影像醫(yī)學(xué)-呼吸系統(tǒng)總論

呼吸系統(tǒng)總論（一）2檢查方法一、X線檢查

透視(fluoroscopy)：簡單，動態(tài)，體位，無記錄。

攝片(Plainfilm)

：對比度與清晰度均較好。

體層攝影Tomography、支氣管造影：較少用，多為CT取代。

軟X線攝影：鉬靶攝影。(40kV以下)

高電壓攝影、放大攝影、記波攝影3HighvoltageradiographyThebonesandabnormalcalcificationarepoorlydemonstrated,butthepulmonaryandmediastinaldetailisimproved.Lowvoltage(60-80kV)HighcontrastHighvoltage(120-150kV)LowcontrastBetterpenetrationofthehiddenstructure4二、CT檢查(Computertomography)平掃：最常用，包括常規(guī)掃描、薄層掃描和高分辨掃描。螺旋CT：較常規(guī)CT具有不遺漏病灶、可進(jìn)行圖像重建和后處理等優(yōu)點。增強掃描：用于肺門及縱隔淋巴結(jié)與血管的鑒別與定性，肺內(nèi)結(jié)節(jié)性病灶的定性。5三、MRI檢查(Magneticresonanceimaging）不需使用對比劑即能將縱隔內(nèi)疾病與大血管和脂肪影鑒別。能直接三維和任意角度成像。較X線攝影和CT更易顯示病變和定位。正常影像解剖

(Normalanatomy)1、正常X線表現(xiàn)2、正常CT表現(xiàn)7正常X線表現(xiàn)胸廓(Thorax)

包括軟組織和骨骼1、軟組織的影像有（1）胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺褶（2）胸大肌（3）女性乳房和乳頭（4）第一、二肋骨伴隨陰影sternocleidomastoidSkinrumplepectoralismajorbreastDiaphragm82、骨骼的影像有（1）肋骨（2）鎖骨（3）肩胛骨（4）胸骨（5）胸椎9鎖骨下菱形窩10示意圖女性胸部正位11乳頭影(Nippleshadow)1213示意圖胸部側(cè)位14氣管和支氣管（Trachea

andbronchi）支氣管造影正常X線表現(xiàn)15示意圖DivisionsoftheBronchiRightsegmentalbronchus1-apicalseg.2-posteriorseg.3-anteriorseg.4-rightlateralseg.5-rightmedialseg.6-dorsalseg.7-medialbasalseg.8-anteriorbasalseg.9-lateralbasalseg.10-posteriorbasalseg.leftsegmentalbronchus1+2-apicoposterior

seg.3-anteriorseg.4-superiorlingular

seg.5-inferiorlingular

seg.6-dorsalseg.7+8-anteriormedial

basalseg.9-lateralbasalseg.10-posteriorbasalseg.tracheamainbronchusLeftupper-lobebronchusLeftlower-lobebronchusRightlower-lobebronchusRightupper-lobebronchus16肺(pulmonary)肺野----在胸片上兩側(cè)肺表現(xiàn)為透明區(qū)域，稱為肺野?？煞譃閮?nèi)、中、外三帶和上、中、下三野。正常X線表現(xiàn)肺野分區(qū)17肺門---肺門影是肺動脈、肺靜脈、支氣管及淋巴組織的總合投影，肺動脈和肺靜脈的大分支為主要組成部分，尤以肺動脈為主。右肺門上下兩部相交形成的較鈍夾角，稱右肺門角。肺18肺紋理---自肺門向外呈放射分布的樹枝狀影，稱為肺紋理。肺紋理由肺動脈、肺靜脈組成，其中主要是肺動脈分支，支氣管、淋巴管及少量間質(zhì)組織也參與肺紋理的形成。肺19肺葉和肺段---左肺2個肺葉(以斜裂為界)，右肺3個肺葉(以斜裂和水平裂為界)。肺葉由2～5個肺段組成，每個肺段有其單獨的肺段支氣管。肺正位側(cè)位20TheSegmentalAnatomyoftheLung21縱隔(Mediastinal

)縱隔位于兩肺之間，上部為胸廓入口，下緣為膈，前部為胸骨后緣，后部為胸椎。為心臟、大血管、氣管、食管、胸骨及胸椎等重疊在一起的高密度影。在側(cè)位胸片上，可分為前、中、后部和上、中、下部，即9個分區(qū)。正常X線表現(xiàn)22示意圖縱隔分區(qū)23膈(Diaphragm

)正常膈肌。胸部正位片示呈光滑的弧形，肋膈角銳利，右膈較左膈略高。正常X線表現(xiàn)肋膈角心膈角24正常肺門及支氣管的CT表現(xiàn)（肺窗）正?？v隔的CT表現(xiàn)（縱隔窗）正常CT表現(xiàn)25氣管分叉平面正常肺門及支氣管26中間段支氣管平面正常肺門及支氣管27右中葉支氣管平面正常肺門及支氣管28肺靜脈干平面正常肺門及支氣管正?？v隔的CT表現(xiàn)30胸廓入口平面正?？v隔31胸骨柄平面正?？v隔32主動脈弓平面正?？v隔33主-肺動脈窗平面正常縱隔34肺動脈分叉平面正?？v隔35左下肺靜脈干平面正常縱隔36正常胸部MRI表現(xiàn)正常MR表現(xiàn)37A．為冠狀位MRA圖像38B．為軸位像（白血技術(shù)）39C．軸位像，顯示心腔結(jié)構(gòu)40胸部冠狀位（主支氣管平面）41A、B．軸位T1WI，C．冠狀位T2WI42基本病變的影像表現(xiàn)（一）氣管、支氣管病變（二）肺部病變（三）胸膜病變（四）縱隔病變（五）膈肌病變43主要是支氣管阻塞引起的改變支氣管阻塞最常見病因有支氣管腔內(nèi)腫瘤、異物、結(jié)核及先天狹窄等。淋巴結(jié)腫大是支氣管外壓性狹窄最常見的原因。（一）氣管、支氣管病變44阻塞性肺氣腫----因支氣管活瓣性狹窄，空氣易進(jìn)難出，肺內(nèi)含氣增多。阻塞性肺不張----因支氣管完全阻塞所致。氣體吸收，肺體積縮小。阻塞性肺炎----為阻塞后并發(fā)癥。三阻45肺氣腫（emphysema）肺外周血管減少肺紋理稀疏肺體積增大桶狀胸膈肌低平肺野透過度增高肺動脈增寬心影狹長46CT肺氣腫47肺大泡（bullae）48慢性支氣管炎并肺氣腫49彌漫性肺氣腫50彌漫性肺氣腫51肺不張（atelectasis）支氣管完全阻塞,肺內(nèi)空氣逐漸吸收包括:一側(cè)肺不張肺葉不張肺段不張小葉不張52影像表現(xiàn)直接征象支氣管狹窄肺葉體積縮小，密度增高，折扇形陰影，邊緣內(nèi)凹，尖端指向肺門間接征象鄰近肺葉代償性肺氣腫肺門及縱隔向患側(cè)移位患側(cè)膈肌抬高53左側(cè)全肺不張5455肺葉不張葉間裂移位