醫(yī)院消毒隔離知識培訓

關于醫(yī)院消毒隔離知識培訓課件第1頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三

HAI管理與護理管理☆護理管理在預防HAI中起著關鍵作用

消毒隔離、滅菌、無菌技術、醫(yī)院感染監(jiān)測、職業(yè)防護、清潔環(huán)境的維護、醫(yī)療廢物處置等控制醫(yī)院感染的關鍵措施的落實均涉及到護理人員的工作。醫(yī)院感染管理貫穿于整個護理工作的全過程。第2頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三沭陽協(xié)和醫(yī)院消毒隔離制度1、遵守醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。2、醫(yī)護人員上班期間穿戴工作衣帽，衣帽每周更換2次。在呼吸道傳染病流行期間或進行無菌操作時戴口罩，持續(xù)使用4小時要更換。3、病房與診室保持整潔。4、病床應濕式清掃，一床一套，床頭柜應一桌一抹布?；颊叱鲈恨D科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理(有些科室做的不到位—巡視：滿抽屜垃圾）。運送患者的車輛應每次使用后擦拭消毒。（很少有人消毒）第3頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三沭陽協(xié)和醫(yī)院消毒隔離制度5、患者床單、被套、枕套每周更換1~2次，隨臟隨換?；颊叱鲈恨D科后枕芯、棉胎、墊被要消毒，若被血液、體液污染時要及時更換。藥杯、便器固定專用，不得重復使用。6、建立門診預診分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似傳染病患者，應指定診室診治，并及時對所污染的物品及場所消毒。病房感染患者與非感染患者分開安置，特殊感染患者單獨安置。第4頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三沭陽協(xié)和醫(yī)院消毒隔離制度7、各種治療、護理、換藥操作應按清潔傷口→感染傷口→隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入治療室；感染性敷料應放在防滲漏的污物袋內(nèi)，及時處理8、醫(yī)療用品進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚黏膜的醫(yī)療用品必須消毒；用過的醫(yī)療用品先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌第5頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三沭陽協(xié)和醫(yī)院消毒隔離制度9、體溫表、治療碗等物品用后應立即消毒處理。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶（經(jīng)常發(fā)現(xiàn)過期現(xiàn)象）、霧化器、呼吸治療裝置等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。10、無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新清洗滅菌。抽出的藥液開啟的靜脈輸入用無菌液體必須注明時間，超過2小時后不得使用。啟封抽吸的各種溶液超過24小時不得使用。第6頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三沭陽協(xié)和醫(yī)院消毒隔離制度11、碘酒、酒精應密封保存，每周更換2次。無菌敷料包中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時。12、垃圾及時分類處理，醫(yī)療廢物放置標識，封閉運送作無害化處理，杜絕醫(yī)療廢物回流市場。13、特殊區(qū)域（治療室、處置室、手術室、產(chǎn)房、供應室、重癥監(jiān)護室、內(nèi)鏡室等）布局合理，分區(qū)明確，標識清楚，并有相應的消毒隔離制度。第7頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三沭陽協(xié)和醫(yī)院消毒隔離制度14、收治傳染病患者時安排單間，食品、物品不混用，不互串病房。嚴格探視陪住制度。物體表面及地面應每天用消毒劑消毒1~2次，如遇分泌物、血液污染時即刻消毒，床單、被套、衣物應與其他患者分開收集、消毒、洗滌。用后的器械、用品等均應先消毒、后清洗，然后根據(jù)要求再消毒或滅菌。尸體必須消毒處理，盡快火化。終末消毒有記錄。第8頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范院感防控“手”當其沖！什么是手衛(wèi)生?手衛(wèi)生：是醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱第9頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三第10頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三洗手與手衛(wèi)生消毒應遵循以下原則當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手；手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后,直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污染物之后，應先洗手，然后進行手消毒。第11頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三在下例情況下，醫(yī)務人員應選擇或使用速干手消毒劑直接接觸每個患者前后，從同一個患者身體的污染部位移到清潔部時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患都的血液、體液、分泌物、排瀉物、傷口敷料等后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。第12頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三第13頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三七步洗手法第14頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三無菌物品、藥液開啟后使用時間無菌紗布、棉球開啟后應注明開啟時間，使用時間不得超過24小時。無菌盤須注明開始使用時間，每4小時更換一次。（有的病區(qū)一天只用一個無菌盤，無限期？）抽出藥液如未能及時注射，應注明抽吸時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒，要注明抽吸時間并置于無菌盤內(nèi)保存，超過24小時不得使用。使用裸蒸滅菌的無菌器械，裸放無菌盤內(nèi)，有效期不得超過4小時。（適用于急診手術、眼科器械的消毒）含氯消毒液要求現(xiàn)配現(xiàn)用，使用中要加蓋保存，使用時間不得超過24小時；使用中的戊二醛最長使用時間不得超過7天。第15頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三第16頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三第17頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三無菌物品、藥液開啟后使用時間碘伏，酒精開啟后有效期為7天手消毒液開啟后有效期為30天胰島素開啟后有效期為7天（夏天）棉簽開啟后有效期為4小時，用后及時封閉。肌肉注射、皮試液配制有效時間為2小時

第18頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三無菌物品儲存要求無菌物品儲存柜（包括藥品柜、液體柜）距離地面20~25cm，距天花板50cm以上，距墻壁5~10cm以上（不得將紙箱直接放置在地面上）第19頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三消毒液配制方法(消84原液為含有效氯5％以上）

250mg／L有效氯（稀釋濃度200倍）配制：84（原液）5ml+水995ml.

500mg／L有效氯（稀釋濃度100倍）配制：84（原液）10ml+水990ml.1000mg／L有效氯（稀釋濃度50倍）配制：84（原液）20ml+水980ml.2000mg／L有效氯（稀釋濃度25倍）配制：84（原液）40ml+水960ml.浸泡物品的含氯消毒劑必須每日更換，同時監(jiān)測其濃度第20頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三冰箱的管理用冰箱存放藥品時應注意哪些問題（1）先將藥品，尤其是開封后的藥品放入密封的塑料盒或瓶中，再放入冰箱，以防藥品受潮。（2）藥品與冰箱壁之間至少留

1～2

厘米的空隙。（3）最好在放置藥品的位置放一個溫度計，以監(jiān)測冷藏室內(nèi)的溫度。（4）發(fā)現(xiàn)藥品與原有的性狀不同，即使在有效期之內(nèi)，也應停止使用；如果在冷藏室保存的藥品發(fā)生凍結，即使化凍后外觀沒有發(fā)生變化，該藥品也不能再使用。

第21頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三冰箱消毒管理冷藏室溫應恒定在2~8度，監(jiān)測溫度：每天用干凈抹布擦拭一次，每周使用500mg/L的含氯消毒清潔消毒一次，每周除霜一次，如冰箱有積水、污跡隨時清理，保持冰箱干凈整潔

第22頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三體溫計的消毒方法1.體溫表收回后，置于浸泡容器Ⅰ中（500mg／L有效氯），浸泡30分鐘。2.護士戴無菌手套后，將體溫表取放置于甩表筒中，體溫表甩至35度以下。3.再將體溫表用無菌紗布擦干放于干燥容器Ⅱ中，備用浸泡容器Ⅰ每日更換消毒液。容器每周日N班更換消毒。注意事項：凡誤差在0.2度以上或玻璃管有裂痕的不能再使用。第23頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院廢物的分類收集與運送執(zhí)行目錄

醫(yī)療廢物的處理醫(yī)療廢物儲放時間不得超過2天，包裝物或容器的3/4時，應當使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密，如包裝物或容器被污染應進行消毒處理或者增加一層包裝第24頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三第25頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三第26頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三第27頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三職業(yè)防護醫(yī)務人員被乙肝病人血液污染的利器刺傷后應采取何種預防措施應立即局部流動水清洗后用0.5%碘伏消毒傷口,并檢測HBSAg、抗一HBS,若均為陰性,應立即注射乙肝高價免疫球蛋白200-400IU，并同時于不同部位接種一針乙肝疫苗20ug，于1月和6月后分別接種第2第3針各20ug，第3針疫苗接種后1月復查。第28頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三第29頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三艾滋病職業(yè)暴露處理措施如何？用肥皂和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂和流動水進行沖洗，然后用0.5%的碘伏進行消毒并包扎傷口，禁止傷口的局部擠壓。發(fā)生職業(yè)暴露后應立即報告醫(yī)院感染控制科，由醫(yī)院感染控制科進行調(diào)查登記。根據(jù)暴露級別決定是否進行預防用藥。一旦決定預防用藥，應在暴露后4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時。即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。第30頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三職業(yè)暴露與標準預防經(jīng)呼吸道傳播---麻疹、水痘、結核、流感等經(jīng)消化道傳播---甲型肝炎、戊型、感染性腹瀉等經(jīng)血液傳播---乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒第31頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三空氣傳播的隔離與預防措施

接觸以空氣傳播的疾病，如肺結核、水痘等，在標準預防的基礎上，還應采用空氣傳播的隔離與預防。有條件時，應收住單間，或同種感染病人住院病室；進入確診或可疑傳染病患者病房時，應戴帽子、醫(yī)用防護口罩，并注意口鼻連接處結合緊密，及時更換；進行可能產(chǎn)生噴濺的操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿隔離衣或防護服接觸病人前后，摘手套后應進行洗手或手消毒。接觸病人血液、體液、分泌物等時戴手套。保持門窗關閉，定期進行嚴格的空氣消毒。禁止病人到病房外活動，陪護人員串門，病情容許時戴外科口罩外出。病人出院后終末消毒，醫(yī)療廢物密封運送.第32頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測

物品清潔消毒第33頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測范圍空氣物體表面醫(yī)護人員手滅菌后物品使用中的消毒劑及滅菌劑第34頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三空氣監(jiān)測第35頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三空氣凈化方法1通風2集中空調(diào)通風系統(tǒng)3空氣潔凈技術6靜電吸附式空氣消毒器4紫外線消毒5循環(huán)風紫外線空氣消毒器7化學消毒法第36頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三通風自然通風一般以通風30分鐘效果最好機械通風機械送風與自然排風自然送風與機械排風機械送風與機械排風第37頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三紫外線消毒適用于無人狀態(tài)下室內(nèi)空氣的消毒沒有持續(xù)作用需要一定的時間、強度第38頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三消毒方法保持紫外線燈表面清潔，每周用75％－95％酒精擦拭一次。發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時，應及時擦拭。紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時，房間內(nèi)應保持清潔干燥，減少塵埃和水霧。溫度<20℃或>40℃時，或相對濕度>60％時，應適當延長照射時間。室內(nèi)有人時不應使用紫外線燈照射消毒。紫外線燈采取懸吊式或移動式直接照射。燈管吊裝高度，距離地面1.8m-2.2m。安裝時紫外線燈照射強度應≥1.5W/m3，照射時間≥30min。紫外線消毒第39頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三監(jiān)測方法1、紫外線強度照射指示卡監(jiān)測法2、紫外線燈輻照計測定法我院采用紫外線強度照射指示卡監(jiān)測法第40頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三紫外線燈管強度監(jiān)測每

兩個月使用科室完成

1、檢測方法：開啟紫外線燈5分鐘后，將紫外線強度指示卡或紫外線輻照計探頭置于距燈管下垂直距離1m處，照射1分鐘。（我院采用紫外線強度指示卡）2、結果判斷：普通30W直管型紫外線燈，新燈輻照強度>90uW/cm2為合格；使用中的紫外線輻照強度>70uW/cm2為合格第41頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三1m5min1min紫外線強度照射指示卡監(jiān)測法第42頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三紫外線燈管強度監(jiān)測√合格使用前第43頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三紫外線消毒每兩月監(jiān)測一次各科室負責監(jiān)測醫(yī)院感染管理科負責審核第44頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三空氣消毒機作用原理適用范圍注意事項過濾、紫外線、靜電吸附等適用于有人狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒消毒時應關閉門窗；進風口、出風口不應有物品覆蓋或遮擋。第45頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三空氣消毒效果監(jiān)測未采用潔凈技術凈化空氣的房間采用沉降法：1、室內(nèi)面積≤30m2，設內(nèi)、中、外對角線三點，內(nèi)、外點應距墻壁1m處；2、室內(nèi)面積＞30m2，設四角及中央五點，四角的布點位置應距墻壁1m處。第46頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三未采用潔凈技術凈化空氣的房間的空氣消毒效果監(jiān)測室內(nèi)面積＞30m2

室內(nèi)面積≤30m2

第47頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三空氣消毒效果監(jiān)測將普通營養(yǎng)瓊脂平皿（Φ9cm）放置各采樣點，采樣高度為距地面0.8m-1.5m；采樣時將平皿蓋打開，扣放于平板邊延，暴露規(guī)定時間后蓋上平皿蓋及時送檢。第48頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三√手臂越過平皿×皿蓋朝上×√第49頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三結果判定:Ⅱ類環(huán)境細菌菌落總數(shù)標準非潔凈手術部（室）、產(chǎn)房、新生兒室、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房等空氣中的細菌菌落總數(shù)≤4cfu/（15min·直徑9cm）第50頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三結果判定

Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境細菌菌落總數(shù)標準兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細菌菌落總數(shù)≤4cfu/（5min·直徑9cm）。第51頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三注意事項消毒前，關好門、窗；消毒機、空調(diào)停止至少10分鐘方可采樣。在無人走動的情況下，靜止10分鐘進行采樣。第52頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三放培養(yǎng)皿時從里到外，

收培養(yǎng)皿時從外到里。平板收好后，在蓋上注明“里、中、外”及科室，五點布點的標“東、南、西、北、中”第53頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三物體表面消毒效果監(jiān)測結果判定非潔凈手術部（室）、產(chǎn)房、新生兒室、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房等；物體表面細菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2

治療室、注射室、換藥室、各類普通病室、等；物體表面細菌菌落總數(shù)≤10