兒童肺功能的臨床應用

迪爾肺功能檢查的臨床應用1、支氣管哮喘的診斷；2、支氣管哮喘階梯治療方案的制訂；3、支氣管哮喘治療藥物及療法效果的評估；4、支氣管哮喘的預后評估；5、肺炎的診斷；6、肺炎治療藥物及療法效果的評估；7、肺炎的預后評估；8、手術(shù)耐受力的評估；9、間質(zhì)性肺疾病的診斷10、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的診斷11、咳嗽的病因分析；12、呼吸困難的病因分析；13、科學研究：如流行病學調(diào)查或篩查、平喘、抗炎等藥物的療效觀察等；14、體檢第一頁，共二十九頁。適應癥哮喘及咳嗽變異性哮喘的診斷哮喘療效評估肺炎嚴重性評估慢性咳嗽查因慢性阻塞性及間質(zhì)性肺病診斷反復胸悶、呼吸困難查因過敏性鼻炎發(fā)展為哮喘可能性評估。第二頁，共二十九頁。常見的肺功能通氣指標介紹第三頁，共二十九頁。肺通氣功能1、肺容量：是呼吸道與肺泡的總?cè)萘?，反映外呼吸的空間，具有靜態(tài)解剖意義。VT（潮氣量）：平靜呼吸時每次吸入或呼出的氣量，反映吸氣肌功能。ERV(補呼氣量)：平靜呼氣末再用力呼氣所能呼出的最大氣量，吸氣肌功能減弱，ERV減少。IC（深吸氣量）：平靜呼氣末盡力吸氣所能吸入的最大氣量。由潮氣量與補吸氣量組成。呼吸肌功能不全、胸廓或肺活動度減弱、氣道阻塞等因素可使IC減低。胸肺部疾患引起呼吸生理的改變常表現(xiàn)為肺容量的變化，第四頁，共二十九頁。2、肺通氣量：是單位時間進出肺的氣量和流速，顯示時間與容量的關(guān)系，并與呼吸幅度、呼吸頻率和用力大小有關(guān)，是一個較好反映肺通氣功能的動態(tài)指標。FVC(用力肺活量)：指最大吸氣至TLC（肺總量）位后以最大用力、最快速度呼出的氣量，正常情況下與肺活量一致，可以反映較大氣道的呼氣期阻力?？捎米髀Зp哮喘和肺氣腫的輔助診斷手段﹐也可考核支氣管擴張劑的療效。FEV1（第1秒用力呼氣量）：指最大吸氣至TLC位后第1秒內(nèi)的呼氣量，既是容量測定，也是一秒內(nèi)的平均流速測定，是肺功能受損的主要指標。FEV1%FVC（1秒率）：指第1秒鐘呼出容積占用力肺活量之比，是判斷氣道阻塞的常用指標。MMEF75/25（最大呼氣中期流量）：指用力呼氣25％～75％肺活量時的平均流速，是判斷氣道阻塞（尤其小氣道病變）的主要指標。MVV(最大通氣量)：單位時間內(nèi)以盡快的呼吸頻率和盡可能深的呼吸幅度進行呼吸所得到的通氣量，用以衡量氣道的通暢度﹑肺和胸廓的彈性和呼吸肌的力量。通常用作能否進行胸科手術(shù)的指標。第五頁，共二十九頁。迪爾肺功能檢查的項目指標1、肺通氣功能檢查1）FVC（用力肺活量）：FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、MEF25/75%、MEF75%、MEF50%、MEF25%2）VC（慢速肺活量）:VC、ERV、IRV3）MVV（最大分鐘通氣量）:MVV2、肺容量檢查（殘氣功能檢查）

FRC、VC、TLC、FRC/TLC3、肺動力學功能檢查（氣道阻力檢查）

Rint、DispRint、NbrInt氣道阻力Rint與通氣功能指標FEV1具有相關(guān)性，以100%為基礎(chǔ)，氣道阻力每升高40%時，F(xiàn)EV1降低20%（即：氣道阻力為140%，則FEV1為80%），通過氣道阻力指標能夠反映通氣功能狀況。4、支氣管舒張試驗；

吸入支氣管舒張劑前后的FEV1和Rint對照5、支氣管激發(fā)試驗。第六頁，共二十九頁。肺通氣功能障礙的類型及對應的疾病第七頁，共二十九頁。支氣管舒張試驗對于阻塞性通氣障礙的病人，為了了解其阻塞氣道的可逆程度，行支氣管舒張試驗，若陽性則氣道阻塞是可逆的（如哮喘）。常用吸入藥物為沙丁胺醇、特布他林等β2受體激動劑。舒張試驗判斷標準:

陽性：①以FEV1判斷，若用藥后FEV1變化率較用藥前增加≥15%，且FEV1絕對值增加＞200ml。②其他指標陽性，用藥后較用藥前FVC、PEF增加≥15%；FEF25～75增加≥25%上。陰性:達不到上述標準。第八頁，共二十九頁。舒張試驗陽性說明氣道阻塞是因氣道痙攣所致，用舒張藥物治療可以緩解。陰性可能的原因有:①氣道阻塞是不可逆的；②病者對該種舒張藥物不敏感，但其它舒張藥物(如茶堿等)仍可能有效，③病者在作舒張試驗前已使用了支氣管舒張劑。第九頁，共二十九頁。因此，作舒張試驗前應停用可能干擾結(jié)果的藥物：吸入性短效β2受體興奮劑或抗膽堿能藥停用4～6小時，口服短效β2受體興奮劑或茶堿停8小時，長效或緩釋型停用24小時以上，抗組織胺藥停用48小時，色甘酸鈉停用24小時，糖皮質(zhì)激素口服停24小時，吸入停12小時；并避免劇烈運動，冷空氣吸入2小時以上，吸煙、咖啡、可口可樂飲料等6小時以上。第十頁，共二十九頁。支氣管激發(fā)試驗

氣道反應性是指氣道對各種物理、化學藥物或生物因子刺激的收縮反應，氣道反應性增高是支氣管哮喘的重要特征。本試驗通常用組胺或乙酰甲膽堿做刺激劑，試前24小時停用支氣管擴張藥。第十一頁，共二十九頁。測定：先測FEV1.0值，爾后通過霧化吸入刺激劑，由低濃度、低劑量開始逐漸增加吸入濃度和劑量，直至FEV1.0較基礎(chǔ)值降低≥20%時終止。判定：以使FEV1.0降低20％所需藥物累積量（PD20FEV1.0），組胺＜7.8μmol、乙酰甲膽堿＜12.8μmol，有意義，示氣道反應性增高。第十二頁，共二十九頁。由于組胺或乙酰甲膽堿做激發(fā)劑副作用較大，兒科目前采用高滲鹽水作為激發(fā)劑（安全系數(shù)高）。方法：4.5%高滲鹽水驅(qū)動霧化。先從30秒開始，先后給以1、2、4、8分鐘高滲鹽水霧化吸入。每次霧化后測氣道阻力或用力肺活量。霧化8分鐘內(nèi)FEV1.0較基礎(chǔ)值降低≥15%時終止，視為激發(fā)試驗陽性。霧化超過8分鐘FEV1.0仍未降低≥10%時視為激發(fā)試驗陰性。第十三頁，共二十九頁。比較組胺或乙酰甲膽堿做激發(fā)劑：能直接刺激氣道引起平滑肌收縮、痙攣，氣道粘膜分泌物增加。敏感，陽性率高，但副作用也較大。高滲鹽水做激發(fā)劑：刺激炎癥細胞及神經(jīng)細胞，使其釋放炎癥介質(zhì)或細胞因子而引起繼發(fā)性氣道收縮。較敏感，氣道存在慢性炎癥時可激發(fā)，哮喘控制后無法激發(fā)。（可用來了解患者哮喘是否已得到控制）第十四頁，共二十九頁。

肺功能結(jié)果解讀第十五頁，共二十九頁。流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲線及其主要指標受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其相應的呼氣流量描記成的一條曲線圖形第十六頁，共二十九頁。流速

正常阻塞限制混合不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC容量第十七頁，共二十九頁。

對氣道病變部位的診斷中、小氣道病變上氣道阻塞胸內(nèi)型UAO胸外型UAO單側(cè)主支氣管阻塞第十八頁，共二十九頁。典型胸內(nèi)型上氣道阻塞流速容量由于吸氣時胸內(nèi)壓下降，胸內(nèi)壓低于氣道內(nèi)壓，肺因擴張而向外牽拉致氣道擴張。吸氣相氣流受限可能不甚明顯，但呼氣時胸內(nèi)壓增加高于氣道內(nèi)壓，使氣管趨于閉陷，氣道阻力增加因而阻塞加重，表現(xiàn)為呼<吸，呼氣早、中期流速顯著下降，呼氣相平臺樣改變，F(xiàn)EV50/FIV50<1。第十九頁，共二十九頁。典型胸外型上氣道阻塞流速容量由于阻塞發(fā)生于胸廓入口以外，吸氣時氣道內(nèi)壓下降低于大氣壓，使氣管壁趨于閉陷，吸氣阻力增加，而呼氣時因氣道內(nèi)壓高于大氣壓而使氣道趨于擴張，致使呼>吸，吸氣相呈平臺樣改變，F(xiàn)EF50/FIF50>1。第二十頁，共二十九頁。典型固定型上氣道阻塞流速容量病變部位較廣泛或較僵硬，呼、吸流速均顯著受限而呈平臺樣改變，F(xiàn)EF50/FIF50=1。呼=吸，峰流速PF明顯下降。第二十一頁，共二十九頁。單側(cè)主支氣管不完全性阻塞典型雙蝶型改變流速容量第二十二頁，共二十九頁。第二十三頁，共二十九頁。第二十四頁，共二十九頁。讀懂肺功能肺通氣功能障礙的類型有：阻塞性通氣功能障礙、限制性通氣功能障礙和混合性通氣功能障礙。阻塞性通氣功能障礙以流速(FEV1.0／FVC％)降低為主，而限制性通氣功能障礙以肺容量(如VC)減少為主，混合性則二者兼而有之。判斷通氣功能障礙的類型的主要依據(jù)是肺功能檢查，同時需要結(jié)合臨床資料作出正確的結(jié)論。讀懂肺功能只需5步驟。第二十五頁，共二十九頁。分析肺功能檢查結(jié)果可以參考以下的步驟：步驟1：FVCFVC正常，基本上可以排除限制性通氣功能障礙，若有降低，則需要鑒別是阻塞性還是限制性通氣功能障礙。步驟2：FEV1正常：可以除外明顯的限制性和阻塞性通氣功能障礙。降低：提示存在有通氣功能障礙，由于限制性和阻塞性通氣功能障礙均可表現(xiàn)出FEV1降低，故需要評估FEV1/FVC，判斷是否存在阻塞。若有條件，應檢查TLC。TLC增加大于15%，提示阻塞；TLC正?；蛟黾涌沙庀拗疲蝗艚档?，提示限制，對于混合性通氣功能障礙，TLC偶可正常。第二十六頁，共二十九頁。步驟3：FEV1/FVC正常:通?？膳懦枞酝夤δ苷系K。FEV1/FVC正?；蛟龈?，結(jié)合FVC降低，常常提示限制性通氣功能障礙。若有疑問可檢查TLC或DLCO，同時可以結(jié)合胸片檢查有無TLC減少的依據(jù)。FEV1/FVC降低，高度提示阻塞性通氣功能障礙，是判斷阻塞性通氣工能障礙的重要指標。步驟4：呼氣流量值FEF25-75與FEV1的改變一致，但更為敏感。它反映小氣道病變，為氣道損傷的早期改變。第二十七頁，共二十九頁。步驟5：MVVMVV與FEV1的改變一般一致，但更為敏感。臨床上可以通過FEV1來計算MVV值。在正常情況下，預計MVV=FEV1×40，在臨床工作中