社區(qū)獲得性肺炎從靜脈注射到口服

社區(qū)獲得性肺炎從靜脈注射到口服第一頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日社區(qū)12社區(qū)獲得性肺炎靜脈轉(zhuǎn)口服治療優(yōu)勢(shì)社區(qū)獲得性肺炎靜脈轉(zhuǎn)口服治療影響因素主要內(nèi)容社區(qū)3不同抗菌藥物治療方案比較第二頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日2014年國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告2014年國(guó)家藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告中，注射劑發(fā)生率高達(dá)60.9%2014年藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告中，注射劑所占比例較2013年升高了2.2個(gè)百分點(diǎn)，口服制劑比例降低了2.1個(gè)百分點(diǎn)不良反應(yīng)/事件發(fā)生率(%)第三頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》指出：接受注射用藥的感染患者經(jīng)初始注射治療病情好轉(zhuǎn)并能口服時(shí)，應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥2015年《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》.國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)附件2015年《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》提倡及早選用口服給藥第四頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志.2007;30(1):8-17.MandellLA,etal.ClinInfectDis.2007Mar1;44Suppl2:S27-72.WoodheadMetal.ClinMicrobiolInfect.2011;17(Suppl.6):1–24中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志.2013;36(4):225-264.年份指南或共識(shí)推薦2006年《社區(qū)獲得性肺炎診治指南》1對(duì)于既往健康的輕癥且胃腸道功能正常的患者應(yīng)盡量推薦生物利用度良好的口服抗感染藥物治療2007年《成人社區(qū)獲得性肺炎管理》2當(dāng)患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，臨床癥狀改善，能夠口服藥物及胃腸道功能正常時(shí)，給藥方式應(yīng)從靜脈向口服轉(zhuǎn)換(強(qiáng)烈推薦，二級(jí)證據(jù))2011年《成人下呼吸道感染診治指南》3對(duì)于門(mén)診呼吸道感染患者，開(kāi)始時(shí)應(yīng)給予口服用藥治療。對(duì)部分嚴(yán)格選擇的住院患者，也可給予口服用藥治療2013年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》4藥物治療途徑(口服或靜脈給藥)取決于患者的進(jìn)食能力和抗菌藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，最好給予口服治療相關(guān)指南或共識(shí)指出：

推薦優(yōu)先考慮口服給藥治療呼吸道感染第五頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日臨床上靜脈轉(zhuǎn)口服治療的常用方法abC降級(jí)療法又稱下行療法，是指相同或不同種類抗生素由靜脈給藥改為口服給藥,其藥效下降序貫療法是指同一種抗生素不同劑型間的轉(zhuǎn)換，即由靜脈給藥變?yōu)榭诜渌幮Р蛔冝D(zhuǎn)換療法是指不同抗生素由靜脈給藥改口服給藥，其藥效不變KuperKM.TextBookofCompetenceAssessmentToolsforHealth?SystemPharmacies,4thed.ASHP2008.p.347?60靜脈轉(zhuǎn)口服常用療法，主要包括序貫療法、降級(jí)療法及轉(zhuǎn)換療法第六頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日序貫療法特點(diǎn)及應(yīng)用莫西沙星Sequentialtherapy:序貫療法

同一藥物，療效不變靜脈注射口服莫西沙星CyriacJMetal.JPharmacolPharmacother.

2014Apr;5(2):83-7序貫療法左氧氟沙星左氧氟沙星第七頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日轉(zhuǎn)換療法特點(diǎn)及應(yīng)用頭孢曲松(靜脈)頭孢哌酮(靜脈)Switchtherapy：轉(zhuǎn)換療法，不同藥物，療效不變頭孢克肟(口服)莫西沙星(口服)CyriacJMetal.JPharmacolPharmacother.

2014Apr;5(2):83-7賈東崗等.藥學(xué)實(shí)踐雜志.2004,22(3):144-148轉(zhuǎn)換療法1同一類型藥物2不同類型藥物2為什么選擇轉(zhuǎn)換治療1沒(méi)有同樣的口服制劑同樣的口服制劑生物利用度差A(yù)B第八頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日降級(jí)療法特點(diǎn)及應(yīng)用頭孢噻肟環(huán)丙沙星(口服)Step-downtherapy：降級(jí)療法，藥物相同或不同，療效下降CyriacJMetal.JPharmacolPharmacother.

2014Apr;5(2):83-7降級(jí)療法氨芐西林/舒巴坦(靜脈)阿莫西林/克拉維酸(口服)第九頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日上呼吸道感染下呼吸道感染泌尿系感染其它感染呼吸道感染急性膀胱炎尿道炎急性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎急性發(fā)作結(jié)石并感染細(xì)菌性痢疾急性胃腸炎惡性血液病術(shù)后感染膽道感染靜脈轉(zhuǎn)口服治療適應(yīng)癥賈東崗等.藥學(xué)實(shí)踐雜志.2004,22(3):144-148第十頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日下呼吸道感染常見(jiàn)類型WoodheadM,BlasiF,EwiaS,etal.ClinMicrobiolInfect2011;17(Suppl.6):E1–E59.支氣管擴(kuò)張癥急性加重(AEBX)急性支氣管炎(AB)社區(qū)獲得性肺炎(CAP)1243下呼吸道感染COPD急性加重(AECOPD)發(fā)病率高死亡率高第十一頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日患者獲益減少患者痛苦降低藥品購(gòu)置成本縮短住院時(shí)間降低并發(fā)癥：導(dǎo)管相關(guān)感染、靜脈炎、血管損傷減少注射工作量減少護(hù)理時(shí)間減少醫(yī)療器材使用患者可移動(dòng)性靜脈轉(zhuǎn)口服治療CAP優(yōu)勢(shì)Bé?queLetal.CanJHospPharm.2015Jul-Aug;68(4)318-26醫(yī)院獲益第十二頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日95％CI(-10to7)重癥CAP治療：靜脈轉(zhuǎn)口服組與

靜脈注射組臨床治愈率相當(dāng)患者比例(%)95％CI(-7to10)AthanassaZetal.Drugs.2008;68(17)2469-81荷蘭的一項(xiàng)研究，納入265例非ICU住院的重癥CAP患者，比較常規(guī)靜脈注射7天抗生素與靜脈轉(zhuǎn)口服組(靜脈注射3天，病情穩(wěn)定后改為口服藥治療)治療重癥CAP患者的有效率及治療天數(shù)95%CI表示置信區(qū)間：若95%CI包含了0，等價(jià)于p>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；若95%CI不包含0，等價(jià)于p<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義第十三頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日重癥CAP治療：靜脈轉(zhuǎn)口服組住院時(shí)間

及靜脈治療時(shí)間顯著較短AthanassaZetal.Drugs.2008;68(17)2469-81時(shí)間(天)95％CI(0.6to3.2)95％CI(2.8to3.9)一項(xiàng)荷蘭的研究，納入265例非ICU住院的重癥CAP患者，比較常規(guī)靜脈注射7天抗生素與靜脈轉(zhuǎn)口服組(靜脈注射3天，病情穩(wěn)定后改為口服藥治療)治療重癥CAP患者的有效率及治療天數(shù)95%CI表示置信區(qū)間：若95%CI包含了0，等價(jià)于p>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；若95%CI不包含0，等價(jià)于p<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義第十四頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日重癥CAP治療：

靜脈轉(zhuǎn)口服組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著較低Castro-GuardiolaAetal.AmJMed.

2001Oct1;111(5):367-74不良反應(yīng)發(fā)生率(%)一項(xiàng)西班牙研究，納入235例CAP患者，比較常規(guī)靜脈注射治療與靜脈轉(zhuǎn)口服治療CAP的臨床療效P<0.01第十五頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日重癥CAP治療：

靜脈轉(zhuǎn)口服治療費(fèi)用顯著較低Castro-GuardiolaAetal.AmJMed.

2001Oct1;111(5):367-74治療費(fèi)用(歐元)P<0.001一項(xiàng)西班牙研究，納入235例CAP患者，比較常規(guī)靜脈注射治療與靜脈轉(zhuǎn)口服治療CAP的臨床療效第十六頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日社區(qū)12社區(qū)獲得性肺炎靜脈轉(zhuǎn)口服治療優(yōu)勢(shì)社區(qū)獲得性肺炎靜脈轉(zhuǎn)口服治療影響因素社區(qū)3不同抗菌藥物治療方案比較主要內(nèi)容第十七頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日靜脈轉(zhuǎn)口服治療時(shí)應(yīng)考慮的因素劉勁,陳栢義.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志.2008;7(1)：12-14.考慮因素患者因素藥物因素轉(zhuǎn)換時(shí)機(jī)第十八頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日靜脈轉(zhuǎn)口服治療對(duì)患者的要求：能夠口服、胃腸吸收良好賈東崗等.藥學(xué)實(shí)踐雜志.2004,22(3):144-148Bé?queLetal.CanJHospPharm.2015Jul-Aug;68(4)318-26序貫治療對(duì)患者的要求：能夠口服、胃腸吸收良好1以下患者不適合進(jìn)行序貫療法2：患者因素威脅生命的感染嗜中性白血球減少癥患者潛在吸收障礙患者第十九頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日靜脈轉(zhuǎn)口服治療對(duì)患者的要求：急性感染、中重度感染急性感染一般病情較急、較重,醫(yī)生通過(guò)對(duì)病情的初步判斷,首先經(jīng)驗(yàn)性的靜脈給予適當(dāng)抗生素治療,以達(dá)到迅速控制感染、挽救生命的目的急性感染中重度感染患者如是輕度的感染則無(wú)須住院治療或進(jìn)行門(mén)診留觀,只要診斷明確,口服抗生素治療即可。只有中重度感染患者才適合進(jìn)行抗生素的序貫治療劉勁,陳栢義.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志.2008;7(1)：12-14.患者因素第二十頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日靜脈轉(zhuǎn)口服治療對(duì)患者的要求：急性感染、中重度感染中重度CAP有哪些特點(diǎn)？第二十一頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日中重度CAP的死亡率較高死亡率(%)死亡率(%)一項(xiàng)對(duì)納入的3,524例CAP患者(15%門(mén)診患者,85%住院患者)進(jìn)行的流調(diào)研究，其中1,463例CAP患者病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性CillónizC,etal.Thorax.2011Apr;66(4):340-6.根據(jù)不同疾病嚴(yán)重程度評(píng)分研究結(jié)果顯示：中重度CAP危害嚴(yán)重，死亡率較高患者因素第二十二頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日CillónizC,etal.Thorax.2011Apr;66(4):340-6.一項(xiàng)對(duì)納入的3,524例CAP患者(15%門(mén)診患者,85%住院患者)進(jìn)行的流調(diào)研究，其中1,463例CAP患者病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性P<0.005P<0.005肺炎鏈球菌檢出率分別為39%，43%，46%，是不同嚴(yán)重程度CAP主要致病菌之一肺炎支原體檢出率分別為7%，2%，1%，多見(jiàn)于輕中度患者不同嚴(yán)重程度CAP患者致病菌的構(gòu)成病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性中各病原體所占百分比(%)n=1,463患者因素第二十三頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌是重癥CAP主要致病菌一項(xiàng)來(lái)自智利前瞻性研究，對(duì)2005-2006年納入的104名重癥CAP患者進(jìn)行流調(diào)研究，其中有62名重癥CAP患者病原學(xué)呈陽(yáng)性反應(yīng)檢出率(%)ArancibiaF,etal.Chest.2014Feb;145(2):290-6肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌是重癥CAP主要致病菌，檢出率分別為26%和8.6%患者因素第二十四頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日ABC良好的藥物動(dòng)力學(xué)特性與靜脈制劑有相同或相似的抗菌譜及抗菌活性不良反應(yīng)少，耐藥性低，價(jià)格適中靜脈轉(zhuǎn)口服抗菌藥物選用基本原則藥物因素劉勁,陳栢義.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志.2008;7(1)：12-14.第二十五頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日序貫療法轉(zhuǎn)換療法和降級(jí)療法在同種抗生素之間進(jìn)行，抗菌譜相同2在不同種抗生素之間進(jìn)行，特別是降級(jí)療法，要注意抗菌譜相同或相似2靜脈轉(zhuǎn)口服治療抗菌藥物抗菌譜和抗菌活性應(yīng)大致相同藥物因素KuperKM.TextBookofCompetenceAssessmentToolsforHealth?SystemPharmacies,4thed.ASHP2008.p.347?60賈東崗等.藥學(xué)實(shí)踐雜志.2004,22(3):144-148靜脈轉(zhuǎn)口服治療的抗菌藥物要求抗菌譜、抗菌活性相同或相似1第二十六頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日+:通常敏感；0:通常耐藥；±:敏感或耐藥；-:無(wú)資料TheSanfordguidetoantimicrobialtherapy44thedition廣譜青霉素G阿莫西林/克拉維酸阿奇霉素頭孢呋辛左氧氟沙星莫西沙星G+菌肺炎鏈球菌++±+++G-菌流感嗜血桿菌0+++++卡他莫拉菌0+++++肺炎克雷伯菌0+0+++非典型病原體肺炎支原體00+-++肺炎衣原體00+-++嗜肺軍團(tuán)菌00+-++厭氧菌脆弱擬桿菌0+000±壞死梭桿菌±+0--±消化鏈球菌++++++常用抗菌藥物抗菌譜比較藥物因素第二十七頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日可序貫治療的抗感染藥物抗菌藥物靜脈抗生素(先用)口服藥物青霉素類氨芐西林氨芐西林大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素紅霉素阿奇霉素阿奇霉素頭孢菌素類頭孢呋辛頭孢呋辛氟喹諾酮類環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星左氧氟沙星左氧氟沙星莫西沙星莫西沙星其他多西環(huán)素多西環(huán)素利奈唑胺利奈唑胺阿昔洛韋阿昔洛韋28藥物因素CyriacJMetal.JPharmacolPharmacother.

2014Apr;5(2)83-7第二十八頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日抗菌藥物靜脈抗生素(先用)口服抗生素(后用)青霉素類氨芐西林阿莫西林氨芐西林/舒巴坦莫西沙星哌拉西林/他唑巴坦莫西沙星大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素阿奇霉素頭孢菌素類第二代頭孢菌素頭孢呋辛酯第三代頭孢菌素氟喹諾酮類其他氨基糖苷類氟喹諾酮類萬(wàn)古霉素利奈唑胺需轉(zhuǎn)換治療的的抗菌藥物藥物因素賈東崗等.藥學(xué)實(shí)踐雜志.2004,22(3):144-148第二十九頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日靜脈轉(zhuǎn)口服治療抗菌藥物應(yīng)具有良好的藥物動(dòng)力學(xué)特性口服抗生素必須吸收良好，有足夠高的生物利用度(≥90％)體內(nèi)良好的分布特性：口服抗生素應(yīng)該與靜脈抗生素有相同或相似的分布，在感染部位能達(dá)到有效的抑菌或殺菌濃度在體內(nèi)代謝少：如果抗生素主要以原形發(fā)揮抗菌作用，那么在體內(nèi)代謝越少越好；同時(shí)代謝少對(duì)肝臟的毒性也小較長(zhǎng)的半衰期：如果抗生素的血漿半衰期短，則需頻繁給藥，容易導(dǎo)致患者對(duì)治療的不依從性賈東崗等.藥學(xué)實(shí)踐雜志.2004,22(3):144-148藥物動(dòng)力學(xué)特性藥物因素第三十頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日口服藥物的動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)生物利用度吸收溶出崩解王睿,等.臨床抗感染藥物治療學(xué)(第一版).人民衛(wèi)生出版社.2006.藥物因素第三十一頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日口服和靜脈注射的生物等效性重要的PK參數(shù)1,2汪復(fù)等.實(shí)用抗感染治療學(xué)(第二版).人民衛(wèi)生出版社.2012.王睿等.臨床抗感染藥物治療學(xué)(第一版).人民衛(wèi)生出版社.2006..衡量吸收的程度衡量吸收速率衡量吸收速率Cmax:觀察到的藥物最大濃度

Tmax:達(dá)到Cmax

的時(shí)間AUC:濃度-時(shí)間曲線下面積藥物因素第三十二頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日0時(shí)間(h)AUC=血藥濃度-時(shí)間曲線下面積Cmax=血漿中藥物的峰濃度口服和靜脈抗菌藥物的藥動(dòng)學(xué)差異=絕對(duì)生物利用度FAUC(血管外給藥)AUC(血管內(nèi)給藥)×100%濃度Cmax/MICMICAUC/MIC藥物因素汪復(fù),等.實(shí)用抗感染治療學(xué)(第二版).人民衛(wèi)生出版社.2012.王睿,等.臨床抗感染藥物治療學(xué)(第一版).人民衛(wèi)生出版社.2006.賈輔忠,等.感染病學(xué).江蘇科學(xué)技術(shù)出版社.2010.第三十三頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日藥物口服生物利用度(%)達(dá)峰時(shí)間(h)消除半衰期(h)氟喹諾酮類莫西沙星91112頭孢菌素類頭孢呋辛酯36-522~31.2~1.6頭孢克肟40~5043~4頭孢地尼16~252.9~31.6~1.8頭孢托侖酯14~16.11.5~31.6頭孢泊肟酯50~702·32.09~2.84大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素-3~41.6-1.7阿奇霉素372~435~48汪復(fù)主編.實(shí)用抗感染治療學(xué)(第二版).北京：人民衛(wèi)生出版社,2012.常用抗菌藥物口服生物利用度比較藥物因素第三十四頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日最新CARTIPS耐藥監(jiān)測(cè)顯示肺炎鏈球菌:對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類耐藥嚴(yán)重，如對(duì)阿奇霉素耐藥率超過(guò)90%對(duì)頭孢類耐藥率較高，如對(duì)頭孢呋辛耐藥率達(dá)39.9%，對(duì)頭孢克洛耐藥率達(dá)50.7%對(duì)莫西沙星的耐藥率<1%耐藥率(%)肺炎鏈球菌對(duì)常用抗菌藥物耐藥性比較.趙春江等.中華結(jié)核和呼吸雜志.2015;1(38):18-22CARTIPs研究：收集2012年1-12月全國(guó)11家中心分離的599株成人社區(qū)獲得性呼吸道感染病原菌藥物因素第三十五頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日肺炎支原體對(duì)紅霉素和阿奇霉素的耐藥率分別為80%和72%未發(fā)現(xiàn)莫西沙星及四環(huán)素類藥物耐藥株75株肺炎支原體對(duì)抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)CaoB,etal.ICAAC_Poster.2014.一項(xiàng)來(lái)自我國(guó)成人CAP肺炎支原體敏感性研究，納入2010年9月-2012年6月北京、上海、廣州3個(gè)城市的6家醫(yī)院的520例CAP患者藥物因素肺炎支原體對(duì)常用抗菌藥物耐藥性比較第三十六頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日自覺(jué)咳嗽、氣短癥狀改善a無(wú)耐藥菌感染的高危因素b無(wú)合并疾患cd靜脈轉(zhuǎn)口服治療CAP的臨床標(biāo)準(zhǔn)胃腸道吸收功能正常,無(wú)同時(shí)口服其他能引起藥物互相作用而影響吸收的藥物在無(wú)退熱藥物干預(yù)下體溫恢復(fù)正常超過(guò)24h,或每隔8h測(cè)體溫連續(xù)2次均正常對(duì)口服藥無(wú)過(guò)敏史血白細(xì)胞總分?jǐn)?shù)恢復(fù)正常無(wú)膿胸等感染并發(fā)癥劉勁,陳栢義等.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志.2008;7(1)：12-14.轉(zhuǎn)換時(shí)機(jī)第三十七頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日RamirezJA.PrimCare.2003Mar;30(1)155-71抗生素靜脈轉(zhuǎn)口服治療CAP時(shí)機(jī)臨床診斷臨床改善臨床治愈ABCD臨床穩(wěn)定時(shí)間(天)CAP嚴(yán)重程度靜脈轉(zhuǎn)口服治療012345678Ⅰ階段Ⅱ階段Ⅲ階段靜脈給藥

口服給藥在經(jīng)過(guò)相對(duì)短療程(48-72h)靜脈抗菌藥物治療，臨床癥狀基本穩(wěn)定或改善后，改為口服抗菌藥物治療，總療程7-10d轉(zhuǎn)換時(shí)機(jī)第三十八頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日2007ATS/IDSA指南：

CAP患者臨床穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)MandellLA,etal.ClinInfectDis.2007Mar1;44Suppl2:S27-72.體溫≤37.8°C心率≤100bpm呼吸頻率≤24bpm收縮壓≥90mmHg呼吸室內(nèi)空氣時(shí)動(dòng)脈血氧飽和度≥90％或者氧分壓≥60mmHg能夠維持口服精神狀態(tài)正常轉(zhuǎn)換時(shí)機(jī)第三十九頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日CAP患者臨床穩(wěn)定時(shí)間2007ATS/IDSA指南指出臨床穩(wěn)定平均中位時(shí)間為3天1一項(xiàng)前瞻性多中心隊(duì)列研究結(jié)果顯示2：CAP患者平均2天心率和血壓恢復(fù)正常、平均3天體溫、呼吸頻率和氧飽和度恢復(fù)正常MandellLA,etal.ClinInfectDis.2007Mar1;44Suppl2:S27-72.Halm,E.A.etal.JAMA1998;279:1452-1457.轉(zhuǎn)換時(shí)機(jī)第四十頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日社區(qū)12社區(qū)獲得性肺炎靜脈轉(zhuǎn)口服治療優(yōu)勢(shì)社區(qū)獲得性肺炎靜脈轉(zhuǎn)口服治療影響因素社區(qū)3不同抗菌藥物治療方案比較主要內(nèi)容第四十一頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日不同方案治療CAP退熱速度比較(一)WelteTetal.ClinicalInfectiousDiseases.2005;41:1697-1705莫西沙星組頭孢曲松±紅霉素組患者(體溫>37.5℃)%時(shí)間(天)41235莫西沙星頭孢曲松±紅霉素P<0.003MOXIRAPID研究，納入397例CAP患者，采用莫西沙星(序貫)和頭孢曲松±紅霉素給藥，比較兩組藥物的療效、安全性及退熱時(shí)間。莫西沙星400mgqd,靜脈或序貫口服，頭孢曲松2g,qd,靜脈±紅霉素1gtid或qid,靜脈與頭孢曲松±紅霉素靜脈注射相比莫西沙星序貫治療CAP退熱速度更快第四十二頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日MichaelS.Niederman.ClinicalInfectiousDiseases.2005;41:S158–66退熱患者比例(%)莫西沙星快速緩解CAP患者發(fā)熱癥狀≥50%僅需2天，左氧氟沙星至少需要3天一篇20