社區(qū)健康評(píng)估培訓(xùn)專家講座

第三章家庭健康評(píng)定社區(qū)健康評(píng)估培訓(xùn)第1頁1.家庭定義

家庭是指含有血緣、婚姻和經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)等穩(wěn)定關(guān)系兩人或更多人所組成小群體。

第一節(jié)家庭社區(qū)健康評(píng)估培訓(xùn)第2頁2，家庭分類家庭分型有各種方法，如以家庭組成可分為：關(guān)鍵家庭、擴(kuò)展家庭和其它家庭；以婚姻關(guān)系為基礎(chǔ)可分為婚姻家庭、單親家庭和非婚姻家庭。1．關(guān)鍵家庭

又稱小家庭，是指由父親、母親以及未婚兒女(包含領(lǐng)養(yǎng)兒女)三種地位組成傳統(tǒng)家庭形式。關(guān)鍵家庭是當(dāng)代社會(huì)基本家庭單位。

2．?dāng)U展家庭

是指由兩對(duì)或兩對(duì)以上夫婦及其未婚兒女組成家庭。包含直系家庭和旁系家庭兩種形式。社區(qū)健康評(píng)估培訓(xùn)第3頁直系家庭也稱主干家庭，是關(guān)鍵家庭縱向擴(kuò)大。主干家庭指由父母、已婚兒女及第三代人組成家庭。

旁系家庭又稱聯(lián)合家庭，是關(guān)鍵家庭橫向擴(kuò)大，指家庭中最少有兩對(duì)或兩對(duì)以上同代夫婦及其未婚兒女組成家庭，包含父母同幾對(duì)已婚兒女及孫兒女組成家庭，兩對(duì)以上已婚弟兄姐妹組成家庭等。社區(qū)健康評(píng)估培訓(xùn)第4頁3

杜瓦爾家庭生活周期表階段定義主要任務(wù)新婚男女結(jié)合雙方適應(yīng)及溝通，新生活協(xié)調(diào)及計(jì)劃生育第一個(gè)孩子出生孩子0-30個(gè)月調(diào)整進(jìn)入父母角色，存在照料孩子壓力有學(xué)齡前兒童孩子30個(gè)月-6歲兒童身心發(fā)育，孩子與父母部分分離有學(xué)齡兒童孩子6-13歲兒童身心發(fā)展，教育孩子有青少年孩子13-20歲青少年教育與溝通，青少年與異性交往孩子離家創(chuàng)業(yè)最大到最小孩子離家父母與孩子關(guān)系改為成人關(guān)系，父母逐步感到孤獨(dú)父母獨(dú)處全部孩子離家到家長退休恢復(fù)僅夫妻倆生活，女主人感到孤獨(dú)，開始計(jì)劃退休后生活退休退休至死亡經(jīng)濟(jì)及生活依賴性高，面臨各種老年疾病及死亡打擊社區(qū)健康評(píng)估培訓(xùn)第5頁1．家庭外部結(jié)構(gòu)

是指人口結(jié)構(gòu)，即家庭規(guī)?；蝾愋?。

2．家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)

家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)是指家庭組員之間相互作用和相互關(guān)系，表現(xiàn)為家庭中權(quán)力結(jié)構(gòu)、家庭角色、溝通類型和價(jià)值觀四個(gè)方面。4家庭結(jié)構(gòu)社區(qū)健康評(píng)估培訓(xùn)第6頁A,家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)是指一個(gè)家庭組員影響其它組員能力。家庭權(quán)力分為傳統(tǒng)權(quán)威型、工具權(quán)威型、分享權(quán)威型和情感權(quán)威型四種類型。B,溝通類型：依據(jù)溝通內(nèi)容是否與感情相關(guān)，能夠分為情感性溝通和機(jī)械性溝通。依據(jù)溝通時(shí)表示信息清楚程度，可分為清楚性溝通與含糊性溝通。依據(jù)溝通時(shí)信息是否直接指向詳細(xì)接收者，可分為直接溝通與間接溝通。社區(qū)健康評(píng)估培訓(xùn)第7頁1．滿足情感功效

產(chǎn)生歸屬感

2．幫助社會(huì)化功效

提供社會(huì)教育

3．養(yǎng)育功效

生養(yǎng)兒女4．提供經(jīng)濟(jì)功效

滿足衣食住行5．提供健康照料功效

保護(hù)家庭組員健康5家庭功效社區(qū)健康評(píng)估培訓(xùn)第8頁定義：家庭為了維持基本功效、應(yīng)付壓力事件或危機(jī)狀態(tài)所必需物質(zhì)和精神上支持，稱作家庭資源。

家庭資源可分為家庭內(nèi)部資源和家庭外部資源。1．家庭內(nèi)部資源

(1)經(jīng)濟(jì)支持；(2)精神支持；(3)醫(yī)療處置；(4)愛；(5)信息或教育；(6)結(jié)構(gòu)支持2．家庭外部資源

(1)社會(huì)資源；(2)文化資源；(3)宗教資源；(4)經(jīng)濟(jì)資源；(5)教育資源；(6)環(huán)境資源；(7)醫(yī)療資源6家庭資源社區(qū)健康評(píng)估培訓(xùn)第9頁家庭環(huán)境評(píng)定主要包含住宅、生活環(huán)境及家庭與小區(qū)關(guān)系三個(gè)方面。7家庭環(huán)境社區(qū)健康評(píng)估培訓(xùn)第10頁1.住宅：住宅評(píng)定內(nèi)容包含：住宅種類，居住面積、朝向，家庭人口，個(gè)案居住情況，衛(wèi)生，溫度及光線等2，生活環(huán)境：評(píng)定內(nèi)容包含：住宅位置，附近空氣，噪聲，居住密度，周圍購物，文化設(shè)施，醫(yī)院情況，對(duì)醫(yī)療資源利用情況，是否新近遷入等3，家庭與社會(huì)關(guān)系：評(píng)定內(nèi)容包含：是否參加小區(qū)活動(dòng)，與外界交流情形，對(duì)小區(qū)資源利用情況，對(duì)小區(qū)提供服務(wù)信賴程度，對(duì)小區(qū)看法。社區(qū)健康評(píng)估培訓(xùn)第11頁(1)家庭健康概念家庭健康是指在家庭社會(huì)文化系統(tǒng)內(nèi)，其組員間含有相互滋潤身心，共享時(shí)間、空間及金錢等資源。

8家庭健康評(píng)定必要性

社區(qū)健康評(píng)估培訓(xùn)第12頁(2)健康家庭應(yīng)該具備特征

1．良好交流氣氛

2．促進(jìn)家庭組員發(fā)展

3．能主動(dòng)面對(duì)矛盾及處理問題

4．有健康居住環(huán)境及生活方式

5．與小區(qū)保持聯(lián)絡(luò)

社區(qū)健康評(píng)估培訓(xùn)第13頁9家庭護(hù)理與家庭健康評(píng)定(1)家庭護(hù)理定義家庭護(hù)理是指以家庭為中心進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)，為了促進(jìn)家庭及其組員到達(dá)最高水平健康，小區(qū)護(hù)士應(yīng)該進(jìn)行以家庭為單位護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)。

第二節(jié)家庭健康評(píng)定基本內(nèi)容

社區(qū)健康評(píng)估培訓(xùn)第14頁(2)家庭健康評(píng)定家庭健康評(píng)定目標(biāo)：①有利于發(fā)覺家庭健康問題。②促進(jìn)家庭進(jìn)行自我保健。③共同制訂計(jì)劃，處理家庭健康問題。社區(qū)健康評(píng)估培訓(xùn)第15頁1．評(píng)定家庭患病組員情況2．評(píng)定家庭組員間問題(1)“漣漪”效應(yīng)，即不一樣組員出現(xiàn)一樣嚴(yán)重疾病癥狀或家中接連出現(xiàn)嚴(yán)重疾病。(2)配偶間問題(婚姻及性問題)。(3)“代罪羔羊”或“三角關(guān)系”，即將家中未處理壓力以情緒轉(zhuǎn)移形式移至家庭中其它組員，如未成年兒女。(4)與生活方式及環(huán)境原因有因果關(guān)系疾病，如酒精性肝病、情緒性消化系統(tǒng)潰瘍等。3．其它(1)促進(jìn)健康與預(yù)防疾病活動(dòng)，包含預(yù)防接種、遺傳咨詢及營養(yǎng)指導(dǎo)等。(2)家庭發(fā)展階段因預(yù)期問題而產(chǎn)生焦慮。(3)危機(jī)。10，家庭健康評(píng)定基本內(nèi)容社區(qū)健康評(píng)估培訓(xùn)第16頁1，危機(jī)家庭定義

所謂危機(jī)家庭是指在家庭系統(tǒng)出現(xiàn)連續(xù)破壞、混亂或不能正常運(yùn)作，需要在家庭功效模式上調(diào)適家庭11家庭危機(jī)社區(qū)健康評(píng)估培訓(xùn)第17頁2，家庭危機(jī)包含：

(1)意外事件引發(fā)危機(jī)；如：天災(zāi)，車禍等(2)家庭發(fā)展所伴隨危機(jī)；如結(jié)婚，生子，退休等(3)與照料者相關(guān)危機(jī)；(4)家庭結(jié)構(gòu)本身造成危機(jī)

如：自殺，離家出走等社區(qū)健康評(píng)估培訓(xùn)第18頁3，危機(jī)家庭護(hù)理內(nèi)容小區(qū)護(hù)士角色之一是幫助家庭應(yīng)對(duì)危機(jī)，詳細(xì)護(hù)理干預(yù)可包含以下幾方面：①了解家庭組員對(duì)事件觀點(diǎn)，事件對(duì)家庭影響及他們對(duì)自己應(yīng)對(duì)能力判斷；②幫助家庭認(rèn)識(shí)和描述壓力源性質(zhì)，提供與壓力源相關(guān)信息；社區(qū)健康評(píng)估培訓(xùn)第19頁③幫助家庭分析和認(rèn)識(shí)應(yīng)對(duì)壓力資源及力量，指導(dǎo)家庭應(yīng)對(duì)壓力源方法和家庭內(nèi)部資源包含個(gè)人和家庭力量發(fā)覺和使用；④利用社會(huì)支持體系，提供經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生保健、食品等有形外部支持；⑤當(dāng)家庭調(diào)整適應(yīng)新狀態(tài)時(shí)，勉勵(lì)他們對(duì)事件和情況進(jìn)行重新評(píng)價(jià)社區(qū)健康評(píng)估培訓(xùn)第20頁4，不一樣發(fā)展時(shí)期家庭健康評(píng)定1）．新婚期家庭健康

此期評(píng)定重點(diǎn)是新婚夫婦是否接收了婚前檢驗(yàn)、性生活知識(shí)教育和相關(guān)遺傳性疾病咨詢，是否了解家庭與健康關(guān)系，新婚夫妻雙方能否主動(dòng)地了解和了解對(duì)方，能否在新家庭基礎(chǔ)上建立起新生活習(xí)慣，做好這一時(shí)期心理適應(yīng)。2）．嬰幼兒期家庭健康

評(píng)定產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)、營養(yǎng)及休息情況，年輕父母是否進(jìn)入角色、育兒知識(shí)掌握程度，嬰幼兒身體、心剪發(fā)育情況等。社區(qū)健康評(píng)估培訓(xùn)第21頁3）．學(xué)齡前兒童家庭健康

評(píng)定重點(diǎn)應(yīng)放在兒童是否存在意外傷害和感染性疾病等常見健康問題和疾病，父母是否掌握飲食營養(yǎng)方面知識(shí)、安全教育和感染性疾病預(yù)防方法，父母是否注意培養(yǎng)兒童健康生活習(xí)慣，是否為兒童提供必要游戲和學(xué)習(xí)條件等。4）．學(xué)齡期兒童家庭健康

評(píng)定重點(diǎn)放在父母是否注意兒童心理和軀體健康發(fā)展，以及是否接收他們改變并努力做好家庭與學(xué)校相互配合等情況。社區(qū)健康評(píng)估培訓(xùn)第22頁5）．青少年期家庭健康

評(píng)定重點(diǎn)放在家庭組員是否出現(xiàn)身體、心理和精神方面健康問題。6）．青年期家庭健康

評(píng)定重點(diǎn)是家庭組員能否主動(dòng)地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，努力適應(yīng)新家庭模式，培養(yǎng)良好心身保健習(xí)慣，預(yù)防與心理、行為親密相關(guān)一些慢性疾病發(fā)生。社區(qū)健康評(píng)估培訓(xùn)第23頁7）．空巢期家庭健康

健康評(píng)定重點(diǎn)在老年人是否存在高血壓、冠心病、惡性腫瘤、骨質(zhì)疏松等老年性疾病、是否做好老年性疾病三級(jí)預(yù)防以及心理保健。8）．老化期家庭健康

此期評(píng)定重點(diǎn)在于家庭組員是否主動(dòng)預(yù)防疾病，是否主動(dòng)主動(dòng)地參加社會(huì)各種活動(dòng)，兒女是否對(duì)父母雙親給予更多關(guān)心和照料。社區(qū)健康評(píng)估培訓(xùn)第24頁1.問題家庭是指家庭中發(fā)生特殊情況，如有慢性病患者或臨終患者、家庭里只有老年患者、照看者有健康問題、家庭組員離家出走等問題，而影響其正常功效家庭。

2.問題家庭類型：(1)多問題家庭

(2)易受傷家庭

(3)貧困家庭

(4)消極家庭

12問題家庭

社區(qū)健康評(píng)估培訓(xùn)第25頁3，家庭健康評(píng)定注意事項(xiàng)

（1）確定優(yōu)先干預(yù)家庭健康問題

確定護(hù)理問題優(yōu)先次序時(shí)應(yīng)判斷護(hù)理問題與以下原因相關(guān)性。(1)是不是家庭能夠看到或體驗(yàn)其改變結(jié)果；(2)是不是家庭最關(guān)心而且已實(shí)施問題；(3)是不是影響整個(gè)家庭問題；(4)該問題可干預(yù)相關(guān)危險(xiǎn)原因。社區(qū)健康評(píng)估培訓(xùn)第26頁（2）．制訂和實(shí)施家庭護(hù)理計(jì)劃

家庭護(hù)理計(jì)劃制訂及其實(shí)施過程中，要注意以下幾方面：(1)充分考慮家庭獨(dú)特征；(2)小區(qū)護(hù)士與家庭及其組員相互作用；(3)尊重家庭價(jià)值觀和健康信念；(4)小區(qū)護(hù)士與其它人員相互協(xié)調(diào)：

社區(qū)健康評(píng)估培訓(xùn)第27頁13家庭健康評(píng)定慣用工具

應(yīng)用較多是家庭結(jié)構(gòu)與社會(huì)關(guān)系圖、家庭評(píng)定干預(yù)模式、家庭系統(tǒng)刺激源—優(yōu)勢評(píng)定表和Friedman家庭評(píng)定模式。第三節(jié)家庭健康評(píng)定基本方法與技術(shù)社區(qū)健康評(píng)估培訓(xùn)第28頁家庭訪視(homevisit)簡稱“家訪”，指是為了促進(jìn)和維持個(gè)體和家庭健康，在服務(wù)對(duì)象家中進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)。14家庭訪視社區(qū)健康評(píng)估培訓(xùn)第29頁家庭訪視目標(biāo)

1．勉勵(lì)家庭充分利用相關(guān)健康資源，發(fā)展足夠和有效支持系統(tǒng)。2．為居家護(hù)理對(duì)象或殘疾者提供適當(dāng)、有效照護(hù)。3．提供相關(guān)促進(jìn)健康和疾病預(yù)防知識(shí)，促使家庭及其組員正常生長和發(fā)展。4．幫助發(fā)揮家庭功效，促進(jìn)各家庭組員之間相互關(guān)系。5．促進(jìn)家庭環(huán)境健康。社區(qū)健康評(píng)估培訓(xùn)第30頁家庭訪視基本標(biāo)準(zhǔn)

1．按計(jì)劃進(jìn)行家庭訪視。2．保守被訪問家庭秘密。3．利用熟練人際關(guān)系和溝通技巧，取得護(hù)理對(duì)象信任。4．利用熟練專業(yè)技能，確保護(hù)理對(duì)象安全。5．與護(hù)理對(duì)象共同制訂計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)。6．掌握并充分利用小區(qū)資源。社區(qū)健康評(píng)估培訓(xùn)第31頁7，普通家庭訪視活動(dòng)優(yōu)先次序：

(1)以群體為先，個(gè)體為后；(2)以傳染性疾病為先，非傳染性疾病為后；(3)以急性病為先，慢性病為后；(4)生活貧困、教育程度低者為先；社區(qū)健康評(píng)估培訓(xùn)第32頁(5)一天訪問多個(gè)家庭時(shí)優(yōu)先次序：先訪視沒有傳染性疾病兒童，最終訪問有傳染性疾病患者。另外，還要依據(jù)訪視對(duì)象健康問題主要性決定，如首先訪視新生兒，其次是孕婦，最終是患結(jié)核病護(hù)理對(duì)象。社區(qū)健康評(píng)估培訓(xùn)第33頁家庭訪視類型

1．評(píng)定性家訪

評(píng)定性家訪慣用于有年老體弱護(hù)理對(duì)象家庭和有家庭問題家庭。目標(biāo)是對(duì)照料對(duì)象家庭進(jìn)行評(píng)定，通常是一次性。2．急診性家訪

急診性家訪適合用于暫時(shí)處理家庭緊急情況。社區(qū)健康評(píng)估培訓(xùn)第34頁3．連續(xù)照料性家訪

連續(xù)照料性家訪主要用于患有慢性病或活動(dòng)不便家庭病床護(hù)理對(duì)象以及臨終護(hù)理對(duì)象，目標(biāo)是為護(hù)理對(duì)象提供連續(xù)性照料，定時(shí)連續(xù)性進(jìn)行評(píng)定。4．預(yù)防性家訪

目標(biāo)是預(yù)防疾病和健康促進(jìn)，主要用于婦幼保健性家訪與計(jì)劃免疫等。社區(qū)健康評(píng)估培訓(xùn)第35頁家庭訪視程序與步驟

家庭訪視工作流程可分為準(zhǔn)備、實(shí)際訪視、預(yù)約下次訪視時(shí)間、統(tǒng)計(jì)和評(píng)價(jià)5個(gè)步驟。社區(qū)健康評(píng)估培訓(xùn)第36頁家庭護(hù)理計(jì)劃包含制訂目標(biāo)(短期目標(biāo)和長久目標(biāo))，尋找家庭內(nèi)、外部資源，確認(rèn)可利用方法，確定護(hù)理辦法，決定優(yōu)先次序。

在制訂護(hù)理計(jì)劃過程中，小區(qū)護(hù)士應(yīng)注意以下標(biāo)準(zhǔn)：(1)相互性

(2)獨(dú)特征

(3)設(shè)置目標(biāo)應(yīng)符合實(shí)際

(4)結(jié)合家庭價(jià)值