常見婦科急腹癥

關(guān)于常見婦科急腹癥第1頁，共14頁，2023年，2月20日，星期三

患者，女，42歲，因“腹痛惡心嘔吐1天”于3月27日1:08到二級醫(yī)院急診科就診。急診體查：血壓85/72mmhg，面色蒼白，全腹明顯壓痛，腸鳴音弱。腹平片示：腹部腸管多個小液氣平面，未排除腸梗阻可能。擬“腹痛查因”收入普外科。末次月經(jīng)2月27日。已育并行雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。病案分析第2頁，共14頁，2023年，2月20日，星期三

普外科入院體查：BP90/55mmHg，急性面容，表情痛苦，腹肌稍緊張，臍周、下腹壓痛（+），臍周、下腹反跳痛（+），以麥氏點為甚。

考慮“闌尾炎”可能性大，予補液、鎮(zhèn)痛對癥治療。第3頁，共14頁，2023年，2月20日，星期三所謂急腹癥是指以急性下腹痛為主訴的一類疾病常見急腹痛的原因

腹腔內(nèi)出血腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、破裂或變性盆腔、器官的急性感染與妊娠有關(guān)的疾病經(jīng)血排出受阻子宮異常收縮第4頁，共14頁，2023年，2月20日，星期三腹腔內(nèi)出血異位妊娠、侵蝕性葡萄胎或絨毛癌病變穿透子宮、刮宮或其他宮腔內(nèi)操作致子宮穿孔累及大血管等；卵巢黃體破裂出血；出血性輸卵管炎腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)或破裂卵巢腫瘤或漿膜下子宮肌瘤扭轉(zhuǎn)、卵巢腫瘤破裂第5頁，共14頁，2023年，2月20日，星期三盆腔、器官急性感染引起的下腹痛急性子宮內(nèi)膜炎、急性子宮肌炎急性輸卵管炎、輸卵管積膿急性輸卵管卵巢炎、輸卵管卵巢腫瘤急性盆腔腹膜炎輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫破裂引起全腹炎第6頁，共14頁，2023年，2月20日，星期三與妊娠有關(guān)的下腹痛流產(chǎn)、葡萄胎、異位妊娠、子宮破裂經(jīng)血排出受阻先天性陰道畸形、宮頸宮腔粘連第7頁，共14頁，2023年，2月20日，星期三子宮異常收縮痛經(jīng)、子宮腺肌病其他急性闌尾炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)石第8頁，共14頁，2023年，2月20日，星期三鑒別與診斷第9頁，共14頁，2023年，2月20日，星期三第10頁，共14頁，2023年，2月20日，星期三急腹癥與急性闌尾炎鑒別闌尾炎疼痛為持續(xù)性轉(zhuǎn)移性疼痛，從上腹開始經(jīng)臍周轉(zhuǎn)右下腹，體溫升高，白細胞升高，子宮附件區(qū)無異?；芈?，盆腔無腫塊觸及第11頁，共14頁，2023年，2月20日，星期三

7時許腹痛加劇，神清。在送B超檢查途中，護士長追問病史述結(jié)扎術(shù)后有一次妊娠史。8：05等待B超時出現(xiàn)意識不清，即送急診搶救室。急診室體查：呼吸0次/分，血壓未能測出，未及大動脈搏動。床邊B超提示腹腔大量積液，腹穿抽出不凝血。

第12頁，共14頁，2023年，2月20日，星期三

8：35于急診搶救室行剖腹探查，證實為右側(cè)輸卵管破裂出血，行部分輸卵管切除手術(shù)，腹腔積血3000+ml。術(shù)中自主心率110-120次/分，血壓68-99/40-52mmhg，血氧飽和度78%-98%。入晶體、膠體液合計3500ml，輸血合計9單位，輸血漿300ml，未有尿液引出。9：50由區(qū)某醫(yī)院出車轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，轉(zhuǎn)院途中發(fā)現(xiàn)氧氣罐無氧?；颊呓?jīng)積極搶救無好轉(zhuǎn)于3月28