(3.2)-第2節(jié)抗精神失常藥

抗精神失常藥第一節(jié)抗精神病藥第二節(jié)抗躁狂癥藥和抗抑郁癥藥目錄重點難點

掌握氯丙嗪的作用、臨床應用、不良反應及注意事項。

熟悉抗躁狂藥、抗抑郁藥的作用特點及臨床應用。

了解

氯丙嗪抗精神病的機制，其它抗精神病藥的作用特點及臨床應用。

是由多種原因引起的思維、情感和行為等精神活動障礙的一類疾病。

精神失常精神失常精神活動障礙為特征的一類疾病精神分裂癥躁狂癥焦慮癥抑郁癥抗精神病藥第一節(jié)

第一節(jié)抗精神病藥氯丙嗪內(nèi)分泌系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)自主神經(jīng)系統(tǒng)一、藥理作用第一節(jié)抗精神病藥-氯丙嗪（一）藥理作用—中樞神經(jīng)系統(tǒng)

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抗精神病作用：阻斷中腦-皮質(zhì)通路和中腦-邊緣系統(tǒng)通路的多巴胺受體鎮(zhèn)吐作用：對頑固性呃逆有效，但不能對抗暈動癥等前庭刺激所致的嘔吐23加強中樞抑制藥的作用氯丙嗪對體溫調(diào)節(jié)的作用：在物理降溫的配合下，氯丙嗪可使發(fā)熱患者甚至正常人的體溫降至正常以下。第一節(jié)抗精神病藥-氯丙嗪（一）藥理作用—自主神經(jīng)系統(tǒng)

（1）氯丙嗪可阻斷α受體，使血管舒張、血壓下降，連續(xù)用藥還可產(chǎn)生耐受性。能翻轉(zhuǎn)腎上腺素的升壓作用。（2）可阻斷M受體，但作用較弱。第一節(jié)抗精神病藥-氯丙嗪（一）藥理作用—內(nèi)分泌系統(tǒng)

阻斷結(jié)節(jié)—漏斗通路的D2受體（1）促進催乳素釋放（2）抑制促性腺激素分泌；（3）抑制促皮質(zhì)激素（ACTH）分泌；（4）減少生長激素的分泌。

第一節(jié)抗精神病藥-氯丙嗪二、臨床應用

（一）1.精神分裂患者服用后能迅速控制興奮躁動癥狀，連續(xù)應用使之恢復理智，情緒安定、生活自理。2.對精神分裂癥主要用于Ⅰ型，對Ⅱ型療效差甚至加重病情。3.不能根治，需長期用藥甚至終生治療。精神分裂癥：Ⅱ型陰性癥狀為主（情感淡漠，主動性缺乏）Ⅰ型陽性癥狀為主（幻覺、妄想）精神分裂癥第一節(jié)抗精神病藥-氯丙嗪二、臨床應用

可用于多種原因所致的嘔吐，但對暈動癥（暈車、暈船等）引起的嘔吐無效。嘔吐和頑固性呃逆：（二）作用機制：小劑量抑制延髓第四腦室底部催吐化學感受區(qū)（CTZ）

大劑量直接抑制嘔吐中樞。第一節(jié)抗精神病藥-氯丙嗪二、臨床應用

氯丙嗪與異丙嗪、哌替啶合用組成“冬眠合劑”。低溫麻醉和人工冬眠：（三）人工冬眠體溫下降基礎代謝下降組織耗氧量下降提高機體對缺氧的耐受力，減輕機體對傷害性刺激的反應第一節(jié)抗精神病藥-氯丙嗪二、不良反應

（一）一般不良反應（二）局部刺激性：稀釋后緩慢注射，采用深部肌內(nèi)注射。

（三）錐體外系反應錐體外系反應表現(xiàn)

治療措施1.帕金森綜合征減量或停藥，也可應用中樞抗膽堿藥如苯海索緩解。2.靜坐不能3.急性肌張力障礙4.遲發(fā)型運動障礙無特效，苯海索反而加重，早發(fā)現(xiàn)，及時停藥?？乖昕癜Y藥和抗抑郁癥藥第二節(jié)

第二節(jié)抗躁狂癥藥和抗抑郁癥藥一、抗躁狂癥藥——碳酸鋰

(一)藥理作用與臨床應用對躁狂癥患者有顯著療效，尤其是對急性躁狂癥和輕度躁狂療效顯著，是治療躁狂癥的首選藥。第二節(jié)抗躁狂癥藥和抗抑郁癥藥一、抗躁狂癥藥——碳酸鋰

(二)不良反應

胃腸道反應（惡心、嘔吐、腹瀉）乏力、手震顫、口渴多尿、體重增加評價：安全范圍小、易中毒中毒時表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如意識障礙、精神紊亂、中樞抑制、反射亢進、震顫。應定期復查血鋰濃度(最適濃度0.75-1.25mM，>2.0mM,即中毒)。第二節(jié)抗躁狂癥藥和抗抑郁癥藥一、抗抑郁癥藥（三）5-HT再攝取抑制藥（一）三環(huán)類抗抑郁藥（二）NA再攝取抑制藥第二節(jié)抗躁狂癥藥和抗抑郁癥藥（一）三環(huán)類抗抑郁藥——丙咪嗪1.藥理作用：中樞神經(jīng)系統(tǒng)

抗抑郁作用機制：抑制NA、5-HT再攝取植物神經(jīng)系統(tǒng)阻斷M受體：視力模糊、口干、便秘第二節(jié)抗躁狂癥藥和抗抑郁癥藥（一）三環(huán)類抗抑郁藥——丙咪嗪臨床應用：（1）治療各種原因引起的抑郁癥，尤其對內(nèi)源性、更年期抑郁癥效果較好（2）遺尿癥不良反應：常見阿托品樣作用：口干擴瞳視力模糊、便秘；乏力、肌肉震顫第二節(jié)抗躁狂癥藥和抗抑郁癥藥（二）NA再攝取抑制藥

——馬普替林藥理作用：為四環(huán)類選擇性NA再攝取抑制劑，對5-HT的再攝取幾乎無影響臨床應用：

用于各型抑郁癥，老年性抑郁癥患者尤為適用。第二節(jié)抗躁狂癥藥和抗抑郁癥藥（三）5-HT再攝取抑制藥

——氟西汀是一種強效選擇性5-HT再攝取抑制劑，抗抑郁癥的療效與三環(huán)類相當。適用于伴有焦慮的各種抑郁癥、強迫癥和神經(jīng)性貪食癥，尤其適用于老年抑郁癥。小結(jié)丙咪嗪可用于治療各型抑郁癥，有心血管系統(tǒng)和阿托品樣的不良反應，長期大劑量用藥時需定期作白細胞計數(shù)和肝功能檢查。

抗躁狂癥藥碳酸鋰主要用于治療躁狂癥，安全范圍窄，注意定期監(jiān)測血藥濃度。

抗精神失常藥抗精神病藥抗躁狂癥藥和抗抑郁癥藥氯丙嗪是抗精神病藥的代表藥，臨床主要用于精神分裂癥、嘔吐及頑固性呃逆、人工冬眠和