醫(yī)學影像學課件：泌尿系統(tǒng)疾病超聲診斷

泌尿系統(tǒng)疾病超聲診斷目標：掌握腎臟、膀胱、輸尿管的正常解剖聲像圖。熟悉超聲檢查方法。3.掌握泌尿系結(jié)石、積水、囊腫的超聲表現(xiàn)。4.了解泌尿系腫瘤的超聲表現(xiàn)。檢查前準備及儀器

檢查前準備：1、腎臟檢查一般不需做特殊準備，但在需要探測腎靜脈，下腔靜脈和腎門淋巴結(jié)時，需空腹進行檢查。小兒不能合作者檢查前口服或肌注鎮(zhèn)靜劑，入睡后檢查。2、膀胱必須充盈后。3、正常輸尿管無法顯示。檢查儀器：腹部超聲診斷儀；凸陣探頭；超聲頻率：成人為3.5MHZ，小兒或體瘦者可用5.0MHZ。檢查方法1．仰臥位或側(cè)臥位：在兩側(cè)腰部做冠狀掃查，可取得系列腎臟長軸切面圖像腰部探查：取并獲得腎的最長徑和探測到腎門。2.俯臥位：經(jīng)背部做腎縱切面和橫切面容易獲得完整的腎臟聲像圖?？梢源_定病變在腎的內(nèi)外和前后位置。3．必要時立位探查：有利于顯示腎下極，以確定有無腎下垂及其程度，同時亦有利于顯示腎上極。腎臟解剖1、腎臟：長9-12cm，寬5-6cm，厚4-5cm，上下移動度小于5cm。2、“胡桃夾”現(xiàn)象3、左精索靜脈曲張“胡桃夾”現(xiàn)象超聲診斷標準：仰臥位左腎靜脈狹窄前擴張部位近端內(nèi)徑比狹窄部位內(nèi)徑寬2倍以上，脊柱后伸位15-20分鐘后，其擴張部位內(nèi)徑比狹窄部位內(nèi)徑寬4倍以上，取兩個體位即可診斷。腎臟結(jié)構(gòu)腎臟結(jié)構(gòu)腎輪廓線：圍繞整個腎臟的明亮光帶（由腎周筋膜及筋膜內(nèi)外脂肪而形成）。腎實質(zhì)：包括腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)。集合系統(tǒng)：腎中央橢圓形或帶狀高回聲（由腎盂、腎盞、血管、脂肪等組織形成）。腎門部：輸尿管、腎血管。多普勒1、腎門動脈-段動脈-大葉間動脈-弓形動脈-小葉間動脈，流速逐級遞減。

2、腎靜脈連續(xù)性帶狀頻譜。腎臟疾病的超聲診斷一、腎先天性異常

(一)腎發(fā)育不良1．一側(cè)腎明顯縮小，腎實質(zhì)回聲較薄，腎竇回聲存在，腎內(nèi)結(jié)構(gòu)清晰。2．對側(cè)腎代償性增大，形態(tài)和內(nèi)部回聲正常。(二)異位腎

先天性異位腎以腎位置過低多見，聲像圖特征：1．一側(cè)腎區(qū)內(nèi)看不到腎圖形；2．下腹部、骶前或盆腔可見具有腎臟結(jié)構(gòu)的圖像，彩超可顯示其有腎臟血管分布特征。異位腎異位腎并發(fā)育不良(三)腎數(shù)目異常

臨床上以單側(cè)腎缺如常見：聲像圖表現(xiàn)為一側(cè)腎區(qū)掃查不到腎聲像圖；對側(cè)腎增大，但形態(tài)和內(nèi)部回聲正常。(四)馬蹄腎即對側(cè)融合腎，左右腎下極在中線相連。常合并軸向旋轉(zhuǎn)不全，腎門位于腎的前面，腎盂輸尿管連接部處于高位，使尿液引流不暢，合并腎積水或腎結(jié)石。馬蹄腎雙腎盂(五)雙腎盂畸形(六)重復腎二、腎占位性病變

強回聲高回聲低回聲無回聲強回聲-腎結(jié)石

聲像圖特征：1、腎集合系統(tǒng)內(nèi)，其后方有聲影。2、腎結(jié)石嵌頓可致腎積水。3、結(jié)石大小不一。高回聲-腎錯構(gòu)瘤

血管平滑肌脂肪瘤，是最常見的良性腫瘤。50%與結(jié)節(jié)性硬化有關(guān)，常為雙側(cè)多發(fā)，見于任何年齡；另50%常為單側(cè)單發(fā)，常見于40-60歲女性。較小時無任何癥狀，較大時可出現(xiàn)腹痛、血尿癥狀，偶爾發(fā)生腹膜后出血。聲像圖特點：1、位于腎實質(zhì)內(nèi)；2、呈高回聲，圓形或橢圓形，邊界清楚，后方無衰減或衰減不明顯。3、較小者一般無血流信號；較大時其周邊及內(nèi)部可見短線狀血流信號。4、較大合并出血呈：一層層高回聲間隔一層層低回聲。低回聲-腎癌

1、腎細胞癌：成人最常見的腎惡性腫瘤，約占全部腎惡性腫瘤的80%~85%，占成人惡性腫瘤的3%。發(fā)病年齡多在40歲以上。無痛性肉眼血尿是最早出現(xiàn)癥狀，但早期及外生型，出現(xiàn)血尿很晚，可不出現(xiàn)癥狀，常常不被及時發(fā)現(xiàn)。中晚期腎癌可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、靜脈癌栓及血行轉(zhuǎn)移等，臨床表現(xiàn)為血尿、腹部包塊、發(fā)熱及惡病質(zhì)等癥狀。腎細胞癌來源于腎小管上皮細胞，常呈實質(zhì)性腫塊，內(nèi)常有出血和壞死區(qū)。周邊可有假性包膜。5%-10%的腎癌含有鈣化。聲像圖特征：1、位于實質(zhì)內(nèi)；2、圓形或橢圓形，較小時邊界清楚，大時不清呈分葉狀。3、內(nèi)部回聲多樣：低回聲為主，可高回聲，合并液化、壞死或出血，鈣化時可出現(xiàn)混合性回聲。聲像圖特征：4、較大時腎局部隆起，輪廓變形；5、集合系統(tǒng)受壓，可合并腎積水。6、腎癌轉(zhuǎn)移征：腎靜脈或下腔靜脈癌栓；腎門淋巴結(jié)腫大。彩色多普勒特點：1、抱球型：腫瘤周邊血流呈環(huán)狀。2、少血流型：腫瘤內(nèi)血流稀少。3、血流豐富型：腫瘤內(nèi)血流豐富。2、腎母細胞瘤：本病亦稱Wilms’瘤或腎胚瘤，是兒童最常見的惡性腫瘤。超聲診斷要點：．腫瘤體積大，可超過腎臟本身，殘余腎被擠壓到一邊，不易發(fā)現(xiàn)。殘余腎盂受壓，出現(xiàn)腎積水。．腫瘤內(nèi)部回聲不均勻，可見液區(qū)或鈣化。M3Y腎母細胞瘤3、腎盂腫瘤：超聲診斷要點：．腎竇區(qū)內(nèi)出現(xiàn)低回聲腫塊，邊界不規(guī)則，輪廓不清，彩超檢查，腫瘤內(nèi)不顯示血流信號或者僅有少量血流信號。．可伴有腎積水。．可發(fā)生輸尿管、膀胱種植，相應部位出現(xiàn)低回聲腫塊。

無回聲-腎囊腫、多囊腎與腎積水

腎囊腫超聲圖像特征：1、位于腎實質(zhì)內(nèi)；2、圓形或橢圓形，囊壁薄光滑，邊界整齊清晰。3、后方回聲增強。4、腎切面局部可增大。5、不典型囊腫：合并有出血、，鈣化、感染。無回聲-腎囊腫、多囊腎與腎積水

多囊腎超聲圖像特征：1、腎體積增大，充滿囊腫。聲像圖上找不到正常實質(zhì)；2、腎竇回聲明顯縮小，變形或不能顯示。3、可合并其它臟器（肝脾胰）囊腫。4、合并有出血、鈣化、感染。多囊腎M40Y無回聲-腎囊腫、多囊腎與腎積水

腎積水超聲圖像特征：1、腎集合系統(tǒng)分離，內(nèi)呈無回聲區(qū)；2、腎積水的多個囊腔互相相通；3、液腔與輸尿管相通。4、內(nèi)常合并結(jié)石。生理性腎積水：1、大量飲水、膀胱過度充盈、妊娠期；2、集合系統(tǒng)分離厚<1cm，為生理性；>2cm，為病理性；1-2cm之間需排除生理性。腎結(jié)石取石術(shù)后腎積液輸尿管輸尿管1、成人長24-32cm；2、三部分：

上段、中段、下段3、三處狹窄：腎盂輸尿管移行處，跨越髂血管處，壁內(nèi)段。輸尿管超聲檢查正常情況下，超聲無法顯示輸尿管。輸尿管狹窄，僅通過腎積水推測，不能直接觀察狹窄處。輸尿管擴張可見，多由結(jié)石、腫瘤引起。巨輸尿管：由于輸尿管管壁神經(jīng)節(jié)缺少所致，輸尿管明顯擴張，內(nèi)徑多大于2cm。輸尿管囊腫：輸尿管末端在膀胱內(nèi)呈囊腫樣膨出。輸尿管結(jié)石典型超聲表現(xiàn)——腎盂積水、伴或不伴輸尿管擴張； 擴張的輸尿管遠端見強回聲團塊； 強回聲后方伴或不伴聲影；結(jié)石尋找三要點—上段-腎盂輸尿管移行處；中段-髂血管后方； 下段-膀胱輸尿管開口處；盲點——髂動脈交叉處及其以下的盆腔段較難顯示。一顆結(jié)石的旅行輸尿管腫瘤超聲表現(xiàn)—多為轉(zhuǎn)移性，伴腎積水及近段輸尿管擴張。輸尿管囊腫是一種先天性異常，輸尿管末端在膀胱內(nèi)呈囊樣膨出。壁菲薄，由一層膀胱粘膜和輸尿管粘膜組成早期無癥狀，晚期出現(xiàn)下尿路梗阻癥狀—排尿困難等；超聲表現(xiàn)：膀胱三角區(qū)圓形囊腫，囊壁纖??；有膨大縮小節(jié)律性改變（<4cm小囊腫）；伴或不伴腎積水、腎結(jié)石。輸尿管囊腫巨輸尿管超聲表現(xiàn)—多為雙側(cè)，輸尿管全程擴張，內(nèi)徑>2cm。膀胱膀胱尖部膀胱體部膀胱頸部膀胱三角區(qū)膀胱底膀胱正常聲像圖充盈時，縱切橢圓形，橫切三角形，壁厚<4cm。膀胱結(jié)石充盈時，內(nèi)可見單個或多