磨牙間，以防咬傷舌、唇及頰部，但不可強行塞入。2016-9-911第十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日發(fā)作時護理4）抽搐發(fā)作時，適度扶住病人的手腳，以防自傷及碰傷，切不可用力按壓肢體，以免造成骨折、肌肉撕裂及關(guān)節(jié)脫位。5）躁動的病人，應(yīng)專人守護，放置保護性床檔，必要時使用約束帶。2016-9-912第十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日發(fā)作時護理2.保持呼吸道通暢——防止窒息1）病人取頭低側(cè)臥位或者平臥側(cè)臥位，使呼吸道分泌物由口角流出。2）發(fā)作時松開領(lǐng)帶、衣扣和褲帶，取下活動義齒，，立即放置壓舌板，必要時使用舌鉗將舌脫出，防止舌后墜阻塞呼吸道。3）床邊備好吸引器，氣管切開包等，及時清除口腔鼻腔分泌物，不可強行喂食。2016-9-913第十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日病情觀察嚴密觀察生命體征、神志、瞳孔變化，注意病人發(fā)作過程中有無心率增快，血壓升高、呼吸減慢或者暫停、瞳孔散大、牙關(guān)緊閉及大小便失禁等。記錄發(fā)作持續(xù)時間與頻率和發(fā)作類型觀察病人意識恢復(fù)的時間，在意識恢復(fù)過程中有無躁動，有無頭痛、疲乏及行為異常等。2016-9-914第十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日用藥護理用藥原則及注意事項

a.偶然發(fā)病或者首次發(fā)作病人，在查清病因前不宜用藥。b.根據(jù)癲癇發(fā)作的類型和藥物治療反應(yīng)正確選擇藥物。c.堅持單一用藥，盡量避免聯(lián)合用藥。d.從小劑量開始，逐漸加量，以能控制發(fā)作，又不致引起毒性反應(yīng)的最小有效劑量為宜。e.堅持長期規(guī)律用藥f.停藥應(yīng)根據(jù)病情，通常在1-2年逐漸減量，如減量后有復(fù)發(fā)趨勢或腦電圖有明顯惡化，應(yīng)再恢復(fù)原劑量。2016-9-915第十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日2016-9-916第十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日藥物不良反應(yīng)的處理分次餐后服用，宜減輕胃腸道不良反應(yīng)，嚴重的特異性反應(yīng)需減量或停藥。服藥前應(yīng)做血、尿常規(guī)和肝腎功能的檢查，服藥期間定期做血象和生化檢查，必要時做血藥濃度的測定。2016-9-917第十七頁，共二十七頁，2022年，8月28日癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑緩慢靜脈注射安定10-20mg，兒童劑量，若15分鐘后再發(fā)抽搐可重復(fù)用藥。若出現(xiàn)呼吸變淺，昏迷加深，血壓下降，立即報告醫(yī)生。保持病室安靜，光線要較暗，避免外界各種刺激。做好安全護理，避免病人受傷，保持呼吸道通暢，必要時吸痰與吸氧。嚴密觀察生命體征，意識狀態(tài)及瞳孔等變化，觀察抽搐發(fā)作持續(xù)的時間和頻率，監(jiān)測血清電解質(zhì)及酸堿平衡。2016-9-918第十八頁，共二十七頁，2022年，8月28日癲癇持續(xù)狀態(tài)的搶救流程立即平臥，解開衣領(lǐng)及褲帶觀察呼吸無呼吸，立即行CPR有呼吸，予高流量吸氧，保持平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位，吸痰，清除口鼻分泌物，取出活動性假牙用裹有紗布的壓舌板墊于上下臼齒之間轉(zhuǎn)移周圍危險物品，拉起床欄保護勿用力強壓肢體，防骨折按醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥（首先安定）積極處理并發(fā)癥高熱時可行物理降溫，并及時糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂，有腦水腫時應(yīng)遵醫(yī)囑予甘露醇ivd心電監(jiān)護進一步生命支持2016-9-919第十九頁，共二十七頁，2022年，8月28日生活護理掌握病人排便排尿，及時更換尿布或者留置導(dǎo)尿管穿著寬松肥大的棉布衣物，保持床單清潔、干燥、平整。保持會陰部清潔干燥，出汗或尿濕后及時更換衣物、被褥，及時擦洗身體，按時翻身、按摩。給病人生活護理時，注意保暖，避免過度暴露，防止感冒。2016-9-920第二十頁，共二十七頁，2022年，8月28日飲食指導(dǎo)昏迷病人，定時定量給予病人鼻飼，保證充足的營養(yǎng)素及水分攝入。飲食有規(guī)律，避免饑餓及暴飲暴食。對于強直-痙攣發(fā)作的病人1次飲水不要過量，以免誘發(fā)。飲食清淡、易消化，富有營養(yǎng)的食物，多食蔬菜水果，避免辛辣等刺激性強的食物，戒煙酒。營養(yǎng)不良調(diào)整飲食原則：由少到多，由稀到干，由單一到多樣化，直到恢復(fù)正常飲食。2016-9-921第二十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日心理護理鼓勵病人表達自己的感受，并認真傾聽。鼓勵病人與家屬及醫(yī)護人員之間的溝通幫助病人與家屬認識疾病發(fā)作的原因、誘因，告知其遵醫(yī)囑長期準確用藥能減少發(fā)作的次數(shù)。耐心解釋病情治療與預(yù)后的關(guān)系，多關(guān)心病人的自覺癥狀，給予情感支持，消除病人與家屬的孤獨恐懼心理，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2016-9-922第二十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)向病人及家屬介紹有關(guān)本病的基本知識及發(fā)作時家庭緊急護理方法，如出現(xiàn)先兆時立即就地平臥，頭下墊軟物，不可強行按壓肢體，頭偏一側(cè)，松解衣物，以保持呼吸道通暢。指導(dǎo)病人避免誘發(fā)因素，保持良好的飲食習(xí)慣，避免暴飲暴食及避免饑餓。告訴病人長期服藥的重要性及不良反應(yīng)的觀察。安全指導(dǎo)禁止從事攀高、游泳、駕駛、帶電作業(yè)等危險工作或活動。心理指導(dǎo)鼓勵病人積極參與有益的社交活動保持良好的心理狀態(tài)。2016-9-923第二十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日癲癇定義：是一種慢性的、反復(fù)出現(xiàn)的發(fā)作性疾病，是多種原因引起的腦功能障礙的表現(xiàn)。癲癇發(fā)作是由大腦灰質(zhì)神經(jīng)元反復(fù)以上的陣發(fā)性超同步化放電引起的各種臨床癥狀，常表現(xiàn)為發(fā)作性的意識障礙、抽搐、精神行為異常等。治療目的：完全控制發(fā)作、消除病因、減少腦損傷、維持精神神經(jīng)功能的正常，盡量保證患兒的正常生活、學(xué)習(xí)和精神的愉快，使患兒在身體、心理和社會適應(yīng)方面都達到良好的狀態(tài)。2016-9-924第二十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日腦性癱瘓定義：是出生前到生后一個月以內(nèi)各種原因所致的非進行性腦損傷，主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙。診斷腦性癱瘓應(yīng)符合以下條件：1.嬰兒時期出現(xiàn)癥狀（如運動發(fā)育落后或各種運動障礙）；2.需除外進行性疾?。ㄈ绺鞣N代謝病或變性疾病）所致的中樞性癱瘓及正常小兒一過性運動發(fā)育落后?？砂橛兄橇Φ拖?、癲癇、行為異常及感知覺障礙等。2016-9-925第二十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日腦性癱瘓的臨床表現(xiàn)：運動發(fā)育落后，主動運