醫(yī)院運(yùn)行指標(biāo)分析1

長治市郊區(qū)人民醫(yī)院2015年質(zhì)量與安全主要監(jiān)測指標(biāo)剖析報(bào)告依據(jù)《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)行細(xì)則（2012）版》與三好一滿意的要求，我院于2015年逐漸實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各科室聯(lián)網(wǎng)，成立了質(zhì)量與安全指標(biāo)監(jiān)測系統(tǒng)。經(jīng)過一年的運(yùn)轉(zhuǎn)監(jiān)測均達(dá)到了年初擬訂的目標(biāo)，詳細(xì)總結(jié)剖析以下。一、重要指標(biāo)的監(jiān)測結(jié)果剖析（一）出院患者住院日1、2015年均勻住院日為天，此中，第一季度、第二季度、第三季度、第四時(shí)度分別是天、10天、天、天。2、原由剖析：醫(yī)院整體大將均勻住院日控制在10天之內(nèi)已達(dá)標(biāo)。影響我院均勻住院日的主要科室為中醫(yī)科（達(dá)14天左右）、消化內(nèi)科（達(dá)13天左右）、呼吸內(nèi)科（達(dá)12天左右），因中醫(yī)科住院患者大多數(shù)40%以上為肝病患者，恢復(fù)期較長；消化內(nèi)科病人多為慢性病患者，恢復(fù)期較長；呼吸內(nèi)科多為慢性支氣管炎等慢性疾病治療成效短期不顯然。3、建議：1）完美分級診斷制度，關(guān)于恢復(fù)期患者可轉(zhuǎn)往下一級醫(yī)院進(jìn)行痊愈。2）住院診斷時(shí)期，落實(shí)三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制，保證診斷的實(shí)時(shí)性；3）完美規(guī)范化診斷制度并嚴(yán)格履行；4）規(guī)范診斷行為，踴躍展開臨床路徑模式。5）加大管理與查核力度，給每個(gè)科室下達(dá)明確查核目標(biāo)，每個(gè)月查核，每季匯總，直接與績效掛鉤。（二）藥品收入占醫(yī)療總收入比率2015年度藥品收入占醫(yī)療總收入比均勻?yàn)?，切合低于45%的指標(biāo)要求。此中，第一季度、第二季度、第三季度、第四時(shí)度分別是%、%、%、%均低于≤45%的要求。（三）、住院單病種管理2015年依據(jù)質(zhì)量剖析評論標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)科對每季度歸入單病種管理的病種數(shù)、每個(gè)病種的質(zhì)量控制規(guī)范、均勻住院天數(shù)、均勻花費(fèi)組成等做了綜合的評論剖析，匯總結(jié)果以下：1、2015年歸入單病種管理狀況匯總急性心肌梗斷念力弱竭肺炎腦梗死髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防感染科室心內(nèi)科心內(nèi)科內(nèi)一兒科內(nèi)二科骨科外科、婦產(chǎn)科例數(shù)34913289288注：包含闌尾切除術(shù)17例；腹股溝疝16例；剖宮產(chǎn)54例；經(jīng)腹子宮次全切1例。2、質(zhì)量控制狀況1）急性心肌堵塞（1）所有病人抵達(dá)醫(yī)院后馬上使用阿司匹林；（2）病人未實(shí)行床旁左心室功能評論；（3）再灌輸治療（僅合用于STEMI）；所有到院30分鐘內(nèi)實(shí)行溶栓治療；（4）所有病人抵達(dá)醫(yī)院后馬上使用β

-受體阻滯劑；（5）所有住院時(shí)期使用阿司匹林、β

-受體阻滯劑、

ACEI/ARB、他汀類藥物；（6）所有出院時(shí)連續(xù)使用阿司匹林、β

-受體阻滯劑、

ACEI/ARB、他汀類藥物；（7）所有病人接受血脂評論與管理：飲食控制、查驗(yàn)、調(diào)脂和危險(xiǎn)要素控制。（8）所有患者接受醫(yī)生和護(hù)士供給的急性心肌梗死的健康教育。2）急性心力弱竭49例1）所有病人實(shí)行超聲檢查進(jìn)行左心室功能評論；2）100%病人抵達(dá)醫(yī)院后馬上使用利尿劑+鉀劑；3）所有病人抵達(dá)醫(yī)院后馬上使用ACE克制劑或ARB；4）部分病人抵達(dá)醫(yī)院后使用β-受體阻滯劑；5）重度心衰使用醛固酮受體拮抗劑。6）住院時(shí)期保持使用利尿劑、鉀劑、ACEI/ARBs、醛固酮拮抗劑有明示；7）出院時(shí)使用利尿劑、ACEI/ARBs、β-受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑有明示；8）為患者供給心力弱竭的健康教育；3）、肺炎1）所有切合住院治療標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行病情嚴(yán)重程度評估。2）部分氧合評估。3）病原學(xué)診斷。所有在初次抗菌藥物治療前，采集血、痰培育；4）所有住院4小時(shí)內(nèi)接受抗菌藥物治療。5）開端抗菌藥物選擇。所有抗菌藥物治療采用合理。6）所有初始治療后進(jìn)行評論與辦理。7）抗菌藥物療程所有切合規(guī)范。8）所有為患者供給戒煙咨詢與肺炎的健康教育。9）所有切合出院標(biāo)準(zhǔn)實(shí)時(shí)出院。4）、腦梗死89例1）接診流程。所有按依據(jù)腦卒中接診流程辦理；神經(jīng)功能缺損評估未按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)履行；所有達(dá)成頭顱影像學(xué)檢查（CT/MRI）、實(shí)驗(yàn)室檢查（血慣例、急診生化、凝血功能檢查）、心電圖（ECG）等項(xiàng)檢查。2）未進(jìn)行靜脈應(yīng)用組織纖溶酶原激活劑（t-PA）或應(yīng)用尿激酶的評估。3）所有到院48小時(shí)內(nèi)抗血小板治療。4）所有進(jìn)行吞咽困難評論。5）所有進(jìn)行血脂評論與管理。6）所有進(jìn)行住院1周內(nèi)接受血管功能評論。7）所有進(jìn)行預(yù)防深靜脈血栓。8）所有為患者供給戒煙咨詢與腦梗死的健康教育。9）所有出院時(shí)使用阿司匹林或氯吡格雷。10）出院時(shí)伴有房顫的腦梗死患者未口服抗凝劑（如華法林）的治療，賜予阿司匹林口服。5）、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)4例（1）實(shí)行手術(shù)前的評估與術(shù)前準(zhǔn)備初次實(shí)行全髖。2）術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用機(jī)遇切合標(biāo)準(zhǔn)。3）預(yù)防手術(shù)后深靜脈血栓形成正常。4）手術(shù)輸血量小于400毫升（單側(cè)）。5）術(shù)后痊愈治療4次。6）為患者供給髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育。7）住院21天內(nèi)出院。6）、圍手術(shù)期預(yù)防感染質(zhì)量控制指標(biāo)1）部分（婦科）手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物采用切合規(guī)范要求，外科采用級別過高；2）預(yù)防性抗菌藥物在手術(shù)前半小時(shí)內(nèi)開始使用大多數(shù)不規(guī)范，特別是外科；3）手術(shù)時(shí)間超出3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可賜予第二劑，使用規(guī)范；4）擇期手術(shù)在結(jié)束后24、48、72小時(shí)內(nèi)停止預(yù)防性抗生素使用不規(guī)范（使用時(shí)間過長）；5）手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備與手術(shù)切口愈合切合規(guī)范。3、均勻住院日、住院花費(fèi)控制：1）均勻住院日急性心肌梗死病例太少，沒法比較；急性心力弱竭比率未降低；髖關(guān)節(jié)、肺炎與腦堵塞呈降低趨向。2）住院花費(fèi)控制：急性心肌梗死病例太少，沒法比較；髖關(guān)節(jié)、急性心力弱竭、肺炎與腦堵塞呈降低趨向。4、剖析評論2015年度，單病種質(zhì)量控制管理均勻在兩年的觀察及追蹤中，固然展開單病種質(zhì)量管理使我院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理獲得了進(jìn)一步提升，但在實(shí)行的過程中仍存在一些問題，主要原由是：1）我院展開單病種質(zhì)量監(jiān)測起步較晚，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)成立不實(shí)時(shí)。2）醫(yī)院對單病種質(zhì)量管理培訓(xùn)缺少，使得醫(yī)務(wù)人員對單病種質(zhì)量管理重視和認(rèn)識程度不強(qiáng)。3）職能部門監(jiān)察力度短缺。下科室督導(dǎo)頻度不夠。4）實(shí)行過程中多科協(xié)作流程不順暢。5）圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用不規(guī)范，醫(yī)師允從性差。5、改良舉措：1）醫(yī)院要組織有關(guān)人員進(jìn)行“單病種質(zhì)量管理培訓(xùn)”，包含患者的知情贊同有關(guān)制度、表格的規(guī)范化填寫、單病種實(shí)行的各項(xiàng)工作流程、滿意度檢查等。2）成立醫(yī)療、質(zhì)控、護(hù)理、院感、醫(yī)技、統(tǒng)計(jì)、藥劑科等合作協(xié)調(diào)體制，有關(guān)科室對運(yùn)轉(zhuǎn)過程中出現(xiàn)的問題提出合理化的建議，保障患者從急診—門診—醫(yī)技—住院服務(wù)流程的連續(xù)性，對單病種診斷流程進(jìn)行信息化管理，在醫(yī)院信息系統(tǒng)中實(shí)時(shí)采集監(jiān)測指標(biāo)信息，實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，實(shí)時(shí)整頓。3）醫(yī)院對單病種病人花費(fèi)推行限價(jià)管理，科室進(jìn)行均勻醫(yī)療花費(fèi)成本核算，對單病種依據(jù)限額進(jìn)行收費(fèi)，控制均勻住院日，落實(shí)單病種質(zhì)量控制監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo)。4）醫(yī)務(wù)科實(shí)時(shí)采集、匯總單病種實(shí)行過程中存在的問題與缺點(diǎn)，進(jìn)行總結(jié)剖析與反應(yīng)，并實(shí)時(shí)督導(dǎo)整頓。（四）住院要點(diǎn)疾病指標(biāo)統(tǒng)計(jì)死亡例數(shù)、均勻住院日、均勻花費(fèi)三季度最高。2015年度住院要點(diǎn)疾病指標(biāo)統(tǒng)計(jì)第一季度第二季度第三季度第四時(shí)度總例數(shù)329390368427死亡例數(shù)214115日-30日再住院例數(shù)0000均勻住院日均勻住院花費(fèi)（元）（五）住院要點(diǎn)手術(shù)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)要點(diǎn)手術(shù)死亡與術(shù)后非計(jì)劃再次手術(shù)例數(shù)均為0值；均勻住院日控制不理想體現(xiàn)增加趨向，評均花費(fèi)控制不達(dá)標(biāo)。2015年度住院要點(diǎn)手術(shù)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)第一季度第二季度第三季度第四時(shí)度總例數(shù)44293346死亡例數(shù)0000術(shù)后非計(jì)劃再次手術(shù)例數(shù)0000均勻住院日均勻住院花費(fèi)（元）5360492754405765（六）抗生素合理應(yīng)用指標(biāo)1、2015年度抗菌藥物使用有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表季度指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)1234住院患者抗菌藥物使用率≦60%%%%%門診患者抗菌藥物處方比率≦20%住院患者使用抗菌藥物微生物查驗(yàn)標(biāo)本送檢率≧30%%%%%Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物使用比率≦30%%%%%Ⅰ類切口甲級愈合率≧97%%95%100%100%Ⅰ類切口味染率≦%0000抗菌藥物使用強(qiáng)度≦40DDD2、存在問題：1）住院患者使用抗菌藥物微生物查驗(yàn)標(biāo)本送檢率不達(dá)標(biāo)，經(jīng)過檢查剖析原由有：我院微生物陽性率檢出低，醫(yī)生以為讓患者多花了冤枉錢，達(dá)不到相應(yīng)的成效。微生物室反應(yīng)：微生物標(biāo)本陽性率低與多方面要素有關(guān)如標(biāo)本采集不規(guī)范等，微生物實(shí)驗(yàn)室不存在技術(shù)及設(shè)施的問題。2）Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物使用比率不達(dá)標(biāo)，經(jīng)過干涉成降低趨向，主要問題為臨床醫(yī)師允從性較差，其主要原由擔(dān)憂手術(shù)室及四周環(huán)境消毒不達(dá)標(biāo)，擔(dān)憂患者術(shù)后感染。3）Ⅰ類切口甲級愈合率2月份不達(dá)標(biāo)，與手術(shù)數(shù)目罕有關(guān)。我院各個(gè)環(huán)節(jié)不存在消毒不嚴(yán)的問題。4）三、四時(shí)度均不達(dá)標(biāo)，與臨床醫(yī)師用藥習(xí)慣有關(guān)，不可以適應(yīng)此刻的新的管理方法與規(guī)定。未做微生物標(biāo)本檢測，濫用抗菌藥物。3、整頓舉措以下：1）增強(qiáng)學(xué)習(xí)，連續(xù)改良。連續(xù)增強(qiáng)對有關(guān)人員的培訓(xùn)，使各級臨床醫(yī)師和藥劑科工作人員認(rèn)識各樣抗菌藥物抗菌譜、適應(yīng)癥、不良反響等，以便依據(jù)上述特點(diǎn)，聯(lián)合臨床表現(xiàn)正確采用抗菌藥物；2）規(guī)范Ⅰ類切口上述預(yù)防使用抗菌藥物，根絕長久用藥、無適應(yīng)癥用藥、聯(lián)合用藥的不良習(xí)慣；3）盡早確定感得病學(xué)診斷，進(jìn)行細(xì)菌培育和藥敏試驗(yàn)。住院患者使用抗菌藥物前盡量做細(xì)菌培育和藥敏試驗(yàn)，藥敏結(jié)果出來應(yīng)仔細(xì)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果聯(lián)合臨床合理使用抗菌藥物；4）增強(qiáng)對合理使用抗菌藥物宣傳力度，實(shí)時(shí)對患者和民眾進(jìn)行合理用藥的教育，以減少抗菌藥物的不合理應(yīng)用。（七）門診與入、出院診斷切合率月份123456門診與出院診斷切合率%月份789101112門診與出院診斷切合率%月份123456住院與出院診斷切合100率%月份789101112住院與出院診斷切合100100100率%1-12月均大于90%達(dá)標(biāo)。（八）病床使用率（85-93%）2015年全院病床使用率月份123456病床使用率%月份789101112病床使用率%4663我院病床使用率1-12月份均未達(dá)標(biāo)，剖析原由有以下幾點(diǎn)：1、我院在市內(nèi)，服務(wù)的郊區(qū)居民均位于市的四周，來我院比其余醫(yī)院不是十分方便。2、長治市公立醫(yī)院及私立醫(yī)院大大小小共有30余家，醫(yī)療市場基本處于飽和狀態(tài)，從怎么多三甲醫(yī)院分一杯羹，難度可想而知！3、醫(yī)院建院時(shí)間短，宣傳力度不到位，很多郊區(qū)老百姓不知到我院的存在，也不知道在什么地方。4、醫(yī)院沒有特點(diǎn)，無人材及技術(shù)優(yōu)勢。著名度不高。解決舉措：1、踴躍與政府聯(lián)系，爭取政策支持，賜予人材、設(shè)施方面的支持。2、踴躍與國內(nèi)著名大醫(yī)院聯(lián)系，成立協(xié)作關(guān)系，經(jīng)過“引進(jìn)來、送出去”等模式，不停提升本院的技術(shù)及診斷水平。3、踴躍增強(qiáng)要點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，“以點(diǎn)帶面”以不停提升醫(yī)院的著名度，促使各科室建設(shè)。（九）患者滿意度（標(biāo)準(zhǔn)≧90%）1、患者滿意度檢查統(tǒng)計(jì)表第一季度第二季度第三季度第四時(shí)度門診患者滿意度%95959895住院患者滿意度%98989898電話回訪滿意度%959598952、反應(yīng)問題統(tǒng)計(jì)二、不足之處固然2015年的多項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn)值，但部分指標(biāo)（床位使用率、圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物等控制均不理想）。同時(shí)，多項(xiàng)指標(biāo)仍有很大的上升空間。部分指標(biāo)信息支持還有待增強(qiáng)，因此增