兒科三種優(yōu)勢病種診療方案

PAGEPAGE5***肺炎喘嗽〔肺炎〕診療方案一、診斷〔一〕疾病診斷〔ZY/T001.4-94〕〕肺炎喘嗽的診斷根據(jù)。起病較急，有發(fā)熱，咳嗽，氣促，鼻煽，痰鳴等癥?；蛴休p度發(fā)紺。病情嚴(yán)重時，喘促不安，煩躁不寧，面色灰白，發(fā)紺加重，或高熱持續(xù)不退。神萎靡等不典型臨床病癥。肺部聽診：肺部有中、細(xì)濕羅音，常伴干性羅音，或管狀呼吸音。者，白細(xì)胞計數(shù)可減少、稍增或正常。X斑點狀模糊陰影，也可呈不均勻大片陰影。2006l0有外感病史或傳染病史。嚴(yán)重者出現(xiàn)煩躁不安等病癥，開展為變證可出現(xiàn)面色蒼白、青灰或唇甲青紫，四肢不溫或厥冷，短期內(nèi)肝臟增大?；虺掷m(xù)壯熱不已，神昏譫語，四肢抽搐。初生兒、素體氣陽缺乏的小嬰兒上述局部病癥可不典型。肺部聽診可聞及中細(xì)濕啰音。實驗室檢查：〔1〕胸部X線檢查：肺紋理增多、紊亂，可見小片狀、斑片狀陰影，或見不均勻的大片狀陰影?！?〕周圍血象檢查：細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多；病毒性肺炎白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞可增多。〔3〕病原學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng)、呼吸道病毒檢測、肺炎支原體檢測等，可獲得相應(yīng)的病原學(xué)診斷，病原特異性抗原或抗體檢測常有早期診斷價值?！捕匙C候診斷1．***淡，苔薄白或白膩，脈浮緊。紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或指紋紫紅于風(fēng)關(guān)。舌紅苔黃厚，脈滑數(shù)或指紋紫于風(fēng)關(guān)?？?，舌紅而干，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或指紋青紫。正虛邪戀證〔肺脾氣虛證與陰虛肺熱證〕在肺炎病程恢復(fù)期病癥減輕，體溫趨于正常，但表現(xiàn)有多汗、胃腸功能紊亂、體質(zhì)虛弱或肺部啰音經(jīng)久不消者。〔1〕陰虛肺熱證可有低熱不退，咳嗽少痰，盜汗，面色潮紅，唇紅，舌紅少津，舌苔花剝、苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)或指紋紫?！?〕肺脾氣虛證可有咳少痰多，神疲倦怠，面色少華，自汗食少，大便稀溏，唇舌淡紅，脈細(xì)弱無力或指紋淡紅。二、治療方案1．中藥湯劑〔1〕風(fēng)寒閉肺證治法：辛溫開肺推薦方藥：三拗湯加減〔2〕風(fēng)熱閉肺證治法：疏風(fēng)清熱，宣肺開閉推薦方藥：銀翹散合麻杏石甘湯加減，炙麻黃、生石膏、杏仁、甘草、銀花、連翹、薄荷、牛蒡子。〔3〕痰熱閉肺證治法：清熱滌痰，泄肺開閉推薦方藥：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減，炙麻黃、石膏、杏仁、甘草、葶藶子、魚腥草、瓜蔞殼、桑白皮。〔4〕毒熱閉肺證治法：清熱解毒，泄肺開閉推薦方藥：黃連解毒湯合三拗湯加減，炙麻黃、杏仁、枳殼、黃連、黃芩、梔子、石膏、甘草、知母。***〔5〕正虛邪戀證〔肺脾氣虛證〕治法：健脾益氣，宣肺化痰推薦方藥：人參五味子湯加減：人參、白術(shù)、云苓、五味子、麥冬、炙甘草?！?〕正虛邪戀證〔陰虛肺熱證〕治法：清熱宣肺，養(yǎng)陰益胃推薦方藥：沙參麥冬湯合養(yǎng)陰清肺湯加減：北沙參、玉竹、麥冬、天花粉、扁豆、桑葉、玄參、貝母、生甘草。2．中藥煮散劑〔根據(jù)病情需要選擇〕針對肺炎喘嗽的常證，以宣肺開閉清熱化痰為根本原那么，選用兒科院內(nèi)制劑中藥煮散劑，再結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)、舌象、脈象，根據(jù)不同證型隨證加減。2～33．中成藥辨證選擇小兒肺熱咳喘口服液、鮮竹瀝口服液、肺力咳合劑等〔二〕中藥注射液喜炎平注射液等，根據(jù)說明書按兒童年齡及體重計算用量?！踩惩庵畏?．藥物穴位敷貼療法，適用于肺炎喘嗽〔肺炎輕癥〕咳嗽或氣喘癥明顯者。音者。霧化吸入療法，適用于咳嗽氣促，或痰多難咯者。藥物敷臍療法，適用于肺脾氣虛證者。拔罐療法；用于肺炎后期痰多，肺部羅音難消者。〔四〕西醫(yī)治療原那么：控制炎癥、改善通氣、對癥治療、防止和治療并發(fā)癥。1、一般治療及護(hù)理：室內(nèi)通風(fēng)，保持安靜，盡力防止患兒煩躁、哭鬧；經(jīng)常變換體位，以減少肺部淤血，促進(jìn)炎癥吸收；保持呼吸道通暢，必要時吸痰；給予容血壓等記錄；控制鈉、水?dāng)z入，輸液時防止速度過快、液體量過多，以防止增加***心臟負(fù)擔(dān)。21〕抗生素治療：根據(jù)病原菌選用敏感抗生素〔根據(jù)痰培養(yǎng)、血5-732-32≥62干擾素。3、對癥治療1〕氧療：凡有呼吸困難、喘憋、口唇發(fā)紺、面色蒼灰應(yīng)給予吸氧?！?〕保持呼吸道通暢：使用祛痰劑，霧化吸入3〕支氣管解痙劑：喘憋嚴(yán)重可4〕治療心力衰竭：鎮(zhèn)靜、給氧、強(qiáng)心567〕糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡。4、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：適用于中毒病癥明顯；喘憋嚴(yán)重；胸膜滲出伴腦水腫、中毒醒腦病、感染性休克、呼吸衰竭時。三、難點分析：并存癥和并發(fā)癥的治療：對并存佝僂病、營養(yǎng)不良，應(yīng)給予相應(yīng)治療。并發(fā)膿胸、濃氣胸應(yīng)及時抽濃、排氣。必要時閉式胸腔引流四、療效評價〔一〕評價指標(biāo)1．體征：肺部羅音改善情況；理化指標(biāo)：X〔二〕療效判斷臨床痊愈：體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咯痰、喘促主癥消失，其它臨床病癥消失或明顯好轉(zhuǎn)；肺部體征消失或X線全胸片陰影明顯吸收。顯效：體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咯痰、喘促主癥及其它臨床病癥明顯好轉(zhuǎn)。肺部體征明顯好轉(zhuǎn)。有效：發(fā)熱、咳嗽、咯痰、喘促主癥減輕及肺部體征好轉(zhuǎn)。無效：發(fā)熱、咳嗽、咯痰、喘促主癥及肺部體征無明顯變化或加重，其他臨床病癥也多無改善或加重。***PAGEPAGE13感冒〔上呼吸道感染〕一、診斷〔一〕疾病診斷：1?20211科學(xué)分會〕制定小兒感冒臨床診斷指南：1.1以發(fā)熱、惡風(fēng)寒、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽等。感冒如有兼證者,可見咳嗽加劇、喉間痰鳴;脘腹脹滿、不思飲食、噯腐吞酸、大便不調(diào);煩躁不寧、驚惕抽風(fēng)等表現(xiàn)。1.2常在氣候驟變,冷暖失調(diào),或與感冒病人接觸,有感外邪發(fā)生。1.3特殊類型感冒：皰疹性咽峽炎可見咽部充血,咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2～4mm大小的皰疹。1.3數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：輕癥：無熱或低熱。有鼻塞流涕噴嚏咽疼輕咳等。一般經(jīng)3-4及中性粒細(xì)胞均增高。〔二〕證候診斷易咯,面色白,頭身痛,口不渴,咽無紅腫疼痛，舌淡紅,苔薄白,脈浮緊,指紋浮紅。嚏,咳嗽,面目紅赤,哭鬧不安或煩躁不寧,咽紅腫痛,無汗或汗出熱不解,肌肉骨節(jié)酸痛,腹脹腹痛,或有嘔吐,泄瀉,舌質(zhì)紅或紅絳,苔黃燥或黃膩,兼證5.1 或滑數(shù)。5.2 3 夾驚證：感冒兼見驚惕、驚叫,煩躁不寧,甚至驟然兩目凝視,二、治療方案〔一〕辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1、中藥湯劑〔1〕風(fēng)寒感冒證治法:辛溫解表。前、桂枝、蔥白、淡豆豉等。加減:頭痛明顯者加葛根;惡寒無汗者加麻黃;〔2〕風(fēng)熱感冒證治法:辛涼解表。桔梗、甘草、淡竹葉、桑葉、大青葉等。加減:高熱者加梔子、黃芩;咽紅〔3〕暑邪感冒證〔4〕時疫感冒證推薦方藥:銀翹散合普濟(jì)消毒飲加減。金銀花、連翹、荊芥、羌活、薄荷、梔子、黃芩、板藍(lán)根、桔梗、牛蒡子、貫眾、甘草等。加減:高熱者加柴胡、葛根;惡心、嘔吐者加竹茹、黃連?！?〕兼證〔5〕.〔1〕夾痰證治法:風(fēng)寒夾痰者宜辛溫解表,宣肺化痰;風(fēng)熱夾痰者宜辛涼解表,清肺化痰。推薦方藥:風(fēng)寒夾痰者荊防敗毒散合二陳湯、三拗湯加減;風(fēng)熱夾痰者銀翹散合桑菊飲、黛蛤散加減。常用藥:風(fēng)寒夾痰者常用麻黃、荊芥、防風(fēng)、蘇葉、桔梗、白前、杏〔5〕.〔2〕夾滯證治法:疏風(fēng)解表兼以消食導(dǎo)滯。推薦方藥:風(fēng)寒夾滯者用荊防敗毒散、風(fēng)熱夾滯者用銀翹散為根底,均加用保和丸加減。常用藥:風(fēng)寒夾滯者常用荊芥、防風(fēng)、蘇葉、桔梗、白前、半夏、陳ftft〔5〕.〔3〕夾驚證治法:解表兼以清熱鎮(zhèn)驚。2、中成藥(1)(2)(3)(4)(5)午時茶。用于風(fēng)寒夾滯證。(6)清熱化滯顆粒。風(fēng)熱夾滯證。(7)小兒金丹片用于風(fēng)熱感冒夾驚證。3、外治療法生大黃、薄荷、荊芥、防風(fēng)、石膏、黃柏、黃芩、金銀花、連翹等。外寒里熱者可加桂枝、細(xì)辛;夾濕者可加藿香、佩蘭、蒼術(shù);夾滯者可加枳實;30～100mL/次),做保存灌腸,保存20～30min。1日1～2次。拔罐療法：大椎、肺俞穴拔罐,1日1次。用于風(fēng)寒感冒證。15min,11用于風(fēng)熱感冒證?！捕?、西醫(yī)治療1、一般治療：休息、多飲水，注意呼吸道隔離，預(yù)防并發(fā)癥。2、病因治療：常用抗病毒藥：利巴韋林，流感可用奧司他韋，繼發(fā)細(xì)菌感染可加用抗菌藥物。3、對癥治療：高熱給予解熱鎮(zhèn)痛劑，亦可物理降溫，熱性驚厥給予鎮(zhèn)靜、止驚等處理。三、難點分析拗湯加減;風(fēng)熱夾痰者銀翹散合桑菊飲外，還應(yīng)該結(jié)合應(yīng)用西藥止咳化痰及霧化吸入等。四、療效評價〔一〕評價指標(biāo)1．體征：咽部及扁桃體無紅腫；理化指標(biāo)：血象白細(xì)胞正常，分類正常。〔二〕療效判斷臨床痊愈：發(fā)熱、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽主癥消失，其它臨床病癥消失或明顯好轉(zhuǎn)；咽部及扁桃體無紅腫；血象正常。顯效：發(fā)熱、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽主癥及其它臨床病癥明顯好轉(zhuǎn)。咽部體征明顯好轉(zhuǎn)。有效：發(fā)熱、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽主癥減輕及咽部體征好轉(zhuǎn)。無效：發(fā)熱不退，出現(xiàn)臨床并發(fā)癥。小兒泄瀉〔小兒腹瀉病〕診療方案一、診斷〔一〕診斷標(biāo)準(zhǔn)ZY/T001.4-94〔1〕病史：有乳食不節(jié)，飲食不潔或感受時邪的病史?！?3-510等癥?！?〕主要體征：腹瀉及嘔吐較嚴(yán)重者，可見小便缺少，體溫升高，煩渴萎靡，皮膚干癟，囟門凹陷，目珠下陷，啼哭無淚，口唇櫻紅，呼吸深長?！?〕輔助檢查：大便鏡檢可有脂肪球，少量紅、白細(xì)胞；大便病原體檢查衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂。7人民衛(wèi)生出版社，2002〔1〕大便性狀有改變，呈稀便，水樣便，黏液便或膿血便?！?〕大便次數(shù)比平時增多?！捕臣膊》制?．2222〔三〕疾病分型1．中型：輕至中度脫水或有輕度中毒病癥?！菜摹匙C候診斷〔1〕風(fēng)寒泄瀉證：大便色淡，帶有泡沫，無明顯臭氣，腹痛腸鳴。或伴鼻塞，流涕，身熱。舌苔白膩，脈滑有力。〔2〕濕熱泄瀉證：下利垢濁，稠黏臭穢，便時不暢，似痢非痢，次多量少，肛門赤灼，發(fā)熱或不發(fā)熱，渴不思飲，腹脹。面黃唇紅，舌紅苔黃厚膩，指紋紫滯，脈濡數(shù)。〔3〕傷食泄瀉證：大便酸臭，或如敗卵，腹部脹滿，口臭納呆，瀉前腹痛哭鬧，多伴惡心嘔吐。舌苔厚膩，脈滑有力?！?〕寒濕泄瀉證：大便稀薄如水，淡黃不臭，腹脹腸鳴，口淡不渴，唇舌色淡，不思乳食，或食入即吐，小便缺少，面黃腹痛，神疲倦怠。舌苔白厚膩，指紋淡，脈濡?！?〕脾虛泄瀉證：久瀉不止，或反復(fù)發(fā)作，大便稀薄，或呈水樣，帶有奶瓣或不消化食物殘渣。神疲納呆，面色少華，舌質(zhì)偏淡，苔薄膩，脈弱無力?！?〕脾腎陽虛泄瀉證：大便稀溏，完谷不化，形體消瘦，或面目虛浮，四肢欠溫。舌淡苔白，脈細(xì)無力。二、治療方案〔一〕中藥治療辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥〔1〕中藥湯劑①風(fēng)寒泄瀉證治法：疏風(fēng)散寒,化濕和中推薦方藥：藿香正氣散加減，藿香、厚樸、蘇葉、陳皮、大腹皮、白芷、茯苓、白術(shù)、半夏曲、桔梗、甘草、大棗、生姜。中成藥：藿香正氣口服液等。②濕熱泄瀉證治法：清腸解熱,化濕止瀉。推薦方藥：葛根芩連湯加減，葛根、甘草、黃芩、黃連。中成藥：蒼苓止瀉口服液、兒瀉停顆粒等。③傷食泄瀉證治法：運(yùn)脾和胃,消食化滯。推薦方藥：保和丸加減，神曲、ft楂、茯苓、半夏、陳皮、連翹、萊菔子。中成藥：保和丸等。④寒濕泄證治法：溫脾燥濕、滲濕止瀉。推薦方藥：桂枝加人參湯合五苓散加減，桂枝、黨參〔或人參〕、炒蒼術(shù)、炙甘草、豬苓、茯苓、澤瀉、陳皮、厚樸、藿香、訶子、炮姜。中成藥：小兒止瀉散等。⑤脾虛泄瀉證治法：健脾益氣,助運(yùn)止瀉。推薦方藥：參苓白術(shù)散加減，人參、茯苓、白術(shù)、桔梗、ft藥、甘草、白扁豆、蓮子肉、砂仁、薏苡仁。中成藥：醒脾養(yǎng)兒顆粒、啟脾口服液等。⑥脾腎陽虛泄瀉證治法：溫補(bǔ)脾腎,固澀止瀉。補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、五味子、吳茱萸、生姜、大棗。中成藥：附子理中丸、四神丸等?！?〕中藥煮散劑針對小兒腹瀉的常證，以健脾化濕為根本原那么，根據(jù)不同證型隨癥加減。采用兒科散劑治療，散劑服用方法：每日2-3次，水煎去渣服。推拿治療〔1〕小兒推拿法1足三里，推上承ft，推揉止瀉靈。②寒濕瀉：補(bǔ)大腸，補(bǔ)脾經(jīng)，推三關(guān)，揉外勞宮，揉一窩風(fēng)，揉龜尾，推上七節(jié)骨，拿肚角等，每日1次。③濕熱瀉：清脾經(jīng)，清大腸，推下七節(jié)骨，清小腸，推箕門，按揉足三里，摩腹，揉臍，揉天樞等，每日1次。132322cm3-63-5160-180/分?！?〕三字經(jīng)流派推拿法①風(fēng)寒泄瀉：揉一窩風(fēng)、揉外勞宮、清補(bǔ)大腸等。②濕熱泄瀉：平肝、清胃、清天河水、清小腸等。③傷食泄瀉：清胃、清天河水、運(yùn)八卦等。④脾虛泄瀉：揉外勞宮、清補(bǔ)大腸、清補(bǔ)脾、補(bǔ)脾等。⑤脾腎陽虛泄瀉：揉二馬、揉外勞宮、清補(bǔ)脾、平肝等。手法頻率約150-200次/分，每日操作1次。外治法〔1〕中藥灌腸法根據(jù)不同證型，配取相應(yīng)的中藥湯劑，藥物溫度控制在36-37℃之間，藥量按1-2ml/kg·次，保存灌腸。禁忌癥：肛門周口及直腸疾病患者?！?〕敷貼療法風(fēng)寒瀉方：藿香、防風(fēng)、蒼術(shù)、茯苓、炮姜。