醫(yī)療腦梗塞護(hù)理查房急性青年腔隙性腦梗死病人護(hù)理治療（完美版）課件兩篇

腦出血及腦梗塞的觀察及護(hù)理XXX科室Observationandnursingofcerebralhemorrhageandcerebralinfarction京東目錄01腦血管疾病概述02病因分析03腦出血的觀察及護(hù)理04腦梗塞的觀察及護(hù)理01腦血管疾病概述概述腦血管疾病是由于各種病因使腦血管發(fā)生病變而導(dǎo)致腦功能缺損的一組疾病的總稱，它起病急，病死率和致殘率均高，是中老年人的常見病和多發(fā)病。

腦血管疾病出血性缺血性腦出血蛛血短暫性腦缺血發(fā)作腦梗塞分類02病因分析血管壁病變血液流變學(xué)異常及血液成分改變血液動力學(xué)改變其他如頸椎病、腫瘤等壓迫鄰近的大血管，影響供血。病因03腦出血的觀察及護(hù)理

概念腦出血系指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，可發(fā)生于大腦半球、腦干、小腦，以內(nèi)囊出血最常見。

臨床主要表現(xiàn)突然劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、偏癱、失語、不同程度的意識障礙、大小便失禁。發(fā)病急驟，變化迅速，并發(fā)癥多，病程長，療效慢，是死亡率和致殘率很高的一種腦血管疾病。腦出血

觀察

意識的改變瞳孔大小生命體征的變化

護(hù)理絕對臥床休息,避免搬動氧氣吸入注意增加營養(yǎng)注意水電解質(zhì)及酸堿平衡急性期的觀察與護(hù)理觀測血壓觀察24h尿量保證脫水劑正確使用準(zhǔn)確掌握用藥情況及判斷病人意識障礙程度仔細(xì)觀察鑒別病人的病情變化及藥物不良反應(yīng)用藥的觀察與護(hù)理肺部并發(fā)癥上消化道出血泌尿系感染做好皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡發(fā)生便秘眼部感染下肢深部血栓形成多器官功能衰竭腦出血并發(fā)癥的護(hù)理04腦梗塞的觀察及護(hù)理腦梗塞是指腦組織內(nèi)某一動脈血流灌注不足或血管閉塞，使腦組織缺血、缺氧，出現(xiàn)一系列生化代謝失常，生理功能喪失等。腦梗塞

急作發(fā)作階段對輕型腦梗塞病人可讓其平臥，頭部抬高30度，如果在等車時，病人就已經(jīng)出現(xiàn)意識障礙、嘔吐等癥狀，可將頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤吸入肺或引起窒息，應(yīng)保持呼吸道通暢。

住院急救階段

腦梗塞偏癱護(hù)理措施

吞咽困難護(hù)理措施

注意觀察病情變化

早期幫助病人活動癱瘓肢體

情緒變化護(hù)理措施腦梗塞的護(hù)理三階段出院后回家康復(fù)階段科學(xué)用藥，預(yù)防復(fù)發(fā)

日常生活訓(xùn)練盡早、積極地開始康復(fù)治療

有效調(diào)整情緒腦梗塞后遺癥的功能恢復(fù)護(hù)理措施腦梗塞的護(hù)理三階段謝謝聆聽XXX科室THANKYOU!腦梗塞

主講人:X年X月X日一、概述1、定義腦梗死（缺血性腦卒中）指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。（中國腦血管病防治指南）2、分類腦血栓形成——“土著”腦栓塞——“移民”腔隙性腦梗死3、流行病學(xué)腦血管疾病在我國為第二位死因，僅次于惡性腫瘤。腦卒中年發(fā)病率：120-180/10萬年死亡率：60-120/10萬殘障率：75％腦梗死發(fā)病率：110／10萬人口，約占全部腦卒中的60％一80％

頸內(nèi)A———（前循環(huán)）

發(fā)生率80%腦A系統(tǒng)椎-基底A——（后循環(huán)）

發(fā)生率20%

二、腦部的血液循環(huán)

眼A

脈路膜前A

后交通A

皮層支頸內(nèi)A大腦前A(前循環(huán))深穿支尾狀核、豆?fàn)詈饲安績?nèi)囊前肢

皮層支大腦中A

深穿支尾狀核、豆?fàn)詈?、?nèi)囊膝和后肢（豆紋A）頸內(nèi)A供應(yīng)大腦半球前2/3及部分間腦

脊髓前A

椎A(chǔ) 脊髓后A

小腦下后A椎-基底A（后循環(huán)）

小腦下前A

迷路A

基底A 腦橋A

小腦上A皮層支

大腦后A深穿支椎-基底A供應(yīng)大腦半球后1/3及部分間腦、腦干、小腦腦動脈的側(cè)支循環(huán)大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）大腦前、中、后動脈皮質(zhì)支交通頸內(nèi)外動脈在眼、耳、鼻部吻合皮質(zhì)支與腦膜動脈分支吻合威利環(huán)基底動脈椎動脈頸總動脈主動脈弓大腦中動脈大腦中動脈

大腦前動脈

眼動脈頸內(nèi)動脈頸外動脈頸總動脈后交通動脈

脈絡(luò)膜前動脈動脈瘤好發(fā)部位Willis環(huán)1.前交通動脈*

2.大腦前動脈*

3.頸動脈

4.后交通動脈*

5.大腦后動脈*

6.基底動脈

7.椎動脈大腦前動脈、大腦后動脈大腦中動脈三、腦梗塞的常見病因腦血栓形成動脈粥樣硬化、動脈炎腦栓塞心源性、非心源性栓子腔隙性腦梗死高血壓、動脈粥樣硬化、微栓子四、腦梗塞的臨床表現(xiàn)一般特點(diǎn)中老年，常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病，部分病伴有TIA的前驅(qū)癥狀，發(fā)病急，病后10h或1-2d達(dá)高峰，多數(shù)意識清醒，沒有頭痛。四、腦梗塞的臨床表現(xiàn)臨床綜合征（1）頸內(nèi)A閉塞綜合征：病灶側(cè)單眼一過性黑朦，Horner氏征；對側(cè)三偏征；主側(cè)半球--失語；非主側(cè)半球--體像障礙；頸A搏動減弱，眼或頸部血管雜音。（2）大腦中A閉塞綜合征主干閉塞:三偏征,失語、體象障礙深穿支閉塞：三偏征，失語皮層支閉塞：上部分支：對側(cè)面部及上肢輕輕癱及感覺

障礙，下肢不受累，Broca失語下部分支：對側(cè)同向偏盲,無偏癱Wernicke失語四、腦梗塞的臨床表現(xiàn)臨床綜合征（3）大腦前A閉塞綜合征：主干閉塞：對側(cè)中樞性面舌癱，下肢癱，小便障礙，

精神障礙，強(qiáng)握及吸吮反射，優(yōu)勢半球-Broca失語，上肢失用。皮質(zhì)支閉塞：對側(cè)中樞性下肢癱，可伴感覺障礙，對側(cè)

肢體短暫性感覺障礙，強(qiáng)握反射及精神障礙。深穿支閉塞：對側(cè)中樞性面舌癱，上肢近端輕癱。（4）大腦后A閉塞綜合征：主干閉塞：對側(cè)同向偏盲，雙側(cè)閉塞—皮質(zhì)盲。丘腦綜合征，優(yōu)勢半球—命名性失語、失讀。深穿支閉塞：丘腦綜合征、紅核丘腦綜合征。四、腦梗塞的臨床表現(xiàn)臨床綜合征（5）椎-基底A閉塞綜合征主干閉塞：顱N損害，錐體束征、小腦癥狀，高熱、昏迷、肺水腫、消化道出血、常因病情重死亡。中腦支閉塞：Weber綜合征（動眼N交叉癱），Benedit綜合征（同側(cè)動眼N癱，對側(cè)不自主運(yùn)動）。橋腦支閉塞：Millard-Gubler綜合征（外展反面N交叉癱），F(xiàn)oville綜合征（同側(cè)凝視麻痹和周圍性面

癱，對側(cè)偏癱）。基底A類綜合征：

神經(jīng)眼征，意識障礙，對側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲，嚴(yán)重記憶障礙，中老年人突發(fā)意識障礙又較快

恢復(fù)，無明顯運(yùn)動，感覺障礙，但有瞳孔改變，動眼N麻痹，垂直注視障礙，應(yīng)想到該綜

合征，如有皮質(zhì)盲成偏盲，記憶障礙更支持CT及MRI見雙側(cè)丘腦、枕葉、顳葉和中腦病灶

可確診。四、腦梗塞的臨床表現(xiàn)臨床綜合征（6）小腦后下A或椎A(chǔ)閉塞綜合征也稱延髓背外側(cè)綜合征(Wallenberg)，是腦干梗死最常見類型眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫（前庭N核）；交叉性感覺障礙（同側(cè)三叉脊束核對側(cè)脊丘束）同側(cè)Horner征（交于下行纖維）；吞咽困難和聲嘶（舌咽、迷走N）；同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)（?狀體或小腦（7）小腦梗死小腦上、前下、后下A閉塞；眩暈、惡心、嘔吐、眼震、共濟(jì)失調(diào)六、診斷依據(jù)血液檢查及心電圖：危險(xiǎn)因素影像學(xué)檢查：CT：低密度灶；排除出血。MRI：T1低信號，T2高信號，DWI可示2h病灶。MRA、DSA、CTA：血管病變TCD：血管，溶栓檢測。腰穿超聲心動：鑒別多數(shù)在靜態(tài)下急性起病，動態(tài)起病者以心源性腦梗死多見，部分病例在發(fā)病前可有TIA發(fā)作。病情多在幾小時或幾天內(nèi)達(dá)到高峰，部分患者癥狀可進(jìn)行性加重或波動。臨床表現(xiàn)決定于梗死灶的大小和部位，主要為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟(jì)失調(diào)等，部分可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。臨床特點(diǎn)輔助檢查OCSP臨床分型標(biāo)準(zhǔn)1、完全前循環(huán)梗死（TACI）三聯(lián)征，即完全大腦中動脈（MCA）合征的表現(xiàn)：大腦較高級神經(jīng)活動障礙（意識障礙、失語、失算、空間定向力障礙等）；同向偏盲；對側(cè)三個部位（面、上肢與下肢）較嚴(yán)重的運(yùn)動和（或）感覺障礙。多為MCA近段主干，少數(shù)為頸內(nèi)動脈虹吸段閉塞引起的大片腦梗死。2、部分前循環(huán)梗死（PACI）有以上三聯(lián)征中的兩個，或只有高級神經(jīng)活動障礙，或感覺運(yùn)動缺損較TACI局限。提示是MCA遠(yuǎn)段主干、各級分支或ACA及分支閉塞引起的中、小梗死3、腔隙性梗死（LACI）表現(xiàn)為腔隙綜合征，如純運(yùn)動性輕偏癱、純感覺性腦卒中、共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱、手笨拙-構(gòu)音不良綜合征等。大多是基底節(jié)或腦橋小穿通支病變引起的小腔隙灶。4、后循環(huán)梗死（POCI）各種不同程度的椎-基動脈綜合征：可表現(xiàn)為同側(cè)腦神經(jīng)癱瘓及對側(cè)感覺運(yùn)動障礙；雙側(cè)感覺運(yùn)動障礙；雙眼協(xié)同活動及小腦功能障礙，無長束征或視野缺損等。為椎-基動脈及分支閉塞引起的大小不等的腦干、小腦梗死。七、治療一般治療溶栓治療血管擴(kuò)張劑及腦活化劑康復(fù)治療抗凝治療降纖治療外科治療一般治療注意休息，避免情緒激動及血壓升高。保持呼吸道通暢。吸氧：鼻飼：對癥治療：鎮(zhèn)靜藥；緩瀉劑。預(yù)防感染：口腔護(hù)理，留置導(dǎo)尿觀察病情：意識、瞳孔大小、血壓、呼吸血壓調(diào)控：大于200/100mmhg抗腦水腫、降顱高壓20％甘露醇，125ML，8－12小時一次，短期應(yīng)用后減量、停用，注意腎功能。甘油果糖，250～500ML，靜注，日一次。呋賽米（速尿）20－40mg，靜注，8－12小時一次，可與甘露醇間隔交替應(yīng)用。改善腦血循環(huán)溶栓治療降纖治療

巴曲酶、降纖酶、蚓激酶、蘄蛇酶。抗凝治療華法林、肝素抗血小板制劑阿司匹林、氯吡格雷、奧扎格雷注意腦栓塞患者不宜溶栓；出血性梗塞及細(xì)菌性心內(nèi)膜炎禁抗凝。感染性腦栓塞禁抗凝和溶栓，應(yīng)抗感染脂肪栓塞可用5％NaHCO3或10％酒精250ml靜滴，日2次腔隙性腦梗是指大腦半球活腦干深部的小穿通動脈，在長期高血壓基礎(chǔ)上，血管壁發(fā)生病變，最終官腔閉塞，導(dǎo)致缺