青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的分型

特發(fā)性脊柱側(cè)彎的分型

林必貴張永剛青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的分型

1.最早開始廣泛研究脊柱側(cè)彎

Shands及Eisberg5000例：≥10度：1.9%，≥20度：0.5%。

2.1973－1980Minnesota147萬學(xué)生≥10度:1.1％一、側(cè)彎研究史：青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的分型二、側(cè)彎外科治療史1.20世紀(jì)初－50年代末：后路融合＋支具(posteriorfusion+postoperativecast.)2.20世紀(jì)50年代－70年代:Harrington3.20世紀(jì)七十年代末：墨西哥Luque4.20世紀(jì)80年代中期：多種鉤棒系統(tǒng)內(nèi)固定（Multiplehookandrod）5.20世紀(jì)90年代：椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定(PedicleScrews):

起初是用于腰彎及胸腰彎（lumbarandthoracolumbarcurves）Suketal.把椎弓根釘用于全脊柱(alllevelofthespine)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的分型King分型Lenke分型PUMC分型三、側(cè)彎分型為了更好規(guī)范治療、評價(jià)療效，很多人開始對脊柱側(cè)彎進(jìn)行分型。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的分型脊柱側(cè)彎總的外科治療目標(biāo)：糾正結(jié)構(gòu)彎、避免融合柔韌性好的彎（代償彎）（correctthemajorstructuralcurvesandyetavoidfusionoftheflexiblecompensatorycurves.）Harrington:提出穩(wěn)定區(qū)概念（Stablezone）JohnMoe有限性融合（limitedfusion）理論：強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)確測量彎曲度數(shù)、分析椎體旋轉(zhuǎn)度以及預(yù)測側(cè)彎柔韌度以此為基礎(chǔ)選擇融合范圍。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的分型CurveclassificationCurveApexThoracicT2-T11-12DiscThoracolumbarT12-L1LumbarL1-2Disc-L4青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的分型（一）.最初由PonsetiandFriedman把特發(fā)性脊柱側(cè)彎分成五型，Moe增加了第六型(坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)第九版)1.單腰彎（Singlemajorlumbarcurve）2.單胸腰彎

（Singlemajorthoracolumbarcurve）3.雙主彎（胸＋腰）【Combinedthoracicandlumbarcurves(doublemajorcurves)】4.單胸彎[Singlemajorthoraciccurve.]5.上主胸彎[Singlemajorhighthoraciccurve]6.雙胸彎(Moe增加的分型)[Doublemajorthoraciccurve]青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的分型1983年kingHA總結(jié)了該中心以Moe治療原則為指導(dǎo)應(yīng)用Harrington內(nèi)固定系統(tǒng)治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎405例的經(jīng)驗(yàn)在《美國骨關(guān)節(jié)外科雜志》發(fā)表了《胸椎特發(fā)性側(cè)彎固定節(jié)段的選擇》提出了著名的King分型【Theselectionoffusioninthoracicidiopathicscoliosis（JBoneJointSurgAm）】（二）、King-Moe分型：TwinCitiesScoliosisCenter青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的分型KingClassification

（1983）

雙彎（腰>胸）---雙彎（胸>腰）---單胸彎---長胸彎---雙胸彎青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的分型特發(fā)性脊柱側(cè)凸King-Moe分型胸彎型

I型腰椎原發(fā)，胸椎代償

II型胸椎原發(fā)，腰椎代償

III型胸椎側(cè)彎，腰彎為功能性

IV型長胸彎，頂椎位于T10，L4向彎內(nèi)傾斜

V型雙胸彎，T2-T5向反方向旋轉(zhuǎn)

側(cè)彎不能完全矯正雙主彎型

胸彎與腰彎同時(shí)存在

腰彎具有相似的結(jié)構(gòu)性彎曲腰彎型

頂椎位于腰椎胸腰段彎型

頂椎位于胸腰段結(jié)合處青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的分型該型最早被認(rèn)識，因?yàn)檠鼜澊笥谛貜?。有時(shí)，胸、腰彎相等，腰彎凸側(cè)bending像上柔韌度小于胸彎。臨床上，腰背部突出大于胸背部突出。

AKingtypeIcurveisrecognizedeasilybecausethelumbarcurveislargerthanthethoraciccurve.Occasionally,thethoracicandlumbarcurvesarenearlyequal,butthelumbarcurveislessflexibleonsidebending.Clinically,thelumbarrotationalprominenceislargerthantheribhump.

1.KingⅠ（胸彎<腰彎）坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)8(0)29(11)46(21)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的分型KingⅠ64.571.5青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的分型KingⅠ43.672.35青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的分型1992年Knapp等回顧分析253例IS患者提出：（1）KingⅠ側(cè)彎定義為站立位像上，腰彎最少應(yīng)大于胸彎40，并且胸彎柔韌度大于腰彎。（2）根據(jù)King理論，胸彎大于腰彎，但如果胸彎柔韌度大于腰彎，應(yīng)按KingⅠ對待。但Knapp認(rèn)為這樣患者可以按KingⅡ?qū)Υ?。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的分型該型比其他類型爭議性都大。King把該型定義為單胸彎和單腰彎的混合型。X線上胸彎大于等于腰彎，腰彎必須超過骶骨中線。在凸側(cè)bending像上腰彎柔韌性大于胸彎。臨床檢查時(shí)胸背部肋骨突出大于腰背部的突出。2.KingⅡ（胸彎≥腰彎）

TypeIIcurveshavecreatedmoreconfusionthananyothercurvepattern.AsdefinedbyKing,typeIIthoracicscoliosisisacombinedthoracicandlumbarcurvepattern.Onroentgenogramsthethoraciccurveislargerthanorequaltothelumbarcurve.Thelumbarcurvemustcrossthecentersacralline.Onsupineside-bendingroentgenogramsthelumbarcurveismoreflexiblethanthethoraciccurve.Onclinicalexaminationthethoracicribhumpislargerthanthelumbarrotationalprominence.

坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)32(21)66(46)55(30)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的分型1991年Benson、Ibrahim提出應(yīng)將KingII分為兩個亞型。KingIIA型1.腰彎柔軟;2.Cobb角<35°;3.矯正率>70%;4.腰彎頂椎接觸到骶骨中線;5.腰骶段側(cè)彎12°KingIIB型少于3項(xiàng)55.937.346.0-12.8青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的分型1999BurtonKingIIB型必須滿足：1.轉(zhuǎn)向椎必須偏離骶骨中心重力參考線2.轉(zhuǎn)向椎在T11或更高3.胸腰連接段后凸的存在1999Asheretal.在Ibrahim和Benson基礎(chǔ)上提出KingIIA型必須滿足：1.穩(wěn)定椎位于T10或更高2.轉(zhuǎn)向椎位于T11或更高3.轉(zhuǎn)向椎偏向胸腰彎或腰彎凸側(cè)4.胸腰段后凸的存在,并且胸腰彎或腰彎頂椎椎弓根內(nèi)側(cè)壁偏向側(cè)彎凸側(cè)，胸腰彎或腰彎下端椎傾斜大于或等于100青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的分型485414KingII

Lenke1CN

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的分型3.KingⅢ（單胸彎）該型胸彎合并有未過中線的腰彎。Bending像上腰彎柔軟。臨床檢查胸背部后凸特別明顯。腰背部后凸不明顯或沒有。AtypeIIIcurveisathoracicscoliosiswiththelumbarcurvenotcrossingthemidline.Thelumbarcurveisveryflexibleonside-bendingroentgenograms.Onclinicalexaminationthethoracicribhumpisquiteapparent,andthelumbarprominencemaybequitesmallornonexistent.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的分型HarringtonT6T12L2T6T12L26042SVKingIII青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的分型SV3T4A-PKingIII42T12L2SVT5A-P青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的分型4.KingⅣ（長胸彎）該型為長胸彎，L4椎體亦傾斜入長胸彎中，L5椎體平行于骨盆。AtypeIVcurveisasinglelongthoraciccurve,withL4tiltedintothecurveandL5balancedoverthepelvis

坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的分型5.KingⅤ（雙胸彎）該型為結(jié)構(gòu)性雙胸彎。T1椎體傾斜入上胸彎中。臨床上經(jīng)常見該型患者左肩高于右肩。往前彎曲時(shí)可見上胸背部左側(cè)及下胸背部右側(cè)凸出。AtypeVcurveisadoublestructuralthoraciccurve.Onroentgenogramsthefirstthoracicvertebraistiltedintotheconcavityoftheuppercurve,whichisstructuralonside-bendingfilms.Clinicalexaminationfrequentlydemonstratesanelevationoftheleftshoulder.Onforwardbendingthereisanupperleftthoracicribhumpandalowerrightthoracicribprominence.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的分型KingⅤ青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的分型胸腰段型雙主彎型腰彎型青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸分型---King－Moe分型青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的分型特點(diǎn)：胸彎與腰彎為結(jié)構(gòu)性角度大致相等頂椎的旋轉(zhuǎn)大致相同頂椎的偏離大致相同6.雙主彎青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的分型側(cè)彎位X線片雙主彎中腰彎柔韌性好于胸彎不等于腰彎結(jié)構(gòu)性成份不如胸彎胸彎的柔韌性比腰彎差不能絕對地肯定II型如何區(qū)別II型彎與雙主彎2624

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的分型如何區(qū)別II型彎與雙主彎II型彎定義胸彎和腰彎都是結(jié)構(gòu)性胸彎結(jié)構(gòu)性成份大于腰彎并且需要融合腰彎的結(jié)構(gòu)性成份不足以需要融合穩(wěn)定椎通常是T12雙主彎定義胸彎與腰彎都是結(jié)構(gòu)性胸彎與腰彎大致相同胸彎與腰彎都需要融合胸腰段后凸？>10°青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的分型1992Lenke比率頂椎偏移比C7鉛垂線CSVL1.站立位胸彎/腰彎度數(shù)1.22.胸彎柔韌性小于腰彎（KingIIA型：頂椎旋轉(zhuǎn)度比值1.0）3.胸腰彎頂椎偏移度1.21.腰彎Cobb角>60°2.腰彎頂椎旋轉(zhuǎn)>2.53.腰彎頂椎偏離>4cm雙主彎型:Bridwelletal.KingII型必須滿足：青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的分型2000年Coonrad擴(kuò)展了King分型（九型：每型都有左側(cè)、右側(cè)型之分）Type1A：雙結(jié)構(gòu)彎（胸彎＋腰彎：胸彎<腰彎或腰彎柔韌性低）

Type1B：雙結(jié)構(gòu)彎（胸彎＋胸腰彎：胸彎<胸腰彎或胸腰彎柔韌性低）

Type2A：雙結(jié)構(gòu)彎（胸彎＋腰彎：胸彎>腰彎或胸彎柔韌性低）

Type2B:雙結(jié)構(gòu)彎（胸彎＋胸腰彎：胸彎>胸腰彎或胸彎柔韌性低）

Type3：單胸彎

Type4：長胸彎：胸彎常達(dá)L2或L3，L4傾斜入胸彎

Type5：雙胸彎：T1或T2傾斜入上胸彎

Type6：單胸腰彎Type7：單腰彎Type8：三彎

Type9：四彎（中間兩彎常是大彎）青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的分型King分型系統(tǒng)可靠性及可重復(fù)性低King分型存在的問題KingII?KingIII?Double?(1)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的分型KingII?KingIII?Double?(2)57.7°64.9°青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的分型早在1999年Lenke.LG根據(jù)腰彎頂椎與CSVL關(guān)系對腰彎進(jìn)行修正。2001年Lenke.LG等在《骨關(guān)節(jié)外科雜志》發(fā)表了《Adolescentidiopathicscoliosis:anewclassificationtodetermineextentofspinalarthrodesis》公布了Lenke分型(三).Lenke分型青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的分型PT:T2-T5MT:T5-T12TL:T10-L2L:L1-L5脊柱分段青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的分型Lenke分型系統(tǒng)—2001—二維分型系統(tǒng)WashingtonU.StLouisStructural

Criteria

LocationofApexCurveApexThoracicT2-T11-12DiscThoracolumbarT12-L1LumbarL1-2Disc-L4青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的分型彎曲類型(1-6)彎曲類型PTMTTL/L描述1NSS*NS主胸彎(MT)2SS*NS雙胸彎(DT)3NSS*S雙主彎(DT)4SS*S*三主彎(TM)5NSNSS*胸腰/腰(TL/L)6NSSS*胸腰/腰-主胸

(TL/L-MT)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的分型LumbarcurvemodifierandSagittalthoracicmodifier青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的分型青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的分型CurveTypeLumbarModifierSagittalalignment1A—2BN3C＋45

6FullLenkeclassification3componentsTotally42types青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的分型Lenke1A+34.2°77°35.1°青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的分型Lenke1A+15.7°青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的分型57°45°25°-5°Lenke1B－A-PLateral青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的分型Lenke1-C-N青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的分型Lenke2-