健康教育學(xué)的學(xué)習(xí)材料

健康教育學(xué)的學(xué)習(xí)材料第1頁(yè)/共214頁(yè)一、健康的概念

1、人類社會(huì)早期對(duì)健康的認(rèn)識(shí)：神靈醫(yī)學(xué)模式和自然醫(yī)學(xué)模式2、近400年人類對(duì)健康的認(rèn)識(shí)：生物醫(yī)學(xué)模式3、現(xiàn)在人們對(duì)健康的認(rèn)識(shí)：生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

第一章健康概論第2頁(yè)/共214頁(yè)世界衛(wèi)生組織提出的健康概念：1948年：健康是身體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅是沒(méi)有疾病或虛弱。

1989年：健康應(yīng)包括軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和道德健康。第3頁(yè)/共214頁(yè)二、健康的標(biāo)準(zhǔn)

世界衛(wèi)生組織從軀體的外在特征、主觀心理感覺(jué)及功能狀況為標(biāo)準(zhǔn)，提出衡量健康的8個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：（1）食得快（5）走得快（2）便得快（6）良好的個(gè)性（3）睡得快（7）良好的處世能力（4）說(shuō)得快（8）良好的人際關(guān)系

第4頁(yè)/共214頁(yè)三、影響健康的因素

（1）健康觀念（5）環(huán)境（2）健康行為（6）營(yíng)養(yǎng)（3）健康態(tài)度（7）醫(yī)療衛(wèi)生條件（4）遺傳（8）社會(huì)心理因素

第5頁(yè)/共214頁(yè)第二章健康促進(jìn)一、健康促進(jìn)的涵義健康促進(jìn)（healthpromotion）一詞最早見于上世紀(jì)20年代，近10年來(lái)受到廣泛重視。WHO的定義：健康促進(jìn)是促進(jìn)人們維護(hù)和提高他們自身健康的過(guò)程，是協(xié)調(diào)人類與他們環(huán)境之間的戰(zhàn)略，規(guī)定個(gè)人與社會(huì)對(duì)健康各自所負(fù)的責(zé)任。

第6頁(yè)/共214頁(yè)美國(guó)健康教育學(xué)家Lawrence·W·Green：健康促進(jìn)是指一切能促使行為和生活條件向有益于健康改變的教育與環(huán)境支持的綜合體。

其中環(huán)境包括社會(huì)的、政治的、經(jīng)濟(jì)的和自然的環(huán)境，而支持即指政策、立法、財(cái)政、組織、社會(huì)開發(fā)等各個(gè)系統(tǒng)。

第7頁(yè)/共214頁(yè)1995年WHO西太區(qū)辦事處發(fā)表《健康新地平線》（NewHorizonsinHealth）：健康促進(jìn)是指?jìng)€(gè)人與其家庭、社區(qū)和國(guó)家一起采取措施，鼓勵(lì)健康的行為，增強(qiáng)人們改進(jìn)和處理自身健康問(wèn)題的能力。第8頁(yè)/共214頁(yè)→健康促進(jìn)的基本內(nèi)涵包含了個(gè)人行為改變，政府行為（社會(huì)環(huán)境）改變兩個(gè)方面，并重視發(fā)揮個(gè)人、家庭、社會(huì)的健康潛能。

第9頁(yè)/共214頁(yè)二、健康促進(jìn)的領(lǐng)域1986年在首屆國(guó)際健康促進(jìn)大會(huì)通過(guò)的《渥太華宣言》中明確指出，健康促進(jìn)涉及5個(gè)主要活動(dòng)領(lǐng)域：1、制定能促進(jìn)健康的公共政策2、創(chuàng)造支持的環(huán)境3、加強(qiáng)社區(qū)的行動(dòng)4、發(fā)展個(gè)人技能5、調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向第10頁(yè)/共214頁(yè)澳大利亞學(xué)者提出：健康促進(jìn)具體應(yīng)包括三個(gè)方面：①預(yù)防性健康保護(hù)（preventivehealthprotection）以政策、立法等社會(huì)措施保護(hù)個(gè)體免受環(huán)境因子傷害的措施；②預(yù)防性衛(wèi)生服務(wù)（preventivehealthservice）提供預(yù)防疾病保護(hù)健康的各種支持和服務(wù)③健康教育

第11頁(yè)/共214頁(yè)第12頁(yè)/共214頁(yè)三、健康促進(jìn)的基本特征1、健康教育是以健康為中心的全民教育，它需要社會(huì)人群自覺(jué)參與，通過(guò)自身認(rèn)知態(tài)度和價(jià)值觀念的改變而自覺(jué)采取有益于健康的行為和生活方式。因此，從原則上講，健康教育最適于那些有改變自身行為愿望的人群。健康促進(jìn)是在組織、政治、經(jīng)濟(jì)、法律上提供支持環(huán)境，它對(duì)行為改變的作用比較持久并且?guī)в屑s束性。

第13頁(yè)/共214頁(yè)2、健康促進(jìn)涉及整個(gè)人群和人們社會(huì)生活的各個(gè)方面，而不僅限于某一部分人群或僅針對(duì)某一疾病的危險(xiǎn)因素。3、在疾病三級(jí)預(yù)防中，健康促進(jìn)強(qiáng)調(diào)一級(jí)預(yù)防甚至更早階段，即避免暴露于各種行為、心理、社會(huì)環(huán)境的危險(xiǎn)因素，全面增進(jìn)健康素質(zhì)，促進(jìn)健康。

第14頁(yè)/共214頁(yè)4、社區(qū)和群眾參與是鞏固健康發(fā)展的基礎(chǔ)，而人群的健康知識(shí)和觀念是主動(dòng)參與的關(guān)鍵。通過(guò)健康教育激發(fā)領(lǐng)導(dǎo)者、社區(qū)和個(gè)人參與的意愿，營(yíng)造健康促進(jìn)的氛圍。因此，健康教育是健康促進(jìn)的基礎(chǔ)，健康促進(jìn)如不以健康教育為先導(dǎo)，則健康促進(jìn)是無(wú)源之水，無(wú)本之木，而健康教育如不向健康促進(jìn)發(fā)展，其作用就會(huì)受到極大限制。

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5、與健康教育相比，健康促進(jìn)融客觀的支持與主觀參與于一體。前者包括政策和環(huán)境的支持，后者則著重于個(gè)人與社會(huì)的參與意識(shí)與參與水平。因而健康促進(jìn)不僅包括了健康教育的行為干預(yù)內(nèi)容，同時(shí)，還強(qiáng)調(diào)行為改變所需的組織支持，政策支持，經(jīng)濟(jì)支持等環(huán)境改變的各項(xiàng)策略?！】荡龠M(jìn)不僅是衛(wèi)生部門的事業(yè)，而且是要求全社會(huì)參與和多部門合作的社會(huì)工程。

第16頁(yè)/共214頁(yè)四、健康促進(jìn)的實(shí)施策略（一）健康促進(jìn)策略制定的原則健康促進(jìn)策略是指為了達(dá)到健康促進(jìn)目的所采取的具體措施，通常也可以理解為一種健康促進(jìn)的具體干預(yù)活動(dòng)或者干預(yù)方法。策略與目標(biāo)以及結(jié)果具有內(nèi)在的聯(lián)系，由目標(biāo)產(chǎn)生策略，由策略的運(yùn)行產(chǎn)生結(jié)果，這是一個(gè)邏輯發(fā)展的過(guò)程。為此，策略的制定是一項(xiàng)難度較高、相當(dāng)關(guān)鍵的工作，故有人稱策略制定是“一項(xiàng)健康促進(jìn)的藝術(shù)”。在設(shè)計(jì)策略時(shí)應(yīng)考慮到以下的原則：

第17頁(yè)/共214頁(yè)1、策略的發(fā)展性原則策略的發(fā)展性原則是指在設(shè)計(jì)策略時(shí)必須充分運(yùn)用創(chuàng)造性思維，以最有效者為宜。所謂最有效者，指的是最適合執(zhí)行者情況，最容易達(dá)到目標(biāo)以及最適合數(shù)據(jù)分析需要。第18頁(yè)/共214頁(yè)2、策略的可行性原則策略的可行性原則是指為確保策略運(yùn)行所必須的人（能力）、財(cái)（經(jīng)費(fèi)）、物（設(shè)備）等具備程度，為驗(yàn)證所設(shè)計(jì)的策略的有效性與執(zhí)行過(guò)程中的可行性，通常要求對(duì)設(shè)計(jì)好的策略或策略活動(dòng)在適當(dāng)?shù)姆秶M(jìn)行預(yù)試驗(yàn)。需要注意的是，預(yù)試驗(yàn)的范圍應(yīng)該在以后執(zhí)行該策略的領(lǐng)域和人群對(duì)象中進(jìn)行。第19頁(yè)/共214頁(yè)3、策略的針對(duì)性原則策略是確保達(dá)到具體目標(biāo)而設(shè)置的活動(dòng)，為此，必須經(jīng)常審查策略與目標(biāo)之間的邏輯關(guān)系，策略的運(yùn)行應(yīng)該是可以評(píng)價(jià)的。第20頁(yè)/共214頁(yè)4、策略的整合性原則策略的整合性原則是指在篩選策略時(shí)，應(yīng)該避免“就事論事”的傾向，不能單純地為了某一策略而設(shè)計(jì)某項(xiàng)活動(dòng)，而應(yīng)該從綜合效果考慮將各種策略有機(jī)地結(jié)合在一起，成為一個(gè)策略整體來(lái)發(fā)揮作用。第21頁(yè)/共214頁(yè)（二）健康促進(jìn)策略的實(shí)施1、制定健康的公共政策促進(jìn)行為改變的動(dòng)機(jī)與愿望以及與之相關(guān)的技能與資源的發(fā)展往往與法律、政治、環(huán)境狀況有關(guān)。有時(shí)，它們并不是通過(guò)直接的健康教育方法所能解決的，而是在很大程度上受現(xiàn)有的政策、規(guī)章制度與某種組織行為的制約。因此，為確保健康促進(jìn)順利有效地開展，必須審視現(xiàn)有的政策與規(guī)章制度一類的行政規(guī)范，或者尋求政策與規(guī)章向有利于支持健康促進(jìn)的方向改變的途徑，從而創(chuàng)造一個(gè)良好的支持性環(huán)境。第22頁(yè)/共214頁(yè)政策（包括規(guī)章制度）可包羅許多方面內(nèi)容，原則上只要能控制并降低危險(xiǎn)因素水平，并能建立與維護(hù)科學(xué)行為方式、良好環(huán)境條件的均可納入。

第23頁(yè)/共214頁(yè)2、營(yíng)造支持性環(huán)境根據(jù)行為學(xué)原理，環(huán)境對(duì)行為有著強(qiáng)烈的制約作用。良好的環(huán)境條件，將促使行為動(dòng)機(jī)得以實(shí)現(xiàn)并能促進(jìn)新行為的形成、鞏固和維持，確保各種對(duì)健康產(chǎn)生影響的危險(xiǎn)因素得以控制。相反，惡劣的環(huán)境條件將刺激各種危險(xiǎn)因素的滋長(zhǎng)。

第24頁(yè)/共214頁(yè)世界衛(wèi)生組織曾指出：有利于健康的支持性環(huán)境，能保護(hù)公眾健康免受威脅，使公眾發(fā)展健康能力并能自立。它包含公眾居住地、所在的社區(qū)、家庭、工作或娛樂(lè)等場(chǎng)所，也包含人們?yōu)榻】刀觅Y源的機(jī)會(huì)。營(yíng)造支持性環(huán)境在行動(dòng)上可包括：直接政治行動(dòng)（以發(fā)展與執(zhí)行支持環(huán)境的政策）、經(jīng)濟(jì)行動(dòng)（特別是有關(guān)促進(jìn)持續(xù)性的經(jīng)濟(jì)發(fā)展）、社會(huì)行動(dòng)。

第25頁(yè)/共214頁(yè)3、發(fā)展個(gè)人技能個(gè)人技能是指合適的與正向的行為能力，可促使個(gè)體有效地處理其日常生活的需求與挑戰(zhàn)。技能包括個(gè)人的、個(gè)人與個(gè)人之間的、認(rèn)知上的與體能上的、掌握并控制自己生活及發(fā)展適應(yīng)與改變其生活環(huán)境的能力。個(gè)人技能包括：做決定、解決問(wèn)題、創(chuàng)造性及批判性思考、培養(yǎng)自我意識(shí)與同情心、與人溝通的技巧、調(diào)節(jié)情緒及自我表現(xiàn)和壓力控制等。第26頁(yè)/共214頁(yè)個(gè)人技能發(fā)展策略實(shí)際上包括以下含義：①運(yùn)用大眾傳播媒介與人際傳播技巧，有針對(duì)性地把健康信息傳播到目標(biāo)人群，提高目標(biāo)人群的健康知識(shí)水平；②運(yùn)用人際傳播與社區(qū)發(fā)展的技巧，提高人群對(duì)健康促進(jìn)主動(dòng)參與的積極性，促進(jìn)人們主動(dòng)建立健康的愿望與獲取健康的信息；③運(yùn)用示范、實(shí)際操作等技巧，指導(dǎo)人們參與個(gè)人與集體健康問(wèn)題的實(shí)踐，掌握促進(jìn)健康的各種方法與技巧；④運(yùn)用社區(qū)動(dòng)員、社區(qū)活動(dòng)以及部門間合作的技巧，開發(fā)社區(qū)的潛力，維護(hù)健康促進(jìn)工作已建立的成果。

第27頁(yè)/共214頁(yè)4、強(qiáng)化社區(qū)行動(dòng)（社區(qū)組織和社區(qū)發(fā)動(dòng)）國(guó)內(nèi)外成功的經(jīng)驗(yàn)已證實(shí)，采取單一的健康促進(jìn)方法，比如試圖只考慮改變那些處于高危險(xiǎn)因素之中人們的某些行為，幾乎不能改變社區(qū)整個(gè)人群的健康狀況。因?yàn)?，社區(qū)所具有的組織形式，對(duì)個(gè)人的行為和生活方式有著巨大的影響。第28頁(yè)/共214頁(yè)良好的健康行為，通常在社區(qū)某些小人群中形成，通過(guò)社區(qū)的影響，逐步擴(kuò)大到全社區(qū)人群并形成社區(qū)的行為規(guī)范，而且，在社區(qū)一般環(huán)境的支持和強(qiáng)化下，這種規(guī)范將進(jìn)一步成為新的社會(huì)生活方式。**社區(qū)組織與社區(qū)發(fā)動(dòng)作為健康促進(jìn)的一項(xiàng)策略，是十分重要的。

第29頁(yè)/共214頁(yè)社區(qū)組織：指的是社區(qū)內(nèi)有關(guān)團(tuán)體與人群圍繞共同目標(biāo)與利益形成一個(gè)活動(dòng)聯(lián)盟，開展部門間的合作。比如，目前開展的煙草有限銷售活動(dòng)。第30頁(yè)/共214頁(yè)社區(qū)發(fā)動(dòng)：指的是社區(qū)的早期參與。它包含3層含義：衛(wèi)生工作者必須與社區(qū)共同討論社區(qū)健康問(wèn)題所在，共同確定計(jì)劃的目標(biāo)以及實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的策略與方法；共同落實(shí)策略干預(yù)活動(dòng)并進(jìn)行評(píng)價(jià)工作。其中重要的是應(yīng)該提倡“社區(qū)以主人翁身份參與，而不能被動(dòng)式地參與”。社區(qū)發(fā)動(dòng)的方法，通常采取多種形式的培訓(xùn)以及尋求互動(dòng)機(jī)會(huì)，同時(shí)也應(yīng)注意到，對(duì)社區(qū)范圍內(nèi)各類不同人群的發(fā)動(dòng)也應(yīng)分別采取不同的方法。第31頁(yè)/共214頁(yè)5、重組衛(wèi)生資源（調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向）“預(yù)防為主”雖然是我國(guó)政府早已制定的衛(wèi)生工作方針，但在執(zhí)行過(guò)程中，常受某些因素的制約而不盡人意。作為健康促進(jìn)的一項(xiàng)策略，就要強(qiáng)調(diào)預(yù)防工作的重要性，它包括三方面內(nèi)容：①衛(wèi)生工作者對(duì)預(yù)防工作的全方位參與所有衛(wèi)生工作者將不再是單純的治療疾病，而是以較大的力度直接參與對(duì)目標(biāo)人群的健康知識(shí)的教育、行為改變的指導(dǎo).第32頁(yè)/共214頁(yè)②擴(kuò)展預(yù)防工作的內(nèi)涵預(yù)防工作的內(nèi)涵不再局限于單純的生物性危險(xiǎn)因素，而是應(yīng)該延伸到環(huán)境、政策、健康意識(shí)、價(jià)值觀、心理及行為等與健康有關(guān)的所有危險(xiǎn)因素領(lǐng)域；③將“倡導(dǎo)”功能導(dǎo)入衛(wèi)生工作者的基本職責(zé)預(yù)防工作的形式將不再僅僅是健康教育，而應(yīng)將其延伸到倡導(dǎo)，即以有利的證據(jù)影響政府和各團(tuán)體，促進(jìn)和維護(hù)健康環(huán)境氛圍的建立。第33頁(yè)/共214頁(yè)（三）健康促進(jìn)策略的評(píng)價(jià)健康促進(jìn)策略包括設(shè)計(jì)、實(shí)施和評(píng)價(jià)3個(gè)部分組成。3者之間的關(guān)系是相互制約、密不可分的。策略的設(shè)計(jì)是基于研究目標(biāo)人群有關(guān)健康問(wèn)題及其特征，并形成該問(wèn)題的理論假設(shè)，提出解決該問(wèn)題的目標(biāo)以及為實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)所采取的一系列具體方法、步驟，為其實(shí)施奠定基礎(chǔ)，同時(shí)又為科學(xué)的評(píng)價(jià)提供量化指標(biāo)。

第34頁(yè)/共214頁(yè)策略的實(shí)施是按照策略設(shè)計(jì)所規(guī)定的方法和步驟來(lái)組織具體活動(dòng)，并在實(shí)施過(guò)程中對(duì)其加以修正和完善。策略的評(píng)價(jià)是對(duì)策略所規(guī)定的目標(biāo)是否達(dá)到以及達(dá)到的程度進(jìn)行考核、評(píng)估策略的評(píng)價(jià)工作不是孤立的環(huán)節(jié)，而是健康促進(jìn)策略設(shè)計(jì)的重要組成部分，貫徹于整個(gè)課題設(shè)計(jì)、實(shí)施、評(píng)價(jià)的始終，而不是完成整個(gè)策略后再考慮評(píng)價(jià)問(wèn)題。第35頁(yè)/共214頁(yè)健康促進(jìn)策略的評(píng)價(jià)是客觀實(shí)際與規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的比較，是全面檢測(cè)、控制、保證策略方案設(shè)計(jì)先進(jìn)、實(shí)施成功并取得應(yīng)有效果的關(guān)鍵性措施。是否執(zhí)行嚴(yán)密的策略評(píng)價(jià)已成為衡量一項(xiàng)策略是否成功，是否科學(xué)的重要標(biāo)志。完整的策略評(píng)價(jià)應(yīng)包括以下4個(gè)類型：第36頁(yè)/共214頁(yè)1、形成評(píng)價(jià)形成評(píng)價(jià)（formativeevaluation）是在策略執(zhí)行前或執(zhí)行早期對(duì)規(guī)劃內(nèi)容所作的評(píng)價(jià)。包括為制定干預(yù)策略所做的需求評(píng)估及為策略設(shè)計(jì)和執(zhí)行提供所需的基礎(chǔ)資料。形成評(píng)價(jià)總目的是決定需求以便于制定策略的目標(biāo)和干預(yù)措施；策略實(shí)施前對(duì)靶人群的了解，以決定適用于該人群的最佳干預(yù)方法；產(chǎn)生新觀念探索新策略。

第37頁(yè)/共214頁(yè)形成評(píng)價(jià)的具體內(nèi)容包括：（1）了解目標(biāo)人群對(duì)于各種措施的看法。（2）選擇教育信息并做預(yù)試驗(yàn)。（3）了解教育資料發(fā)放系統(tǒng)，包括生產(chǎn)、貯存、批發(fā)、零售以及免費(fèi)發(fā)放渠道。（4）通過(guò)調(diào)查獲得有價(jià)值的信息（如文盲率、方言、術(shù)語(yǔ)用詞），為制定評(píng)價(jià)問(wèn)卷提供依據(jù)。（5）問(wèn)卷的項(xiàng)目通過(guò)預(yù)調(diào)查做修改。（6）提供定性資料為定量資料作解釋或補(bǔ)充說(shuō)明。（7）規(guī)劃實(shí)施早期階段可能出現(xiàn)的問(wèn)題。第38頁(yè)/共214頁(yè)形成評(píng)價(jià)是評(píng)估現(xiàn)行策略目標(biāo)是否明確合理、指標(biāo)是否恰當(dāng)，執(zhí)行人員是否具完成該策略的能力，資料收集的可行性等。總之，形成評(píng)價(jià)是使策略更完善、更合理、更可行、更容易為群眾所接受。第39頁(yè)/共214頁(yè)2、過(guò)程評(píng)價(jià)過(guò)程評(píng)價(jià)（processevaluation）是策略實(shí)施過(guò)程中監(jiān)測(cè)策略各項(xiàng)工作的進(jìn)展，了解并保證策略的各項(xiàng)活動(dòng)能按策略的程序發(fā)展，即對(duì)各項(xiàng)活動(dòng)的跟蹤過(guò)程。過(guò)程評(píng)價(jià)是了解是否按規(guī)劃的程序進(jìn)行，策略活動(dòng)中存在什么缺陷，應(yīng)如何改進(jìn)等。常規(guī)地監(jiān)測(cè)、反饋各項(xiàng)活動(dòng)的進(jìn)展情況以期及時(shí)地調(diào)整策略的不合適部分。第40頁(yè)/共214頁(yè)過(guò)程評(píng)價(jià)包括對(duì)策略的設(shè)計(jì)、組成、實(shí)施過(guò)程、管理及工作人員工作情況等進(jìn)行評(píng)價(jià)。有人也把形成評(píng)價(jià)列入過(guò)程評(píng)價(jià)。過(guò)程評(píng)價(jià)是評(píng)估項(xiàng)目活動(dòng)的質(zhì)量與效率，而不是評(píng)估策略的結(jié)果和行為效應(yīng)，目的在于控制策略的質(zhì)量，因此，又稱為質(zhì)量控制或策略質(zhì)量保證審查（qualityassurancereview，QAR）。第41頁(yè)/共214頁(yè)過(guò)程評(píng)價(jià)的具體內(nèi)容包括：（1）評(píng)估策略實(shí)施情況并隨時(shí)了解現(xiàn)場(chǎng)反應(yīng)教育干預(yù)是否適合于教育對(duì)象，并為他們所接受？教育干預(yù)是否按既定程序得以實(shí)施（時(shí)間、頻率）？干預(yù)實(shí)施質(zhì)量如何，是否出現(xiàn)敷衍了事、不負(fù)責(zé)任的工作作風(fēng)？教育材料是否全部發(fā)放給目標(biāo)人群？教育干預(yù)的覆蓋率多少，是否覆蓋全部目標(biāo)人群？目標(biāo)人群參與情況如何，是否愿意或有可能參與策略，原因何在？干預(yù)方法是否有效，何種方法為佳，針對(duì)教育對(duì)象，應(yīng)如何調(diào)整干預(yù)方法？教育服務(wù)利用情況，如設(shè)立各類展覽，咨詢等服務(wù)項(xiàng)目，應(yīng)了解其利用情況、利用率低原因何在？信息反饋系統(tǒng)是否健全，是否建立完整的信息反饋體系，及時(shí)有效地反映策略情況，是否建立必要的記錄保存制度，記錄的完整性和質(zhì)量如何？第42頁(yè)/共214頁(yè)評(píng)估策略的現(xiàn)場(chǎng)反應(yīng)（實(shí)質(zhì)上就是策略監(jiān)測(cè)），目的在于及時(shí)了解策略實(shí)施情況，適時(shí)作出調(diào)整。因此，應(yīng)準(zhǔn)備詳細(xì)的策略任務(wù)書、進(jìn)度表和各項(xiàng)工作的完成標(biāo)準(zhǔn)，以便對(duì)照檢查。

第43頁(yè)/共214頁(yè)（2）評(píng)估工作人員工作情況工作人員的責(zé)任心與熱情，工作人員之間與教育對(duì)象之間的配合團(tuán)結(jié)情況，應(yīng)了解各有關(guān)部門是否能良好協(xié)作高效工作，工作人員對(duì)教育對(duì)象是否熱情、耐心、以誠(chéng)相待，工作人員的職業(yè)技能如何等。可通過(guò)內(nèi)部、同行、領(lǐng)導(dǎo)及教育對(duì)象等各種形式進(jìn)行評(píng)估。

第44頁(yè)/共214頁(yè)（3）項(xiàng)目預(yù)試驗(yàn)對(duì)教育材料（文字和形象教育資料）、傳播媒介、資料收集表（調(diào)查表）等進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)。第45頁(yè)/共214頁(yè)3、效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)（effectivenessevaluation）的目的是確定干預(yù)的效果，包括近期、中期和遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)，其中遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)又稱為結(jié)局評(píng)價(jià)。由于時(shí)間和資源有限，有些策略主要側(cè)重于過(guò)程評(píng)價(jià)，評(píng)估干預(yù)措施進(jìn)行的力度。而實(shí)施時(shí)間較長(zhǎng)和實(shí)施范圍較廣的策略，應(yīng)該進(jìn)行較完整的效果評(píng)價(jià)。

第46頁(yè)/共214頁(yè)（1）近期和中期效果評(píng)價(jià)（impactevaluation）近期和中期效果評(píng)價(jià)又稱效應(yīng)評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)的重點(diǎn)在于策略或策略的某方面對(duì)參與者的知識(shí)、態(tài)度、行為的直接影響。①那些影響有關(guān)健康行為的傾向因素（包括知識(shí)、態(tài)度、信念等）、促成因素（資源、技術(shù)）及強(qiáng)化因素改變的程度。②行為改變情況：有益健康的行為有無(wú)增加？有損健康的行為是否得到控制？如人群的吸煙率下降了多少？疾病是否較早得到診斷？暴露于危險(xiǎn)環(huán)境的機(jī)會(huì)是否減少？環(huán)境狀況是否得以改善？

第47頁(yè)/共214頁(yè)③政策、法規(guī)制定情況：領(lǐng)導(dǎo)及關(guān)鍵人物的思想觀念是否得到轉(zhuǎn)變？是否制定有利于健康的政策、法律？行政對(duì)健康教育的干預(yù)程度、效果。

第48頁(yè)/共214頁(yè)（2）結(jié)局評(píng)價(jià)（outcomeevaluation）結(jié)局評(píng)價(jià)也稱遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)，是評(píng)價(jià)健康促進(jìn)策略的最終目的是否實(shí)現(xiàn)。結(jié)局評(píng)價(jià)分健康指標(biāo)和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)兩個(gè)方面。①健康指標(biāo)：即規(guī)劃對(duì)目標(biāo)人群健康狀況的影響，是行為和生理變化的指標(biāo)。其評(píng)價(jià)指標(biāo)包括疾病發(fā)病率，死亡率的變化，了解規(guī)劃是否影響某病的發(fā)病和流行情況，患者存活率及存活時(shí)間有無(wú)改變等。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)健康教育，則以參與者的身高、體重變化為指標(biāo)。

第49頁(yè)/共214頁(yè)②經(jīng)濟(jì)指標(biāo)：主要指成本—效益分析和成本—效果分析，指策略改變?nèi)巳航】禒顩r所帶來(lái)的遠(yuǎn)期社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。指標(biāo)主要是生活質(zhì)量指標(biāo)，如勞動(dòng)生產(chǎn)率、智力、福利、環(huán)境改善、長(zhǎng)壽、人們精神面貌及降低衛(wèi)生保健成本等。我們?cè)谥贫ú呗?、選擇某一方案、評(píng)價(jià)策略效果時(shí)，必須要將實(shí)施健康促進(jìn)策略所費(fèi)資源（費(fèi)用或成本）與健康收益進(jìn)行分析比較，目的在于確定以最少的投人產(chǎn)生最大的效果的策略；比較不同策略的成本—效益（效果）以及某決定策略是否有繼續(xù)實(shí)施的必要性。第50頁(yè)/共214頁(yè)4、總結(jié)評(píng)價(jià)（summativeevaluation）總結(jié)評(píng)價(jià)是綜合形成評(píng)價(jià)、過(guò)程評(píng)價(jià)、效果評(píng)價(jià)以及各方面資料作出總結(jié)性的概括。綜合性指標(biāo)更能全面地反映策略的成敗?？偨Y(jié)評(píng)價(jià)從策略的成本—效益，各項(xiàng)活動(dòng)的完成情況作出判斷，以期作出該規(guī)劃是否有必要重復(fù)或擴(kuò)大或終止的決定。第51頁(yè)/共214頁(yè)第三章健康評(píng)價(jià)一、健康評(píng)價(jià)的概念健康評(píng)價(jià)是指通過(guò)科學(xué)、有效的評(píng)價(jià)方法以及特異、敏感的健康評(píng)價(jià)指標(biāo)，力求客觀、全面地反映個(gè)人、群體和社會(huì)的健康狀況及發(fā)展趨勢(shì)，探討和分析影響人們健康的因素，尋找有效地促進(jìn)健康的途徑，促進(jìn)社會(huì)制定健康政策和實(shí)施策略。第一節(jié)健康評(píng)價(jià)概述第52頁(yè)/共214頁(yè)健康評(píng)價(jià)的內(nèi)容十分廣泛，涉及不同層次、不同對(duì)象（個(gè)人、群體、社會(huì)）的評(píng)價(jià)，亦包括對(duì)機(jī)體、心理、個(gè)性、知識(shí)、態(tài)度等內(nèi)容的評(píng)價(jià)。健康評(píng)價(jià)對(duì)不同的人來(lái)說(shuō)，其意義不同，目的亦不同。第53頁(yè)/共214頁(yè)二、健康評(píng)價(jià)的目的和任務(wù)健康評(píng)價(jià)的目的和任務(wù)包括以下幾個(gè)方面：1、幫助個(gè)體了解他們自身的健康狀況，增進(jìn)個(gè)體對(duì)健康的理解，預(yù)防或減少生物、環(huán)境、生活方式方面影響健康的負(fù)性因素，維持和增加促進(jìn)健康的正性因素。2、根據(jù)健康促進(jìn)參加者的健康狀況，為他們提供制定健康促進(jìn)計(jì)劃的建議。3、為健身運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)者提供被測(cè)試者的測(cè)試成績(jī)。第54頁(yè)/共214頁(yè)4、確定哪些被測(cè)試者需要健康促進(jìn)的教育材料。5、確定被測(cè)試者的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃改變的條件，描述測(cè)試者需要延緩、推遲或終止運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的征候和癥狀。6、制定健康促進(jìn)的行政政策和實(shí)施方案。第55頁(yè)/共214頁(yè)三、健康評(píng)價(jià)的發(fā)展概況健康評(píng)價(jià)是伴隨著人們對(duì)健康的認(rèn)識(shí)水平和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平的不斷變化而發(fā)展的。隨著人們對(duì)健康認(rèn)識(shí)水平及醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，健康評(píng)價(jià)的范圍不斷擴(kuò)大，內(nèi)容不斷增加，評(píng)價(jià)指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法也不斷得到發(fā)展與完善。第56頁(yè)/共214頁(yè)1、健康評(píng)價(jià)范圍的發(fā)展傳統(tǒng)：人們最早使用并沿用至今的健康評(píng)價(jià)指標(biāo)是死亡指標(biāo)。在20世紀(jì)以前，危害人們健康的主要疾病是傳染病。由于當(dāng)時(shí)傳染病的發(fā)病率高且病死率也很高，因而死亡指標(biāo)能夠較好地反映疾病對(duì)人群健康的影響程度。但隨著人們對(duì)健康認(rèn)識(shí)水平的提高，人們逐漸認(rèn)識(shí)到死亡指標(biāo)在健康評(píng)價(jià)中存在著不足：第57頁(yè)/共214頁(yè)（1）死亡是疾病或損傷對(duì)人體的危害達(dá)到最嚴(yán)重時(shí)的結(jié)果，但是直接致死的疾病僅僅是疾病中的一部分，一些疾病雖不直接致死，但在短期或長(zhǎng)期給軀體和精神帶來(lái)?yè)p害和痛苦，影響人們的健康和正常生活。因此，疾病對(duì)人健康的損害和威脅只用死亡指標(biāo)來(lái)說(shuō)明是不夠全面和不夠敏感的。（2）死亡指標(biāo)僅反映了是否存活，但不能反映存活者的生存質(zhì)量。（3）死亡指標(biāo)的改善并不一定能夠反映健康狀況的改善。第58頁(yè)/共214頁(yè)新發(fā)展：用疾病指標(biāo)來(lái)反映人群的健康狀況，尤其是對(duì)于那些病程長(zhǎng)、病死率低的疾病，用疾病指標(biāo)來(lái)反映這些疾病對(duì)健康的影響更為適宜。健康評(píng)價(jià)的范圍逐步擴(kuò)大，如進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況、心理、行為、生活方式、生理及社會(huì)功能等多方面的測(cè)量。第59頁(yè)/共214頁(yè)綜上所述，隨著人們對(duì)健康認(rèn)識(shí)的逐漸提高，健康評(píng)價(jià)的范圍不斷擴(kuò)大；從對(duì)死亡和疾病的負(fù)向評(píng)價(jià)逐步擴(kuò)大到以健康為中心的正向評(píng)價(jià)；從對(duì)生物學(xué)因素的評(píng)價(jià)擴(kuò)大到對(duì)心理、行為因素和社會(huì)因素的綜合評(píng)價(jià)。第60頁(yè)/共214頁(yè)2、健康評(píng)價(jià)內(nèi)容的發(fā)展隨著健康評(píng)價(jià)范圍的擴(kuò)大，健康評(píng)價(jià)的內(nèi)容也有所增加，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）疾病評(píng)價(jià)內(nèi)容的增加①?gòu)脑u(píng)價(jià)是否患病擴(kuò)大到評(píng)價(jià)疾病的結(jié)果傳統(tǒng)的疾病評(píng)價(jià)僅僅評(píng)價(jià)是否患病，但僅評(píng)價(jià)是否患病是不夠的，還要考慮疾病在生理、心理和社會(huì)方面給人帶來(lái)的影響或所造成的后果。第61頁(yè)/共214頁(yè)WHO提出了評(píng)價(jià)疾病結(jié)果的四種尺度：I、運(yùn)動(dòng)性：即個(gè)體在其生存空間的運(yùn)動(dòng)。疾病往往造成機(jī)體運(yùn)動(dòng)受限，如腦血管病導(dǎo)致病人癱瘓，從而限制了病人的運(yùn)動(dòng)。II、獨(dú)立性：即個(gè)體是否能夠獨(dú)立地完成日常生活中的基本活動(dòng)，如吃飯、穿衣、梳頭、上廁所、做飯等。第62頁(yè)/共214頁(yè)III、完成日常工作和進(jìn)行日?；顒?dòng)：即機(jī)體是否能夠有規(guī)律地進(jìn)行與其性別、年齡、職業(yè)、文化程度等相符合的日常活動(dòng)，如上班、上學(xué)、乘坐汽車、參加娛樂(lè)活動(dòng)等。IV、社會(huì)方面的完整性：表現(xiàn)為個(gè)體與社會(huì)群體一體化，能夠參與社會(huì)活動(dòng)，如承擔(dān)社會(huì)角色，學(xué)習(xí)社會(huì)文化，良好的人際關(guān)系，正常的社會(huì)交往等。第63頁(yè)/共214頁(yè)②從對(duì)疾病的客觀評(píng)價(jià)擴(kuò)大到對(duì)疾病的主觀評(píng)價(jià)傳統(tǒng)的疾病評(píng)價(jià)往往是根據(jù)體征、生理和生化等指標(biāo)來(lái)客觀判定是否患病及疾病的嚴(yán)重程度。許多疾病在發(fā)病前或在疾病前期往往會(huì)使人產(chǎn)生主觀不適感，這往往是疾病即將發(fā)生的信號(hào)。對(duì)這些主觀感受的評(píng)價(jià)，可以使我們對(duì)疾病的發(fā)生進(jìn)行預(yù)測(cè)，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病。這種評(píng)價(jià)的主要特點(diǎn)是敏感，它提供了物理檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查所無(wú)法獲得的信息，如疼痛、心理壓抑、精神痛苦等，結(jié)合疾病的客觀評(píng)價(jià)，能夠更全面地反映出疾病對(duì)人健康的危害。第64頁(yè)/共214頁(yè)③從對(duì)疾病的一維評(píng)價(jià)擴(kuò)大到對(duì)疾病的多維評(píng)價(jià)無(wú)論是傳統(tǒng)的對(duì)死亡與疾病的評(píng)價(jià)，還是對(duì)疾病結(jié)果的評(píng)價(jià)，以及對(duì)疾病的主觀評(píng)價(jià)，都是從生物學(xué)的角度來(lái)反映健康，即從軀體健康的一維角度來(lái)描述健康，但忽視了健康的心理性和社會(huì)性，因而沒(méi)有完全反映出健康的實(shí)質(zhì)與內(nèi)涵。只從一維的角度去評(píng)價(jià)健康，不足以反映真正的健康，應(yīng)從多維的角度去評(píng)價(jià)健康，既要有生物學(xué)指標(biāo)，也要有心理和社會(huì)指標(biāo)。第65頁(yè)/共214頁(yè)（2）從對(duì)健康的數(shù)量評(píng)價(jià)擴(kuò)大到對(duì)健康的質(zhì)量評(píng)價(jià)人的生命有兩個(gè)維向：一是生命的數(shù)量，指人生存時(shí)間的長(zhǎng)短，可用死亡指標(biāo)（死亡率、期望壽命等）來(lái)衡量；二是生命的質(zhì)量，指人生存的優(yōu)劣程度。評(píng)價(jià)生命質(zhì)量最傳統(tǒng)、最簡(jiǎn)單的指標(biāo)是疾病指標(biāo)（是否患病及患病的嚴(yán)重程度）和殘疾指標(biāo)，但這些指標(biāo)是對(duì)生命質(zhì)量的負(fù)向評(píng)價(jià)。第66頁(yè)/共214頁(yè)新發(fā)展：現(xiàn)在已發(fā)展了很多評(píng)價(jià)生命質(zhì)量的正向指標(biāo)，如無(wú)殘疾期望壽命，ADL（activitiesofdailyliving日常生活活動(dòng)能力）等。第67頁(yè)/共214頁(yè)3、健康評(píng)價(jià)指標(biāo)及健康評(píng)價(jià)方法的改進(jìn)與發(fā)展（1）在傳統(tǒng)死亡指標(biāo)和疾病指標(biāo)的基礎(chǔ)上發(fā)展新指標(biāo)傳統(tǒng)的死亡和疾病指標(biāo)在指標(biāo)的計(jì)算和評(píng)價(jià)方向上比較成熟，已得到了大家的公認(rèn)，被長(zhǎng)期使用。但現(xiàn)代健康觀更強(qiáng)調(diào)生命的質(zhì)，而不僅是生命的數(shù)量，而傳統(tǒng)死亡指標(biāo)與疾病指標(biāo)是不能夠全面評(píng)價(jià)生存質(zhì)量的。第68頁(yè)/共214頁(yè)新發(fā)展：在健康評(píng)價(jià)中引入了很多新指標(biāo)，如心理指標(biāo)、行為指標(biāo)，利用死亡資料和疾病、殘疾資料計(jì)算減壽年數(shù)（YDLL）、無(wú)殘疾期望壽命和傷殘調(diào)整生命年（DALY）。這樣既可以充分利用原有信息，又反映出新的健康評(píng)價(jià)內(nèi)容。第69頁(yè)/共214頁(yè)（2）健康評(píng)價(jià)方法的發(fā)展在健康評(píng)價(jià)方法上，引入社會(huì)學(xué)中社會(huì)態(tài)度的評(píng)價(jià)方法，用量表的形式進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)。通過(guò)評(píng)價(jià)被測(cè)者的主觀體驗(yàn)、心理狀況、態(tài)度、意向性等內(nèi)容，來(lái)反映人們的主觀感受，反映人們對(duì)健康的直接體驗(yàn)及對(duì)社會(huì)生活的心理狀況。第70頁(yè)/共214頁(yè)這種方法的引入，是健康評(píng)價(jià)方法的一個(gè)重大突破。過(guò)去的健康評(píng)價(jià)主要是以客觀指標(biāo)為依據(jù)。人們的主觀感受僅作為最終評(píng)價(jià)的參考，而且也沒(méi)有進(jìn)行量化，難以對(duì)主觀感受進(jìn)行較為客觀的評(píng)價(jià)。通過(guò)主觀評(píng)價(jià)將主觀內(nèi)容變?yōu)榭梢粤炕闹笜?biāo)，可以獲得客觀評(píng)價(jià)所難以獲得的信息，能夠獲得更豐富和更全面的信息，便于對(duì)健康狀況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。第71頁(yè)/共214頁(yè)常見的主觀評(píng)價(jià)包括：①癥狀功能評(píng)價(jià)：主要用于評(píng)價(jià)人們對(duì)一些不健康狀況的體驗(yàn)和感覺(jué)。②滿意度評(píng)價(jià)：對(duì)健康、衛(wèi)生服務(wù)、生活質(zhì)量的滿意與否及滿意程度。③意向、意愿、傾向性或選擇性的評(píng)價(jià)。④個(gè)人評(píng)價(jià)：對(duì)自我健康的評(píng)價(jià)，對(duì)衛(wèi)生服務(wù)水平及質(zhì)量的評(píng)價(jià)。⑤主觀期望評(píng)價(jià)：反映人們對(duì)某事或某現(xiàn)象未來(lái)的設(shè)想與期望，如對(duì)健康的主觀期望。這種評(píng)價(jià)從另一個(gè)方面反映了人們對(duì)現(xiàn)狀的滿意與否及滿意程度。第72頁(yè)/共214頁(yè)（3）發(fā)展綜合健康評(píng)價(jià)指標(biāo)傳統(tǒng)的健康評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：群體健康評(píng)價(jià)指標(biāo)（如死亡率、發(fā)病率、患病率、死因構(gòu)成比等）、個(gè)體健康評(píng)價(jià)指標(biāo)（如心率、血壓、肺活量等生理、生化指標(biāo)）以及在這些健康評(píng)價(jià)指標(biāo)基礎(chǔ)上稍加演變的指標(biāo)（如期望壽命）。第73頁(yè)/共214頁(yè)新發(fā)展：綜合指標(biāo)是通過(guò)某種方法或法則將多個(gè)單一指標(biāo)結(jié)合起來(lái)所產(chǎn)生的一個(gè)新指標(biāo)。其特點(diǎn)是將反映健康狀況的多方面資料概括起來(lái)，用一個(gè)數(shù)值來(lái)表示，以提供對(duì)個(gè)體或群體健康狀況的多維評(píng)價(jià)和簡(jiǎn)單評(píng)價(jià)。優(yōu)點(diǎn)：是簡(jiǎn)便、綜合、明確，便于指標(biāo)之間的相互比較，是評(píng)價(jià)健康狀況的理想指標(biāo)。生活質(zhì)量指數(shù)、無(wú)殘疾期望壽命、傷殘調(diào)整生命年、心理量表評(píng)分等均屬綜合指標(biāo)。第74頁(yè)/共214頁(yè)4、資料的再分析在他人調(diào)查和分析的基礎(chǔ)上，利用新統(tǒng)計(jì)分析方法、新統(tǒng)計(jì)分析軟件、或從其它角度對(duì)統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行進(jìn)一步的分析，往往可以從中獲取更多的信息，得出新的結(jié)論。目前在我國(guó)存在著的常見問(wèn)題是，更重視資料的收集工作，花費(fèi)大量的人財(cái)物和時(shí)間收集到的健康信息，卻只做簡(jiǎn)單的描述性分析，甚至不進(jìn)行分析。如果我們不對(duì)這類資料進(jìn)行進(jìn)一步的開發(fā)與利用，無(wú)疑是一種極大的浪費(fèi)，且導(dǎo)致許多健康問(wèn)題不能夠被發(fā)現(xiàn)，也不能夠得到及時(shí)的解決。第75頁(yè)/共214頁(yè)利用現(xiàn)成的調(diào)查或統(tǒng)計(jì)資料對(duì)其進(jìn)行再分析，一般不涉及組織新調(diào)查，既可以節(jié)約收集資料所需的大量人力、物力和經(jīng)費(fèi)，又可以及時(shí)地獲得信息，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，使健康問(wèn)題能夠得到及時(shí)的解決。這種方法簡(jiǎn)便、快速，花費(fèi)低，又可減少信息的浪費(fèi)，因而是獲取健康資料的好方法，在健康評(píng)價(jià)中應(yīng)給予足夠的重視。第76頁(yè)/共214頁(yè)第二節(jié)健康評(píng)價(jià)指標(biāo)的分類及應(yīng)用

一、健康評(píng)價(jià)指標(biāo)的分類1、按照健康評(píng)價(jià)的對(duì)象分為直接指標(biāo)和間接指標(biāo)直接指標(biāo)是指可以直接評(píng)價(jià)個(gè)體或群體健康狀況的健康指標(biāo)。常用的直接指標(biāo)包括生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)、癥狀和功能指標(biāo)、疾病指標(biāo)、殘疾指標(biāo)、死亡指標(biāo)、心理指標(biāo)及行為指標(biāo)。第77頁(yè)/共214頁(yè)間接指標(biāo)是指通過(guò)對(duì)人的生活環(huán)境和人口學(xué)特征的測(cè)量間接反映健康狀況的健康指標(biāo)。由于人的健康水平與其人口學(xué)特征及其生存環(huán)境密切相關(guān)，因而間接指標(biāo)可以在一定程度上反映人的健康狀況。常用的間接健康指標(biāo)主要包括反映人口學(xué)特征的指標(biāo)（如性別構(gòu)成、年齡構(gòu)成、職業(yè)構(gòu)成、文化構(gòu)成等）和反映環(huán)境的指標(biāo)（如國(guó)民生產(chǎn)總值、人均國(guó)民生產(chǎn)總值、識(shí)字率、人均收入、人均住房面積、安全飲水普及率、每千人口醫(yī)生數(shù)、每千人口床位數(shù)等）。第78頁(yè)/共214頁(yè)2、按照健康評(píng)價(jià)的內(nèi)容可分為生理學(xué)指標(biāo)、心理學(xué)指標(biāo)和社會(huì)學(xué)指標(biāo)人的健康具有生理、心理和社會(huì)三方面的特征，因而反映健康狀況的健康評(píng)價(jià)指標(biāo)無(wú)疑也應(yīng)包括著三個(gè)方面：生理學(xué)指標(biāo)、心理學(xué)指標(biāo)和社會(huì)學(xué)指標(biāo)。這種對(duì)健康評(píng)價(jià)指標(biāo)的劃分是與世界衛(wèi)生組織所提出的多維健康概念相對(duì)應(yīng)的。第79頁(yè)/共214頁(yè)3、按照健康評(píng)價(jià)的方式可分為客觀指標(biāo)和主觀指標(biāo)客觀指標(biāo)是通過(guò)物理檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等手段獲得的生理、生化等方面的指標(biāo)，以及其它客觀存在著的指標(biāo)。是通常所說(shuō)的“硬指標(biāo)”。這種指標(biāo)能夠較客觀地反映實(shí)際存在的可以測(cè)量到的健康現(xiàn)象或事物，但難以反映人們的主觀感受和心理活動(dòng)。第80頁(yè)/共214頁(yè)主觀指標(biāo)是指通過(guò)自我報(bào)告的形式來(lái)反映人們?cè)诮】捣矫娴闹饔^感受、心理活動(dòng)等指標(biāo)，它可以彌補(bǔ)客觀指標(biāo)在健康評(píng)價(jià)中的不足。從某種意義上講，主觀健康指標(biāo)更能夠體現(xiàn)人的社會(huì)性。第81頁(yè)/共214頁(yè)4、按照健康評(píng)價(jià)指標(biāo)本身的性質(zhì)可分為指標(biāo)和指數(shù)指標(biāo)是指對(duì)健康現(xiàn)象的具體評(píng)價(jià)，它能夠從某一方面或某一側(cè)面來(lái)反映健康狀況。在評(píng)價(jià)健康狀況時(shí)，常常多個(gè)指標(biāo)結(jié)合起來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)。指數(shù)是指由多個(gè)指標(biāo)通過(guò)某種方法或法則構(gòu)成的綜合指標(biāo)或量表得分，它更能全面地反映健康現(xiàn)象。對(duì)于主觀感受、觀點(diǎn)、傾向、心理活動(dòng)，通常只能用指數(shù)形式來(lái)評(píng)價(jià)。第82頁(yè)/共214頁(yè)5、其它分類還存在對(duì)健康評(píng)價(jià)指標(biāo)的多種其它分類，如將健康指標(biāo)分為結(jié)構(gòu)指標(biāo)和功能指標(biāo)，個(gè)體指標(biāo)和群體指標(biāo)等。第83頁(yè)/共214頁(yè)將健康指標(biāo)分類的目的主要是為了更清楚地了解各類健康指標(biāo)的功能及健康指標(biāo)之間的聯(lián)系和區(qū)別，以便更合理、更有效地選擇和使用健康指標(biāo)，在實(shí)際工作中，常根據(jù)需要和可能將多種分類結(jié)合起來(lái)，以不同的組合形式加以歸納和應(yīng)用。第84頁(yè)/共214頁(yè)二、選擇健康評(píng)價(jià)指標(biāo)時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題1、根據(jù)研究目的或工作目的來(lái)選擇健康指標(biāo)所選擇的健康指標(biāo)應(yīng)緊緊圍繞著研究或工作目的，這是選擇健康指標(biāo)的前提條件。否則，即使所選擇的健康指標(biāo)再多、再好，但偏離了研究或工作目的，不能夠反映出所需要反映的問(wèn)題，則所選擇的健康指標(biāo)是毫無(wú)用處的。第85頁(yè)/共214頁(yè)2、健康指標(biāo)的可行性可行性指能否得到計(jì)算該指標(biāo)的有關(guān)資料，是否具備計(jì)算和分析該指標(biāo)的適宜方法。在眾多的健康指標(biāo)中，有些指標(biāo)能夠較好地反映人群的健康狀況，但卻很難獲得或者不能經(jīng)常獲得計(jì)算該指標(biāo)所需的必要信息。例如，患病指標(biāo)能夠比死亡指標(biāo)更敏感地反映健康狀況，但疾病資料不易獲得，尤其是連續(xù)的疾病資料，相比之下，盡管死亡指標(biāo)并不是反映健康狀況的理想指標(biāo)，既不全面，又不敏感，但之所以沿用至今，一個(gè)主要的原因就是死亡資料容易獲得。第86頁(yè)/共214頁(yè)3、健康指標(biāo)的有效性、可靠性、靈敏性和特異性理想的健康指標(biāo)應(yīng)具備以下特點(diǎn)：（1）有效，指健康指標(biāo)能夠評(píng)價(jià)出它們所應(yīng)該評(píng)價(jià)的內(nèi)容，能夠反映出它們所應(yīng)該反映的健康問(wèn)題，即可以將健康狀況的某一方面或某幾方面清楚而正確地表現(xiàn)出來(lái)，使人們易于了解和把握，并發(fā)現(xiàn)所存在的主要健康問(wèn)題。第87頁(yè)/共214頁(yè)（2）可靠，指在同樣的條件下，重復(fù)評(píng)價(jià)同一對(duì)象或現(xiàn)象，所得到的結(jié)果應(yīng)該是一致的，即具有客觀重復(fù)性。如果一個(gè)健康指標(biāo)的可靠程度很低，那么它必然不能正確地說(shuō)明它所要說(shuō)明的問(wèn)題，即是無(wú)效的。第88頁(yè)/共214頁(yè)（3）靈敏，指健康指標(biāo)應(yīng)對(duì)有關(guān)現(xiàn)象或事物的變化是十分敏感的，即有關(guān)現(xiàn)象或事物發(fā)生了變化，則健康指標(biāo)的數(shù)值也應(yīng)隨之發(fā)生改變。不敏感的健康指標(biāo)不易反映出健康現(xiàn)象變化的規(guī)律和特征。第89頁(yè)/共214頁(yè)（4）特異，指健康指標(biāo)只體現(xiàn)有關(guān)事物或現(xiàn)象的變化，而不是有關(guān)事物或現(xiàn)象發(fā)生了變化，而健康指標(biāo)卻沒(méi)有變化；或有關(guān)事物或現(xiàn)象并無(wú)變化，而健康指標(biāo)卻有所改變。第90頁(yè)/共214頁(yè)例如，嬰兒對(duì)外界環(huán)境中各種因素的變化十分敏感，各種環(huán)境因素對(duì)人體的不良影響首先反映在嬰兒身上，所以，嬰兒死亡率是一個(gè)反映環(huán)境因素，尤其是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平變化的敏感指標(biāo)。但是，嬰兒死亡率對(duì)任何一項(xiàng)具體的衛(wèi)生活動(dòng)（如免疫接種）卻沒(méi)有特異性。因?yàn)閶雰核劳雎实南陆悼梢詺w于與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展有關(guān)的各種因素的綜合作用，但很少歸于一項(xiàng)具體的衛(wèi)生活動(dòng)。相反，某傳染病發(fā)生率這個(gè)指標(biāo)則更有特異性。第91頁(yè)/共214頁(yè)4、健康指標(biāo)的可比性健康指標(biāo)應(yīng)該便于比較，即具有可比性。由于對(duì)健康的判定具有相對(duì)性，不存在絕對(duì)意義上的健康，因此，健康狀況的好壞、健康水平的高低只能通過(guò)比較（橫向和縱向比較）來(lái)判斷（相對(duì)的好與壞，或高與低）。這就要求用于比較的健康指標(biāo)具有可比性，否則，難以對(duì)同一人群不同時(shí)間或同一時(shí)間不同人群之間的健康狀況進(jìn)行比較。第92頁(yè)/共214頁(yè)要使健康指標(biāo)具有可比性，一是最好選用已為各國(guó)公認(rèn)的健康指標(biāo)，如嬰兒死亡率、總死亡率、期望壽命、識(shí)字率等，這樣才有比較的可能性；二是將健康指標(biāo)“標(biāo)準(zhǔn)化”，即對(duì)于所要比較的健康指標(biāo)，要有統(tǒng)一的定義、統(tǒng)一的收集資料方法以及統(tǒng)一的計(jì)算指標(biāo)的方法。第93頁(yè)/共214頁(yè)5、健康指標(biāo)的發(fā)展性健康指標(biāo)還應(yīng)具有發(fā)展性。由于社會(huì)在不斷進(jìn)步和發(fā)展，社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況和社會(huì)衛(wèi)生狀況也在不斷改善，因而反映健康狀況的指標(biāo)也不應(yīng)固定不變。不同特征的人群，其生活環(huán)境和生活經(jīng)歷是不同的，健康狀況也會(huì)有所不同。所以，適用于評(píng)價(jià)這個(gè)人群健康狀況的指標(biāo)不一定適用于其它人群；過(guò)去適用的健康指標(biāo)不一定現(xiàn)在也適用。應(yīng)根據(jù)人群的特征選擇與在現(xiàn)階段該人群所可能達(dá)到的健康水平相適應(yīng)的健康指標(biāo)。第94頁(yè)/共214頁(yè)因此，我們應(yīng)根據(jù)社會(huì)的發(fā)展，選擇適宜的健康指標(biāo)，同時(shí)還要不斷完善舊指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)新指標(biāo)，并建立與社會(huì)發(fā)展程度相適應(yīng)的健康指標(biāo)體系。第95頁(yè)/共214頁(yè)三、常用健康評(píng)價(jià)指標(biāo)常用的健康指標(biāo)包括以下幾類，其中死亡指標(biāo)、殘疾指標(biāo)、疾病指標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)用于對(duì)健康教育與健康促進(jìn)措施的長(zhǎng)期效果評(píng)價(jià)，心理指標(biāo)、行為指標(biāo)和生活質(zhì)量指標(biāo)可用于對(duì)健康教育與健康促進(jìn)措施的近期或中期效果評(píng)價(jià)，人口指標(biāo)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)則用于健康影響因素的評(píng)價(jià)。

第96頁(yè)/共214頁(yè)1、死亡指標(biāo)包括總死亡率、性別年齡別死亡率、死因別死亡率、死因構(gòu)成比、嬰兒死亡率、新生兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率和期望壽命。

2、殘疾指標(biāo)包括殘疾率、殘疾原因構(gòu)成。3、疾病指標(biāo)包括發(fā)病率、患病率、病死率、生存率。第97頁(yè)/共214頁(yè)4、營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)包括日攝入某營(yíng)養(yǎng)成分總量。5、生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)包括身高、體重、血壓、肺活量、月經(jīng)初潮的平均年齡、男孩首次遺精的年齡等。可計(jì)算這些生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)的年增長(zhǎng)值和增長(zhǎng)率，或進(jìn)行相關(guān)分析。6、心理指標(biāo)包括對(duì)人格、智力、情緒、情感測(cè)量量表，如MMPI量表、艾森克個(gè)性量表、Beck抑郁問(wèn)卷（BDl）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、UCLA孤獨(dú)量表、個(gè)人評(píng)價(jià)問(wèn)卷等。

第98頁(yè)/共214頁(yè)7、行為指標(biāo)包括對(duì)行為模式（A型行為與B型行為的評(píng)價(jià)、德克薩斯社交行為問(wèn)卷）、生活方式（生活豐度、生活頻度、活動(dòng)譜、生活滿意程度等的評(píng)價(jià))、人際關(guān)系（人際關(guān)系指數(shù)）、個(gè)人地位和個(gè)人經(jīng)歷的測(cè)量指標(biāo)。8、人口指標(biāo)包括人口數(shù)、人口的性別和年齡構(gòu)成、人口的文化構(gòu)成、文盲率或識(shí)字率、人口的職業(yè)構(gòu)成。

第99頁(yè)/共214頁(yè)9、社會(huì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)包括國(guó)民生產(chǎn)總值、人均收入、人均住房面積、安全飲水普及率、衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占財(cái)政支出的比重。10、衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)衛(wèi)生服務(wù)需要指標(biāo)：兩周患病率、兩周患病疾病構(gòu)成、慢性病患病率、慢性病疾病構(gòu)成。衛(wèi)生服務(wù)需求指標(biāo)：兩周就診率、兩周就診疾病構(gòu)成、住院率、住院疾病構(gòu)成、兩周末就診率、兩周末就診疾病構(gòu)成、需住院而未住院率、需住院而未住院疾病構(gòu)成、大型設(shè)備利用率。衛(wèi)生資源指標(biāo)：每千人口醫(yī)生數(shù)、每千人口護(hù)士數(shù)、每千人口床位數(shù)、每百萬(wàn)人口大型設(shè)備臺(tái)（件）數(shù)。

第100頁(yè)/共214頁(yè)11、綜合指標(biāo)癥狀和功能指標(biāo)：常用癥狀和功能調(diào)查量表包括CMl（comellmedicalindexhealthquestionnaire）、GHQ（generalhealthquestionnaire）、MMPI（minisoda’smultiphasepemonalityinventory）和SRQ（self-reportagequestionnaire）。生活質(zhì)量指標(biāo)：包括生活質(zhì)量指數(shù)（PQU）、ASHA（americansocialhealthassociaion）、功能狀態(tài)量表（ADL量表、IADL量表）、生活質(zhì)量量表。社會(huì)健康狀況指標(biāo)：包括社會(huì)關(guān)系量表（SRS）、社會(huì)支持問(wèn)卷（SSQ）和Katz適應(yīng)量表。其它：減壽年數(shù)（YDLL）、無(wú)殘疾期望壽命、傷殘調(diào)整生命年（DALY）等。

第101頁(yè)/共214頁(yè)第三節(jié)健康評(píng)價(jià)的內(nèi)容一、健康評(píng)價(jià)的內(nèi)容1、生理（軀體）健康有些研究者把功能狀況應(yīng)用于定義軀體健康，有人提出生理健康是軀體的結(jié)構(gòu)正常，具有生活自理能力。第102頁(yè)/共214頁(yè)確定軀體健康評(píng)價(jià)內(nèi)容主要途徑有：醫(yī)學(xué)模型、功能模型和軀體健康狀況的自測(cè)。醫(yī)學(xué)模型：認(rèn)為軀體健康是沒(méi)有軀體疾病的剩余部分，軀體的疾病可以根據(jù)病人的癥狀、體格檢查資料、實(shí)驗(yàn)室提供的信息來(lái)確定。功能模型：通過(guò)遷移、自理能力、執(zhí)行角色的能力和殘疾等內(nèi)容，評(píng)價(jià)軀體功能正常與否。軀體健康的自測(cè)：對(duì)軀體結(jié)構(gòu)和功能狀況的自測(cè)，反映個(gè)體的健康狀況是否處于完好狀態(tài)。第103頁(yè)/共214頁(yè)評(píng)價(jià)生理健康常采用的方法：受限法：個(gè)體在特定時(shí)間內(nèi)完成某些正?；顒?dòng)身體受限情形。任務(wù)導(dǎo)向法：個(gè)體能夠感受到的健康情形是如何影響其特定的軀體活動(dòng)。第104頁(yè)/共214頁(yè)2、心理健康心理健康是指?jìng)€(gè)體能夠正確認(rèn)識(shí)自己，及時(shí)調(diào)整自己的心態(tài)，使心理處于完好狀態(tài)以適應(yīng)外界的變化。心理健康的評(píng)價(jià)常包括行為功能的失調(diào)、心理緊張癥狀的頻率和強(qiáng)度、心理完好、幸福感和生活滿意度等內(nèi)容。第105頁(yè)/共214頁(yè)軀體健康可通過(guò)行為表現(xiàn)來(lái)評(píng)價(jià)，而心理健康包括情感等方面的間題，其評(píng)價(jià)方法常采用向本人詢間的方式，在問(wèn)卷中常包括以下3個(gè)方面的內(nèi)容：①情感狀態(tài)：個(gè)體對(duì)外界事物感覺(jué)后所產(chǎn)生的一種體驗(yàn)，比如痛苦、抑郁、焦慮、緊張等正向或負(fù)向情感體驗(yàn)；②心理完好：一般用正向情感的頻率與強(qiáng)度來(lái)表示，如生活滿意度、幸福感等；負(fù)向情感的測(cè)量對(duì)于沒(méi)有心理失調(diào)者來(lái)說(shuō)，測(cè)量其心理完好水平不敏感；③認(rèn)識(shí)功能：包括時(shí)間、地點(diǎn)定位以及一些心理過(guò)程，如注意力、記憶、抽象思維等。第106頁(yè)/共214頁(yè)3、社會(huì)健康個(gè)體生活在一定的社會(huì)環(huán)境之中，需要承擔(dān)一定的社會(huì)責(zé)任和義務(wù)，這就要求個(gè)體應(yīng)該具備參與某些必要的社會(huì)活動(dòng)能力。1951年，Parson首次提出健康的社會(huì)定義，認(rèn)為社會(huì)健康是作為一個(gè)社會(huì)化的人在履行個(gè)人角色和任務(wù)上的一種最適宜狀態(tài)。第107頁(yè)/共214頁(yè)社會(huì)健康是個(gè)體健康的一個(gè)方面，是有關(guān)個(gè)體如何與別人相處，別人又是如何對(duì)他做出反應(yīng)，以及他與社會(huì)制度和社會(huì)習(xí)慣是如何相互作用。社會(huì)健康評(píng)價(jià)常包括社會(huì)資源（社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)和社會(huì)系帶的數(shù)量和質(zhì)量）和人際關(guān)系（與親戚、朋友接觸的頻率）等內(nèi)容。第108頁(yè)/共214頁(yè)4、自測(cè)健康Suchman等人在1958年提出自測(cè)健康是一個(gè)敏感的、可信的健康測(cè)量方法，此后，自測(cè)健康這一概念在社會(huì)科學(xué)、健康研究領(lǐng)域得到了廣泛的認(rèn)可。自測(cè)健康是個(gè)體對(duì)其健康狀況的主觀評(píng)價(jià)和期望，這種評(píng)價(jià)基于自身的健康狀況而不顧及他人的評(píng)價(jià)。第109頁(yè)/共214頁(yè)自測(cè)健康常包括下列內(nèi)容：現(xiàn)時(shí)自測(cè)健康（個(gè)體對(duì)目前健康狀況進(jìn)行綜合評(píng)估），未來(lái)自測(cè)健康（個(gè)體根據(jù)現(xiàn)在的情況來(lái)判斷自己未來(lái)一定時(shí)間內(nèi)的健康變化），以及對(duì)痛苦的感覺(jué)等，它們都要求個(gè)體能概括自我感覺(jué)，對(duì)自己的健康狀況作出自我判斷。自測(cè)健康是目前國(guó)際上比較通用的健康評(píng)價(jià)的內(nèi)容之一。第110頁(yè)/共214頁(yè)5、健康的綜合評(píng)價(jià)健康評(píng)價(jià)各個(gè)方面的綜合將能夠更加全面地反映個(gè)體的健康狀況。可以從4個(gè)方面綜合評(píng)價(jià)健康狀況：①履行某些基本的日常生活活動(dòng)的能力；②過(guò)去幾個(gè)月存在一種或更多的慢性病或損傷；③過(guò)去12個(gè)月存在一種或更多的癥狀；④對(duì)疾病、痛苦和精力充沛與否的自測(cè)。第111頁(yè)/共214頁(yè)為了獲得個(gè)體的綜合健康狀況，有學(xué)者還提出健康評(píng)價(jià)內(nèi)容應(yīng)該包括肌肉和骨骼的行為功能、新陳代謝和器管系統(tǒng)的功能、感官知覺(jué)的靈敏度、智能和情緒的調(diào)節(jié)及社會(huì)功能等方面，而每個(gè)方面又有大量的變量需要評(píng)價(jià)；只有尋求可行的途徑和有效的方法，對(duì)各個(gè)方面的健康評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行歸納綜合，才能及時(shí)、全面、精確地反映健康的真正內(nèi)涵。第112頁(yè)/共214頁(yè)二、健康評(píng)價(jià)內(nèi)容的一般特征1、健康評(píng)價(jià)內(nèi)容具有多維性Waret提出健康評(píng)價(jià)應(yīng)該包括5個(gè)不同的維度：生理健康、心理健康、日常的社會(huì)功能、日常的角色功能和自測(cè)健康。不少學(xué)者認(rèn)為健康是由生理、心理、社會(huì)多維因素組成的立體結(jié)構(gòu)。還有人把健康評(píng)價(jià)內(nèi)容概念分為3個(gè)主要方面：功能狀態(tài)、完好狀態(tài)和自測(cè)健康。第113頁(yè)/共214頁(yè)2、健康評(píng)價(jià)內(nèi)容具有連續(xù)性健康的成份與不健康的成份是共存的，疾病中包含有健康的因素，健康人也存在疾病的成份，絕對(duì)的健康意味著健康的完好狀態(tài)，最差的健康意味著死亡，健康與死亡之間是一個(gè)連續(xù)變化的過(guò)程，構(gòu)成個(gè)體不同的健康狀態(tài)。第114頁(yè)/共214頁(yè)3、健康評(píng)價(jià)內(nèi)容是多維性、連續(xù)性和非線性的統(tǒng)一健康的多維性和連續(xù)性的最好體現(xiàn)形式是健康狀態(tài)多維綜合評(píng)價(jià)系統(tǒng)：系統(tǒng)橫向方面包括多個(gè)維度，例如活動(dòng)性、疼痛和情感狀況；縱向方面每個(gè)維度又分為若干連續(xù)分級(jí)評(píng)價(jià)水平，從而組成一個(gè)健康譜。因此健康評(píng)價(jià)內(nèi)容是多維性、連續(xù)性和非線性的統(tǒng)一。第115頁(yè)/共214頁(yè)第四章、身體健康評(píng)價(jià)方法一、收集健康資料的方法—交談交談是健康指導(dǎo)者與被指導(dǎo)者進(jìn)行的一種具有明確目標(biāo)的、有序的對(duì)話過(guò)程。交談是收集健康資料的常用方法，是獲取主觀資料的重要途徑。成功的交談是確保健康資料完整性和準(zhǔn)確性的關(guān)鍵。第116頁(yè)/共214頁(yè)（一）交談的方式事先通知被指導(dǎo)者，有目的、有計(jì)劃的正式交談。交談時(shí)健康指導(dǎo)者要明確談話的目的，按原定目標(biāo)引導(dǎo)談話圍繞主題進(jìn)行，同時(shí)創(chuàng)造和維持融洽氣氛，讓被指導(dǎo)者無(wú)顧忌地談出真實(shí)的思想和情感。結(jié)束時(shí)，對(duì)交談的內(nèi)容、效果，做簡(jiǎn)要的評(píng)價(jià)小結(jié)，并做好記錄。第117頁(yè)/共214頁(yè)（二）交談的注意事項(xiàng)1、選擇合適的時(shí)間交談是一種情感的交流，時(shí)間選擇得好，談話往往能得到被指導(dǎo)者的配合。談話的內(nèi)容及其時(shí)間選擇應(yīng)該照顧被指導(dǎo)者的情緒。2、選擇良好的談話環(huán)境選擇比較安靜，舒適和私密性好的環(huán)境，光線、溫度要適宜。第118頁(yè)/共214頁(yè)3、從禮節(jié)性交談開始關(guān)心、愛護(hù)溢于言表，主動(dòng)把自己介紹給被指導(dǎo)者，說(shuō)明談話的目的，表示愿意為被指導(dǎo)者提供幫助，承諾隱私保密，盡可能縮短與被指導(dǎo)者之間的心理距離，改善互不了解的生疏局面。4、從主訴開始交談一般由主訴開始，有目的、有層次、有順序地進(jìn)行。提問(wèn)應(yīng)簡(jiǎn)單、明了，如“您哪兒不舒服?”。易于理解和回答。避免使用生澀、難懂的術(shù)語(yǔ)。第119頁(yè)/共214頁(yè)5、要有認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度提問(wèn)題應(yīng)該注意系統(tǒng)性，目的性和必要性。聽問(wèn)題要注意力集中，避免重復(fù)提問(wèn)。6、交談應(yīng)反映真實(shí)情況提問(wèn)以獲取資料的準(zhǔn)確性和真實(shí)性為原則，避免暗示、誘導(dǎo)、更不能逼問(wèn)。7、交談方式應(yīng)靈活根據(jù)情況，靈活運(yùn)用封閉式或開放式提問(wèn)。對(duì)被指導(dǎo)者的陳述表示理解、認(rèn)可、同情，要有耐心。要給被指導(dǎo)者充分的時(shí)間回答問(wèn)題。第120頁(yè)/共214頁(yè)8、注意非語(yǔ)言溝通交談中與被指導(dǎo)者的視線保持接觸，運(yùn)用必要的手勢(shì)，保持適當(dāng)?shù)木嚯x，適時(shí)微微點(diǎn)頭或應(yīng)答，避免分散病人注意力。9、要做一個(gè)有效的傾聽者，不要隨意打斷被指導(dǎo)者的訴說(shuō)，注意全面觀察被指導(dǎo)者的非語(yǔ)言行為所傳遞的信息。10、對(duì)含糊不清、存有疑問(wèn)或矛盾的內(nèi)容應(yīng)進(jìn)行核實(shí)。如用重復(fù)或澄清、反問(wèn)、質(zhì)疑等方法核實(shí)談話的內(nèi)容，以確保健康史資料的準(zhǔn)確性。第121頁(yè)/共214頁(yè)11、注意被指導(dǎo)者的文化背景，健康指導(dǎo)者應(yīng)熟悉自己與病人文化的差異，以使談話中自己的語(yǔ)言和行為能充分體現(xiàn)對(duì)病人文化的理解和尊重。12、注意被指導(dǎo)者的年齡，了解其參與交談的能力，以便采取有效的溝通方法。第122頁(yè)/共214頁(yè)（三）交談內(nèi)容1、一般資料姓名、性別、年齡、婚姻、民族、職業(yè)、籍貫、住址、文化程度、交談日期、健康史陳述者及可靠程度。第123頁(yè)/共214頁(yè)2、主訴為被指導(dǎo)者感覺(jué)最主要、最明顯的癥狀或體征。陳述時(shí)應(yīng)注明主訴自發(fā)生到交談的時(shí)間，語(yǔ)句要簡(jiǎn)短扼要并高度概括，如“失眠3天”。主訴的表達(dá)必須使用被指導(dǎo)者自己的語(yǔ)言，而不是診斷用語(yǔ)，如“糖尿病1年”應(yīng)記述為“多食、多飲、多尿1年”。第124頁(yè)/共214頁(yè)3、現(xiàn)病史圍繞主訴詳細(xì)描述被指導(dǎo)者自出現(xiàn)癥狀以來(lái)健康問(wèn)題發(fā)生、發(fā)展的全過(guò)程。主要內(nèi)容如下：（1）出現(xiàn)癥狀情況與時(shí)間：包括出現(xiàn)癥狀時(shí)間、在何種情況下發(fā)生及其發(fā)生的急緩等。（2）主要癥狀及其特點(diǎn)：主要癥狀出現(xiàn)的部位、性質(zhì)、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度及加重或緩解的因素。第125頁(yè)/共214頁(yè)（3）病因與誘因。（4）癥狀的發(fā)展演變包括主要癥狀的變化及有無(wú)新的癥狀出現(xiàn)。（5）伴隨癥狀：指與主要癥狀同時(shí)或隨后出現(xiàn)的其他癥狀。（6）診斷、治療經(jīng)過(guò)：包括診斷名稱，治療用藥、劑量、用藥時(shí)間、療效、副作用。第126頁(yè)/共214頁(yè)4、既往史既往史包括既往健康狀況和曾患過(guò)的疾病（含傳染病史）、手術(shù)外傷史、預(yù)防注射、過(guò)敏史。第127頁(yè)/共214頁(yè)5、功能性健康型態(tài)（1）健康感知與健康管理自覺(jué)目前一般健康狀況如何；為保持或促進(jìn)健康所做的最重要的事情及其對(duì)健康的影響；有無(wú)煙、酒、毒品嗜好，每日攝入量，有無(wú)藥物成癮或藥物依賴、劑量及持續(xù)時(shí)間；對(duì)慢性病者應(yīng)進(jìn)一步詢問(wèn)其對(duì)自己所患疾病是否了解、有無(wú)需咨詢的問(wèn)題等。第128頁(yè)/共214頁(yè)（2）營(yíng)養(yǎng)與代謝食欲及日常食物和水分?jǐn)z入種類、性質(zhì)、量，有無(wú)飲食限制；有無(wú)咀嚼或吞咽困難及其程度、原因和進(jìn)展情況；近期體重變化及其原因；有無(wú)皮膚、粘膜的損害；牙齒有無(wú)問(wèn)題等。第129頁(yè)/共214頁(yè)（3）排泄每日排便與排尿的次數(shù)、量、顏色、性狀，有無(wú)異常改變及其類型、誘發(fā)或影響因素，是否應(yīng)用藥物。（4）活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)進(jìn)食、轉(zhuǎn)位、洗漱、如廁、洗澡、穿衣、行走、上下樓梯、購(gòu)物、備餐等生活自理能力其功能水平，有否借助輪椅或義肢等輔助用具。日常活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)方式、活動(dòng)量、活動(dòng)耐力，有無(wú)醫(yī)療或疾病限制。第130頁(yè)/共214頁(yè)（5）睡眠與休息日常睡眠情況，睡眠后精力是否充沛，有無(wú)睡眠異常及其原因或影響因素，是否借助藥物或其他方式輔助入睡。（6）認(rèn)知與感知有無(wú)聽覺(jué)、視覺(jué)、味覺(jué)、嗅覺(jué)、記憶力、思維能力、語(yǔ)言能力等改變，視、聽覺(jué)是否借助輔助用具；有無(wú)疼痛及其部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間等；學(xué)習(xí)方式及學(xué)習(xí)中有何困難等。

第131頁(yè)/共214頁(yè)（7）自我概念如何看待自己，自我感覺(jué)良好抑或不良；有無(wú)導(dǎo)致焦慮、抑郁、恐懼等情緒的因素。（8）角色與關(guān)系職業(yè)、社會(huì)交往情況；角色適應(yīng)及有無(wú)角色適應(yīng)不良；獨(dú)居或與家人同??；家庭結(jié)構(gòu)與功能，有無(wú)處理家庭問(wèn)題方面的困難；是否參加社會(huì)團(tuán)體；與朋友關(guān)系是否密切，是否經(jīng)常感到孤獨(dú)；工作是否順利；經(jīng)濟(jì)收入能否滿足個(gè)人生活所需。第132頁(yè)/共214頁(yè)（9）性與生殖性別認(rèn)同和性別角色、性生活滿意程度、有無(wú)改變或障礙；女性月經(jīng)史、生育史等。（10）壓力與應(yīng)對(duì)是否經(jīng)常感到緊張，用什么方法解決（藥物、酗酒或其他）；近期生活中有無(wú)重大改變或危機(jī)，當(dāng)生活中出現(xiàn)重大問(wèn)題時(shí)如何處理，能否成功，此時(shí)對(duì)其幫助最大者是誰(shuí)等。（11）價(jià)值與信念能否在生活中得到自己所要的；有無(wú)宗教信仰等。第133頁(yè)/共214頁(yè)（四）資料的分析與歸納1、資料的分析（1）找出癥狀分析資料時(shí)首先應(yīng)將資料與參考值進(jìn)行比較，以發(fā)現(xiàn)癥狀所在。分析人員應(yīng)具備醫(yī)學(xué)、人文科學(xué)知識(shí)，熟練掌握各種正常范圍，還應(yīng)考慮到個(gè)體差異，根據(jù)不同年齡階段、不同家庭、社會(huì)、文化等背景條件，全面進(jìn)行比較。第134頁(yè)/共214頁(yè)（2）找出相關(guān)因素/危險(xiǎn)因素通過(guò)與參考值的比較后發(fā)現(xiàn)癥狀，應(yīng)進(jìn)一步找出引起癥狀出現(xiàn)的相關(guān)因素。危險(xiǎn)因素是指被查者目前雖處于正常范圍內(nèi)，但存在著促使其向異常轉(zhuǎn)化的因素。第135頁(yè)/共214頁(yè)2、資料的歸納收集到的資料涉及各個(gè)方面，內(nèi)容龐雜，需要采用適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行歸納，以便于較順利的從中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。歸納方法包括（1）按馬斯洛的人類需求層次論歸納。（2）按人類反應(yīng)形態(tài)歸納。（3）戈登的11個(gè)功能性健康形態(tài)歸納。第136頁(yè)/共214頁(yè)二、身體形態(tài)發(fā)育水平評(píng)估評(píng)價(jià)體型是否勻稱，有無(wú)發(fā)育缺陷；營(yíng)養(yǎng)狀況是否良好；身體成分是否在正常范圍。1、身高和坐高反映人體骨骼生長(zhǎng)發(fā)育和縱向高度的主要指標(biāo)。通過(guò)其與體重、其他肢體長(zhǎng)度及圍度、寬度指標(biāo)的比例關(guān)系，可反映人體勻稱度和體型特點(diǎn)。并可用于計(jì)算身體指數(shù)、評(píng)價(jià)體格特征和相對(duì)運(yùn)動(dòng)能力等。第137頁(yè)/共214頁(yè)測(cè)量?jī)x器：標(biāo)準(zhǔn)身高計(jì)。測(cè)量方法：受測(cè)者赤腳，以立正姿勢(shì)站在身高計(jì)的底板上，軀干挺直，足跟、骶骨及兩肩胛間與立柱接觸，頭部正直，兩眼平視，使其耳屏上緣與眼眶下緣最低點(diǎn)保持在同一水平線上。將水平板下移，輕壓在受測(cè)者頭頂，測(cè)試者兩眼與壓板水平讀數(shù)并記錄。記錄以cm為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后一位。第138頁(yè)/共214頁(yè)2、體重反映人體橫向生長(zhǎng)及圍、寬、厚度及重量的主要指標(biāo)。不僅反映人體骨骼、肌肉、皮下脂肪及內(nèi)臟器官的發(fā)育情況，還可間接反映人體營(yíng)養(yǎng)狀況。測(cè)量?jī)x器：標(biāo)準(zhǔn)杠桿體重計(jì)或臺(tái)秤。測(cè)量方法：受測(cè)男子穿短褲；女子穿短褲、背心，自然站立在秤臺(tái)中央并靜止不動(dòng)。移動(dòng)游碼至刻度尺平衡后讀數(shù)并記錄。記錄以kg為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后一位。第139頁(yè)/共214頁(yè)3、胸圍反映了人體營(yíng)養(yǎng)和胸廓發(fā)育情況。測(cè)量?jī)x器：軟帶尺。測(cè)量方法：受試者自然站立，雙肩放松，兩臂自然下垂，平靜呼吸。測(cè)試者立于受試者前面，將帶尺上緣經(jīng)背部肩胛下角下緣圍向胸前乳頭上緣，并在受試者呼氣末時(shí)讀數(shù)。帶尺上與0相交的數(shù)值即為胸圍值。記錄以cm為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后一位。第140頁(yè)/共214頁(yè)4、身體成分身體成分是組成人體各組織、器官的總成分，通常以體脂百分比表示，反映了人體健康狀況和身體均勻度。測(cè)量?jī)x器：Biospace人體成分分析儀。測(cè)量方法：受試者赤腳立于人體成分分析儀測(cè)量板的腳電極上，兩手握住手電極，兩臂下垂、分開于身體兩側(cè)，安靜站立直至測(cè)試結(jié)束。第141頁(yè)/共214頁(yè)第142頁(yè)/共214頁(yè)測(cè)試指標(biāo)正常范圍（18~25歲）男女身高（cm）153～187142～175坐高（cm）83～10178～95體重（kg）胸圍（cm）40～7673～9833～6765～92體成分體脂百分比（%）10~2018~28BMI<20偏瘦；20～24正常；24～26.5偏胖；>26.5肥胖。WHR0.75~0.850.7~0.8身體形態(tài)發(fā)育水平評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)第143頁(yè)/共214頁(yè)計(jì)算指數(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（坐高/身高）×10050～58（體重/身高）×1000240～450（胸圍/身高）×10039～60第144頁(yè)/共214頁(yè)三、身體功能狀態(tài)評(píng)估評(píng)價(jià)機(jī)體新陳代謝水平，各器官、系統(tǒng)的功能狀態(tài)。1、安靜心率安靜心率是了解人體心血管系統(tǒng)功能的簡(jiǎn)易可行指標(biāo)，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)心血管疾病有一定的現(xiàn)實(shí)意義。第145頁(yè)/共214頁(yè)2、血壓血壓是檢測(cè)和評(píng)價(jià)心血管系統(tǒng)功能的重要指標(biāo)。血壓是血液流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力，是心室射血和外周阻力的共同作用。收縮壓主要反映心臟每搏量的大小，舒張壓主要反映外周阻力的大小，脈壓差則反映動(dòng)脈管壁的彈性。第146頁(yè)/共214頁(yè)3、布蘭奇心功指數(shù)較全面地反映心臟和血管的機(jī)能。BI=心率（收縮壓+舒張壓）/1004、臥倒—直立、直立—臥倒試驗(yàn)測(cè)試體位變化時(shí)心率的變化，反映心功能的神經(jīng)調(diào)節(jié)能力。第147頁(yè)/共214頁(yè)5、連續(xù)5次肺活量反映肺的呼吸功能和呼吸肌的耐力。6、屏息試驗(yàn)屏息試驗(yàn)可作為評(píng)定受試者耐受低氧能力的簡(jiǎn)易指標(biāo)。第148頁(yè)/共214頁(yè)7、臺(tái)階試驗(yàn)臺(tái)階試驗(yàn)是通過(guò)定量負(fù)荷機(jī)能試驗(yàn)，測(cè)定運(yùn)動(dòng)中心血管的反應(yīng)及負(fù)荷后心率恢復(fù)速度的關(guān)系（臺(tái)階指數(shù)），用以評(píng)定心血管系統(tǒng)的機(jī)能水平，是評(píng)價(jià)心血管系統(tǒng)機(jī)能的簡(jiǎn)易定量負(fù)荷實(shí)驗(yàn)。第149頁(yè)/共214頁(yè)心血管功能評(píng)價(jià)正常值異常安靜心率（次/分）60～90血壓（mmHg）100～130/60～80BI110～160>200臥倒—直立試驗(yàn)脈搏增加12～18次/分①大于正常值：心交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)；②增加<6次：交感神經(jīng)興奮性差。直立—臥倒試驗(yàn)脈搏減少6～14次/分大于正常值：迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)。身體功能狀態(tài)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

第150頁(yè)/共214頁(yè)A012345678990100110120130140150160170180190200210220230240250100.090.081.875.069.264.360.056.352.950.047.445.042.940.939.137.536.098.989.181.174.468.763.859.655.952.649.747.144.842.740.739.037.335.997.888.280.473.868.263.459.255.652.349.546.944.642.540.538.837.235.796.887.479.673.267.762.958.855.252.049.246.644.342.340.438.637.035.695.786.578.972.667.262.558.454.951.748.946.444.142.140.238.536.935.494.785.778.372.066.762.158.154.551.448.646.243.941.940.038.336.735.393.884.977.671.466.261.657.754.251.148.445.943.741.739.838.136.635.292.884.176.970.965.761.257.353.950.848.145.743.541.539.638.036.435.091.8

83.376.370.365.260.857.053.650.647.945.543.341.339.537.836.334.990.9

82.675.670.064.760.456.653.350.347.645.243.041.139.337.736.134.7臺(tái)階指數(shù)快查表第151頁(yè)/共214頁(yè)年齡1分2分3分及格4分良好5分優(yōu)秀男18-2045.0～48.548.6～53.553.6～62.462.5～70.870.9以上

女18-2044.6～48.548.6～53.253.3～62.462.5～70.270.3以上

男21-2545.0～48.548.6～53.553.6～62.462.5～70.870.9以上

女21-2544.5～48.348.4～53.053.1～62.062.1～70.070.1以上

臺(tái)階試驗(yàn)評(píng)價(jià)第152頁(yè)/共214頁(yè)正常范圍異常肺活量男：2400～6000ml女：1700～4200ml連續(xù)肺活量測(cè)定數(shù)值不變或稍上升數(shù)值逐漸降低屏息試驗(yàn)吸氣后：35～45秒呼氣后：20～30秒呼吸功能及耐受缺氧能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)第153頁(yè)/共214頁(yè)1分2分3分及格4分良好5分優(yōu)秀男子18-202500～28492850～32493250～38993900～43494350以上女子18-20l600～18491850～22492250～27492750～30993100以上男子21-252500～2950

2951～3300

3301～3900

3901～4500

4501以上

女子21-25

1600～1949

1950～2249

2250～2749

2750～3099

3100以上

肺活量(ml)評(píng)分表第154頁(yè)/共214頁(yè)四、體能評(píng)估包括力量、耐力、反應(yīng)、靈敏性、協(xié)調(diào)性、柔韌性、平衡等素質(zhì)；跑、跳等運(yùn)動(dòng)能力評(píng)價(jià)。第155頁(yè)/共214頁(yè)1、握力和背肌力測(cè)定前臂及手部肌肉的力量及腰背部肌肉的最大伸展力。。測(cè)量?jī)x器：彈簧式或電子握力計(jì)、背力計(jì)

。第156頁(yè)/共214頁(yè)2、坐位體前屈測(cè)試軀干、腰、髖等部位關(guān)節(jié)、肌肉和韌帶的伸展性和柔韌性。測(cè)量?jī)x器：坐位體前屈測(cè)量計(jì)。測(cè)量方法：受測(cè)者坐在平坦墊物上，兩腿伸直，腳跟并攏，腳尖分開約10～15cm，踩在測(cè)量計(jì)平板上，然后兩手并攏，兩臂和手伸直，漸漸使上體前屈，用兩手指尖輕輕推動(dòng)標(biāo)尺上的游標(biāo)前滑，直到不能繼續(xù)前伸。測(cè)兩次，取最好成績(jī)。測(cè)試計(jì)0點(diǎn)前為負(fù)值，0點(diǎn)后為正值。記錄以cm為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后l位。

第157頁(yè)/共214頁(yè)3、縱跳：爆發(fā)力4、閉眼單腳站立：平衡第158頁(yè)/共214頁(yè)5、最大攝氧量：有氧耐力第159頁(yè)/共214頁(yè)1分2分3分及格4分良好5分優(yōu)秀男子18-20310～360361～410411～485486～539540以上女子18-20170～199200～249250～299300～339340以上男子21-25310～360361～410411～485486～539540以上女子21-15165～199200～249250～299300～349350以上握力（N）評(píng)分表體能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)第160頁(yè)/共214頁(yè)男106.15~147.17女60.25~85.71背肌力（kg）評(píng)價(jià)（19~22歲）第161頁(yè)/共214頁(yè)1分2分3分及格4分良好5分優(yōu)秀男子18-20-0.2～4.44.5～9.910.0～17.317.4～22.722.8以上女子18-20-0.6～3.73.8～8.99.0～16.116.2～20.921.0以上男子21-25-3.2～2.42.5～8.38.4～16.316.4～21.922.0以上女子21-15-3.0～2.42.5～7.47.5～14.514.6～18.018.1以上坐位體前屈(cm)評(píng)分表第162頁(yè)/共214頁(yè)1分2分3分及格4分良好5分優(yōu)秀男子18-2030.0～35.936.0～43.944.0～53.853.9～61.061.1以上女子18-2019.1～22.422.5～27.928.0～36.336.4～42.842.9以上男子21-2530.0～35.936.0～43.743.8～53.053.1～58.959.0以上女子21-1519.1～22.422.5～27.928.0～36.136.2～42.642.7以上縱跳（cm）評(píng)分表第163頁(yè)/共214頁(yè)1分2分3分及格4分良好5分優(yōu)秀男子2~1112~2526~4243~5960以上女子1~910~1920~3132~4142以上閉眼單腳站立評(píng)分表第164頁(yè)/共214頁(yè)verypoor很差poor較差fair略差average一般good較好verygood良好excellent優(yōu)秀男24283236464954女20263034394555最大攝氧量（ml/min/kg）評(píng)價(jià)第165頁(yè)/共214頁(yè)第五章心里健康評(píng)價(jià)方法一、心理健康癥狀自評(píng)量表（SCL—90）

該量表由90個(gè)項(xiàng)目組成，分別評(píng)定總均分和10個(gè)因子分。10個(gè)因子分別為：軀體化因子、強(qiáng)迫癥狀因子、人際關(guān)系敏感因子、憂郁因子、焦慮因子、敵對(duì)因子、恐怖因子、偏執(zhí)因