急性心肌梗死

急性心肌梗死學(xué)習(xí)內(nèi)容

1.急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)和特征性心電圖改變

2.急性心肌梗死病人的急救護理措施典型案例病人，男，50歲，心絞痛病史6年。夜間突感心前區(qū)劇痛，含服硝酸甘油后不能緩解，且伴惡心、嘔吐、大汗淋漓3h急診入院。入科后檢查：病人神志清楚，痛苦面容，T37.2℃，p60次/分，R17次/分，Bp110/70mmHg，心、肺、腹部及各系統(tǒng)檢查未見異常。心電圖檢查：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST呈弓背向上抬高。問題導(dǎo)向：

護士應(yīng)如何接診及護理此類急診病人？急性心肌梗死救護流程圖急性心肌梗死急救措施

健康教育

臥床休息，保持安靜，吸氧及心電圖、血壓監(jiān)測

遵醫(yī)囑積極溶栓治療做好心肌梗死并發(fā)癥的觀察，并及時處理對癥護理：疼痛、心律失常、心力衰竭、休克一般護理：休息、吸氧、監(jiān)測、飲食與排便定期復(fù)查、活動適量、限制鈉鹽、保持大便通暢、藥品放置妥當

急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction,AMI）是急性心肌缺血性壞死，指在冠狀動脈病變基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴重而持久地缺血性壞死。是冠心病的一種嚴重類型。一、護理評估（一）建康史應(yīng)詢問病人有無冠心病史，治療情況如何，有無冠心病危險因素，如高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖及吸煙等。病人的性格特點及職業(yè)特點，生活是否有規(guī)律，平時是否運動少等情況。（二）身體狀況1.梗死先兆50%以上的病人在發(fā)病前數(shù)日有前驅(qū)癥狀，如乏力、胸部不適、活動時心悸、氣促、心絞痛等，其中以初發(fā)型心絞痛或原有心絞痛加重最為突出。心絞痛發(fā)作更為頻繁、程度更重、持續(xù)時間更長，含服硝酸甘油效果差，誘因不明顯等。疼痛時伴惡心、嘔吐、心悸、大汗、頭暈等，同時心電圖呈明顯缺血性改變。如發(fā)現(xiàn)先兆及時處理，部分病人可避免發(fā)生心肌梗死。2.癥狀（1）疼痛（2）全身癥狀（3）胃腸道癥狀（4）心律失常（5）休克（6）心力衰竭3.體征（1）心臟體征（2）血壓（3）其他：有心力衰竭或休克相關(guān)體征。（三）心理社會狀況由于心肌梗死時，突發(fā)劇烈胸痛，病人往往會產(chǎn)生瀕死感、恐懼感。入住監(jiān)護病房后，環(huán)境陌生、一系列的檢查、治療和監(jiān)護措施，更加重了病人的恐懼心理，病人迫切希望得到及時救治，使之轉(zhuǎn)危為安。此外，由于心肌梗死后病人的活動耐力和自理能力下降，使病人易產(chǎn)生焦慮心理。（四）相關(guān)檢查1.心電圖其特征性的改變?yōu)槌霈F(xiàn)病理性Q波、弓背向上的ST段抬高、T波倒置。此外，可根據(jù)出現(xiàn)特征性心電圖改變的導(dǎo)聯(lián)數(shù)來進行心肌梗死的定位診斷2.超聲心動圖尤其是彩色超聲心動圖對了解心室壁的運動和左心室功能、診斷梗死部位、室壁瘤和乳頭肌功能失調(diào)有重要價值。3.血清心肌酶測定有定性診斷價值。4.其他血和尿肌紅蛋白增高，其高峰較血清心肌酶出現(xiàn)早，但恢復(fù)則較慢。血白細胞總數(shù)增高，中性粒細胞增多，血沉增快，血中游離脂肪酸增高。二、護理診斷（護理問題）1.疼痛與心肌缺血壞死有關(guān)。2.心排出量減少與心肌收縮力下降和嚴重心律失常有關(guān)。3.恐懼與劇烈胸痛產(chǎn)生瀕死感、監(jiān)護室的陌生環(huán)境及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭。三、預(yù)期目標1.病人疼痛減輕或消失。2.心排出量維持正常。3.病人能確認恐懼的原因，主訴恐懼感消失。4.無并發(fā)癥發(fā)生，或一旦發(fā)生能及時發(fā)現(xiàn)和處理。四、護理措施（一）急救護理1.休息心肌梗死急性期臥床休息，可減輕心臟負荷，減少心悸耗氧量，限制或縮小梗死面積，有利于心功能的恢復(fù)。2.按照醫(yī)囑正確用藥，根據(jù)病情配合醫(yī)生為病人進行溶栓治療。3.做好心肌梗死并發(fā)癥的觀察，并及時處理（二）對癥護理1.疼痛遵醫(yī)囑及時給予止痛藥物，如哌替啶（杜冷?。?0～100mg肌內(nèi)注射或嗎啡5～10mg皮下注射、硝酸甘油0.5mg舌下含化等。保持病室安靜，避免不良刺激。2.心律失常急性心肌梗死后室性心律失?？梢疴溃仨毤皶r處理。若發(fā)生室性期前收縮或室性心動過速，首選利多卡因50～100mg靜脈注射，必要時3～5min后重復(fù)，心律失常控制后以1～4mg/min靜脈滴注維持1～2天；發(fā)生心室顫動，立即行非同步直流電復(fù)律；發(fā)生嚴重房室傳導(dǎo)阻滯、心動過緩時，及早安裝心臟起搏器。3.心力衰竭主要是急性左心衰竭，一般不用洋地黃制劑。以應(yīng)用嗎啡（或哌替啶）和利尿劑為主，亦可選用血管擴張劑減輕左心室的負荷。病人立即采取端坐位，給予高流量吸氧并用20%～30%的乙醇濕化，控制輸液量和輸液速度。4.休克心肌梗死時有心源性休克，也有血容量不足，周圍血管舒縮障礙等因素存在，因此，應(yīng)在血流動力學(xué)監(jiān)測下，采取補充血容量、糾正酸中毒、應(yīng)用升壓藥和血管擴張劑等抗休克處理。如治療無效時，應(yīng)立即行急診經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTCA）或支架植入。亦可性急診冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）。（三）一般護理1.吸氧吸氧可使血液中氧的張力升高，使氧氣較易向缺氧的心肌層擴散。2.嚴密監(jiān)測病情變化做好生命體征監(jiān)測，持續(xù)監(jiān)測心電圖變化，遵醫(yī)囑定時監(jiān)測心肌酶的變化。3.飲食與排便疼痛劇烈時禁食。最初3天給予流質(zhì)，以后逐漸過度至半流質(zhì)、軟食和普通飲食。4.心理護理護士要耐心向病人及家屬做好安慰工作，讓病人感受到醫(yī)護人員的關(guān)心。（四）健康教育1.向病人及家屬說明遠期存活除與心肌梗死的部位和范圍有關(guān)外，還與生活方式有關(guān)。指導(dǎo)病人調(diào)整生活方式，保持樂觀情緒。2.活動要適量，避免過度勞累、情緒激動、飽餐等，保持大便通暢，治療肥胖、高血壓、糖尿病等。戒煙酒。3.限制鈉鹽的攝入，不暴飲暴食，避免刺激性的食物，多食蔬菜、水果。4.堅持服藥，隨身攜帶硝酸甘油以備急用，藥品妥善放置，放置遺失、受潮、失效等。5.合理安排活動與休息，保持足夠的睡眠，進行適當?shù)捏w育鍛煉。急性心肌梗死若無并發(fā)癥，6周后可逐漸增加活動量，如可進行慢走、打太極拳等。6.每月門診復(fù)查一次，若胸痛不易緩解和消除時應(yīng)立即就診。7.教會病人家屬簡單的家庭急救方法，感到不適時應(yīng)：①就地休息，不能用力；②撥打120求救；③迅速口服隨身攜帶的硝酸甘油等急救藥物；④有條件者可給予高流量吸氧（4～6L/min）；⑤如病人