口腔醫(yī)學(xué)-口腔頜面頸部神經(jīng)

口腔頜面頸部神經(jīng)

口腔頜面頸部神經(jīng)與口腔臨床關(guān)系密切者有

腦神經(jīng)、頸部脊神經(jīng)及頸部內(nèi)臟運動神經(jīng)腦神經(jīng)中又以三叉神經(jīng)和面神經(jīng)最為重要

尚有舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)

頸叢和頸交感干等。

概述

腦神經(jīng)（cranialnerves）

三叉神經(jīng)（trigeminalnerve）面神經(jīng)（facialnerve）

舌咽神經(jīng)（glossopharyngealnerve）

迷走神經(jīng)（vagusnerve）

副神經(jīng)（accessorynerve）

舌下神經(jīng)（hypoglossalnerve）

第一節(jié)三叉神經(jīng)(trigeminalnerve)

混合性神經(jīng)

運動根較細小支配咀嚼肌的運動感覺根較粗大

傳導(dǎo)口腔頜面部的感覺三叉神經(jīng)節(jié)（trigeminalganglion）

最大的腦神經(jīng)節(jié)在顳骨巖部的尖端

硬腦膜兩層所形成的腔內(nèi)三叉神經(jīng)分支分布

下頜神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)一、

眼神經(jīng)(ophthalmicnerve)

感覺神經(jīng)

三叉神經(jīng)中最細小者起自半月神經(jīng)節(jié)的前內(nèi)側(cè)穿行于海綿竇外側(cè)壁在近眶上裂處分為

淚腺神經(jīng)、額神經(jīng)及鼻睫神經(jīng)三終支鼻睫神經(jīng)額神經(jīng)淚腺神經(jīng)1．額神經(jīng)(frontalnerve)

眼神經(jīng)的最大終末支2．淚腺神經(jīng)(lacrimalnerve)

眼神經(jīng)的最小終末支3．鼻睫神經(jīng)(nasocilialynerve)

一、

眼神經(jīng)(ophthalmicnerve)鼻睫神經(jīng)淚腺神經(jīng)額神經(jīng)

二、上頜神經(jīng)(maxillarynerve)

感覺神經(jīng)：經(jīng)圓孔達翼腭窩之上部由眶下裂入眶更名

為眶下神經(jīng)向前經(jīng)眶下溝、眶下管出眶下孔達面部。二、上頜神經(jīng)(maxillarynerve)

顱中窩段翼腭窩段眶內(nèi)段面段上頜神經(jīng)（一）上頜神經(jīng)顱中窩段

腦膜中神經(jīng)分布于硬腦膜（二）上頜神經(jīng)翼腭窩段顴神經(jīng)翼腭神經(jīng)上牙槽后神經(jīng)1.顴神經(jīng)(zygomaticnerve)

經(jīng)眶下裂入眶，穿過顴骨管分為顴顳支和顴面支分布于顴、顳部皮膚。

顴神經(jīng)2.翼腭神經(jīng)(pterygopalatinenerve)

在翼腭窩內(nèi)下降穿經(jīng)翼腭神經(jīng)節(jié)與節(jié)后纖維共同組成鼻支和腭神經(jīng)翼腭神經(jīng)翼腭神經(jīng)（1）鼻支(nasalbranches)經(jīng)蝶腭孔入鼻腔，分布于鼻甲和鼻中隔的黏膜其中一支稱為鼻腭神經(jīng)經(jīng)切牙管出切牙孔布于上前牙腭側(cè)黏骨膜及牙齦鼻腭神經(jīng)（2）腭神經(jīng)(palatinenerve)為前、中、后三支，均下行于翼腭管內(nèi)腭前神經(jīng)又稱腭大神經(jīng)出腭大孔行于腭突下面縱行的溝內(nèi)布于上后牙及尖牙腭側(cè)黏骨膜及牙齦腭中、后神經(jīng)下行出腭小孔分布于軟腭及腭扁桃體腭神經(jīng)3.上牙槽后神經(jīng)

(posteriorsuperioralveolarnerve)

與上牙槽后動脈伴行進入上頜牙槽管與上牙槽中神經(jīng)及前神經(jīng)組成上牙槽神經(jīng)叢布于上頜磨牙（6

近頰根除外）有分支布于上頜竇黏膜上牙槽后神經(jīng)（三）上頜神經(jīng)

眶內(nèi)段眶下神經(jīng)上牙槽中神經(jīng)上牙槽前神經(jīng)眶下神經(jīng)1.上牙槽中神經(jīng)

(middlesuperioralveolarnerve)

眶下管的后段起自眶下神經(jīng)布于45

和6

的近中頰根

及其牙周膜、牙槽骨頰側(cè)牙齦及上頜竇黏膜

約有1/3的人無上牙槽中神經(jīng)上牙槽中神經(jīng)2.上牙槽前神經(jīng)

(anteriorsuperioralveolarnerve)

眶下管的中點起自眶下神經(jīng)分布于上頜前牙及其相應(yīng)的牙周膜、牙槽骨、唇側(cè)牙齦

及上頜竇黏膜。上牙槽前神經(jīng)（四）上頜神經(jīng)

面段1.瞼下支布于瞼下皮膚2.鼻外側(cè)支布于鼻側(cè)部的皮膚3.鼻內(nèi)側(cè)支布于鼻腔前庭皮膚4.上唇支布于上唇皮膚和黏膜鼻內(nèi)側(cè)支鼻外側(cè)支上唇支瞼下支三、下頜神經(jīng)(mandibularnerve)

以感覺神經(jīng)為主的混合性神經(jīng)

卵圓孔出顱，入顳下窩時感覺纖維與運動根合并發(fā)出腦膜支和翼內(nèi)肌神經(jīng)之后分成前、后二干三、下頜神經(jīng)(mandibularnerve)（一）腦膜支

與腦膜中動脈伴行分布于硬腦膜（二）翼內(nèi)肌神經(jīng)

自翼內(nèi)肌深面布入該肌翼內(nèi)肌神經(jīng)腦膜中動脈（三）下頜神經(jīng)前干

顳深神經(jīng)咬肌神經(jīng)翼外肌神經(jīng)頰神經(jīng)下頜神經(jīng)前干（三）下頜神經(jīng)前干

（anteriortrunkofmandibularnerve）

顳深神經(jīng)

顳深前神經(jīng)顳深后神經(jīng)咬肌神經(jīng)

常與顳深后神經(jīng)共干咬肌神經(jīng)顳深后神經(jīng)顳深前神經(jīng)（三）下頜神經(jīng)前干

（anteriortrunkofmandibularnerve）

翼外肌神經(jīng)布于翼外肌上下頭

頰神經(jīng)

前干中唯一的感覺神經(jīng)

布于下頜磨牙及第二前磨

牙頰側(cè)牙齦及頰黏膜和皮膚

翼外肌神經(jīng)頰神經(jīng)（四）下頜神經(jīng)后干

耳顳神經(jīng)舌神經(jīng)下牙槽神經(jīng)下頜神經(jīng)后干1.耳顳神經(jīng)(auriculotemporalnerve)兩根包繞腦膜中動脈后合并為一干于顳下頜關(guān)節(jié)后方進入腮腺上部分成上、下兩支上支

傳導(dǎo)顳區(qū)感覺下支

與面神經(jīng)、耳神經(jīng)節(jié)

及上頜動脈交感叢相交通耳顳神經(jīng)綜合征耳顳神經(jīng)

2.舌神經(jīng)(lingualnerve)經(jīng)翼外肌深面于翼內(nèi)肌和下頜支之間下行經(jīng)舌骨舌肌與下頜舌骨肌之間向下內(nèi)側(cè)“鉤繞”下頜下腺導(dǎo)管與舌深動脈伴行至舌尖布于舌側(cè)牙齦、舌前2／3黏膜口底黏膜和舌下腺舌骨舌肌下頜下腺導(dǎo)管舌神經(jīng)2.舌神經(jīng)(lingualnerve)

舌神經(jīng)在下頜第三磨牙遠中及舌側(cè)位置表淺，表面僅有黏膜覆蓋。舌下腺、下頜下腺、口底區(qū)手術(shù)時要注意防止舌神經(jīng)的損傷。舌神經(jīng)3.下牙槽神經(jīng)(inferioralveolarnerve)

與下牙槽動、靜脈相伴沿下頜神經(jīng)溝下行

入下頜管布于下頜牙

終末支出頦孔為頦神經(jīng)

布于下前牙及

4

的

唇頰側(cè)牙齦、下唇黏膜

和皮膚及頦部皮膚下牙槽神經(jīng)舌神經(jīng)

3.下牙槽神經(jīng)(inferioralveolarnerve)下牙槽神經(jīng)在進入下頜孔前

還發(fā)出下頜舌骨肌神經(jīng)行經(jīng)于下頜舌骨溝內(nèi)布于下頜舌骨肌及二腹肌前腹下頜舌骨肌神經(jīng)舌神經(jīng)第二節(jié)面神經(jīng)(facialnerve)

面神經(jīng)由兩個根組成，含四種纖維

運動根較大含特殊內(nèi)臟運動纖維

混合根較小由味覺纖維、副交感纖維和一般軀體感覺纖維合并形成面神經(jīng)(facialnerve)

由腦橋出腦后入內(nèi)耳門

穿內(nèi)耳道入面神經(jīng)管

向下出莖乳孔，向前穿腮腺

呈扇形布于表情肌

以莖乳孔為界將面神經(jīng)分為面神經(jīng)管段及顱外段面神經(jīng)一、面神經(jīng)管段

巖大神經(jīng)鐙骨肌神經(jīng)鼓

索面神經(jīng)管段面神經(jīng)管段的分支（一）巖大神經(jīng)(greaterpetrosalnerve)

布于淚腺、鼻和腭黏膜的腺體（二）鐙骨肌神經(jīng)(stapedialnerve)

在鼓室后壁處發(fā)出至鐙骨?。ㄈ┕乃?chordatympani)

穿巖鼓裂至顳下窩并入舌神經(jīng)鼓索鐙骨肌神經(jīng)巖大神經(jīng)二、面神經(jīng)顱外段

面神經(jīng)主干面神經(jīng)入腮腺前分支面神經(jīng)腮腺內(nèi)分支面神經(jīng)顱外段（一）面神經(jīng)主干

莖乳孔至面神經(jīng)分叉處的一段

經(jīng)外耳道軟骨與二腹肌后腹間越過莖突根部的淺面進入腮腺

新生兒及兒童乳突尚未發(fā)育完全面神經(jīng)位置表淺，手術(shù)時易受傷面神經(jīng)主干（二）面神經(jīng)腮腺前的分支（1）耳后神經(jīng)耳支支配耳后肌，枕支支配枕?。?）二腹肌支支配二腹肌后腹（3）莖突舌骨肌支常與二腹肌支共干發(fā)出耳后神經(jīng)二腹肌支莖突舌骨肌支（三）面神經(jīng)腮腺內(nèi)分支于腮腺深淺兩葉間行至頸外動脈外側(cè)于下頜支后方分為

顳面干和頸面干兩大分支

（三）面神經(jīng)腮腺內(nèi)分支顳面干行向前上分為顳支、顴支和上頰支頸面干行向前下分下頰支、下頜緣支及頸支兩干及分支間吻合成網(wǎng)狀分布

頸面干顳面干（三）面神經(jīng)腮腺內(nèi)分支顳支布于額肌、眼輪匝肌上份、耳前肌和耳上肌受損可出現(xiàn)同側(cè)額紋消失2.顴支上支支配上、下眼輪匝肌下支布于顴肌及提上唇肌

損傷可致眼瞼不能閉合顳支顴支（三）面神經(jīng)腮腺內(nèi)分支3.頰支分上、下頰支行于腮腺導(dǎo)管上下10mm內(nèi)損傷可出現(xiàn)鼻唇溝變淺、鼓腮無力上唇運動減弱積食于頰齦溝上頰支下頰支腮腺管4.下頜緣支頸闊肌深面與頸深筋膜淺層之間支配降口角肌、降下唇肌、笑肌及頦肌損傷可致患側(cè)口角下垂及流涎5.頸支在頸闊肌深面分布至頸闊肌（三）面神經(jīng)腮腺內(nèi)分支頸支下頜緣支三、面神經(jīng)的應(yīng)用解剖面癱分為核上癱與核下癱（一）核上癱病變累及皮質(zhì)腦干束的纖維或合并累及其他下行至面神經(jīng)核的纖維（二）

核下癱累及面神經(jīng)核或面神經(jīng)的運動纖維核上癱核下癱面神經(jīng)損傷的定位

臨床上可依患者的癥狀及體征作出面神經(jīng)損傷的定位診斷面神經(jīng)損傷部位癥狀及體征在鼓索分出處的遠端(面N主干受損)同側(cè)面肌麻痹在鼓索分出處與鐙骨肌N分出處之間(面N主干及鼓索受損)同側(cè)面肌麻痹，同側(cè)舌前2／3味覺喪失，唾液分泌障礙鐙骨肌N分出處與膝N節(jié)之間(面N主干、鼓索及鐙骨肌N受損)同側(cè)面肌麻痹，同側(cè)舌前2／3味覺喪失，唾液分泌障礙聽覺過敏膝神經(jīng)節(jié)與內(nèi)耳門之間(面N主干、鼓索、鐙骨肌N及巖大N受損)同側(cè)面肌麻痹，同側(cè)舌前2／3味覺喪失，唾液分泌障礙角膜干燥(淚腺分泌障礙)，聽覺過敏第三節(jié)其他腦神經(jīng)一、舌咽神經(jīng)（glossopharyngealnerve）混合性神經(jīng)出顱處有膨大的上、下神經(jīng)節(jié)主干在莖突及莖突諸肌深面呈弧形跨過莖突咽肌的淺面于舌骨舌肌的深面繼續(xù)前行抵達舌根及腭扁桃體區(qū)舌咽神經(jīng)（一）舌咽神經(jīng)的分支鼓室神經(jīng)扁桃體支肌

支頸動脈竇支咽

支舌

支（一）舌咽神經(jīng)的分支

１.鼓室神經(jīng)(tympanicnerve)

一般感覺纖維與交感神經(jīng)纖維共同形成鼓室叢分布于鼓室、乳突小房和咽鼓管的黏膜

副交感纖維入耳神經(jīng)節(jié)換元節(jié)后纖維經(jīng)耳顳神經(jīng)至腮腺鼓室神經(jīng)（一）舌咽神經(jīng)的分支２.頸動脈竇支(carotidsinusbranch)即竇神經(jīng)，調(diào)節(jié)心跳、血壓和呼吸３.咽支(pharygealbranches)分布于咽黏膜４.肌支(mlscularbranch)支配莖突咽肌頸動脈竇支咽支肌支（一）舌咽神經(jīng)的分支５.扁桃體支(tonsillarbranches)分支至腭扁桃體、軟腭和咽峽６.舌支(lingualbranches)分布于舌后1／3的黏膜及味蕾一般感覺及味覺舌支扁桃體支（二）舌咽神經(jīng)的應(yīng)用解剖舌咽神經(jīng)損傷后舌后1／3一般感覺及味覺喪失咽反射消失以及腮腺分泌減少腫瘤侵犯舌咽神經(jīng)可造成舌咽神經(jīng)感覺分布區(qū)的疼痛或舌咽神經(jīng)麻痹舌咽神經(jīng)二、迷走神經(jīng)（vagusnerve）混合性神經(jīng)頸靜脈孔出顱有上、下神經(jīng)節(jié)于孔及其下方頸鞘內(nèi)垂直下行頸內(nèi)動靜脈之后方經(jīng)胸腔穿膈入腹腔口腔相關(guān)分支有咽支、喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)迷走神經(jīng)（一）迷走神經(jīng)分支１.咽支支配咽及軟腭肌，損傷可致吞咽困難２.喉上神經(jīng)內(nèi)支布于會厭、聲門裂以上喉黏膜及部分舌根外支分布于環(huán)甲肌喉上神經(jīng)損傷可導(dǎo)致喉上部感覺障礙迷走神經(jīng)咽支喉上神經(jīng)（一）迷走神經(jīng)分支３.喉返神經(jīng)左繞主動脈弓，右繞鎖骨下動脈

回返向上，在食、氣管間上行布于喉肌及聲門裂以下的喉黏膜喉返神經(jīng)損傷可致聲嘶及發(fā)聲困難

雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷則可造成失聲和窒息喉返神經(jīng)（二）迷走神經(jīng)的應(yīng)用解剖

迷走神經(jīng)總干損傷因其與頸內(nèi)動、靜脈共同包被于頸鞘內(nèi)頸清手術(shù)切斷結(jié)扎頸內(nèi)靜脈時易被誤傷

一側(cè)損傷時

軟腭及咽喉肌癱瘓、感覺消失可見聲音嘶啞、心搏加速或心臟驟停

若雙側(cè)迷走神經(jīng)完全受損則可致猝死三、副神經(jīng)（accessorynerve）副神經(jīng)為運動神經(jīng)由兩種神經(jīng)根組成延髓根起自延髓內(nèi)的疑核脊髓根起自脊髓頸段上位（一）副神經(jīng)分支１.內(nèi)側(cè)支延髓根的纖維在迷走神經(jīng)下神經(jīng)節(jié)上方并入迷走神經(jīng)２.外側(cè)支脊髓根的纖維出顱后稱為脊副神經(jīng)即通常所說的副神經(jīng)支配胸鎖乳突肌和斜方肌副神經(jīng)外側(cè)支（二）副神經(jīng)的應(yīng)用解剖頸淋巴結(jié)清掃手術(shù)時易受損傷胸鎖乳突肌功能障礙時頭不能向健側(cè)旋轉(zhuǎn)若兩側(cè)副神經(jīng)損傷時，頭向后仰斜方肌的功能障礙出現(xiàn)同側(cè)聳肩無力、肩胛下垂

四、舌下神經(jīng)（hypoglossalnerve）運動神經(jīng)，支配除腭舌肌以外的全部舌內(nèi)、外肌舌下神經(jīng)（一）舌下神經(jīng)的經(jīng)行穿舌下神經(jīng)管出顱于頸內(nèi)動、靜脈之間下行在下頜角水平，呈弓形彎曲向前越過頸內(nèi)、外動脈淺面入下頜下三角在舌骨舌肌淺面布于舌外諸肌至舌骨舌肌前緣分支深入舌內(nèi)肌群舌下神經(jīng)（二）舌下神經(jīng)襻

舌下神經(jīng)鉤繞過枕動脈時發(fā)出細支沿頸鞘淺面下行稱為舌下神經(jīng)降支(頸襻上根)與頸神經(jīng)降支(頸襻下根)結(jié)合形成舌下神經(jīng)襻(頸襻)

分支支配舌骨下肌群中的

肩胛舌骨肌、胸骨甲狀肌和胸骨舌骨肌舌下神經(jīng)襻（三）舌下神經(jīng)的應(yīng)用解剖

舌下神經(jīng)受損（核下癱）可致

患側(cè)舌肌癱瘓及萎縮伸舌時舌尖偏向患側(cè)不伸時舌尖偏向健側(cè)

兩側(cè)舌下神經(jīng)受損時則導(dǎo)致完全性舌麻痹核上癱核下癱五、

嗅神經(jīng)（olfactorynerve）上鼻甲以上和鼻中隔以上部黏膜內(nèi)的20多條嗅絲顱前窩骨折累及篩板時可撕脫腦膜和嗅絲造成嗅覺障礙或喪失腦脊液也可向下流入鼻腔

六、視神經(jīng)（opticnerve）經(jīng)視神經(jīng)管入顱中窩連于視交叉再經(jīng)視束連于間腦傳導(dǎo)視覺沖動外包三層由腦膜延續(xù)而來的被膜故在顱內(nèi)壓增高時常出現(xiàn)視神經(jīng)盤水腫七、動眼神經(jīng)（oculomotornerve）經(jīng)眶上裂入眶后立即分為上、下兩支上支：上直肌和上瞼提肌下支：下直、內(nèi)直和下斜肌

動眼神經(jīng)損傷后可致

上瞼下垂、瞳孔斜向外下方瞳孔擴大，對光反射消失動眼神經(jīng)八、滑車神經(jīng)（trochlearnerve）經(jīng)眶上裂入眶支配上斜肌滑車神經(jīng)損傷可致眼球不能向下外方向運動伴有復(fù)視，下樓時復(fù)視明顯滑車神經(jīng)九、展神經(jīng)（abducentnerve）經(jīng)眶上裂入眼眶支配外直肌展神經(jīng)受損時導(dǎo)致外直肌癱瘓患眼不能向外轉(zhuǎn)動，出現(xiàn)內(nèi)斜視展神經(jīng)十、前庭蝸神經(jīng)（vestibulocochlearnerve）又稱位聽神經(jīng)，含特殊軀體感覺纖維由前庭神經(jīng)纖維和蝸神經(jīng)纖維組成１.前庭神經(jīng)

傳導(dǎo)平衡覺２.蝸神經(jīng)傳導(dǎo)聽覺前庭神經(jīng)蝸神經(jīng)前庭蝸神經(jīng)應(yīng)用解剖

前庭蝸神經(jīng)損傷后表現(xiàn)為傷側(cè)耳聾和平衡功能的障礙如果只是輕微損傷

前庭受到刺激會出現(xiàn)

眩暈和眼球震顫等癥狀，多伴有嘔吐第四節(jié)頸部脊神經(jīng)頸叢(cervicalplexus)

由第1～4頸神經(jīng)前支組成分布于頸部肌、膈肌及頭頸和肩胸部皮膚

頸叢包括淺、深兩組分支一、頸叢淺支組各支均在胸鎖乳突肌后緣中點處穿出頸深筋膜1.

枕小神經(jīng)(lesseroccipitalnerve)

分布于耳廓后面及枕部皮膚

2.耳大神經(jīng)(greaterauricularnerve)

前支分布于腮腺區(qū)皮膚后支分布于耳廓后面及乳突部皮膚耳大神經(jīng)枕小神經(jīng)一、頸叢淺支組3.頸橫神經(jīng)（transversenerveofneck）又稱頸皮神經(jīng)分為升、降兩支升支：頸前上部皮膚有分支與面神經(jīng)的頸支連接成襻降支：頸前外側(cè)部皮膚頸橫神經(jīng)一、頸叢淺支組4.鎖骨上神經(jīng)(supraclavicularnerve)

有內(nèi)、中、外3

組分支分別在鎖骨稍上方穿出頸闊肌分布于頸下部、胸上部及肩部皮膚鎖骨上神經(jīng)二、頸叢深支組深支組主要為支配頸深肌群的肌支還有至迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)副神經(jīng)和交感神經(jīng)頸上神經(jīng)節(jié)的交通支比較重要的是膈神經(jīng)膈神經(jīng)膈神經(jīng)(phrenicnerve)

位于椎前筋膜之深面支配膈肌的運動感覺纖維布于胸膜、心包及部分腹膜膈神經(jīng)受刺激時可發(fā)生呃逆而膈神經(jīng)損傷時則導(dǎo)致同側(cè)膈肌癱瘓表現(xiàn)為腹式呼吸減弱或消失膈神經(jīng)三、頸叢交通支頸襻（ansa

cervicalis）又稱舌下神經(jīng)襻舌下神經(jīng)降支與頸神經(jīng)降支在環(huán)狀軟骨水平結(jié)合形成頸襻并自該襻發(fā)出分支支配舌骨下肌群第五節(jié)頸部內(nèi)臟運動神經(jīng)頸交感干頸筋膜椎前層淺面或深面交感神經(jīng)節(jié)和節(jié)間支串聯(lián)而成

頭頸部副交感神經(jīng)分布于動眼神經(jīng)、面神經(jīng)舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)中

一、頸交感干（cervicalsympathetictrunk）（一）頸上神經(jīng)節(jié)（superiorcervicalganglion）最大，平對第2～3頸椎橫突的前方節(jié)后纖維形成灰交通支、以下神經(jīng)或神經(jīng)叢：頸內(nèi)動脈神經(jīng)、頸內(nèi)靜脈神經(jīng)頸外動脈神經(jīng)、喉咽支和頸上心神經(jīng)

頸交感干（cervicalsympathetictrunk）

（二）

頸中神經(jīng)節(jié)（middle

cervicalganglion）最小，平對第6頸椎橫突的前方

有時缺如節(jié)后纖維形成節(jié)間支、灰交通支

及如下神經(jīng)或叢

頸總動脈叢、甲狀腺下叢、頸中心神經(jīng)

頸交感干（cervicalsympathetictrunk）（三）頸下神經(jīng)節(jié)