美羅華聯(lián)合CHOP治療B細胞淋巴瘤的護理干預(yù)

美羅華聯(lián)合CHOP治療B細胞淋巴瘤的護理干預(yù)美羅華聯(lián)合CHOP治療B細胞淋巴瘤的護理干涉

辦法：通對9人16例次B細胞型非霍奇金淋巴瘤患者使用美羅華聯(lián)合CHOP計劃治療的護理進行分析。

結(jié)果：經(jīng)使用美羅華聯(lián)合CHOP計劃治療，取得良好效果，僅1例在首次用藥出現(xiàn)嚴重過敏反饋停藥外，其余，均按方案完成療程。

結(jié)論：在使用美羅華時，需準確掌握藥物的原理、配制辦法、副反饋，重視患者的心理反饋，用藥過程中要嚴格控制輸液速度，并予全方位的護理與預(yù)防，能有效減少不良反饋的發(fā)生。

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2022.11.013

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1671-8801〔2022〕11-0012-01

非霍杰金淋巴瘤〔NHL〕是常見的淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤，其中絕大多數(shù)B細胞來源。利妥昔單抗〔美羅華〕是一種嵌合鼠/人的單克隆抗體，該抗體與縱貫細胞膜的CD20抗原特異性結(jié)合，誘導(dǎo)B細胞凋亡，抑制細胞增殖。利妥昔單抗治療CD20陽性的低度惡性濾泡性淋巴瘤，單藥有效率60%，與CHOP計劃聯(lián)合，有效率到達96%。法國GELA研究結(jié)果證明：與規(guī)范的CHOP計劃相比，利妥昔單抗與CHOP計劃聯(lián)合〔R-CHOP〕治療侵襲性大細胞NHL有顯著的優(yōu)勢，是治療侵襲性彌漫大B細胞淋巴瘤的規(guī)范一線計劃[1]。我科2022年7月至2022年2月使用美羅華CD20陽性單克隆抗體聯(lián)合化療，共治療16例B細胞非霍奇金淋巴瘤患者，取得明顯療效，其中護士的密切配合與護理在治療中起到了非常重要的作用，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與辦法

1.1一般資料。2022年1月～2022年8月，入住我科的9人16例次B淋巴細胞型非霍奇金淋巴瘤，其中男5例，女4例，年齡47～84歲，完善各項化療前常規(guī)輔助檢查無禁忌。

1.2治療計劃。第一天美羅華357mg/m2，第二天行CHOP計劃，共6～8個療程。

1.3美羅華的儲存、配制及使用辦法。美羅華寄存于冰箱2℃～8℃、遮光、現(xiàn)配現(xiàn)用，輸注液室溫下12h保持穩(wěn)定；配制時應(yīng)避免起泡沫，引起效價降低；首先應(yīng)抽盡瓶內(nèi)藥液，排盡注射器內(nèi)空氣，并將針頭深入液面下列，遲緩注入，輕輕倒轉(zhuǎn)輸液袋將藥液混合，嚴禁激烈晃動[2]。美羅華必須靜脈滴注，參加5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉液配制濃度為1mg/ml，并使用專用輸液器，首次滴入速度為50mg/h，無異常每30min增加50mg/h，最大速度為400mg/h。

2護理干涉

2.1做好化療前的健康宣教?；熐案鶕?jù)患者的文化程度和接受能力給予宣教，講解各種預(yù)防性用藥的目的及意義，講解美羅華及其他化療藥的主要副作用，告知輸注過程中的配合要點及考前須知，告知患者如出現(xiàn)副作用經(jīng)過積極處理后能及時得到改善，使患者做到心中有數(shù)、積極配合。

2.2心理護理。由于美羅華是一種新藥，加上傳統(tǒng)CHOP計劃的副作用，患者均有不同程度心理壓力，對美羅華的療效存在不同程度的疑心，對化療可能出現(xiàn)的副作用也感到恐懼；護理人員應(yīng)充沛理解患者的心理反饋，用通俗易懂的語言進行心理疏導(dǎo)，打消患者心理疑慮；告知患者治療過程中護士會陪伴在身旁，并全程給予心電監(jiān)護，以保證治療的平安；并激勵患者親友多陪伴，及時給予感情支持和經(jīng)濟支持，以增強患者信心，積極配合治療。

2.3保證護理操作的準確性。美羅華價格昂貴，操作過程中護理人員要有高度的責任心，熟練的操作技術(shù)，嚴格遵守操作規(guī)程，正確調(diào)控好輸液速度，以保證藥物準確、及時、有效地輸入患者體內(nèi)。

2.4嚴密察看病情變化，做好副作用的護理。

2.4.1嚴密察看過敏反饋。美羅華過敏反饋通常發(fā)生于首次用藥[3]，一般在輸藥后30min～2h內(nèi)發(fā)生，所以我科常規(guī)在用美羅華前30min肌注非那更12.5mg和靜推地塞米松5mg，在輸注過程中，每15min巡視1次，嚴格按輸注要求控制輸液速度，注意病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

2.4.2注意心血管和呼吸系統(tǒng)病癥的監(jiān)測。美羅華可引起心律失常、直立性低血壓、支氣管痙攣、呼吸困難等，因此在使用美羅華時應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護，建立特護記錄單，1h以內(nèi)每15min記錄1次心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，如無異常改每小時記錄一次至靜滴完畢，并囑患者臥床休息，用藥結(jié)束以后繼續(xù)臥床休息4h。

2.4.3發(fā)熱的護理。應(yīng)用美羅華最初1～2h內(nèi)容易出現(xiàn)發(fā)熱等[4]，用藥后應(yīng)密切察看體溫變化，每30min測量1次，如有異常及時對癥處理和護理，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4.4消化道反饋的護理。用藥前給予止嘔藥物，察看有無惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等消化系病癥，教會患者出現(xiàn)惡心、嘔吐時的自我應(yīng)對辦法，如深呼吸、聽音樂等來分散注意力；并關(guān)懷撫慰患者，給予飲食指導(dǎo)，囑進食清淡易消化食物，勿食油膩刺激性食物，少食多餐，以減輕消化道反饋。

2.4.5泌尿系病癥的護理。環(huán)磷酰胺可引起出血性膀胱炎，且化療期間淋巴瘤細胞破壞很多，尿酸增多；為預(yù)防尿酸性腎病，用藥時應(yīng)注意水化，除大量靜脈補液、美司那解救、堿化尿液、口服別嘌醇外，應(yīng)激勵患者每日飲水達2500ml以上，并密切察看尿量、色、性質(zhì)的變化，定期檢查尿常規(guī)和腎功能。

2.4.6骨髓抑制的護理。密切察看患者血象的變化，遵醫(yī)囑正確使用升血象藥物，做好預(yù)防感染的護理；房間每日紫外線照射1h，保持口腔、皮膚、肛周清潔，每日用0.5%洗必泰液、3%硼酸液、4%蘇打水飯前、后、睡前交替含漱，每日淋浴或床上擦浴，更換內(nèi)衣，每日清洗外陰，必要時用0.5%洗必泰液坐浴30min，限制探視人數(shù)及次數(shù)，預(yù)防交叉感染。血小板低下者應(yīng)察看有無出血跡象，注意避免出血，勿碰傷，減少活動。

2.4.7靜脈炎的察看及護理。阿霉素、長春新堿可引起靜脈炎，用藥時故選擇選擇粗直富有彈性的血管，用藥過程中密切察看部分情況，嚴防藥物外滲，有條件者，盡量使用中心靜脈導(dǎo)管輸注藥品。

3討論

單克隆抗體聯(lián)合CHOP計劃治療B細胞型非霍奇金淋巴瘤已越來越受到重視，美羅華引起的不良反饋主要是美羅華與CD20抗原發(fā)生免疫反饋的時候釋放大量細胞因子引起血管、氣管的急性炎癥反饋，可能與美羅華劑量、濃度、滴速有關(guān)。臨床護理中要做好心理護理。用藥前30min應(yīng)遵醫(yī)囑給予非那根25mgIM，用藥前5min給予地塞米松5mgIV，并用NS或5%GS沖管前方可用藥。加強巡視，嚴格控制輸液速度，嚴密察