腎臟移植飲食1936年俄國(guó)人Voronov為一急性腎功能衰竭的病人進(jìn)行

腎臟移植飲食1936年俄國(guó)人Voronov為一急性腎功能衰竭的病人進(jìn)行了尸體腎臟移植，雖然只存活了48小時(shí)，但卻揭開(kāi)了腎臟移植的序幕，而五.六十年代歐美國(guó)家均成功地進(jìn)行了腎臟移植手術(shù)，并獲得了長(zhǎng)期存活，這標(biāo)志著現(xiàn)代器官移植的開(kāi)始。隨著腎臟移植技術(shù)的成熟與發(fā)展，今天它已成為終末期腎臟疾病的重要治療手段，由于終末期腎臟疾病的病人存在一系列營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂，如低蛋白血癥、貧血、高脂蛋白血癥、代謝性骨病等，機(jī)體處于負(fù)氮平衡，而移植手術(shù)和術(shù)后糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用均可使機(jī)體代謝發(fā)生改變，因此合理的營(yíng)養(yǎng)支持能糾正負(fù)氮平衡，增加機(jī)體的抗病能力，不但為腎臟移植提供良好的手術(shù)條件，而且能促進(jìn)移植腎功能的恢復(fù)、提高移植腎的存活率及減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。成功的腎臟移植可改善惡心、嘔吐、打呃、瘙癢、食欲不振等不適癥狀，糾正負(fù)氮平衡、貧血、周圍神經(jīng)炎等頑疾，使病人恢復(fù)體力重新參與社會(huì)活動(dòng)。營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素腎衰（尿毒癥）時(shí)機(jī)體代謝變化1、蛋白質(zhì)代謝病人食欲差及對(duì)食物蛋白質(zhì)入量的限制常引起蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良，而出血及蛋白尿使蛋白質(zhì)丟失，出現(xiàn)負(fù)氮平衡，低蛋白血癥、貧血等；同時(shí)血中必需氨基酸EAA及組氨酸、酪氨酸含量下降，而非必需氨基酸NEAA含量升高，造成血漿中氨基酸比例失衡，影響蛋白質(zhì)的合成并加重氮質(zhì)血癥，使腎功能進(jìn)一步受損。2、糖代謝70%左右病人常出現(xiàn)糖耐量降低，血中胰島素、胰高血糖素、生長(zhǎng)激素等水平均升高，使糖代謝發(fā)生紊亂。3、脂類代謝血中胰高血糖素、生長(zhǎng)激素等激素水平升高可促進(jìn)脂肪動(dòng)員，使血漿中非酯化脂肪酸含量升高，并進(jìn)入肝臟合成三酰甘油以脂蛋白的形式分泌入血，同時(shí)水解血漿中三酰甘油的脂蛋白脂酶活性下降，從而使血中三酰甘油升高明顯，造成高脂血癥。4、水電解質(zhì)代謝出現(xiàn)水鈉潴留、低鈉血癥、高鉀血癥、高鎂血癥、低鉀血癥、低鈣高磷血癥以及代謝性酸中毒等水電解質(zhì)代謝紊亂。5、透析時(shí)代謝的變化若進(jìn)行透析治療則營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的丟失加大，特別是蛋白質(zhì)、水溶性維生素、鈉和鉀等礦物質(zhì)及鐵、銅、鋅和硒等微量元素。腎臟移植后機(jī)體代謝的變化1、移植腎功能的恢復(fù)腎臟移植術(shù)后移植腎在恢復(fù)血循環(huán)1~60分鐘，即開(kāi)始產(chǎn)生尿液，同時(shí)腎臟的各種生理功能開(kāi)始逐漸恢復(fù)，能量需求由于實(shí)施了手術(shù)而有所增加，蛋白質(zhì)、脂類以及糖類代謝逐步得到調(diào)整。2、多尿期一部分受者在術(shù)后24~48小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)多尿現(xiàn)象，每小時(shí)可達(dá)500~1000ml，這是由于受者術(shù)前存在不同程度的水鈉潴留，氮質(zhì)血癥可引起滲透性利尿，再加上移植腎有不同程度的損害而影響了其重吸收功能等。多尿勢(shì)必引起脫水、低鈉血癥及低鉀血癥等，此時(shí)應(yīng)特別注意液體的補(bǔ)充及電解質(zhì)的調(diào)整。3、少尿期另一部分則出現(xiàn)少尿或無(wú)尿現(xiàn)象，大約持續(xù)幾天到一個(gè)月左右，是移植腎早期無(wú)功能的表現(xiàn)，多數(shù)是由于各種原因所造成的移植腎急性腎小管壞死。出現(xiàn)少尿或無(wú)尿期時(shí)，臨床多采用血液透析治療來(lái)等到待移植腎功能的恢復(fù)。4、排斥反應(yīng)的發(fā)生腎臟移植術(shù)后臨床多用免疫抑制劑如環(huán)孢素A來(lái)對(duì)抗排斥反應(yīng)，但仍有排斥反應(yīng)發(fā)生，主要有急性排斥反應(yīng)、慢性排斥反應(yīng)、超急排斥反應(yīng)，其中以急性排斥反應(yīng)為最常見(jiàn)。急性排斥反應(yīng)多出現(xiàn)在術(shù)后1周~2個(gè)月，主要是細(xì)胞免疫反應(yīng)，抗體也參與這一過(guò)程。臨床表現(xiàn)為體溫升高、尿量減少、血壓升高、腎區(qū)疼痛、食欲減退等，實(shí)驗(yàn)室檢查：血清肌酐增高、蛋白尿等，呈現(xiàn)急性腎小球腎病的表現(xiàn)。慢性排斥反應(yīng)多發(fā)生在移植6個(gè)月以后，病理特征多呈慢性腎小球腎病的表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性腎功能減退、高血壓和蛋白尿。排斥反應(yīng)已成為目前影響移植腎長(zhǎng)期存活的重要因素。排斥反應(yīng)使移植腎的功能受到損害，機(jī)體出現(xiàn)蛋白質(zhì)的丟失，代謝產(chǎn)物的堆積，在積極進(jìn)行臨床治療的同時(shí)，應(yīng)針對(duì)于此調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案，采用在保證充足能量的同時(shí)提高優(yōu)質(zhì)蛋白的量而不增加總蛋白攝入量的方法，以防止腎臟進(jìn)一步受到損害，促進(jìn)移植腎臟功能的恢復(fù)，延長(zhǎng)移植腎存活時(shí)間。營(yíng)養(yǎng)治療原則術(shù)前1、充足的能量：1800?2000Kcal/d。2、高生物價(jià)低蛋白質(zhì)供給：蛋白質(zhì)30g/d，以牛奶、蛋、魚(yú)、瘦肉為主。3、脂肪要適量脂肪占總能量的35%，且增加不飽合脂肪酸供給量，減少膽固醇的攝入。4、碳水化合物要充足碳水化合物是主要的能量來(lái)源，占總能量的60%左右。5、補(bǔ)充維生素及微量元素。6、水、鈉鹽及鉀的限制少尿或無(wú)尿時(shí)應(yīng)控制水及鉀的入量，但用利尿劑時(shí)應(yīng)注意鉀的補(bǔ)充；高血壓及水腫時(shí)應(yīng)限制鈉的攝入。術(shù)后1、主要采用經(jīng)口進(jìn)食多數(shù)情況下術(shù)后24?48小時(shí)，病人可進(jìn)流食，1?2天后可進(jìn)半流食，3?4天可進(jìn)食軟飯，大約在術(shù)1周即能進(jìn)普食。2、能量開(kāi)始時(shí)可按6.28MJ(1500Kcal)/d，若經(jīng)口飲食達(dá)不到此標(biāo)準(zhǔn)，則可從靜脈加以補(bǔ)充。隨著移植腎功能的恢復(fù)，一周后能量可達(dá)7.53MJ(1800Kcal)/d左右或根據(jù)BEEX活動(dòng)系數(shù)X1.10（活動(dòng)系數(shù)為臥床1.2，輕度活動(dòng)1.3）來(lái)推算。二個(gè)月后的長(zhǎng)期能量需求可與正常人同為10.04MJ（2400Kcal）/d。3、蛋白質(zhì)初期從40g/d開(kāi)始逐漸增加到60g/d,即可按0.8g/kg.d給予，并觀察腎功能情況，逐步增加蛋白質(zhì)的量直至1.0?1.5g/kg.d；若出現(xiàn)排斥反應(yīng)，貝I」應(yīng)提高優(yōu)質(zhì)蛋白的供給量。4、碳水化合物為總能量的50%~60%。5、脂肪占總能量的30%，且增加不飽合脂肪酸的供給量，減少膽固醇的攝入量。6、礦物質(zhì)的補(bǔ)充根據(jù)尿量、尿及血的生化檢測(cè)來(lái)調(diào)整水及鈉、鉀等的攝入量。7、適量補(bǔ)充維生素。食譜舉例腎臟移植術(shù)后半流食早餐牛奶100ml,面包50g,黃油10g加餐麥淀粉胡蘿卜糊（麥淀粉15g,糖10g）午餐雞蛋面片湯（面片75g,雞蛋25g,西紅柿50g）加餐雞蛋沖藕粉（雞蛋25g，藕粉15g，糖10g）晚餐餛飩100g（雞肉50g）加餐牛奶150ml能量6.54MJ（1563kcal）蛋白質(zhì)46.4g（12%）脂肪50.1g（29%）碳水化合物231.4g(59%)腎臟移植術(shù)后普食早餐牛奶250ml，糖包100g午餐米飯（粳米150g）,熘魚(yú)片（