中央型前置胎盤

關(guān)于中央型前置胎盤第1頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二概述正常妊娠時(shí)胎盤附著于子宮體部的前壁，后壁或者側(cè)壁，妊娠28周后，若胎盤附著于子宮下段，下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露部，稱為前置胎盤，完全性前置胎盤或稱中央性前置胎盤。第2頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及母兒生命。第3頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二雙胎妊娠時(shí)，胎盤較單胎胎盤大而伸展到子宮下段第4頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二流行病學(xué)目的：了解中國部分地區(qū)前置胎盤的發(fā)病情況，相關(guān)危險(xiǎn)因素以及對母兒結(jié)局的影響。中國部分地區(qū)前置胎盤的發(fā)生率為1.2%，不同地區(qū)發(fā)病率不同，北部地區(qū)和南部地區(qū)前置胎盤總體的發(fā)生率為1.1%，0.8%，分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高齡，流產(chǎn)史，剖宮產(chǎn)史是前置胎盤3個(gè)危險(xiǎn)因素。第5頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二選擇病例的原因前置胎盤是妊娠中非常危險(xiǎn)的疾病，產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)后出血，胎盤植入，胎盤粘連，從而增加了產(chǎn)后輸血，子宮切除的機(jī)會(huì)，易導(dǎo)致早產(chǎn)，新生兒窒息，增加窒息而死亡的風(fēng)險(xiǎn)。第6頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二患者一般資料患者萎仕群，女，33歲，住院號(hào)：55370第7頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二臨床資料患者育齡女性，33歲，孕2產(chǎn)1，停經(jīng)36周，發(fā)現(xiàn)胎盤位置低4+月，晚期產(chǎn)檢B超提示中央型前置胎盤，入院生命體征正常，胎心音145次/分，無宮縮，胎膜未破。第8頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二臨產(chǎn)資料患者因“中央型前置胎盤”，擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)，于10-209：10-10：05在腰硬聯(lián)合麻+強(qiáng)化下行子宮下段行剖宮產(chǎn)術(shù)，剖出一活男嬰，體重3.23Kg，Agpar評分10-10-10分。第9頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二

處理原則期待療法終止妊娠第10頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二原則

抑制宮縮、止血、糾正貧血及預(yù)防感染,促進(jìn)胎肺成熟，適時(shí)終止妊娠并根據(jù)陰道流血量的多少、有無休克、孕周、胎位、產(chǎn)次、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)等作出決定第11頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二

期待療法指征孕周≤34周胎兒存活胎兒體重＜2000克陰道流血不多孕婦一般情況良好第12頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二

期待療法絕對臥床休息，左側(cè)臥位，吸氧禁止性生活及陰道檢查、肛診，預(yù)防便秘宮縮抑制劑硫酸鎂硫酸舒喘靈第13頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二

期待療法促進(jìn)胎肺成熟地塞米松預(yù)防感染廣譜抗菌素

可適當(dāng)使用地西泮、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑糾正貧血促進(jìn)胎兒發(fā)育第14頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二

終止妊娠指征孕婦反復(fù)多量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒成熟與否，為了母親的安全而終止妊娠胎齡達(dá)36周以后出現(xiàn)胎兒窘迫胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟第15頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二剖宮產(chǎn)術(shù)：能迅速結(jié)束分娩，達(dá)到止血目的，相對安全。完全性前置胎盤多在孕36周以剖宮產(chǎn)終止妊娠，部分性及邊緣性前置胎盤多在孕37周終止妊娠，近年也傾向于剖宮產(chǎn)分娩。術(shù)前應(yīng)備血、抗休克，術(shù)中子宮切口視胎盤位置而定，盡量避開胎盤。

第16頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二剖宮產(chǎn)：

胎兒娩出后，立即肌注縮宮素，剝離胎盤，若胎盤附著處出血較多，可用熱鹽水紗墊直接壓迫止血，或在明膠海綿上放置凝血酶壓迫止血，或用可吸收線8字縫合。或雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎、宮腔紗條填塞等方法，若無效，應(yīng)行子宮切除術(shù)。第17頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二護(hù)理診斷焦慮與恐懼：與胎盤中央前置，擔(dān)心陰道大量流血胎兒安危有關(guān)有陰道大量流血的危險(xiǎn)：與胎盤中央前置有關(guān)知識(shí)缺乏：與缺乏前置胎盤相關(guān)知識(shí)有關(guān)潛在并發(fā)癥:失血性休克第18頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二處理措施多與患者溝通交流，理解病人的感受。囑患者多臥床休息。避免各種刺激，進(jìn)行腹部檢查時(shí)，動(dòng)作輕柔，嚴(yán)禁肛門檢查。術(shù)后遵醫(yī)囑予縮宮治療，定時(shí)按壓宮底，觀察宮底高度。觀察陰道出血量，色并記錄。第19頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二處理措施按醫(yī)囑予抗炎補(bǔ)液治療，必要時(shí)更換抗生素。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，尤其是體溫變化。定期復(fù)查血常規(guī)。注意保暖，避免感冒。第20頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二處理措施預(yù)防感染：保持皮膚清潔，特別注意產(chǎn)褥期的會(huì)陰傷口清潔，注意體溫變化。加強(qiáng)泌尿和生殖系統(tǒng)感染的預(yù)防。注意血項(xiàng)結(jié)果。第21頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二護(hù)理評價(jià)孕婦了解自數(shù)胎動(dòng)的次數(shù)和方法體溫、血項(xiàng)正常，無感染的發(fā)生產(chǎn)后學(xué)會(huì)觀察陰道流血的量和是否有異味焦慮減輕第22