(8.2.2)-8.2.2常見手術(shù)體位的安置

外科護(hù)理學(xué)常見手術(shù)體位的安置第八章

學(xué)習(xí)內(nèi)容一、體位擺放的原則二、體位擺放的標(biāo)準(zhǔn)三、手術(shù)常用體位的安置方法四、擺放手術(shù)體位時(shí)的注意事項(xiàng)一、體位擺放的原則1體位固定要牢固舒適2保持呼吸道通暢3鋪單要平整、干燥、柔軟4大血管、神經(jīng)無擠壓5上臂外展不超過90度，下肢約束帶勿過緊6四肢勿過分牽引7病人體表勿接觸金屬8充分顯露術(shù)野便于醫(yī)生操作二、體位擺放的標(biāo)準(zhǔn)1不影響呼吸2不影響循環(huán)3不壓迫外周神經(jīng)4皮膚壓力最小化5無肌肉骨骼的過度牽拉6手術(shù)野暴露清楚7便于手術(shù)麻醉8滿足個(gè)人需要三、手術(shù)常用體位及安置方法仰臥位側(cè)臥位俯臥位截石位一、手術(shù)常用體位-仰臥位仰臥位是最常見的手術(shù)體位，包括：水平仰臥位垂頭仰臥位上肢外展仰臥位（一）水平仰臥位1水平仰臥位適用前胸部、腹部、下肢等手術(shù)。方法及步驟：患者仰臥于手術(shù)床上;雙上肢自然放于身體兩側(cè)，中單固定肘關(guān)節(jié)部位；雙下肢伸直，雙膝下放一軟墊，以免雙下肢伸直時(shí)間過長引起神經(jīng)損傷約束帶輕輕固定膝部。（一）水平仰臥位1水平仰臥位適用前胸部、腹部、下肢等手術(shù)。（一）水平仰臥位1水平仰臥位適用前胸部、腹部、下肢等手術(shù)。注意：肝、膽、脾手術(shù)，術(shù)側(cè)墊一小軟墊，搖手術(shù)床使患側(cè)抬高15°，使術(shù)野顯露更充分；前列腺摘除術(shù)，在骶尾部下面墊一軟墊，將臀部稍抬高，利于手術(shù)操作；子宮癌廣泛切除術(shù)，臀下墊一軟墊，搖低手術(shù)床頭背板20°、腿部下垂30°，肩部置肩托并用軟墊墊好，防止滑動(dòng)，充分顯露術(shù)野。（一）水平仰臥位1水平仰臥位適用前胸部、腹部、下肢等手術(shù)。注意：錯(cuò)誤（二）垂頭仰臥位2垂頭仰臥位適用甲狀腺、腭裂修補(bǔ)，全麻扁桃體摘除，氣管異物，食管異物等手術(shù)。方法及步驟：雙肩下墊一肩墊（平肩峰），抬高肩部20°，頭后仰；頸下墊一圓枕，防止頸部懸空；（二）垂頭仰臥位2垂頭仰臥位適用甲狀腺、腭裂修補(bǔ)，全麻扁桃體摘除，氣管異物，食管異物等手術(shù)。方法及步驟：頭兩側(cè)置小沙袋或頭圈，固定頭部；避免晃動(dòng)，術(shù)中保持頭頸部正中過伸位，利于手術(shù)操作；放置器械升降托盤（代替頭架）。其余同“水平仰臥位”。（二）垂頭仰臥位2垂頭仰臥位適用甲狀腺、腭裂修補(bǔ)，全麻扁桃體摘除，氣管異物，食管異物等手術(shù)。垂頭仰臥位（二）垂頭仰臥位（三）上肢外展仰臥位3上肢外展仰臥位適用于上肢、乳房手術(shù)。方法及步驟：患側(cè)上肢外展置于托手器械臺(tái)上，外展部不得超過90°，以免拉傷臂叢神經(jīng)。其余同“水平仰臥位”二、手術(shù)常用體位-側(cè)臥位側(cè)臥位是最常見的手術(shù)體位，包括：胸部側(cè)臥位腎臟側(cè)臥位髖部側(cè)臥位（一）胸部側(cè)臥位1胸部側(cè)臥位適用于肺、食管、側(cè)胸壁、側(cè)腰部等手術(shù)。方法及步驟：患者健側(cè)臥90度，雙手臂向前伸展于雙層托手架上；腋下墊一腋墊，距腋窩約10cm，防止上臂受壓損傷腋神經(jīng)，約束帶固定雙上肢，頭下枕一約20cm高的枕墊，使上臂三角肌群留有空隙，防止三角肌受壓；（一）胸部側(cè)臥位1胸部側(cè)臥位適用于肺、食管、側(cè)胸壁、側(cè)腰部等手術(shù)。方法及步驟：胸背部兩側(cè)各墊一個(gè)大沙袋于中單下固定；下側(cè)下肢伸直，上側(cè)下肢屈曲90度，有利于固定和放松腿部，兩腿之間放一大軟墊，保護(hù)膝及骨突處；約束帶固定髖部。（一）胸部側(cè)臥位1胸部側(cè)臥位適用于肺、食管、側(cè)胸壁、側(cè)腰部等手術(shù)。（二）腎臟側(cè)臥位2腎臟側(cè)臥位適用于腎臟手術(shù)，腎切除術(shù)，輸尿管取石術(shù)等。方法及步驟：病人側(cè)臥手術(shù)床上，患側(cè)向上。腎區(qū)對(duì)準(zhǔn)腰橋，背側(cè)靠近床緣。胸部中單下墊長方形軟墊，將圓沙袋兩個(gè)分別放于兩側(cè)軟墊下，兩側(cè)中單拉平緊塞于床墊下。兩臂包好放于托手架上，用束臂帶固定。（二）腎臟側(cè)臥位2腎臟側(cè)臥位適用于腎臟手術(shù)，腎切除術(shù)，輸尿管取石術(shù)等。方法及步驟：軟枕放于頭下。下腿彎曲90?，上腿伸直，兩膝間墊一軟枕，膝關(guān)節(jié)及骨盆分別固定。抬高腰橋，暴露腎區(qū)手術(shù)野，并將手術(shù)床前端和后端適當(dāng)搖低。（二）腎臟側(cè)臥位2腎臟側(cè)臥位適用于腎臟手術(shù)，腎切除術(shù)，輸尿管取石術(shù)等。腎臟體位（三）髖部側(cè)臥位3髖部側(cè)臥位適用于髖臼骨折合并髖關(guān)節(jié)后脫位、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、股骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定、股骨腫瘤、股骨頸骨折或股骨粗隆間骨折內(nèi)固定和股骨上端接骨術(shù)等。（三）髖部側(cè)臥位方法及步驟：側(cè)臥90°患側(cè)向上；腋下墊一腋墊；束臂帶固定雙上肢于托手架上；骨盆兩側(cè)上骨盆擋板或各墊一長沙袋，固定牢靠，以免術(shù)中體位變動(dòng)，影響復(fù)位效果；胸背部兩側(cè)各上肩托擋板一個(gè)，擋板與患者之間用方墊隔開，保持身體穩(wěn)定防止受壓；頭下墊一軟枕；兩腿之間夾一大軟墊，約束帶將大軟墊與下側(cè)下肢一并固定（切口在髖部，上側(cè)下肢不約束）。三、手術(shù)常用體位-俯臥位適用于顱后窩、頸椎后路、脊椎后路、背部、臀部、骶尾部、腘窩等手術(shù)。方法及步驟：將弓形體位架調(diào)整到手術(shù)估計(jì)的需要角度；待患者麻醉后將患者俯臥至弓形架上，頭置于頭托上，患者的胸腹部呈懸空狀，保持胸腹部呼吸不受限制，同時(shí)避免因壓迫下腔靜脈回流不暢而引起的低血壓；三、手術(shù)常用體位-俯臥位適用于顱后窩、頸椎后路、脊椎后路、背部、臀部、骶尾部、腘窩等手術(shù)。方法及步驟：雙上肢自然彎曲置于頭側(cè)，并用約束帶固定；雙足部墊一大軟枕，使踝關(guān)節(jié)自然彎曲下垂，防止足背過伸引起的足背神經(jīng)損傷。四、手術(shù)常用體位-膀胱截石位適用于肛門、尿道、會(huì)陰部、經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切口、陰道手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除、直腸等手術(shù)。方法及步驟：患者仰臥；兩腿屈曲，膝放于腿架上，腿與腿架之間墊一棉墊，并用約束帶固定；兩腿高度以患者腘窩的自然彎曲下垂為準(zhǔn)，過高壓迫腘窩，兩腿跨度小于45度大于90度時(shí)，可引起大腿內(nèi)收肌拉傷；將膝關(guān)節(jié)擺正，防止腓總神經(jīng)損傷；將床尾搖下。四、手術(shù)常用體位-膀胱截石位適用于肛門、尿道、會(huì)陰部、經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切口、陰道手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除、直腸等手術(shù)。截石位手術(shù)四、擺放手術(shù)體位時(shí)的注意事項(xiàng)執(zhí)行體位擺放的原則體位擺放前再次查對(duì)手術(shù)部位，特別是左右側(cè)手術(shù)手術(shù)之前對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估麻醉后進(jìn)行體位的擺放，擺放時(shí)麻醉醫(yī)生應(yīng)在場密切監(jiān)測患者的生命體征手術(shù)體位由巡回護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生共同擺放體位擺放過程中不過度暴露患者,并注意保暖體位