寄生蟲第十周瘧原蟲

關(guān)于寄生蟲第十周瘧原蟲第1頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三瘧原蟲

（malariaparasite）第2頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三瘧疾是我國五大寄生蟲病之一世界十大熱帶病之一第3頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三一、種類

1、間日瘧原蟲（Plasmodiumvivax)(P.v.)2、三日瘧原蟲（P.malariae）(P.m.)3、惡性瘧原蟲(P.falciparum)(P.f.)4、卵形瘧原蟲(P.ovale)(P.o.)第4頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三二、形態(tài)

以p.v.為例。吉氏或瑞氏染色。

1、環(huán)狀體（早期滋養(yǎng)體）

胞質(zhì)環(huán)狀、藍(lán)色。細(xì)胞核1個(gè)，紅色。

2、大滋養(yǎng)體（晚期滋養(yǎng)體）

胞核增大，胞質(zhì)增多。偽足、瘧色素（棕黃色）、薛氏小點(diǎn)（淡黃色）、被寄生RBC脹大。第5頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三二、形態(tài)

3、裂殖體

核分裂、胞質(zhì)也分裂，形成裂殖子。瘧色素成堆。被寄生RBC脹大明顯。

圓形或橢圓形，瘧色素分散，核增大，1個(gè)。胞質(zhì)占滿脹大RBC。♀配子體，♂配子體。4、配子體第6頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三三種瘧原蟲形態(tài)區(qū)別

p.v.

p.f.

p.m.環(huán)狀體

(早期滋養(yǎng)體)環(huán)較大，核1個(gè),占RBC直徑1/3.常見1個(gè)原蟲環(huán)纖細(xì)，核1個(gè)或2個(gè)，占RBC直徑1/5.常見2個(gè)原蟲同p.v.相似第7頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三三種瘧原蟲形態(tài)區(qū)別

p.v.

p.f.

p.m.

大滋養(yǎng)體

(晚期滋養(yǎng)體)蟲體變大，形狀不規(guī)則，偽足、空泡、瘧色素棕黃色。RBC脹大外周血液難查到，瘧色素黑褐色。胞質(zhì)帶狀，瘧色素棕黑色。第8頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三三種瘧原蟲形態(tài)區(qū)別

p.v.

p.f.

p.m.

成熟裂殖體

裂殖子12－24個(gè),平均16個(gè)。瘧色素成堆。RBC脹大。外周血液難查到，裂殖子8－36個(gè)，平均18－24個(gè)，瘧色素集中。裂殖子6－12個(gè)。平均8個(gè)?；ò昱帕小／懮丶?。第9頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三三種瘧原蟲形態(tài)區(qū)別

p.v.

p.f.

p.m.配子體圓形，核1個(gè)，充滿脹大RBC。瘧色素分散

臘腸形或新月形，核1個(gè)。瘧色素分散圓形，核1個(gè)，充滿不脹大RBC。瘧色素分散第10頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三三種瘧原蟲形態(tài)區(qū)別

p.v.

p.f.

p.m.被寄生RBC除環(huán)狀體，各期RBC均脹大。薛氏小點(diǎn)。

RBC大小正常或縮小。茂氏小點(diǎn)。RBC大小正?；蚩s小。西門氏小點(diǎn)第11頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三

P.fP.mP.vP.o第12頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三三、生活史

在人體內(nèi)

在蚊體內(nèi)遲發(fā)型

速發(fā)型

子孢子裂殖體裂殖子子孢子裂殖體裂殖子RBC外期（在肝細(xì)胞內(nèi)）

RBC內(nèi)期（在紅細(xì)胞內(nèi)）

環(huán)狀體大滋養(yǎng)體

裂殖子♀♂配子體

裂殖體RBC破裂有性生殖無性生殖♀♂配子合子動合子囊合子第13頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三第14頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三三、生活史

1、終宿主：按蚊

中間宿主：人2、感染期：子孢子

3、感染方式：

（1）人被含子孢子按蚊叮咬，子孢子注進(jìn)人體。（2）輸血感染。（3）胎傳感染。4、在RBC內(nèi)發(fā)育時(shí)間：p.v.和p.f.48hp.m.72h第15頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三三、生活史

5、瘧原蟲的營養(yǎng)與代謝血紅蛋白分解(1)珠蛋白酶多種氨基酸營養(yǎng)(2)血紅素瘧色素第16頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三6、裂殖子如何侵入RBC

(1)附著(2)入胞作用(3)RBC封口第17頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三四、致病

1.典型的瘧疾發(fā)作發(fā)作表現(xiàn)：周期性的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗退熱

三個(gè)連續(xù)階段。發(fā)作原因：（1）裂殖子（2）原蟲代謝產(chǎn)物（3）殘余、變性血紅蛋白（4）RBC碎片發(fā)作周期：

p.v.和p.f.48h發(fā)作一次p.m.72h發(fā)作一次第18頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三四、致病

2.再燃

急性患者發(fā)作停止后，殘存于RBC內(nèi)的原蟲，重新大量繁殖，在無新的感染下，再次引起瘧疾發(fā)作。

四種瘧原蟲都可發(fā)生再燃。

第19頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三四、致病

3.復(fù)發(fā)

血液中的原蟲全部被消滅，在無重新感染的情況下，經(jīng)一段時(shí)間，瘧疾癥狀又重新出現(xiàn)。P.f.和P.m.無復(fù)發(fā)（無遲發(fā)型子孢子）P.v.和P.o.有復(fù)發(fā)（有遲發(fā)型子孢子）

復(fù)發(fā)原因：遲發(fā)型子孢子引起。第20頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三四、致病

4.貧血貧血原因：

1、瘧原蟲直接破壞RBC，特別是p.f.。2、脾功能亢進(jìn)，正常RBC被吞噬破壞。3、骨髓造血功能被抑制，RBC生成障礙。4、免疫病理引起RBC的溶解、吞噬、破壞。第21頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三四、致病

5.脾腫大

由于脾充血，單核吞噬細(xì)胞增生，出現(xiàn)脾腫大。脾腫大是瘧疾的一個(gè)重要體征。第22頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三第23頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三瘧疾脾腫大患者第24頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三兒童脾腫大慢性瘧疾（9歲）第25頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三23歲瘧疾患者第26頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三四、致病

6、兇險(xiǎn)型瘧疾臨床分4型：（1）腦型瘧（2）胃腸型（3）厥冷型（4）超高熱型

以腦型瘧最常見、最危險(xiǎn)。引起兇險(xiǎn)型瘧疾的原因：（綜合為4個(gè)原因）（1）p.f.繁殖快，裂殖子數(shù)量多（2）機(jī)體缺乏免疫力（3）被寄生RBC表面出現(xiàn)突起，RBC粘附在小血管內(nèi)皮（4）被寄生RBC變性能力↓，在血管堆積，組織缺血、缺氧而壞死。第27頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三第28頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三第29頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三四、致病

7.瘧性腎病臨床表現(xiàn)：全身水腫、腹水、蛋白尿、高血壓、腎衰死亡。多見于p.m.患者。原因：抗原抗體復(fù)合物沉積于腎毛細(xì)血管基底膜上。8.先天瘧疾，嬰幼兒瘧疾，輸血瘧疾第30頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三五、免疫1.先天性免疫(1)Duffy血型陰性基因的黑人不感染p.v.(2)鐮狀RBC貧血患者不感染p.f.(3)RBC缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶患者不感染p.f.第31頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三五、免疫

2.獲得性免疫（1）種和株的特異性，同株不同發(fā)育階段的特異性。

（2）帶蟲免疫（3）免疫逃避第32頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三六、診斷

(一)病原學(xué)診斷

1.厚血膜法2.薄血膜法采血部位：無名指或耳垂末梢血液。小孩在足后根。采血時(shí)間：p.v.p.m.在發(fā)作數(shù)小時(shí)至10余小時(shí)內(nèi)。 p.f.在發(fā)作開始時(shí)采血。血液涂片：

瘧原蟲廣州醫(yī)學(xué)院第33頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三厚、薄血膜涂片的優(yōu)缺點(diǎn)薄血膜厚血膜第34頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三六、診斷

(二)免疫學(xué)診斷

1、間接熒光抗體試驗(yàn)2、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)3、單克隆抗體檢測抗原4、DNA探針檢測核酸采血(三)詢問病史

1、典型瘧疾癥狀2、流行區(qū)、流行季節(jié)第35頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三七、流行（一）分布

全世界，尤其在溫帶、亞熱帶和熱帶地區(qū)。約5億人患上瘧疾，每年死于瘧疾的人多達(dá)100萬。每分鐘就有4個(gè)孩子被瘧疾奪走生命。我國除西北、華北荒漠干燥地區(qū)，西南高寒地區(qū)，華北山區(qū)外，各地區(qū)均有瘧疾存在。以p.v.流行最廣，p.f.次之，p.m.極少見，p.o.只發(fā)現(xiàn)幾例。第36頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三七、流行（一）分布

我國瘧區(qū)分布：1、北緯330以北低瘧區(qū)單純流行p.v.2、北緯25－330

中、低瘧區(qū)p.v.（主要）p.f.(存在)p.m.(少見)3、北緯250以南高疫區(qū)(山區(qū))低瘧區(qū)(平原)

p.f.(多見)p.v.(次之)4、天然無瘧區(qū)青藏高原、西北荒漠區(qū)等。第37頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三七、流行（二）因素1、流行三個(gè)基本環(huán)節(jié)

（1）傳染源血液中帶有配子體的病人、帶蟲者。（2）傳播媒介

中華按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊。

（麥賽按蚊、日月潭按蚊、薩氏按蚊)第38頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三中華按蚊微小按蚊日月潭按蚊四種按蚊第39頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三（3）易感人群

無免疫力或免疫力低的人。疫區(qū)兒童，尤其嬰幼兒，易感性很高。第40頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三七、流行（二）因素2、影響流行的因素

（1）

自然因素（2）

社會因素3、流行特征

（1）地方性在一個(gè)地方經(jīng)常存在瘧疾，流行不間斷。（2）流行區(qū)一個(gè)地區(qū)瘧疾暴發(fā)流行。（3）季節(jié)性瘧疾流行有明顯季節(jié)性。第41頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三八、防治1、查治病人

治療、預(yù)防藥物：RBC外期――伯喹RBC內(nèi)期――氯喹、青蒿素配子體――伯喹抗復(fù)發(fā)――乙胺嘧啶＋伯喹預(yù)防藥物――氯喹 乙胺嘧啶＋磺胺多辛

查治病人、帶蟲者――消滅傳染源是重要環(huán)節(jié)！第42頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三第43頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三第44頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三八、防治1、查治病人2、保護(hù)易感人群

個(gè)體預(yù)防和群體預(yù)防3、疫苗預(yù)防

（處于試驗(yàn)階段）（1）子孢子疫苗（2）裂殖子疫苗（3）配子疫苗4、防蚊滅蚊

（1）藥物