常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)的解讀

關(guān)于常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)的解讀第1頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)血常規(guī)檢查1.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.血紅蛋白3.白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)5.血小板計(jì)數(shù)6.紅細(xì)胞沉降率第2頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三紅細(xì)胞計(jì)數(shù)簡(jiǎn)述紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）是指單位體積血液中所含的紅細(xì)胞數(shù)目。是血液中數(shù)量最多的有形成分。正常情況下，紅細(xì)胞的生成和破壞處于動(dòng)態(tài)平衡，因而血液中紅細(xì)胞的數(shù)量及質(zhì)量保持相對(duì)穩(wěn)定。無(wú)論何種原因造成的紅細(xì)胞的生成與破壞的失常，都會(huì)引起紅細(xì)胞在數(shù)量上或質(zhì)量上的改變，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。第3頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三紅細(xì)胞計(jì)數(shù)RBC正常參考區(qū)間新生兒：（6.0~7.0）x1012/L嬰兒：（5.2~7.0）x1012/L兒童：（4.2~5.2）x1012/L成人：男：（4.0~5.5）x1012/L女：（3.5~5.0）x1012/L第4頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三紅細(xì)胞計(jì)數(shù)臨床意義：1.生理變化①年齡②時(shí)間③采血部位④精神因素⑤氣壓⑥獻(xiàn)血⑦妊娠第5頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三紅細(xì)胞計(jì)數(shù)臨床意義：病理變化增多：①頻繁嘔吐、出汗過(guò)多、大面積燒傷等；②心肺疾?。郝苑涡牟　⒎螝饽[、高原病和腫瘤（腎癌、腎上腺腫瘤）。③真性紅細(xì)胞增多，為原因不明的慢性骨髓功能亢進(jìn)。第6頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三紅細(xì)胞計(jì)數(shù)臨床意義：病理變化減少：①急性、慢性失血過(guò)多，如消化道潰瘍、痔瘡、十二指腸鉤蟲(chóng)病等。②缺乏造血因素、造血障礙和造血組織損傷，如再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等。③紅細(xì)胞破壞過(guò)多：紅細(xì)胞內(nèi)異常（膜結(jié)構(gòu)缺陷、酶活性缺陷）。紅細(xì)胞外異常（自身免疫性溶血性貧血）。物理、化學(xué)及生物因素、脾亢等紅細(xì)胞破壞過(guò)多。

第7頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三血紅蛋白簡(jiǎn)述血紅蛋白（Hb）又稱(chēng)血色素，是紅細(xì)胞的重要組成部分。它的主要生理功能是作為呼吸系統(tǒng)的載體，它具有易與氧和二氧化碳結(jié)合的特性，可將人體吸入的氧氣從肺部輸送到全身各組織，再將組織中的二氧化碳運(yùn)送到肺后呼出體外。血紅蛋白確是用于評(píng)價(jià)是否貧血的一個(gè)重要和常用指標(biāo)，但不是唯一指標(biāo)。醫(yī)生常說(shuō)的貧血和不貧血也多以血紅蛋白測(cè)定值為主要依據(jù)。第8頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三血紅蛋白Hb正常參考區(qū)間男性120~160g/L女性110~150g/L新生兒170~200g/L第9頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三血紅蛋白臨床意義：其增減的臨床意義基本上與紅細(xì)胞增減的意義相同，但血紅蛋白能更好地反映貧血的程度。貧血嚴(yán)重程度：極重度貧血，Hb量＜30g/L;重度貧血，Hb量在31~60g/L;中度貧血，Hb量在＞61~90g/L;輕度貧血，Hb量在＞90g/L與低于正常參考的下限之間。第10頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三白細(xì)胞計(jì)數(shù)簡(jiǎn)述白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）指計(jì)數(shù)單位體積血液中含的白細(xì)胞數(shù)目。白細(xì)胞是血液中有形成分的重要組成部分，呈球形的無(wú)色有核細(xì)胞，是機(jī)體抵御病原微生物等異物入侵的重要防線。正常的外周血液中常見(jiàn)的白細(xì)胞有中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。第11頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三白細(xì)胞計(jì)數(shù)WBC正常參考區(qū)間成人末梢血（4.0~10.0）x109/L;成人靜脈血（3.5~10.0）x109/L;新生兒（15.0~20.0）x109/L;6個(gè)月~2歲嬰幼兒（11.0~12.0）x109/L;第12頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三白細(xì)胞計(jì)數(shù)臨床意義：1.生理變化①年齡（新生兒WBC較高，2~3后淋巴細(xì)胞逐漸下降，中性粒細(xì)胞逐漸上升，4~5歲兩者基本相等）。②日間變化（安靜松弛時(shí)較低，活動(dòng)、進(jìn)食后較高；早晨較低，下午較高）。③運(yùn)動(dòng)、疼痛和情緒影響（劇烈運(yùn)動(dòng)、劇痛和激動(dòng)均可使WBC顯著增多）。

④妊娠與分娩（常輕度增加，尤其臨近分娩最后一日）。第13頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三白細(xì)胞計(jì)數(shù)臨床意義：病理變化中性粒細(xì)胞增加：①急性感染和化膿性炎癥（球菌感染最明顯）。②中毒（如尿毒癥；汞、鉛中毒等）。③急性大出血；④白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤等；⑤嚴(yán)重的組織損傷及大量紅細(xì)胞破壞（嚴(yán)重外傷、大手術(shù)、大面積燒傷、心肌梗死及嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血后）。第14頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三白細(xì)胞計(jì)數(shù)臨床意義：病理變化中性粒細(xì)胞減少①特殊感染（革蘭陰性菌感染，傷寒、副傷寒；）（病毒感染，風(fēng)疹、肝炎；）（寄生蟲(chóng)感染，瘧疾及流行性感冒；）②物理化學(xué)損害（X線、放射性核素；鉛、汞；）（磺胺藥、抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥）③血液病（再障、粒細(xì)胞缺乏癥等；）④過(guò)敏姓休克、重度惡病質(zhì)。⑤脾功能亢進(jìn)和自身免疫性疾病。

第15頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三白細(xì)胞計(jì)數(shù)臨床意義：病理變化中性粒細(xì)胞異常①核象變化核左移：常見(jiàn)于嚴(yán)重感染或患者機(jī)體抵抗力低下，如中毒性休克等。核右移：常見(jiàn)于感染如肺炎、敗血癥等急性細(xì)菌性感染，巨幼細(xì)胞貧血及造血功能衰退，也可見(jiàn)于應(yīng)用抗代謝藥（如阿糖胞苷等）。②毒性變化與退行性變（嚴(yán)重感染或中毒時(shí)，中性粒細(xì)胞胞漿中可出現(xiàn)中毒顆粒）。第16頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)簡(jiǎn)述白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)（DC）是指對(duì)不同類(lèi)型的白細(xì)胞分別計(jì)數(shù)并計(jì)算其百分比。白細(xì)胞：有粒（中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞）。無(wú)粒（單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞）。第17頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)DC正常參考區(qū)間中性粒細(xì)胞0.50~0.70（50%~70%）中性桿狀核粒細(xì)胞0.01~0.06（1%~6%）嗜酸性粒細(xì)胞0.01~0.05（1%~5%)嗜堿性粒細(xì)胞0~0.01（0%~1%）淋巴細(xì)胞0.20~0.40（20%~40%）單核細(xì)胞0.03~0.08（3%~8%）兒童0.005~0.05（0.5%~5%）第18頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三中性粒細(xì)胞臨床意義：中性粒細(xì)胞為血液中的主要吞噬細(xì)胞，在白細(xì)胞中占的比例最高，在急性感染中起最重要作用，具有吞噬和殺滅病毒、瘧原蟲(chóng)、隱球菌、結(jié)核分枝桿菌等的作用。中性粒細(xì)胞技術(shù)增減的臨床意義與前面白細(xì)胞的臨床意義相同。第19頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三嗜酸性粒細(xì)胞增多：①過(guò)敏性疾?。ㄖ夤芟⑹n麻疹、皮疹、食物過(guò)敏）②皮膚病與寄生蟲(chóng)?。ㄅＦぐ_、濕疹、鉤蟲(chóng)病等）③血液?。粤＜?xì)胞性白血病、嗜酸性粒細(xì)胞性白血病）④藥物（應(yīng)用頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢哌酮等藥物）⑤惡性腫瘤（某些上皮系腫瘤如肺癌等）⑥傳染病（猩紅熱）⑦其他（風(fēng)濕性疾病、腎上腺皮質(zhì)功能減低癥）第20頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三嗜酸性粒細(xì)胞減少：①疾病或創(chuàng)傷，見(jiàn)于傷寒、副傷寒，大手術(shù)后、嚴(yán)重?zé)齻葢?yīng)激狀態(tài)。②長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、坎地沙坦、甲基多巴等。第21頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三嗜堿性粒細(xì)胞增多：①血液病（慢性粒細(xì)胞白學(xué)病，常伴嗜堿性粒細(xì)胞增多；或紅細(xì)胞增多癥，骨髓纖維化）。②創(chuàng)傷及中毒（脾切除術(shù)后，鉛、鉍中毒及注射疫苗后可見(jiàn)增多）。③惡性腫瘤（特別是轉(zhuǎn)移癌，機(jī)制不清楚）。④過(guò)敏性疾?。ㄟ^(guò)敏性結(jié)腸炎、藥物、食物、吸入物超敏反應(yīng)等）。第22頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三嗜堿性粒細(xì)胞減少：①疾病速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)，如蕁麻疹、過(guò)敏性休克等。②用藥見(jiàn)于促皮質(zhì)素、腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用過(guò)量及應(yīng)激反應(yīng)。第23頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三淋巴細(xì)胞增多：①傳染?。ò偃湛?、水痘、麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎）②血液?。?、慢性淋巴細(xì)胞白血病，白血病性淋巴肉瘤等；再生障礙性貧血）③移植排斥反應(yīng)減少：多見(jiàn)于傳染病的急性期、放射病、細(xì)胞免疫缺陷病、長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或接觸放射線等。此外，發(fā)生各種中性粒細(xì)胞增多癥時(shí)，淋巴細(xì)胞減少。第24頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三單核細(xì)胞增多：①傳染病或寄生蟲(chóng)病（如結(jié)核、傷寒、瘧疾、黑熱?。谘翰。▎魏思?xì)胞性白血病、粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期）③其他疾病亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎第25頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三血小板計(jì)數(shù)簡(jiǎn)述血小板計(jì)數(shù)（PLT）是指計(jì)數(shù)單位容積血液中血小板的數(shù)量。具有黏附、聚集、釋放等多種功能。血小板有很好的聚集和黏附功能，參與人體的止血和凝血過(guò)程，維護(hù)人體的健康。PLT正常參考區(qū)間：（100~300）x109/L第26頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三血小板計(jì)數(shù)臨床意義：1.生理變化①正常人每天血小板數(shù)有6%~10%的波動(dòng)，晨間低，午后略高。春季較低，冬季略高。平原居民較低，高原居民較高。靜脈血平均值較周?chē)愿?。②新生兒較嬰兒為低，出生后3個(gè)月后才達(dá)到成人水平。③婦女月經(jīng)前血小板降低，經(jīng)期后逐漸上升。妊娠中晚期升高，分娩后1~2天降低。④劇烈活動(dòng)和飽餐后血小板升高，休息后可恢復(fù)到原來(lái)水平。第27頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三紅細(xì)胞沉降率簡(jiǎn)述紅細(xì)胞沉降率（ESR）也稱(chēng)血沉，是指紅細(xì)胞在一定的條件下在單位時(shí)間內(nèi)的沉降距離。紅細(xì)胞的密度大于血漿密度，在地心引力的作用下產(chǎn)生自然向下的沉力。一般來(lái)說(shuō)，除一些生理性因素外，凡體內(nèi)有感染或壞死組織的情況，血沉就會(huì)加快，提示有病變的存在。ESR正常參考區(qū)間：男性0~15mm/1h女性0~20mm/1h第28頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三紅細(xì)胞沉降率臨床意義：1.生理性增快：見(jiàn)于女性月經(jīng)期、妊娠3個(gè)月以上（至分娩后3周內(nèi)）。2.病理性增快：①炎癥（結(jié)核病、急性細(xì)菌性感染所致的炎癥，活動(dòng)期血沉常增快）②組織損傷及壞死（心肌梗死血沉明顯增快，心絞痛是血沉多正常。較大的手術(shù)或創(chuàng)傷可致血沉加速）。③惡性腫瘤（惡性腫瘤血沉增快，良性腫瘤血沉多正常）。④各種原造成的高球蛋白血癥（如慢性腎炎、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。血沉加速顯著）。⑤貧血（貧血越嚴(yán)重，血沉增快越明顯）。⑥高膽固醇血癥第29頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)尿常規(guī)檢查1.尿液酸堿度9.尿酮體2.尿比重10.尿膽紅素3.尿蛋白11.尿肌酐4.尿隱血12.尿尿酸5.尿沉渣白細(xì)胞13.尿淀粉酶6.尿沉渣管型7.尿沉渣結(jié)晶8.尿葡萄糖第30頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三尿液酸堿度簡(jiǎn)述尿酸堿度即尿PH值，是做尿常規(guī)檢查時(shí)尿液的酸堿度的值。尿液酸堿度，主要以鈉鹽形式由腎小球排出，而碳酸氫鹽則重吸收。腎小管分泌的氫離子與腎小球?yàn)V過(guò)的鈉離子交換，因此，腎小球?yàn)V過(guò)率及腎血流量可影響尿酸堿度。正常參考區(qū)間晨尿pH5.5~6.5隨機(jī)尿pH4.5~8.0第31頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三尿液酸堿度臨床意義增高：①疾?。ùx性或呼吸性堿中毒、高鉀血癥、長(zhǎng)期嘔吐）②藥物（應(yīng)用堿性藥物，如碳酸氫鈉、乳酸鈉、氨丁三醇）減少：①疾?。ùx性或呼吸性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒、痛風(fēng)、腎炎、嚴(yán)重腹瀉及饑餓狀態(tài)）②藥物（應(yīng)用酸性藥物，如維C、氯化銨等）第32頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三尿比重簡(jiǎn)述尿比重（SG）系指在4oC時(shí)尿液與同體積純水的重量之比。在正常情況下，人體為維持體液和電解質(zhì)的平衡，通過(guò)腎臟排出水分和多種固體物質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)。尿比重可以反映腎小管濃縮和稀釋功能，尿比重受尿中所含可溶性物質(zhì)的數(shù)量、質(zhì)量及尿量的影響，既取決于尿液中溶解物質(zhì)（尿素、氯化鈉）的濃度，其中尿素主要反映食物中蛋白質(zhì)的含量；氯化鈉反映鹽的含量。第33頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三尿比重SG正常參考區(qū)間：成人晨尿1.015~1.025成人隨機(jī)尿1.003~1.030（一般為1.010~1.025）新生兒1.002~1.004第34頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三尿比重臨床意義增高：急性腎小球腎炎、心力衰竭、糖尿病、蛋白尿、脫水、高熱、休克、腹水、周?chē)h(huán)衰竭、泌尿系統(tǒng)梗阻、妊娠高血壓綜合征。減少：慢性腎炎、慢性腎功能不全、慢性腎盂腎炎、腎小球損害性疾病、急性腎衰竭多尿期、尿毒癥多尿期、結(jié)締組織病、尿崩癥、蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、惡性高血壓、低鈣血癥，以及腎性或原發(fā)性、先天性或獲得性腎小管功能異常等。

第35頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三尿蛋白簡(jiǎn)述尿中蛋白質(zhì)（PRO）是尿液檢查的核心項(xiàng)目之一尿蛋白是尿液通過(guò)酸化加熱后混濁而檢出的蛋白質(zhì)。正常人24小時(shí)尿蛋白的范圍為≦0.15g，常規(guī)化驗(yàn)檢測(cè)為陰性。如檢測(cè)尿蛋白﹥150毫克/日，即尿蛋白陽(yáng)性時(shí)，說(shuō)明人體排出的尿蛋白量明顯增多，屬于異常尿蛋白。尿蛋白持續(xù)陽(yáng)性，往往代表腎臟發(fā)生了病變，故臨床可依據(jù)尿蛋白陽(yáng)性的多少來(lái)判定腎病損傷的程度以及腎病治療的效果。因此，出現(xiàn)異常尿蛋白，一定要有效控制并消除，防止病情惡化進(jìn)展。第36頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三尿蛋白PRO正常參考區(qū)間尿液蛋白質(zhì)定性試驗(yàn)：陰性尿液蛋白質(zhì)定量試驗(yàn)：＜100mg/L;＜150mg/24h尿;第37頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三尿蛋白臨床意義1.生理性蛋白尿多見(jiàn)于體位性蛋白尿（直立時(shí)出現(xiàn)蛋白尿）、劇烈運(yùn)動(dòng)、高熱、嚴(yán)寒、精神過(guò)度緊張的情況下常見(jiàn)于青少年。或妊娠期婦女也會(huì)有輕微蛋白尿。第38頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三尿蛋白臨床意義2.病理性蛋白尿①腎小球性蛋白尿（如腎盂腎炎、腎病綜合征、腎動(dòng)脈硬化）②腎小管性蛋白尿（活動(dòng)性腎盂腎炎、腎小管重金屬損傷、及腎移植后排斥反應(yīng)等）。③混合型蛋白尿（慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、狼瘡性腎炎）。④溢出性蛋白尿（急性溶血、肌肉損傷、骨骼肌嚴(yán)重?fù)p傷）。⑤組織性蛋白尿（腎臟炎癥、中毒時(shí)排出）。⑥假性蛋白尿（膀胱炎、腎盂腎炎等）⑦另外應(yīng)用氨基糖苷類(lèi)抗生素（慶大霉素、甲氨蝶呤、氯丙嗪等）。第39頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三尿隱血簡(jiǎn)述尿液中如混合有0.1%以上血液時(shí)，肉眼可觀察到血尿，血液量在0.1%以下時(shí)，僅能通過(guò)潛血反應(yīng)發(fā)現(xiàn)。尿液隱血（BLD）反映尿液中存在血紅蛋白和肌紅蛋白，正常人尿液中不能測(cè)出。正常參考區(qū)間：尿血紅蛋白：試管法陰性尿肌紅蛋白：試管法陰性第40頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三尿隱血臨床意義1.尿血紅蛋白陽(yáng)性①創(chuàng)傷心瓣膜手術(shù)、嚴(yán)重?zé)齻?、劇烈運(yùn)動(dòng)、肌肉和血管組織嚴(yán)重?fù)p傷。②腎炎、腎結(jié)石、腫瘤、感染、瘧疾。③微血管性溶血性貧血溶血性尿毒癥、腎皮質(zhì)壞死。④應(yīng)用阿司匹林、磺胺藥、伯氨喹、硝基呋喃類(lèi)、萬(wàn)古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、調(diào)節(jié)血脂藥、秋水仙堿、吡吡羅昔康等藥物。第41頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三尿沉渣白細(xì)胞簡(jiǎn)述正常成人的尿液中可有少數(shù)白細(xì)胞，超過(guò)一定數(shù)量時(shí)則為異常，尿中白細(xì)胞多為炎癥感染時(shí)出現(xiàn)的中性粒細(xì)胞。尿沉渣白細(xì)胞（LEU）是以檢測(cè)離心尿沉淀物中白細(xì)胞的數(shù)量。結(jié)果以白細(xì)胞數(shù)/高倍視野（WBC/HPF)或白細(xì)胞數(shù)/微升（WBC/ul）表示。第42頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三尿沉渣白細(xì)胞正常參考區(qū)間干化學(xué)試帶法：陰性鏡檢法：正常人混勻一滴尿WBC＜0~3/HPF，離心尿WBC＜0~5/HPF。混勻尿全自動(dòng)尿有形成分分析儀法：男性WBC＜0~12/ul;女性WBC＜0~26/ul.臨床意義尿中白細(xì)胞增多見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺炎，女性白帶混入尿液時(shí)，也可發(fā)現(xiàn)較多的白細(xì)胞。藥品所致的過(guò)敏反應(yīng)，尿中會(huì)出現(xiàn)多量嗜酸性粒細(xì)胞。第43頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三尿沉渣管型簡(jiǎn)述尿沉渣管型是尿液中的蛋白在腎小管內(nèi)聚集而成，尿液中出現(xiàn)管型是腎實(shí)質(zhì)性病變的證據(jù)。常見(jiàn)的管型種類(lèi)：透明管型、細(xì)胞管型（白細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞）、顆粒管型、蠟樣管型、脂肪管型和細(xì)菌管型。正常參考區(qū)間鏡檢法：0或偶見(jiàn)（0~1/HPF透明管型）第44頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三尿沉渣管型臨床意義尿沉渣管型異常見(jiàn)于：①急性腎小球腎炎可見(jiàn)較多透明管型及顆粒管型，還可見(jiàn)紅細(xì)胞管型。②慢性腎小球腎炎可見(jiàn)較多粗、細(xì)顆粒管型，也可見(jiàn)透明管型，偶見(jiàn)脂肪管型、拉樣管型和寬大管型。③腎病綜合征常見(jiàn)于脂肪管型，容易見(jiàn)粗、細(xì)顆粒管型，也可見(jiàn)有透明管型。④急性腎盂腎炎少見(jiàn)有白細(xì)胞管型、偶見(jiàn)有顆粒管型。⑤慢性腎盂腎炎可見(jiàn)較多白細(xì)胞管型、粗顆粒管型。⑥藥物：多黏菌素、磺胺嘧啶、磺胺甲惡挫、順鉑等。第45頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三尿沉渣結(jié)晶簡(jiǎn)介尿沉渣結(jié)晶檢查是尿沉渣檢查的內(nèi)容之一。尿中結(jié)晶與尿液酸堿度有一定關(guān)系。尿液結(jié)晶有多種，常見(jiàn)的有草酸鈣結(jié)晶、無(wú)定型尿酸鹽結(jié)晶、尿酸結(jié)晶、磷酸胺結(jié)晶、磺胺結(jié)晶等。尿液中的結(jié)晶可分為代謝性和病理性?xún)深?lèi)，代謝性結(jié)晶多來(lái)自飲食，一般無(wú)大的意義，持續(xù)大量出現(xiàn)可能提示與結(jié)石相關(guān)。病理性結(jié)晶則與疾病有關(guān)。正常參考區(qū)間正常的尿液中有少量磷酸鹽、草酸鹽和尿鹽酸等結(jié)晶。第46頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三尿沉渣結(jié)晶臨床意義尿沉渣結(jié)晶異常見(jiàn)于：①磷酸鹽結(jié)晶常見(jiàn)于堿性的感染尿液。②大量的尿酸和尿酸鹽結(jié)晶提示核蛋白增加，特別是在白血病和淋巴瘤的化療期間。③尿酸鹽結(jié)晶常見(jiàn)于痛風(fēng)。④大量的草酸鹽結(jié)晶提示嚴(yán)重的慢性腎??；草酸鹽尿增加提示小腸疾病及小腸切除后食物中草酸鹽吸收增加。第47頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三尿沉渣結(jié)晶臨床意義⑤胱氨酸結(jié)晶可見(jiàn)于胱氨酸尿的患者，某些遺傳病、肝豆?fàn)詈俗冃钥砂殡S有胱氨酸結(jié)石。⑥酪氨酸和亮氨酸結(jié)晶常見(jiàn)于有嚴(yán)重肝病的患者尿液中。⑦膽紅素結(jié)晶見(jiàn)于黃疸、急性肝萎縮、肝癌、肝硬化等；脂肪醇結(jié)晶見(jiàn)于膀胱尿潴留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性腎盂腎炎患者的尿液中。⑧服用磺胺藥、氨芐西林、巰嘌呤、撲米酮等藥，可出現(xiàn)結(jié)晶尿。第48頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三尿葡萄糖簡(jiǎn)述尿液中排出的糖，主要為葡萄糖，一般尿糖檢查均指尿液葡萄糖（GLU）檢查。正常人24h尿液中含糖量甚少，用一般檢測(cè)方法呈陰性反應(yīng)。腎小球?yàn)V過(guò)葡萄糖速度、近端腎小管重吸收葡萄糖速度和尿流量。當(dāng)血糖閾值超過(guò)腎閾值或腎小管重吸收葡萄糖閾值下降時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)葡萄糖量超過(guò)腎小管蟲(chóng)吸收的最大能力時(shí)，較多的葡萄糖從尿液中排出，尿糖定性試驗(yàn)出現(xiàn)陽(yáng)性，成為糖尿。第49頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三尿葡萄糖正常參考區(qū)間尿糖定性試驗(yàn)：陰性定量：成人＜0.56~5.0mmol/24h尿新生兒＜1.11mmol/L兒童＜0.28mmol/L第50頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三尿葡萄糖臨床意義1.血糖增高性糖尿①內(nèi)分泌疾?。禾悄虿　⒓谞钕俟δ芸哼M(jìn)②心肌梗死、肥胖、肝臟疾病、胰腺炎、糖原累積癥、腫瘤。2.血糖正常性糖尿腎小管病變導(dǎo)致葡萄糖重吸收能力下降所致，腎閾值下降產(chǎn)生的糖尿，也稱(chēng)腎性糖尿。主要見(jiàn)于腎小球腎炎、腎病綜合征、間質(zhì)性腎炎等。第51頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三尿葡萄糖臨床意義3.暫時(shí)性和持續(xù)性糖尿暫時(shí)性糖尿見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)后、頭部外傷、腦出血、癲癇發(fā)作；持續(xù)性糖尿多見(jiàn)于原發(fā)性糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等。4.其他燒傷、感染、骨折、心肌梗死、腦血管意外、藥物：腎上腺皮質(zhì)激素、口服避孕藥、蛋白同化激素等第52頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三尿葡萄糖臨床意義5.妊娠期腎小球?yàn)V過(guò)率增加，腎小管重吸收能力降低，出現(xiàn)妊娠性糖尿；曾一過(guò)性生理性糖尿。新生兒腎小管重吸收功能發(fā)育不全出現(xiàn)新生兒糖尿。短時(shí)間內(nèi)過(guò)量進(jìn)食糖類(lèi)或輸入葡萄糖而出現(xiàn)的糖尿。6.假性糖尿是指尿液中含有還原性物質(zhì)引起尿糖定性出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。如含維C、尿酸、阿司匹林、異煙肼等。第53頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三尿酮體簡(jiǎn)述尿酮體（KET）是尿液中丙酮、乙酰乙酸和β-羥丁酸三種不同成分的總稱(chēng)，為體內(nèi)脂肪代謝的中間產(chǎn)物。正常人的尿酮體定性試驗(yàn)為陰性，正常情況下產(chǎn)生極少，常規(guī)方法檢測(cè)不出；在饑餓等原因引起的糖代謝發(fā)生障礙脂分解增加及糖尿病酸中毒時(shí)，酮體產(chǎn)生速度大于組織利用速度，熱體可出現(xiàn)酮血癥，繼而發(fā)生酮尿。正常參考區(qū)間定性陰性第54頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三尿酮體臨床意義尿酮體增高1.非糖尿病性糖尿非糖尿病性酮癥者：如應(yīng)激狀態(tài)、劇烈運(yùn)動(dòng)、饑餓、禁食過(guò)久、飲食缺乏糖類(lèi)或?yàn)楦咧?，感染性疾病如肺炎、傷寒、敗血癥、結(jié)核等發(fā)熱期，嚴(yán)重腹瀉、嘔吐包括妊娠反應(yīng)性、全身麻醉后等均可出現(xiàn)酮尿。中毒：如氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒等。服用雙胍類(lèi)降糖藥（如降糖靈）等，由于藥物抑制細(xì)胞呼吸，可出現(xiàn)血糖減低而尿酮體陽(yáng)性的現(xiàn)象。第55頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三尿酮體臨床意義尿酮體增高2.糖尿病尚未控制或未曾治療，持續(xù)出現(xiàn)酮尿提示有酮癥酸中毒，尿液中排出大量酮體，常早于血液中酮體的升高。嚴(yán)重糖尿病酮癥時(shí)，尿液中酮體可達(dá)6g/24h。第56頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三尿膽紅素簡(jiǎn)述膽紅素是血紅蛋白的降解產(chǎn)物，在正常尿液中不含有膽紅素，尿膽紅素（BIL）的檢出是顯示肝細(xì)胞損傷和鑒別黃疸的重要指標(biāo)，在診斷和預(yù)后上有重要意義。正常參考區(qū)間定性：陰性第57頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三尿膽紅素臨床意義①肝細(xì)胞性黃疸如病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、藥物性肝損傷。急性病毒性肝炎或藥物性誘導(dǎo)的膽汁淤積，尿膽紅素陽(yáng)性常出現(xiàn)于黃疸之前。②阻塞性黃疸如化膿性膽管炎、膽囊結(jié)石、膽道腫瘤、胰腺腫瘤、原發(fā)性肝癌、手術(shù)創(chuàng)傷所致的膽管狹窄等。第58頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三尿肌酐簡(jiǎn)述尿肌酐是體內(nèi)肌酸代謝的最終產(chǎn)物，是脫水縮合物。由于肌酸經(jīng)非酶促反應(yīng)脫水生成后絕大部分由腎小球?yàn)V出，腎小管不重吸收，排泌至尿液中，人體每日的肌酐排出量較為恒定。尿液肌酐檢測(cè)是判斷腎小球?yàn)V過(guò)功能的一項(xiàng)指標(biāo)。第59頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三尿肌酐正常參考區(qū)間嬰兒：88~177umol.kg-1/24h尿兒童：71~195umol.kg-1/24h尿成人：男7.1~17.7mmol/24h尿女5.3~15.9mmol/24h尿第60頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三尿肌酐臨床意義增加①內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)疾?。褐朔蚀蟀Y、糖尿病等。②消耗性疾?。簜?、斑疹傷寒、破傷風(fēng)等。減少①疾?。簢?yán)重進(jìn)行性肌萎縮、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、癱瘓、急性腎小球腎炎等。②其他堿中毒、重度充血性心功能不全等。第61頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三尿尿酸簡(jiǎn)述尿尿酸是檢測(cè)尿液中的尿酸含量，尿酸為體內(nèi)嘌呤類(lèi)代謝分解產(chǎn)物，人體尿酸來(lái)自體內(nèi)細(xì)胞核蛋白分解代謝（內(nèi)源性占80%）和食物的分解代謝（外源性占20%）過(guò)程。尿酸具有酸性，以鉀、鈉鹽的形式從尿液中排出。正常參考區(qū)間磷鎢酸還原法：1.5~4.4/24h尿第62頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三尿尿酸臨床意義尿酸增高①疾?。和达L(fēng)、組織大量破壞，核蛋白分解過(guò)度，如肺炎、子癇等，②核蛋白代謝增強(qiáng)，如粒細(xì)胞性白血病、骨髓細(xì)胞增生不良、溶血性貧血、惡性貧血、淋巴瘤及甲狀腺功能減退等。③使用高嘌呤食物、木糖醇攝入過(guò)多、劇烈運(yùn)動(dòng)、禁食。④藥物：促皮質(zhì)素、腎上腺皮質(zhì)激素第63頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三尿尿酸臨床意義減少①疾?。耗I功能不全、痛風(fēng)發(fā)作前期。②飲食：高糖、高脂肪飲食第64頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三尿淀粉酶簡(jiǎn)述淀粉酶為胰腺所分泌的消化酵素，經(jīng)胰導(dǎo)管隨胰液排入十二指腸。測(cè)定尿淀粉酶主要用于胰腺炎的診斷正常參考區(qū)間0~1200U/L，80~300蘇氏單位/小時(shí)第65頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三尿淀粉酶臨床意義增高①急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺損傷、急性膽囊炎等②胰頭癌、流行性腮腺炎、胃潰瘍穿孔等減少見(jiàn)于重癥肝炎、肝硬化、嚴(yán)重?zé)齻?、糖尿病等。?6頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第三節(jié)糞常規(guī)檢查1.糞外觀2.糞隱血3.糞膽原4.糞便細(xì)胞顯微鏡觀察第67頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三糞外觀簡(jiǎn)述糞便，糞便俗稱(chēng)大便，人或動(dòng)物的食物殘?jiān)判刮?。糞便的四分之一是水分，其余大多是蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)物、脂肪、未消化的食物纖維、脫了水的消化液殘余、以及從腸道脫落的細(xì)胞和死掉的細(xì)菌，還有維生素K、維生素B。第68頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三糞外觀形成①飲食：肉食者糞便為黑褐色，綠葉菜食者為暗綠色，食用咖啡、巧克力為醬色，食用西紅柿、西瓜者為紅色，黑芝麻者為無(wú)光澤的黑色。②藥物：口服藥用炭、鉍制劑、鐵制劑、中草藥者為無(wú)光澤的黑色，大黃、番瀉葉等中藥者呈黃色，水楊酸鈉可使大便變成紅至黑色，利福平可使大便變成橘紅至紅色。第69頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三糞外觀臨床意義1.稀糊狀或水樣糞便常由于腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、水分吸收不充分所致，見(jiàn)于各種腸道感染性或非感染性腹瀉，或急性胃腸炎；若出現(xiàn)大量的黃綠色稀便并含有膜狀物則應(yīng)考慮偽膜性腸炎癥；大量稀水便也可見(jiàn)于艾滋病者的腸道抱子蟲(chóng)感染。2.米泔水樣樣便由于腸道受刺激，大量分泌水分所致，見(jiàn)于霍亂、副霍亂。3.豁液便由腸道受刺激分泌豁液過(guò)多所致，見(jiàn)于小腸炎癥（赫液混于糞便中）、大腸炎癥（薪液附著于糞便表面）。

第70頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三糞外觀臨床意義4.陳