小兒氣管異物護理查房

關于小兒氣管異物護理查房第1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三疾病概述小兒氣管支氣管異物為耳鼻咽喉科常見急危疾病之一，多見于5歲以下兒童，嚴重性取決于異物的性質(zhì)和造成氣道阻塞的程度，輕者可致肺部損害，重者可窒息死亡。異物分內(nèi)源性和外源性。內(nèi)源性異物乃因呼吸道炎癥發(fā)生的偽膜、干痂、血塊、膿液、嘔吐物等。外源性異物系經(jīng)口吸入的各種物體。第2頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三

80%發(fā)生于兒童，3歲以下兒童占65%。第3頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)①異物進入期；②安靜期；③呼吸衰竭期。具體表現(xiàn)每期各不相同。

第4頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)1.異物吸入后立即發(fā)生劇烈的痙攣性咳嗽、面潮紅、憋氣。2.呼吸困難，異物大者可窒息。3.陣發(fā)性嗆咳、喉喘鳴。4.異物隨氣流向上沖擊聲門下區(qū)，偶可聽到拍擊音。5.感染時高熱，氣管、支氣管炎及肺炎癥狀。第5頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三吸入異物后突然發(fā)生劇烈嗆咳、憋氣、呼吸困難、氣喘、聲嘶?？人詣×铱梢鹆鳒I、嘔吐。經(jīng)過陣發(fā)性咳嗽后（約10～30分鐘），異物如貼于氣管壁或卡在支氣管分支中不動，則癥狀暫時緩解。但經(jīng)活動，體位變動后異物又活動，則重新引起劇烈咳嗽和呼吸困難。在總氣管的異物向上撞擊聲門時，產(chǎn)生沖撞聲門的拍擊聲，在咳嗽和吸氣期末可聽到；較大異物完全堵塞總氣管時則發(fā)生窒息。如異物落入支氣管，早期癥狀同總氣管異物；落入支氣管后活動范圍小，因而咳嗽癥狀也輕。因植物性異物刺激性較大，常引起感染、出現(xiàn)發(fā)熱、痰多，如果完全堵塞支氣管，則癥狀更明顯。癥狀表現(xiàn)第6頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三1.X線或超聲檢查不透射線的異物可立即顯現(xiàn)。透射線的異物可根據(jù)臨床表現(xiàn)做出診斷，如原因不明的肺不張、肺氣腫、支氣管肺炎及縱隔偏移等。胸透較胸片也有其優(yōu)點，可動態(tài)觀察縱隔改變情況?？倸夤芑蛑髦夤墚愇铮鼩鈺r可見縱隔變寬。一側(cè)支氣管異物，可見縱隔隨呼吸擺動。胸部正、側(cè)位斷層有時可發(fā)現(xiàn)較小異物，必要時可做CT或超聲檢查，以幫助診斷。2.其他檢查如果異物存留時間較長，難以明確診斷者，除需要和肺科醫(yī)生討論外，做氣管鏡檢查對明確診斷是必要的。檢查方法第7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三治療原則

1.取出異物直接喉鏡或支氣管鏡取出異物。個別用支氣管鏡鉗取有困難者開胸取出。2藥物治療存在感染或其他并發(fā)證時，應迅速作出相應的治療。第8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三病史匯報床號：05床姓名：李晉暉

性別：男年齡：1歲診斷：支氣管異物（右側(cè)）第9頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三病史匯報入院日期：2016年8月2日主訴：誤吸異物后喘鳴兩天現(xiàn)病史：患兒2天前不慎誤吸異物后發(fā)生劇烈嗆咳，后好轉(zhuǎn)，但有持續(xù)性咳嗽，喘息。前往常州六院就診，拍胸部CT：右側(cè)肺中葉開口處有異物影。后至我院就診，以“氣道異物”收住入院。既往史：體健，足月剖腹產(chǎn)。第10頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三入院情況T:36.5°CP:118次/分R:20次/分現(xiàn)患兒神志清，精神萎，食欲睡眠欠佳，二便調(diào)。胸部CT：右側(cè)肺中葉開口處有異物影。實驗室檢查：白細胞16.47*10^9/L。

中性粒細胞6.90*10^9/L。第11頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三術前護理問題感染恐懼與患兒呼吸不暢、環(huán)境陌生，家屬擔心疾病預后有關有窒息的危險與異物阻塞有關第12頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三護理措施1.患兒必須保持安靜，盡量避免做皮膚敏感試驗、抽血以防患兒哭鬧后加重呼吸困難。2.指導家屬加強安全看護，防墜床、跌倒。對待患兒要關心體貼，避免呵斥、責備患兒，通過與患兒共同參加一些游戲如講故事、玩玩具、看圖畫等建立起良好相互信任的護患關系，從而幫助患兒克服對醫(yī)院的恐懼感。

第13頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三3.疾病的護理患兒入院后不得隨意離開病區(qū)，以便病情變化時及時搶救。嚴密觀察患兒的神志、呼吸、體溫、心律，必要時監(jiān)測血氧飽和度，根據(jù)情況予吸氧。病情危重者可直接送至手術室進行搶救。術前勿擅自拍背防止異物移位至聲門處，引起呼吸困難致窒息。第14頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三4.心理護理：向病人及家屬交待病情，做好解釋工作，爭取配合。介紹責任醫(yī)生、護士、醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、建立良好的護患關系，發(fā)揮家庭關系。講解有關疾病、手術知識、麻醉及手術前后的注意事項。5.遵醫(yī)囑及時用藥。第15頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三治療

患兒入院后予積極完善術前檢查及相關準備，于2016-08-02日在全麻下行氣道異物取出術，術后消炎、化痰類藥物治療。08-03患兒腹瀉5次，遵醫(yī)囑予思密達3g口服后好轉(zhuǎn)。08-07患兒精神可，面色常，納可，寐安，二便調(diào)，咽喉無不適，遵醫(yī)囑出院。第16頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三術后護理問題1.舒適度的改變與手術創(chuàng)傷有關2.營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量與患兒腹瀉有關3.知識缺乏缺乏氣管、支氣管異物防治知識4.潛在并發(fā)癥肺炎、肺不張、肺氣腫、氣胸、心力衰竭等第17頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三護理措施1.體位全麻清醒后術后予床頭抬高45°臥位，并間

隔1-2小時改變臥位，防止長時間處于半臥位，使下肢靜脈回流受阻，血氧供給大腦相對減少，更改體位時動作宜緩慢，指導家屬安撫患兒，避免患兒哭鬧。2.環(huán)境保持病室內(nèi)安靜整潔，適宜的溫濕度，避免感冒，以免加重呼吸道感染。第18頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三護理措施3.飲食向患兒家屬說明進食后才能保證營養(yǎng)，有利于術后機體的恢復，術后6小時可進食溫涼流質(zhì)飲食，1~2天后進溫軟食物逐漸過渡到普食，應少量多餐進食。4.心理護理

及時告知手術的情況及術后注意事項，有助于患兒及家屬情緒穩(wěn)定，積極配合治療。第19頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三護理措施5.病情觀察注意觀察呼吸變化，給予吸氧及血氧飽和度監(jiān)測，如有異常，及時報告醫(yī)生。及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。觀察體溫變化，通知醫(yī)生及時檢查異物是否完全取出。遵醫(yī)囑給予抗生素應用，必要時給予霧化吸入，促進炎癥吸收。

第20頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三護理措施6.腹瀉的護理

評估患兒大便次數(shù)、量、性質(zhì)、顏色，正確及時留取大便標本送檢。向家長進行飲食衛(wèi)生宣教，制定飲食護理計劃，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食、易消化飲食，少量多餐。正確估計丟失量，必要時遵醫(yī)囑補液。第21頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三健康教育1.避免給3-5歲以下的小兒吃花生米、瓜子、豆類等食物。2.小兒食物應盡可能搗爛、碾碎。3..家長在孩子吃飯時不能訓斥、打罵孩子；哭鬧時不可往口中塞食物。4.不要給孩子易拆成小塊的玩具。第22頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三5.教育和提醒孩子（1）養(yǎng)成吃飯的好習慣。進食時不嬉戲、哭鬧、打罵，以免深吸氣時吸入異物。

（2）不能躺在床上吃東西。（3）不要將硬幣、紐扣及小玩具等物含在口中玩耍。（4）發(fā)現(xiàn)口內(nèi)異物時，應婉言勸說使其吐出，不要用手指強行挖取，以免引起哭鬧而吸入氣道。第23頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三急救：急救解除呼吸道梗阻，爭分奪秒的搶救生命

首先清除鼻內(nèi)和口腔內(nèi)嘔吐物或食物殘渣。1.院前急救：當孩子發(fā)生異物嗆入氣管時，家長千萬別驚慌，首先應清除鼻腔和口腔的嘔吐物或食物殘渣，然后用下列手法誘導異物排除：推壓腹部法：將患兒仰臥于桌子上，搶救者用手放在其腹部臍與劍突之間，緊貼腹部向上適當加壓，另一只手柔和地放在胸壁上，向上和向胸腔內(nèi)適當加壓，以增加腹腔和胸腔內(nèi)壓力，反復多次，可使異物咯出。第24頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三拍打背法：立位急救時，搶救者站在兒童側(cè)后方，一手臂置于兒童胸部，圍扶兒童，另一手掌根在肩胛間區(qū)脊柱上給予連續(xù)、急促而有力的拍擊，以利異物排出。倒立拍背法：適用于嬰幼兒，倒提其兩腿，使頭向下垂，同時輕拍其背部，這樣可以通過異物的自身重力和嗆咳時胸腔內(nèi)氣體的沖力，迫使異物向外咳出。第25頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三2.急救快速備好吸氧，吸痰裝置，氣管切開包，心電監(jiān)護及急救藥品。必要時備好光源及支氣管鏡，直接喉鏡。密切觀察患兒呼吸，神志變化并給予氧氣吸入。指導其家屬避免