骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)專家講座

骨盆骨折骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第1頁解剖概要骨盆組成:1、髖骨髖臼、閉孔髂骨：髂骨體、髂骨翼恥骨：恥骨體、上支、坐骨支坐骨：坐骨體、坐骨支2、骶骨3、尾骨骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第2頁骨盆骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第3頁骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第4頁骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第5頁骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第6頁骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第7頁骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第8頁骨盆兩個(gè)承重主弓骶股弓及其副弓骶坐弓及其副弓骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第9頁解剖概要骨盆軟組織1、盆壁?。洪]孔內(nèi)肌和梨狀肌2、盆底?。焊靥峒『臀补羌?、盆筋膜骨盆血管骨盆部神經(jīng)骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第10頁解剖概要骨盆關(guān)節(jié)1、骶髂關(guān)節(jié):骶髂前韌帶、骶髂后韌帶、骶髂骨間韌帶2、恥骨聯(lián)合：恥骨上韌帶、恥骨弓狀韌帶骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第11頁死亡率10%

腹膜后出血棘手穩(wěn)定性65%

其余多需手術(shù)治療骨盆穩(wěn)定性：

后方負(fù)重骶髂復(fù)方體骨盆損傷骨盆損傷骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第12頁骨盆骨折分類1、側(cè)方壓縮型：傷側(cè)骨盆向中線旋轉(zhuǎn)，骶髂前韌帶完整，在內(nèi)旋位不穩(wěn)定，垂直平面上穩(wěn)定。骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第13頁2、前后壓縮型：前后方向暴力擠壓骨盆，“開書本”樣損傷。骶髂前韌帶斷裂，而骶髂后韌帶完整。外旋位不穩(wěn)定，垂直平面穩(wěn)定。最不穩(wěn)定骨盆骨折。易造成內(nèi)臟、血管和神經(jīng)損傷。骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第14頁3、垂直壓縮型：骨盆受到上下方剪切暴力致傷，半側(cè)骨盆向頭側(cè)縱向移位。骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第15頁4、混合型5、撕脫性骨折：肌肉急劇收縮，肌肉止點(diǎn)骨折片撕脫。尤以髂前上、下棘和坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折常見。該損傷不影響骨盆環(huán)完整和穩(wěn)定。骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第16頁骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第17頁Kane分類1.無損骨盆弓完整骨折骨盆骨折分類骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第18頁2.盆弓一處骨折（單弓骨折）骨盆骨折分類（6）Kane分類骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第19頁3.盆弓兩處

以上骨折

（雙弓骨折）

Kane分類骨盆骨折分類（7）骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第20頁4.髖臼骨折合并中心脫位骨盆骨折分類（8）Kane分類骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第21頁診療關(guān)鍵點(diǎn)1、外傷史：多為交通事故、重物壓砸或高處墜落等高能量外力所致骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第22頁2、臨床表現(xiàn)

⑴全身情況：致傷暴力大，常合并其它臟器損傷表現(xiàn)；若大出血，則合并出血性休克表現(xiàn)。骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第23頁⑵癥狀和體征：癥狀：骨盆局部疼痛腫脹、皮下瘀血和皮膚挫擦傷痕，均提醒有骨盆損傷可能。體征：局部壓痛，叩擊痛陽性。骨折特異性陽性體征（畸形、異常活動(dòng)、骨擦音），骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽性。骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第24頁畸形髂后上棘雙側(cè)高度不一致下肢外旋短縮畸形骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第25頁

⑶特殊檢驗(yàn)：

骨盆分離擠壓試驗(yàn)

“4”字試驗(yàn)

：疼痛加重者說明骶髂關(guān)節(jié)損傷

直腿抬高試驗(yàn)

臍棘距：臍與兩側(cè)髂前上棘距離不等長，較短一側(cè)為骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位上移。

骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第26頁

肛門指診：直腸損傷患者陽性

導(dǎo)尿檢驗(yàn)：尿道損傷患者陽性

陰道檢驗(yàn)：陰道損傷患者陽性骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第27頁3、影像學(xué)檢驗(yàn)：X線片檢驗(yàn)：

骨盆前后位x片（骨盆平片）

出口位片入口位片CT掃描骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第28頁骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第29頁骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第30頁骨盆骨折并發(fā)癥腹膜后血腫出血性休克骨折端滲血骨盆壁及鄰近軟組織撕裂出血盆腔內(nèi)臟器破裂骨盆內(nèi)血管損傷出血盆腔內(nèi)靜脈出血骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第31頁骨盆骨折并發(fā)癥前、后尿道損傷膀胱破裂輸尿管損傷女性生殖道損傷直腸損傷神經(jīng)損傷骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第32頁治療方法一、現(xiàn)場搶救氣道情況（A）呼吸情況（B）循環(huán)情況（C）骨折情況：包扎、固定、制動(dòng)后送傷員骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第33頁治療方法搶救室搶救早期評(píng)價(jià)復(fù)蘇二次評(píng)價(jià)和深入治療搶救病人生命，抗休克治療骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第34頁休克治療1.快速控制出血壓迫止血、休克褲、手術(shù)止血2.擴(kuò)容快速建立靜脈通道、輸液、輸血3.固定骨盆兜、外固定支架骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第35頁治療方法二、保守治療1、臥床休息2、手法復(fù)位

骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第36頁復(fù)位前后壓縮型(開書型)骨折：術(shù)者用雙手從兩側(cè)向中心對(duì)擠髂骨冀，使之復(fù)位。側(cè)方壓縮型骨折，患者仰臥，術(shù)者用兩手分別置于兩側(cè)髂前上棘向外推按，分離骨盆使之復(fù)位。撕脫性骨折：復(fù)位后，用克氏針固定。骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第37頁側(cè)方壓縮型骨盆骨折手法復(fù)位骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第38頁前后壓縮型骨盆骨折手法復(fù)位骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第39頁3、牽引目標(biāo)：可解痙止痛，改進(jìn)靜脈回流，降低局部刺激，糾正畸形，固定肢體，促進(jìn)骨折愈合，方便護(hù)理。方法：雙股骨髁上或脛骨結(jié)節(jié)牽引重量：體重1/7—1/5時(shí)間：8—12周給予石膏外固定骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第40頁4、骨盆懸吊帶懸吊，5—6周后更換石膏固定骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第41頁骨盆懸吊帶骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第42頁骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第43頁三、手術(shù)治療內(nèi)固定適應(yīng)癥：撕脫性骨折、不穩(wěn)定性骨盆骨折、有移位髖臼骨折禁忌癥：伴有直腸陰道損傷。外固定支架骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第44頁骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第45頁骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第46頁并發(fā)癥治療1.直腸損傷盡早手術(shù)結(jié)腸造瘺縫合直腸裂口抗感染治療骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第47頁2.尿道損傷導(dǎo)尿、膀胱造瘺二期手術(shù)修復(fù)骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第48頁3.骶叢神經(jīng)損傷保守治療為主骨折復(fù)位固定，解除壓迫骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第49頁4.血管損傷親密觀察抗休克治療必要時(shí)手術(shù)血管結(jié)扎、填塞止血骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第50頁5.膀胱損傷盡早手術(shù)，修復(fù)6.陰道損傷手術(shù)修復(fù)骨盆骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第51頁四、辨證施治早期：活血祛瘀、消腫止痛內(nèi)服：活血湯或復(fù)元活血湯加減外用：消瘀膏、消腫散