不孕癥配套課件()

不孕癥

Infertility&Sterility婦產(chǎn)科教研室佐(Zuo)滿珍第一頁，共六十頁。授課內(nèi)(Nei)容概念分類病因診斷：檢查尋找病因男方檢查女方檢查制定治療方案輔助生殖治療第二頁，共六十頁。正常受孕概(Gai)率第三頁，共六十頁。不孕癥定(Ding)義凡婚后有正常性生活，未避孕，同居兩年而未能受孕者稱為不孕癥。第四頁，共六十頁。發(fā)(Fa)病率

據(jù)文獻(xiàn)報道，在人群中，大約有8~20%的夫婦經(jīng)歷了不孕癥。第五頁，共六十頁。不孕(Yun)癥de分類按曾否受過孕分類原發(fā)性不孕繼發(fā)性不孕按不孕是否可能糾正分類絕對性不孕相對性不孕絕對不孕與相對不孕之間的相互轉(zhuǎn)換第六頁，共六十頁。不孕的原(Yuan)因？第七頁，共六十頁。人類自然的(De)繁衍方式——性交男女雙方任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，都可以引起不孕不育。第八頁，共六十頁。妊娠的必備條(Tiao)件排卵排精受精、受精卵的分裂和輸送著床妊娠維持機(jī)能

上述任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，都可以引起不孕不育。第九頁，共六十頁。不孕癥(Zheng)的原因單純女方因素占40%單純男方因素占40%男女雙方共同因素占10%不明原因占10%各不同國家及地區(qū)略有差異。WHO1990年不孕病因分布統(tǒng)計：第十頁，共六十頁。女(Nv)性不孕因素（占40%）輸卵管因素卵巢因素中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病全身疾病卵巢疾病子宮因素宮頸因素陰道因素第十一頁，共六十頁。男性(Xing)不育因素（占40%）精液異常精子生成障礙先天發(fā)育異常全身因素局部因素精子運(yùn)送受阻免疫因素內(nèi)分泌功能障礙性功能異常第十二頁，共六十頁。男女(Nv)雙方因素（占10%）缺乏性生活的基本知識精神過度緊張免疫因素第十三頁，共六十頁。不孕癥的檢(Jian)查從何入手？一般應(yīng)從男方檢查入手男方因素導(dǎo)致不育所占比例不低檢查內(nèi)容比較少（精液、血液）無痛苦和傷害比較經(jīng)濟(jì)根據(jù)男方的檢查的結(jié)果，為女方制定一個系統(tǒng)而有序的檢查方案。第十四頁，共六十頁。男方(Fang)檢查病史體檢精液檢查免疫學(xué)檢查:抗精子抗體（ASAb）睪丸活檢第十五頁，共六十頁。正常(Chang)精液標(biāo)準(zhǔn)（WHO,1992）

正常

臨界值異常 精液量（ml）2.0~6.01.5~2.0<1.5精子濃度（106/ml）20~25010~20<10總精子數(shù)（×106）≥8020~79<20精子活動力活動率（%）≥6045~59<45前向運(yùn)動率（%）≥5035~49<35正常精子形態(tài)率（%）≥3020~29<20白細(xì)胞數(shù)（106/ml）1.0≥1 第十六頁，共六十頁。精子前向(Xiang)運(yùn)動性（WHO,1992）а快速直線前向運(yùn)動b慢速式遲緩的直線或非直線運(yùn)動c無前向運(yùn)動d無活動力 第十七頁，共六十頁。精液(Ye)異常*少精子癥——精子密度<20×106/ml*弱精子癥——精子密度≥20×106/mla級精子活動力<25%*畸形精子增多癥——精子密度≥20×106/mla級精子活動力≥25%精子頭部正常形態(tài)<30%*無精子癥——有精漿而無精子*無精液癥——無精液排出第十八頁，共六十頁。抗精子抗體檢查

（生物薄片免疫熒光(Guang)法）抗精子尾部抗體（+）抗精子頭部抗體（+）第十九頁，共六十頁。附睪、睪丸(Wan)活檢顯微鏡下附睪穿刺取精術(shù)第二十頁，共六十頁。女方檢查與診(Zhen)斷女性因受月經(jīng)周期所限，不同的檢查選擇不同的時間進(jìn)行，檢查應(yīng)全面系統(tǒng)并按一定順序進(jìn)行第二十一頁，共六十頁。女性(Xing)不孕檢查卵巢功能檢查

輸卵管檢查子宮檢查宮頸、陰道病變檢查免疫學(xué)檢查HSG陰道超聲波檢查腹腔鏡檢查宮腔鏡檢查第二十二頁，共六十頁。女性不孕的原因

——卵巢(Chao)病變第二十三頁，共六十頁。卵巢功能檢查方(Fang)法基礎(chǔ)體溫測定宮頸粘液結(jié)晶檢查月經(jīng)來潮前子宮內(nèi)膜活組織檢查女性激素測定B型超聲檢測卵泡發(fā)育第二十四頁，共六十頁。卵巢(Chao)功能檢查

——基礎(chǔ)體溫測定第二十五頁，共六十頁。

卵巢功能檢查(Cha)

——基礎(chǔ)體溫測定

無排卵基礎(chǔ)體溫第二十六頁，共六十頁。

卵巢功能(Neng)檢查

——基礎(chǔ)體溫測定

黃體功能不足第二十七頁，共六十頁。卵巢功能檢查

——宮(Gong)頸粘液結(jié)晶檢查結(jié)晶（++）～（+++）結(jié)晶（++）～（+++）結(jié)晶（++）～（+++）橢圓體第二十八頁，共六十頁。卵巢功能檢查

——子(Zi)宮內(nèi)膜組織學(xué)檢查第二十九頁，共六十頁。卵巢(Chao)功能檢查

——子宮內(nèi)膜組織學(xué)檢查第三十頁，共六十頁。卵巢功能檢查

——女性激(Ji)素測定PELHFSH第三十一頁，共六十頁。輸卵管檢(Jian)查第三十二頁，共六十頁。輸卵管的(De)功能輸卵管精子卵巢排卵精子卵子第三十三頁，共六十頁。輸卵(Luan)管的功能第三十四頁，共六十頁。輸卵管(Guan)通液試驗宮腔鏡下輸卵管插管通液第三十五頁，共六十頁。第三十六頁，共六十頁。子宮輸卵管造影(Ying)術(shù)子宮形態(tài)正常、雙側(cè)輸卵管通暢右側(cè)輸卵管積液、左側(cè)輸卵管峽部阻塞第三十七頁，共六十頁。腹腔(Qiang)鏡檢查第三十八頁，共六十頁。輸(Shu)卵管阻塞右輸卵管積液左輸卵管卵巢粘連第三十九頁，共六十頁。腹腔(Qiang)鏡檢查

——慢性盆腔炎第四十頁，共六十頁。腹腔鏡檢查

——先天性輸卵管缺(Que)如左側(cè)右側(cè)第四十一頁，共六十頁。腹腔(Qiang)鏡手術(shù)

——輸卵管因素引起的不孕輸卵管切開取胚術(shù)（輸卵管妊娠）輸卵管切除術(shù)（輸卵管嚴(yán)重積液）造口術(shù)（僅輸卵管傘端阻塞）輸卵管吻合術(shù)（輸卵管結(jié)扎后復(fù)通術(shù)）通液術(shù)（判斷輸卵管通暢度）結(jié)扎術(shù)（輸卵管通而不暢）第四十二頁，共六十頁。子宮因(Yin)素所致不孕癥子宮先天畸形子宮內(nèi)膜炎子宮內(nèi)膜結(jié)核子宮粘膜下肌瘤子宮內(nèi)膜息肉宮腔粘連子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良第四十三頁，共六十頁。腹腔(Qiang)鏡檢查雙子宮畸形子宮肌瘤、盆腔結(jié)核第四十四頁，共六十頁。子宮先天(Tian)畸形（HSG）第四十五頁，共六十頁。宮腔鏡檢(Jian)查正常子宮腔子宮粘膜下肌瘤第四十六頁，共六十頁。子宮內(nèi)膜炎子宮內(nèi)膜息(Xi)肉宮腔鏡檢查所見第四十七頁，共六十頁。子宮腔內(nèi)異物（宮腔鏡所(Suo)見）胎兒骨片殘留宮內(nèi)節(jié)育器第四十八頁，共六十頁。宮頸因素所致不孕(Yun)

宮頸息肉宮頸肌瘤第四十九頁，共六十頁。宮頸(Jing)因素所致不孕

——宮頸糜爛第五十頁，共六十頁。陰道發(fā)育異(Yi)常處女膜閉鎖陰道橫隔第五十一頁，共六十頁。免疫學(xué)檢(Jian)查血清抗體檢測抗精子抗體抗卵巢抗體抗卵細(xì)胞透明帶抗體抗胎盤抗體性交后精子穿透力試驗試驗宮頸粘液、精液相合試驗第五十二頁，共六十頁。生物薄片免疫(Yi)熒光法抗體檢查抗精子體部抗體（+）抗精子頭部抗體（+）抗卵細(xì)胞透明帶抗體（+）抗胎盤合體滋養(yǎng)層細(xì)胞抗體（+）第五十三頁，共六十頁。性交后精子穿透力試(Shi)驗精子穿行于微膠粒纖維間的液道第五十四頁，共六十頁。性(Xing)交后試驗精子在宮頸粘液中穿梭吸取宮頸粘液第五十五頁，共六十頁。宮頸粘(Zhan)液、精液相合試驗第五十六頁，共六十頁。不孕癥的常用診(Zhen)療方法及選擇不孕原因檢查方法治療方法精子異常精液常規(guī)、附睪或睪丸活檢AIH、AIDIVF、ICSI輸卵管因素HSG、腹腔鏡檢、通液手術(shù)治療、IVF-ET排卵障礙激素、B-US測排卵、內(nèi)膜活檢、BBT、宮頸粘液、腹腔鏡藥物調(diào)經(jīng)、促排卵、IUI、IVF、卵巢楔形切、接受贈卵子宮因素B-US、HSG、宮腔鏡、腹腔鏡手術(shù)治療、借腹懷胎宮頸因素宮頸J及宮頸粘液檢查、SMPT、PCT治療宮頸疾病、IUI、補(bǔ)充E2改善宮頸粘液性狀盆腔因素HSG、B-US、腹腔鏡手術(shù)、藥物、物理療法免疫因素AS-Ab、EM-Ab等AIH、AID、IVF、ICSI免疫抑制劑受精障礙一般于IVF時發(fā)現(xiàn)ICSI基因異常染色體核型分析AID、接受贈卵、細(xì)胞切割篩選、轉(zhuǎn)基因治療原因不明上述所有檢查均無異常IUI、IVF-ET、ICSI第五十七頁，共六十頁。不(Bu)孕癥的治療一般治療病因治療輔助生殖技術(shù)治療第五十八頁，共六十頁。輔助生殖技