系統(tǒng)解剖學(xué)-心血管系統(tǒng)

2023/2/171脈管系統(tǒng)2023/2/172脈管系統(tǒng)組成：１.心血管系統(tǒng)２.淋巴系統(tǒng)主要功能:１.物質(zhì)運輸２.維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定３.防御４.內(nèi)分泌2023/2/173脈管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)2023/2/174第一節(jié)總論一、心血管系統(tǒng)的組成封閉的、連續(xù)的管道系統(tǒng)，由心、動脈、靜脈和毛細(xì)血管組成（一）心中空的肌性器官，由完全分隔的左、右兩半組成。同側(cè)的房、室之間借房室口相通。心腔內(nèi)有單向開放的瓣膜，保證血液在心腔內(nèi)單向流動2023/2/175一、心血管系統(tǒng)的組成（二）動脈將心內(nèi)的血輸送到全身毛細(xì)血管的管道。特點：①大動脈彈性強；②中、小動脈的中膜平滑肌發(fā)達(dá)（三）靜脈將毛細(xì)血管的血導(dǎo)流回心的血管。特點：①逐級匯合，管徑逐漸變粗；②與伴行動脈相比，壁薄、彈力??；③血流慢。動、靜脈模式圖動脈靜脈2023/2/176一、心血管系統(tǒng)的組成（四）毛細(xì)血管連接動、靜脈之間的微細(xì)管道特點：①徑細(xì)、壁薄，僅有一層內(nèi)皮細(xì)胞；②迂回曲折、互連成網(wǎng)；③血流緩慢，是物質(zhì)交換的場所。2023/2/177二、血液循環(huán)途徑二、血液循環(huán)途徑

→動脈及其分支

↑↓

靜脈←←毛細(xì)血管

根據(jù)血液循環(huán)的途徑不同，分為互相連續(xù)的兩部分：體循環(huán)和肺循環(huán)

2023/2/178二、血液循環(huán)途徑

（一）體循環(huán)左心室→主動脈及其分支

↓右心房←靜脈←毛細(xì)血管

特點：途徑長，將營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣輸送至全身各處，并把代謝產(chǎn)物運送回心臟2023/2/179二、血液循環(huán)途徑（二）肺循環(huán)右心室→肺動脈干→左右肺動脈

及其分支

↓

左心房←肺靜脈←肺泡壁毛細(xì)血管特點：途徑短，將靜脈血轉(zhuǎn)變?yōu)楹醵嗟膭用}血2023/2/1710

三、血管吻合及功能意義

（一）動脈間吻合縮短循環(huán)時間，調(diào)節(jié)血流量（二）靜脈間吻合保證臟器擴大或腔壁受壓時血流通暢2023/2/1711

三、血管吻合其功能意義

（三）動、靜脈吻合縮短循環(huán)途徑，調(diào)節(jié)局部血流量和體溫（四）側(cè)支吻合側(cè)支吻合建立的循環(huán)稱側(cè)支循環(huán)

側(cè)支動脈主干2023/2/1712第二節(jié)心一、心的位置、毗鄰和外形（一）心的位置和毗鄰1.位置胸腔中縱隔內(nèi)，約2/3在線的左側(cè)，1/3居正中線右側(cè)2.毗鄰（1）上方：與出入心的大血管相連（2）下方：連于膈中心腱2023/2/1713一、心的位置、毗鄰和外形（3）前方：大部被肺和胸膜遮蓋，小部隔著心包與胸骨體下份及左側(cè)4~6肋軟骨相鄰（4）后方：毗鄰食管和胸主動脈等（5）兩側(cè)：與胸膜腔和肺為鄰2023/2/1714（二）心的外形

1.心尖由左心室構(gòu)成，朝向左前下方，在左側(cè)第5肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)1~2cm處可捫及心尖搏動2.心底朝向右后上，主要由左心房構(gòu)成心尖一、心的位置、毗鄰和外形2023/2/1715一、心的位置、毗鄰和外形3.兩面胸肋面，膈面4.三緣：右緣，左緣，下緣（銳緣）5.四條溝①冠狀溝；②前室間溝；③后室間溝；④后房間溝。后室間溝、后房間溝與冠狀溝的匯合處稱為房室交點2023/2/1716

二、心腔

（一）右心房以界溝和界脊為界分為前方的固有心房和后方的腔靜脈竇1.固有心房腔面凹凸不平，有梳狀肌2.腔靜脈竇腔面光滑，有上、下腔靜脈和冠狀竇的開口。卵圓窩卵圓窩2023/2/1717二、心腔三尖瓣節(jié)制索三尖瓣復(fù)合體（二）右心室1.流入道纖維環(huán)、三尖瓣、腱索、乳頭肌合稱為三尖瓣復(fù)合體節(jié)制索是從前乳頭肌→室間隔……2.流出道光滑無肌柱。肺動脈口、肺動脈瓣2023/2/1718二、心腔（三）左心房兩側(cè)有肺上、下靜脈，左房室口（四）左心室1.流入道纖維環(huán)、二尖瓣、腱索與乳突肌合稱為二尖瓣復(fù)合體2.流出道主動脈口主動脈瓣主動脈瓣二尖瓣右肺上、下靜脈2023/2/1719（一）心纖維骨骼1.右纖維三角（中央纖維體）環(huán)、三尖瓣環(huán)、主動脈后瓣環(huán)之間，其前方與室間隔膜部移行。2.左纖維三角主動脈左瓣環(huán)外側(cè)與二尖瓣環(huán)之間3.纖維環(huán)三、心的構(gòu)造右纖維三角左纖維三角纖維環(huán)2023/2/1720三、心的構(gòu)造（二）心間隔1.房間隔心內(nèi)膜右側(cè)后下有卵圓窩2.室間隔肌部和膜部3.房室隔房間隔與室間隔過渡、重疊區(qū)

室間隔膜部2023/2/1721四、心傳導(dǎo)系（一）竇房結(jié)心正常跳動的起搏點（二）房室結(jié)（三）房室束（His束）（四）左、右束支（五）Purkinje纖維Purkinje纖維竇房結(jié)房室結(jié)房室束左、右束支2023/2/1722五、心的血管（一）動脈1.左冠狀動脈（1）前室間支（2）旋支2.右冠狀動脈（1）后室間支（2）右緣支（3）右旋支分布范圍：

左冠狀動脈右冠狀動脈前室間支后室間支2023/2/1723五、心的血管（二）靜脈淺靜脈和深靜脈冠狀竇三大屬支1.心大靜脈伴隨前室支2.心中靜脈伴后室間支3.心小靜脈冠狀竇2023/2/1724

七、心包

（一）纖維心包致密結(jié)締組織構(gòu)成，上裹出入心的大血管根部，下連膈中心腱（二）漿膜心包壁層貼于纖維心包內(nèi)面，臟層覆于心表面和大血管根部；此兩層在大血管根部互相移行。心包腔2023/2/1725七、心包心包腔內(nèi)，臟層與壁層返折處的間隙稱為心包竇：①心包橫竇，前界主動脈、肺動脈，后界左心房前壁，右界上腔靜脈；②心包斜竇，

左心房后壁、左右肺下腔靜脈、心包后壁、下腔靜脈間2023/2/1726八、心臟的體表投影（一）心外形體表投影四點及其連線確定：①左上點，左側(cè)第２肋軟骨下緣距胸骨側(cè)緣1.2cm；②右上點，右側(cè)第３肋軟骨上緣，距胸骨右緣1cm；③左下點，左側(cè)第5肋間隙，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)１~２cm；4.右下點，右側(cè)第7胸肋關(guān)節(jié)處2023/2/1727小結(jié)1．心的位置、外形、心各腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)。2．左、右冠狀動脈的起始、主要分支及分布范圍。3．心包的概念及心包腔的構(gòu)成。2023/2/1728練習(xí)1.關(guān)于心的位置的描述，正確的是A．位于胸腔內(nèi)B．是后縱隔的主要器官C．約2/3在正中線的右側(cè)D．位于上縱隔E．約1/3在正中線的左側(cè)2023/2/1729練習(xí)2.關(guān)于左心室的敘述，正確的是A．以界嵴為界分為流入道和流出道B．左心室流出道又稱動脈圓錐C．有三尖瓣復(fù)合體D．三尖瓣位于左房室口E．室壁較右心室厚2023/2/1730練習(xí)3.室間隔缺損的好發(fā)部位是A．室間隔肌部B．卵圓窩C．室間隔前下部D．室間隔膜部的室間部E．室間隔膜部的房室部2023/2/1731練習(xí)4.下列哪項不屬于心傳導(dǎo)系統(tǒng)A.竇房結(jié)B.房室束C.房室結(jié)D.左右束支E.隔緣肉柱2023/2/1732練習(xí)5.關(guān)于心包的敘述，錯誤的是A．是一纖維漿膜囊B．纖維心包與漿膜心包之間的間隙稱心包腔C．心包腔內(nèi)有少量漿液D．纖維心包與大血管的外膜相延續(xù)E．直立時心包腔的最低部位是心包前下竇2023/2/1733第三節(jié)動脈分布規(guī)律1.人體各部都有一動脈主干；2.對稱性、分節(jié)性；3.有壁支和臟支之分；4.多行于身體屈側(cè)，且與靜脈、神經(jīng)伴行，與長骨平行；5.以最短距離達(dá)所分布器官；6.容積易變器官，多先形成動脈弓，由弓再分支進(jìn)入器官內(nèi)2023/2/1734肺動脈干始于右心室→升主動脈前面→主動脈弓下方→左、右肺動脈→肺泡壁毛細(xì)血管。動脈韌帶。動脈導(dǎo)管未閉動脈韌帶動脈導(dǎo)管未閉一、肺循環(huán)的動脈2023/2/1735二、體循環(huán)的動脈主動脈發(fā)自左心室，以胸骨角為界：升主動脈、主動脈弓和降主動脈1.升主動脈

→冠狀動脈2.主動脈弓：①

頭臂干；②

左頸總動脈；③

鎖骨下動脈3.降主動脈以膈裂孔為界分為：①胸主動脈；②腹主動脈2023/2/1736二、體循環(huán)的動脈（一）頸總動脈

頸動脈鞘，頸動脈竇，頸動脈小球1．頸外動脈

（1）甲狀腺上動脈（2）舌動脈（3）面動脈等2．頸內(nèi)動脈甲狀腺上動脈舌動脈面動脈頸總動脈2023/2/1737二、體循環(huán)的動脈（二）鎖骨下動脈

胸鎖關(guān)節(jié)后方→頸根部→斜角肌間隙→腋窩1.椎動脈穿C6~1橫突孔→枕骨大孔→顱腔2.甲狀頸干

（1）甲狀腺下動脈（2）肩胛上動脈3.胸廓內(nèi)動脈終支為腹壁上動脈椎動脈甲狀頸干2023/2/1738二、體循環(huán)的動脈上肢的動脈1.腋動脈

（1）胸肩峰動脈（2）肩胛下動脈：

1）胸背動脈：→背闊肌、前鋸肌。

2）旋肩胛動脈：→岡下窩。（3）旋肱前動脈（4）旋肱后動脈2023/2/1739二、體循環(huán)的動脈２.肱動脈

肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣→肘窩→橈動脈和尺動脈。肱深動脈2023/2/1740二、體循環(huán)的動脈３.橈動脈

遠(yuǎn)側(cè)約1/3位于肌腱之間動分支：拇主要動脈，掌淺支４.尺動脈

尺側(cè)腕屈肌與指淺屈肌之間，末端與橈動脈的掌淺支吻合形成掌淺弓（1）骨間總動脈：①骨間前動脈；②骨間后動脈（2）掌深支2023/2/1741二、體循環(huán)的動脈５.掌淺弓

尺動脈末端與橈動脈掌淺支構(gòu)成

6.掌深弓

橈動脈末端與尺動脈的掌深支構(gòu)成側(cè)總動脈指掌側(cè)固有動脈2023/2/1742二、體循環(huán)的動脈（三）胸主動脈1.壁支

（1）肋間后動脈：9對（2）肋下動脈：1對（3）膈上動脈2.臟支（1）支氣管動脈（2）食管支（3）心包支2023/2/1743二、體循環(huán)的動脈（四）腹主動脈右鄰下腔靜脈，前鄰腸系膜根部1.壁支腰動脈、膈下動脈等2.臟支

成對臟支：①腎上腺中動脈；②腎動脈；③生殖腺動脈（♀睪丸A，♂卵巢A）腹主動脈2023/2/1744二、體循環(huán)的動脈不成對臟支

（1）腹腔干：

1）胃左動脈

2）脾動脈胃網(wǎng)膜左動脈

胃左動脈脾動脈胃網(wǎng)膜左動脈脾動脈2023/2/1745二、體循環(huán)的動脈3）肝總動脈肝右A肝固有A肝左A

胃右A②胃12指腸A

胃網(wǎng)膜右A

胰12指腸上A

肝總A肝固有A胃12指腸A胃網(wǎng)膜右A2023/2/1746二、體循環(huán)的動脈(2)腸系膜上動脈：空、回腸動脈，中結(jié)腸動脈右結(jié)腸動脈，回結(jié)腸動脈，闌尾動脈(3)腸系膜下動脈：左結(jié)腸動脈，乙狀結(jié)腸動脈，直腸上動脈腸系膜上A闌尾A2023/2/1747二、體循環(huán)的動脈（五）髂內(nèi)動脈

１．壁支（1）閉孔動脈：→閉膜管→盆腔→

肌……（2）臀上動脈：→梨狀肌上孔→盆腔→臀肌……（3）臀下動脈：→梨狀肌下孔→盆腔→

臀肌……臀上、下動脈2023/2/1748二、體循環(huán)的動脈2．臟支（1）直腸下動脈：直腸和肛提?。?）

子宮動脈：→盆腔側(cè)壁→子宮闊韌帶→上行→子宮底（3）陰部內(nèi)動脈：→梨狀肌下孔→坐骨小孔→坐骨肛門窩：①肛A；②會陰A；③陰莖（蒂）A子宮動脈陰部內(nèi)動脈2023/2/1749二、體循環(huán)的動脈（六）髂外動脈→腰大肌內(nèi)側(cè)→腹股溝韌帶深面→股前區(qū)→股動脈。髂外動脈在腹股溝韌帶上方發(fā)出腹壁下動脈1.股動脈

股動脈穿刺股深動脈股深動脈股動脈2023/2/1750二、體循環(huán)的動脈2.腘動脈3.脛后動脈（1）腓動脈（2）足底內(nèi)側(cè)動脈（3）足底外側(cè)動脈脛后動脈腘動脈2023/2/1751二、體循環(huán)的動脈4.脛前動脈5.足背動脈脛前動脈2023/2/1752小結(jié)1.主動脈弓的三大分支。2.頸總動脈（頸動脈竇、頸動脈小球）。3.頸外動脈及其主要分支（甲狀腺上動脈、面動脈）。4.鎖骨下動脈及其主要分支（椎動脈、甲狀頸干）。5.上肢的動脈主干（腋動脈、肱動脈、尺動脈、橈動脈）2023/2/1753小結(jié)6．腹腔干、腸系膜上動脈的分支。7.子宮動脈與輸尿管的位置關(guān)系。8.下肢動脈干及其主要分支。2023/2/1754練習(xí)1.不屬頸外動脈分支的是A．面動脈B．甲狀腺上動脈C．上頜動脈D．甲狀頸干E．顳淺動脈2023/2/1755練習(xí)2.主動脈弓自右向左發(fā)出的第3個分支是A．頭臂干B．腹腔干C．右鎖骨下動脈D．左頸總動脈E．左鎖骨下動脈2023/2/1756練習(xí)3.椎動脈發(fā)自A．頸外動脈B．頸內(nèi)動脈C．頸總動脈D．鎖骨下動脈E．頭臂干2023/2/1757練習(xí)4.甲狀腺下動脈發(fā)自A．鎖骨下動脈B．頭臂干C．頸外動脈D．頸總動脈E．甲狀頸干2023/2/1758練習(xí)5.在體表觸摸不到其搏動的是A．鎖骨下動脈B．髂內(nèi)動脈C．股動脈D．面動脈E．顳淺動脈2023/2/1759練習(xí)6.腸系膜下動脈栓塞引起死的臟器是A．乙狀結(jié)腸B．直腸下部C．胃D．小腸E．橫結(jié)腸2023/2/1760練習(xí)7.營養(yǎng)肝的動脈是A．胃網(wǎng)膜右動脈B．胃十二指腸動脈C．肝固有動脈D．肝門靜脈E．胃右動脈2023/2/1761練習(xí)8.子宮動脈發(fā)自A．髂外動脈B．髂內(nèi)動脈C．髂總動脈D．陰部內(nèi)動脈E．腹主動脈2023/2/1762練習(xí)9.關(guān)于股動脈的敘述，正確的是A．是髂內(nèi)動脈的直接延續(xù)B．是髂總動脈的直接延續(xù)C．行經(jīng)腹股溝韌帶的淺面D．出收肌管移行為脛后動脈E．出收肌管移行為腘動脈2023/2/1763練習(xí)10.關(guān)于掌深弓的構(gòu)成，正確的是A．尺動脈末端與橈動脈末端B．尺動脈掌深支與橈動脈末端C．尺動脈末端與橈動脈掌淺支D．尺動脈掌深支與橈動脈掌深支E．尺動脈末端與橈動脈掌深支2023/2/1764第四節(jié)靜脈特點:起于毛細(xì)血管，壁薄、彈性小，腔大、壓力低，流速慢、屬支多；有靜脈瓣；淺靜脈位于淺筋膜內(nèi)（皮下靜脈）；吻合豐富。硬腦膜竇、板障靜脈。靜脈回流的因素：周圍靜脈與中心靜脈的壓力差；肌肉收縮、伴行動脈的搏動及靜脈瓣的存在2023/2/1765一、肺循環(huán)的靜脈起于肺泡壁毛細(xì)血管網(wǎng)，由小到大逐級匯合，最后形成左、右各兩條肺靜脈：左上肺靜脈、左下肺靜脈和右上肺靜脈、右下肺靜脈肺靜脈→肺門→左心房2023/2/1766二、體循環(huán)的靜脈（一）上腔靜脈系1.頭部的靜脈（1）面靜脈：面A后方海綿竇←眼V←內(nèi)眥V↑↓

翼V叢←面深V←面V

↓

頸內(nèi)V面靜脈面靜脈2023/2/1767二、體循環(huán)的靜脈（2）下頜后靜脈：前支匯入面v，后支續(xù)為頸外v（3）頸外靜脈（4）頸前靜脈（5）頸內(nèi)靜脈（6）鎖骨下靜脈:第1肋外緣續(xù)自腋靜脈下頜后靜脈2023/2/1768二、體循環(huán)的靜脈2.上肢的靜脈（1）上肢的淺靜脈1）頭靜脈手背V網(wǎng)橈側(cè)→前臂外側(cè)

↓

肘前面

↓

肱二頭肌外側(cè)溝

↓

腋V←三角胸肌溝頭靜脈貴要靜脈2023/2/1769二、體循環(huán)的靜脈2）貴要靜脈：手背V網(wǎng)尺側(cè)→前臂尺側(cè)→肘前面→肱二頭肌內(nèi)側(cè)==→肱靜脈→腋V3）肘正中靜脈

:連于頭靜脈和貴要靜脈之間4）前臂正中靜脈:手掌靜脈叢→前臂前面→肘正中靜脈（2）上肢的深靜脈:與同名動脈伴行2023/2/1770二、體循環(huán)的靜脈3.胸部靜脈（1）頭臂靜脈

靜脈角（2）上腔靜脈（3）奇靜脈→上腔v

（4）半奇靜脈（5）副半奇靜脈（6）脊柱靜脈奇靜脈半奇靜脈2023/2/1771二、體循環(huán)的靜脈（二）下腔靜脈系1.下肢靜脈（1）下肢淺靜脈１）大隱靜脈：足背v弓→內(nèi)踝前面→小腿內(nèi)側(cè)→股內(nèi)側(cè)→股v

股內(nèi)側(cè)淺靜脈、外側(cè)淺靜脈、陰部外靜脈、腹壁淺靜脈、旋髂淺靜脈

大隱靜脈2023/2/1772二、體循環(huán)的靜脈２）小隱靜脈→腘靜脈（2）下肢深靜脈：與同名動脈伴行，均為兩條小隱靜脈2023/2/1773二、體循環(huán)的靜脈2.腹、盆部靜脈（1）髂外靜脈（2）髂內(nèi)靜脈：在盆腔臟器內(nèi)或臟器周圍形成靜脈叢，直腸靜脈叢

（3）髂總靜脈（4）下腔靜脈1）壁支：膈下靜脈和腰靜脈2023/2/1774二、體循環(huán)的靜脈2）臟支：①睪丸靜脈：右→下腔靜脈，左→腎靜脈。女性為卵巢靜脈；②腎靜脈→下腔靜脈；③腎上腺靜脈，左→左腎靜脈，右→下腔靜脈；④肝靜脈

→注入下腔靜脈（第二肝門）肝靜脈2023/2/1775二、體循環(huán)的靜脈（5）肝門靜脈系：1）肝門靜脈:短而粗，由腸系膜上v和脾v在胰頭與胰頸交界的后方匯合形成→肝十指腸lig→肝門→肝左、右葉→肝血竇特點：①肝門靜脈及其屬支無功能性的瓣膜；②肝門靜脈一端起于毛細(xì)血管，另一端終止于肝血竇2023/2/1776二、體循環(huán)的靜脈2）肝門靜脈的屬支

①胃左靜脈

②胃右靜脈

③脾靜脈

④腸系膜上靜脈

⑤腸系膜下靜脈