靜脈藥物配置中心抗腫瘤藥物管理體會(huì)

靜脈藥物配置中心抗腫瘤藥物管理體會(huì)劉艷秋;陳東海【摘要】總結(jié)靜脈藥物配置中心抗腫瘤藥物管理經(jīng)驗(yàn),加強(qiáng)抗腫瘤藥物管理,減少抗腫瘤藥物職業(yè)危害,做好醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)工作.期刊名稱(chēng)】《現(xiàn)代醫(yī)院管理》年(卷),期】2012(010)001【總頁(yè)數(shù)】2頁(yè)(P59-60)【關(guān)鍵詞】抗腫瘤藥物;靜脈藥物配置中心;管理體會(huì);藥物管理【作者】劉艷秋;陳東?！咀髡邌挝弧坷ッ魇醒影册t(yī)院,昆明醫(yī)學(xué)院附屬延安醫(yī)院,昆明市650051;昆明市延安醫(yī)院,昆明醫(yī)學(xué)院附屬延安醫(yī)院,昆明市650051【正文語(yǔ)種】中文【中圖分類(lèi)】R197抗腫瘤藥物多為細(xì)胞毒類(lèi)藥物，在抑制或殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也對(duì)機(jī)體正常組織、細(xì)胞有殺傷作用。因此，接受腫瘤化療藥物治療的患者和接觸腫瘤化療藥物的醫(yī)務(wù)人員都可能存在潛在危害，嚴(yán)重威脅相關(guān)人員身心健康。美國(guó)國(guó)立職業(yè)安全與健康研究所提出警示的易造成嚴(yán)重職業(yè)危害的57種細(xì)胞毒藥物中34種為抗腫瘤藥物，比例近60%[1]。對(duì)抗腫瘤藥物進(jìn)行集中配置是有效的職業(yè)防護(hù)手段，但集中配置也使得風(fēng)險(xiǎn)集中，隨著靜脈藥物配置中心在我國(guó)醫(yī)院的廣泛開(kāi)展，如何安全配置抗腫瘤藥物就顯得尤為重要。建立靜脈藥物配置中心(PIVAS)，采用集中管理配置方法，可以減少化療藥物對(duì)操作人員造成的職業(yè)傷害和對(duì)周邊環(huán)境的污染。抗腫瘤藥物配置，應(yīng)從醫(yī)囑開(kāi)具、藥品管理、配置管理、使用管理等多方面進(jìn)行規(guī)范，完善靜脈藥物配置中心抗腫瘤藥物的管理，減少對(duì)醫(yī)護(hù)人員的危害和對(duì)環(huán)境的危害。靜脈藥物配置中心是在符合GMP標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下，由受過(guò)培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人員，嚴(yán)格按照操作程序，進(jìn)行包括全靜脈營(yíng)養(yǎng)液、細(xì)胞毒藥物和抗生素等靜脈用藥物的配置，為臨床藥物治療與合理用藥服務(wù)。我院于2007年建立PIVAS，開(kāi)始對(duì)全院抗腫瘤藥物進(jìn)行集中配制。靜脈藥物配置中心由審方室、排藥間、準(zhǔn)備間、配置間、成品間、更衣室等組成。配備層流工作臺(tái)、生物安全柜等凈化設(shè)備。配置室空氣潔凈達(dá)萬(wàn)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，維持5~10帕的正壓。排風(fēng)設(shè)備能安全排凈有害氣體，可經(jīng)活性炭吸附過(guò)濾后排至室外。使用垂直層流生物安全柜，柜內(nèi)空氣潔凈達(dá)百級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，柜內(nèi)壓力70~160帕，特有的負(fù)壓操作環(huán)境，可有效防止有毒氣體的溢出，沒(méi)有氣體的再循環(huán)過(guò)程，能有效地保護(hù)操作者。生物安全柜的玻璃防護(hù)屏離臺(tái)面高18厘米，保護(hù)操作者。設(shè)專(zhuān)柜配置有傷害性藥物，所有設(shè)備需定期檢測(cè)，確保正常使用。配備護(hù)士、藥師20余人，均有較好的醫(yī)、護(hù)、藥理論基礎(chǔ)和較強(qiáng)實(shí)踐操作技能，經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)考核合格后上崗，健康狀況良好。病區(qū)醫(yī)囑整理好后，傳至配液中心由審方藥師審核，不合格醫(yī)囑通知醫(yī)生更改，合格醫(yī)囑進(jìn)行標(biāo)簽打印，擺藥后由雙人復(fù)核后再傳入配置間，由配置人員核對(duì)后配置，配置完成后再由藥師進(jìn)行出倉(cāng)核對(duì)，然后裝箱運(yùn)送至病區(qū)進(jìn)行交接，最后由病區(qū)護(hù)士核對(duì)后為患者輸液。在靜脈藥物配置中心通過(guò)藥師對(duì)醫(yī)囑的審核，能發(fā)現(xiàn)不合理配伍的醫(yī)囑，及時(shí)通知醫(yī)生更改同時(shí)告知原因，減少醫(yī)囑反復(fù)出錯(cuò)的幾率;并且能夠監(jiān)督配置方法，杜絕配置方法不當(dāng)造成劑量不準(zhǔn)確等原因;對(duì)需要避光輸注的藥品適時(shí)進(jìn)行避光處理，同時(shí)能夠提示護(hù)士給藥時(shí)需采取避光輸注;對(duì)輸液器有特殊需要的，配發(fā)專(zhuān)用輸液器;較大程度降低因人為因素導(dǎo)致的不合理用藥。強(qiáng)化職業(yè)安全意識(shí)，實(shí)行崗前培訓(xùn)和加強(qiáng)在職教育。工作人員上崗前培訓(xùn)內(nèi)容包括:生物安全柜的工作原理、化療的職業(yè)暴露危險(xiǎn)、規(guī)范操作程序、安全防護(hù)指南及相關(guān)注意事項(xiàng)等。每天對(duì)包括抗腫瘤藥物在內(nèi)的藥品，由藥師、護(hù)士共同學(xué)習(xí)討論相關(guān)藥品知識(shí)和配置知識(shí)，特別是首次使用藥品?？鼓[瘤藥物專(zhuān)柜存放，用紅色標(biāo)示警示，提示工作人員注意儲(chǔ)存安全。根據(jù)藥物的性質(zhì)及要求，選擇適宜的儲(chǔ)存溫度和儲(chǔ)存環(huán)境。取用化療藥物輸注前，必須檢查包裝是否完好，任何時(shí)候發(fā)生化療藥物滲漏，必須按照化療藥物滲漏處理方法和程序來(lái)處理。配置前準(zhǔn)備:配置前對(duì)藥品核對(duì)，貼好標(biāo)簽，計(jì)算好使用量。生物安全柜操作注意事項(xiàng):保持連續(xù)工作狀態(tài)，確保層流空氣潔凈;如不連續(xù)，工作前打開(kāi)風(fēng)機(jī)至少運(yùn)作60分鐘。工作臺(tái)面在操作前后必須用75%酒精擦拭，滑門(mén)開(kāi)放高度不得大于18厘米。配制化療藥物的護(hù)理人員必須經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，護(hù)士更衣要除去飾物，洗手，戴口罩防護(hù)目鏡，穿無(wú)纖維防滲透隔離衣、鞋套，再洗手，戴雙層手套（在聚乙烯手套外再套一層乳膠手套）［2］。配置規(guī)范:沖配前，操作臺(tái)鋪設(shè)一塊一次性無(wú)菌布，以便吸收溢出的藥液。排藥和擺藥過(guò)程中，需小心輕放，以免破碎造成污染。配置全過(guò)程在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行，包括打開(kāi)安瓿、搖勻、混合等，不得越過(guò)玻璃屏障在安全柜外抽藥或加藥。粉劑藥物在打開(kāi)安瓿前，要在工作臺(tái)中放置使浮質(zhì)沉降。打開(kāi)粉劑安瓿時(shí)，用無(wú)菌紗布包裹，以免藥物氣霧飛濺。溶解粉劑藥物時(shí)，溶媒應(yīng)沿瓶壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再晃動(dòng)。使用大容量注射器抽取藥液，所抽藥液不宜超過(guò)注射器容量的3/4，防止藥液外溢。切割安瓿時(shí)應(yīng)輕彈其頸部，打開(kāi)安瓿時(shí)應(yīng)墊以紗布，以防割破手套確保用藥劑量準(zhǔn)確，廢棄藥液可注入密封瓶?jī)?nèi)，放入帶蓋容器集中處理。除去乳膠手套。操作完畢至少30分鐘、待藥物氣溶膠和氣霧吸除干凈，才能清潔安全柜。沖配后的注射器、手套及一次性治療巾在生物安全柜內(nèi)放入密封袋內(nèi)集中處理。操作完畢脫去手套，徹底洗手?？鼓[瘤藥物廢棄物，包括注射器、手套、空安瓿等應(yīng)置于密閉容器中，存放于固定地點(diǎn)，每次配置完畢后立即清理，以顯著標(biāo)示標(biāo)注，交由專(zhuān)人運(yùn)送至醫(yī)院專(zhuān)門(mén)設(shè)置的醫(yī)療垃圾處理站處理。藥品在儲(chǔ)存和配置前破損，應(yīng)劃定污染范圍，防護(hù)后除去污染物并立即反復(fù)清洗。但在實(shí)際操作時(shí)，清洗是否徹底，清洗時(shí)是否有蒸發(fā)的氣體造成危害，都不易評(píng)估。需要以提前預(yù)防為主，在工作中反復(fù)加強(qiáng)工作人員安全意識(shí)，避免抗腫瘤藥物破損。目前，澳大利亞衛(wèi)生部門(mén)通過(guò)特殊顯影實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，在配制抗腫瘤藥物過(guò)程中，當(dāng)打開(kāi)粉劑安瓿、抽取瓶裝藥液及拔針等操作時(shí)，均可出現(xiàn)肉眼看不見(jiàn)的藥液逸出，形成含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧，通過(guò)接觸、呼吸而進(jìn)入人體［3］。我院對(duì)防護(hù)服和手套使用都很規(guī)范，但目鏡沒(méi)有使用，主要原因是由于配戴后目鏡起霧，視物不清，其次配置時(shí)穿有防護(hù)服和手套，難于配戴。希望廠(chǎng)家能夠生產(chǎn)較方便實(shí)用的防護(hù)目鏡。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)防護(hù)用具的管理力度，購(gòu)買(mǎi)適宜的防護(hù)用具。但對(duì)于專(zhuān)門(mén)的細(xì)胞毒藥物防護(hù)用具也沒(méi)有相應(yīng)質(zhì)量規(guī)范，也是工作中存在的難點(diǎn)。配液中心為封閉式空間，對(duì)于空氣環(huán)境中微粒、細(xì)菌等都有檢測(cè)，但細(xì)胞毒物配制后，操作臺(tái)面是否清潔徹底，廢棄物的處理過(guò)程中是否對(duì)環(huán)境造成污染都沒(méi)有有效的檢測(cè)手段。在配液中心的工作區(qū)域內(nèi)，是否有細(xì)胞毒藥物殘留，藥物量有多少，也沒(méi)有有效易行的檢測(cè)方法，工作人員也只能從脫發(fā)、月經(jīng)紊亂等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)［4］，評(píng)價(jià)較簡(jiǎn)單同時(shí)也滯后，不能起到事前防范。綜上所述，靜脈藥物配置中心對(duì)抗腫瘤藥物集中配置，有利于患者的用藥安全，也有利于醫(yī)護(hù)人員的安全防護(hù)，對(duì)環(huán)境保護(hù)也有利。但我國(guó)的抗腫瘤藥物集中配制尚處于起步階段，仍不成熟，有待完善，配制中心工作人員也缺乏相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)。因此，嚴(yán)格技術(shù)操作規(guī)程、嚴(yán)格清潔消毒操作規(guī)程、嚴(yán)格管理制度、加強(qiáng)相關(guān)人員安全意識(shí)、規(guī)范操作流程、加強(qiáng)崗位職責(zé)教育和提高配制人員自身素質(zhì)，是保證人員安全和抗腫瘤藥物配制質(zhì)量的關(guān)鍵。隨著人們對(duì)抗腫瘤藥物的集中配制的重視，相信抗腫瘤藥物集中配制會(huì)在各醫(yī)院開(kāi)展，并會(huì)日臻完善?！鞠嚓P(guān)文獻(xiàn)】[1]ConnorTH，MacDiarmidMA.Preventingoccupationalexposuretoantineoplasticdrugsinhealthcaresettings[J].CACancerJChin，2006，56（6）:354－365.[2]毛秀英，郭娜，于荔梅，等?我國(guó)部分醫(yī)院護(hù)士化療防護(hù)現(xiàn)狀的調(diào)查[J]?中華護(hù)理雜志，2002，37（11）:809－812.[3]AmericansocietyofHospitalPharmacists.AS