《臨床醫(yī)師基礎(chǔ)綜合》綜合練習(xí)10

《臨床醫(yī)師基礎(chǔ)綜合》綜合練習(xí)10卷面總分：150分答題時(shí)間：240分鐘試卷題量：150題練習(xí)次數(shù)：8次

單選題（共150題，共150分）

1.用酚妥拉明輔助診斷嗜鉻細(xì)胞瘤的作用是

A.抑制心肌收縮力，減慢心率，降低心肌耗氧量

B.阻斷血管平滑肌上的α受體，對(duì)抗其強(qiáng)大的收縮局部血管作用

C.擴(kuò)張外周小動(dòng)脈，減輕心臟后負(fù)荷

D.對(duì)抗腎上腺素的升壓作用

E.以上都不是

正確答案：D

您的答案：

本題解析：腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤分泌大量腎上腺素，使血壓升高。酚妥拉明可阻斷α受體，使腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤所致的高血壓明顯下降，因此可用于腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷和此病驟發(fā)高血壓危象以及手術(shù)前的治療。但用于診斷時(shí)，其可靠性和安全性均較差，應(yīng)慎用。

2.甲狀腺素的主要不良反應(yīng)是

A.血管神經(jīng)性水腫

B.粒細(xì)胞缺乏癥

C.甲狀腺功能減退

D.可誘發(fā)心絞痛

E.黃疸性肝炎

正確答案：D

您的答案：

本題解析：甲狀腺激素過(guò)量可引起甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)，在老年病人及心臟病患者可發(fā)生心絞痛和心肌梗死，宜用β受體阻斷藥對(duì)抗，并停用甲狀腺激素。

3.女性正常排卵的黃體

A.分泌孕酮

B.分泌雌激素

C.分泌黃體生成素

D.分泌孕酮及雌激素

E.分泌孕酮、雌激素和黃體生成素

正確答案：D

您的答案：

本題解析：精析與避錯(cuò)：女性正常排卵的黃體，可分泌孕酮及雌激素，但不分泌黃體生成素。

4.正常時(shí)影響毛細(xì)血管濾過(guò)量變化的主要因素是

A.功能性充血

B.組胺

C.高血壓

D.二氧化碳分壓變化

E.毛細(xì)血管血壓

正確答案：E

您的答案：

本題解析：精析與避錯(cuò)：影響腦血管舒縮活動(dòng)的主要因素是腦組織的化學(xué)環(huán)境，分壓增高時(shí)腦阻力血管舒張，血流量增加；影響毛細(xì)血管濾過(guò)的因素涉及與有效濾過(guò)壓形成有關(guān)的四方面因素。但正常時(shí)影響毛細(xì)血管濾過(guò)量的因素主要是毛細(xì)血管血壓，當(dāng)其他因素不變時(shí)，毛細(xì)血管血壓升高可使濾過(guò)量增多。

5.LFA-1相應(yīng)的配體是

A.ICAM-1

B.LFA-3

C.CD28

D.CD40

E.CD

正確答案：A

您的答案：

本題解析：(1)CD28:和CTLA-4(CD152)均為B7的配體1）CD28:①是由兩條相同肽鏈組成的同源二聚體，表達(dá)于90％CD4T細(xì)胞和50％CD8T細(xì)胞；②CD28是協(xié)同刺激分子B7的受體；③B7分子包括B7.1(CD80)和B7.2(CD86)，表達(dá)于專職性APC；④CD28分子與B7分子結(jié)合產(chǎn)生的協(xié)同刺激信號(hào)在T細(xì)胞活化中發(fā)揮重要作用，該信號(hào)可促進(jìn)T細(xì)胞增殖和IL-2的生成；⑤作用機(jī)制包括誘導(dǎo)T細(xì)胞表達(dá)抗細(xì)胞凋亡蛋白(Bcl-x)、刺激T細(xì)胞合成IL-2及其他細(xì)胞因子，并促進(jìn)T細(xì)胞的增殖和分化。2）CTLA-4：①表達(dá)于活化的CD4和CD8T細(xì)胞，其配體亦是B7分子，但與B7分子的親和力顯著高于CD28；②與CD28相反，CT-LA-4與B7分子結(jié)合產(chǎn)生抑制性信號(hào)，終止T細(xì)胞活化；③ITIM中的酪氨酸殘基被磷酸化后，可與蛋白酪氨酸磷酸酶（SHP-1）和肌醇5-磷酸酶(SHIP)結(jié)合抑制T細(xì)胞活化信號(hào)的轉(zhuǎn)導(dǎo)。

(2)ICOS為B7家組成員另一成員：1）ICOS是另一協(xié)同刺激分子受體，表達(dá)于活化的T細(xì)胞，與CD28具有同源性，人的ICOS配體為B7-H2。2）初始T細(xì)胞主要依賴CD28提供協(xié)同刺激信號(hào)，ICOS則在CD28之后起作用，調(diào)節(jié)活化T細(xì)胞多種細(xì)胞因子的產(chǎn)生，上調(diào)T細(xì)胞黏附分子的表達(dá)，促進(jìn)T細(xì)胞增殖。(3)CD40配體(CD40L，CD154)：1)CD40L主要表達(dá)于活化的CD4+T細(xì)胞，CD40表達(dá)于抗原提呈細(xì)胞（B細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、樹(shù)突狀細(xì)胞）。2）CD40L與CD40的結(jié)合所產(chǎn)生的效應(yīng)是雙向性的。①一方面，促進(jìn)抗原提呈細(xì)胞活化，B7分子表達(dá)增加和細(xì)胞因子（例如，IL-12）的合成增加；②另一方面，由于抗原提呈細(xì)胞表達(dá)B7分子增加和分泌促進(jìn)T細(xì)胞分化的細(xì)胞因子，也促進(jìn)T細(xì)胞的活化。3）在TD-Ag誘導(dǎo)的免疫應(yīng)答中，活化的Th細(xì)胞表達(dá)的CD40L與B細(xì)胞表面的CD40的結(jié)合可促進(jìn)B細(xì)胞的增殖、分化、抗體生成和抗體類別轉(zhuǎn)換；誘導(dǎo)記憶性B細(xì)胞的分化。(4)CD2:1)即LFA-2又稱為綿羊紅細(xì)胞(SRBC)受體。2）表達(dá)在95％成熟T細(xì)胞、50％～70％胸腺細(xì)胞以及部分NK細(xì)胞。3）配體包括LFA-3(CD58)、CD59和CD48（小鼠和大鼠）。4)除作為黏附分子，介導(dǎo)T細(xì)胞與抗原提呈細(xì)胞或靶細(xì)胞之間的黏附外，還介導(dǎo)T細(xì)胞旁路激活途徑和為效應(yīng)T細(xì)胞提供活化信號(hào)。(5)LFA-1和ICAM-1:1）細(xì)胞表面的淋巴細(xì)胞功能相關(guān)抗原-1(LFA-1)和細(xì)胞間黏附分子-1(ICAM-1)分子的作用，是介導(dǎo)T細(xì)胞與抗原提呈細(xì)胞或靶細(xì)胞的黏附。2）T細(xì)胞表面的LFA-1的配體是抗原提呈細(xì)胞或靶細(xì)胞表面的ICAM-1，T細(xì)胞表面的ICAM-1的配體是抗原提呈細(xì)胞或靶細(xì)胞表面的LFA-1。

6.自身免疫病屬于

A.生理性免疫防御

B.生理性免疫自穩(wěn)

C.免疫監(jiān)視功能失調(diào)

D.免疫自穩(wěn)功能失調(diào)

E.免疫防御作用過(guò)高

正確答案：D

您的答案：

本題解析：免疫系統(tǒng)的三大功能：①免疫防御功能：免疫系統(tǒng)抵御病原體侵害，清除外來(lái)抗原異物；病理情況下導(dǎo)致不利的結(jié)果：過(guò)敏反應(yīng)（作用過(guò)高）與免疫缺陷?。虎诿庖叻€(wěn)定功能：機(jī)體識(shí)別和清除體內(nèi)衰老、損傷和死亡細(xì)胞，以維持機(jī)體生理功能的平衡與穩(wěn)定；病理情況下導(dǎo)致不利的結(jié)果：自身免疫疾病；③免疫監(jiān)視功能：機(jī)體識(shí)別和清除體內(nèi)出現(xiàn)的突變細(xì)胞，防止癌變的發(fā)生；病理情況下導(dǎo)致不利的結(jié)果：腫瘤與感染。注意病毒持續(xù)感染是免疫監(jiān)視功能失調(diào)而非免疫監(jiān)視功能失調(diào)。

7.促進(jìn)紅細(xì)胞生成的是

A.IL-1

B.IL-2

C.IL-3

D.EPO

E.IFN-α

正確答案：D

您的答案：

本題解析：IL-1：?jiǎn)魏?，吞噬?xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞：①促進(jìn)T、B淋巴細(xì)胞活化、增生；②增強(qiáng)NK細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞活性；③刺激下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，引起發(fā)熱；④介導(dǎo)炎癥反應(yīng)。IL-2：活化T細(xì)胞(Thl)、NK細(xì)胞：①促進(jìn)活化T、B細(xì)胞增殖分化；②增強(qiáng)Tc細(xì)胞、NK細(xì)胞和巨噬細(xì)胞殺傷活性；③誘導(dǎo)LAK形成，產(chǎn)生抗瘤作用；④作用具有沿種系譜向上的約束性。IL-4：活化T細(xì)胞（Th2）、肥大細(xì)胞：①促進(jìn)活化T、B細(xì)胞增殖分化；②誘導(dǎo)Ig類別轉(zhuǎn)換，促進(jìn)IgE或IgG類抗體生成；③抑制Thl分泌IFN-γ、TNFβ、IL-2等細(xì)胞因子，下調(diào)細(xì)胞免疫應(yīng)答；④誘導(dǎo)活化CD4T細(xì)胞分化為Th2細(xì)胞。11-5：活化T細(xì)胞(Th2)、肥大細(xì)胞：①促進(jìn)B細(xì)胞增殖分化，誘導(dǎo)Ig類別轉(zhuǎn)換，產(chǎn)生IgA類抗體；②促進(jìn)嗜酸性粒細(xì)胞增殖分化。IL-6：?jiǎn)魏?吞噬細(xì)胞、活化T細(xì)胞：①促進(jìn)B細(xì)胞增殖分化，合成分泌Ig；②促進(jìn)T細(xì)胞增殖分化；③參與炎癥反應(yīng)，引起發(fā)熱。1L-8：?jiǎn)魏艘煌淌杉?xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞：①吸引中性粒細(xì)胞。嗜堿性粒細(xì)胞和T細(xì)胞作定向趨化運(yùn)動(dòng)；②激活中性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞，使之脫顆粒釋放生物活性介質(zhì)，增強(qiáng)炎癥和過(guò)敏反應(yīng)。IL-10：活化T細(xì)胞(Th2)、單核-吞噬細(xì)胞：①抑制巨噬細(xì)胞功能，降低抗原呈遞作用，減少單核因子生成：②抑制Th1細(xì)胞分泌1L-2、IFN-β、TNF-γ等細(xì)胞因子，下調(diào)細(xì)胞免疫應(yīng)答；③促進(jìn)B細(xì)胞增殖和抗體生成，上調(diào)體液免疫應(yīng)答。IL-12：?jiǎn)魏?吞噬細(xì)胞：①促進(jìn)Tc、NK細(xì)胞增殖分化，增強(qiáng)其殺傷活性；②誘導(dǎo)活化CD4T細(xì)胞分化為CD4Th1細(xì)胞；③作用有種屬特異性。干擾素（interferon，IFN）：是最先發(fā)現(xiàn)的細(xì)胞因子，因其具有干擾病毒感染和復(fù)制的能力故稱干擾素。根據(jù)來(lái)源和理化性質(zhì)，可將干擾素分為α、β和γ三種類型IFN-α／β主要由白細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和病毒感染的組織細(xì)胞產(chǎn)生，稱為I型干擾素。IFN-γ主要由活化T細(xì)胞和NK細(xì)胞產(chǎn)生，稱為Ⅱ型干擾素。腫瘤壞死因子(tumornecrosisfactor，TNF)是一類能引起腫瘤組織出血壞死的細(xì)胞因子。腫瘤壞死因子分為TNF-α和TNF-β兩種，前者主要由脂多糖／卡介苗活化的單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，亦稱惡病質(zhì)素；后者主要由抗有絲分裂原激活的T細(xì)胞產(chǎn)生，又稱淋巴毒素。TNF-α／β為同源三聚體分子，主要生物學(xué)作用如下：①對(duì)腫瘤細(xì)胞和病毒感染細(xì)胞有生長(zhǎng)抑制和細(xì)胞毒作用；②激活巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞，增強(qiáng)吞噬殺傷功能，間接發(fā)揮抗感染、抗腫瘤作用；⑨增強(qiáng)T、B細(xì)胞對(duì)抗原和有絲分裂原的增生反應(yīng)，促進(jìn)MHC-I類分子表達(dá)，增強(qiáng)Tc細(xì)胞殺傷活性；④誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)黏附分子和分泌IL-1、1L-6、1L-8、CSF等細(xì)胞因子，促進(jìn)炎癥反應(yīng)發(fā)生；⑤直接作用或刺激巨噬細(xì)胞釋放IL-1間接作用下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱；⑥引起代謝紊亂，重者出現(xiàn)惡病質(zhì)。能殺傷細(xì)胞的細(xì)胞因子是TNF-α。集落刺激因子是指能夠刺激多能造血干細(xì)胞和不同發(fā)育分化階段造血干細(xì)胞增殖分化，在半固體培養(yǎng)基中形成相應(yīng)細(xì)胞集落的細(xì)胞因子。主要包括：干細(xì)胞生成因子(SCF)、多能集落刺激因子（multi-CSF，1L-3）、巨噬細(xì)胞集落刺激因子(M-CSF)、粒細(xì)胞集落刺激因子(granu10-cyte-CSF，C-CSF)、粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子(GM-CSF)和促紅細(xì)胞生成素(erythropoietin，EPO)。上述集落刺激因子除具有刺激不同發(fā)育分化階段造血干細(xì)胞增生分化的功能外，其中有些還能促進(jìn)或增強(qiáng)巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的吞噬殺傷功能。

8.與分枝桿菌抗酸性有關(guān)的菌體成分是

A.磷脂

B.分枝菌酸

C.結(jié)核菌素

D.索狀因子

E.硫酸腦苷脂

正確答案：B

您的答案：

本題解析：結(jié)核分枝桿菌細(xì)胞壁含有脂質(zhì)、多糖和蛋白質(zhì)復(fù)合物。①脂質(zhì)：此菌含大量脂質(zhì)，占胞壁干重的60％，包括磷脂、脂肪酸和蠟質(zhì)，都與蛋白質(zhì)、多糖形成復(fù)合物。其中蠟質(zhì)所占比例最大，由分枝菌酸、索引因子和蠟質(zhì)D組成；②蛋白質(zhì)：結(jié)核分枝桿菌含有多種蛋白質(zhì)成分。結(jié)核菌素(tuberculin)就是其中之一，與蠟質(zhì)結(jié)合能使機(jī)體致敏。其他蛋白質(zhì)也有抗原性；③多糖：結(jié)核分枝桿菌含有各種多糖。其致病作用尚不清楚。結(jié)核分枝桿菌具有免疫佐劑作用，其細(xì)胞壁骨架、蠟質(zhì)D和核酸等均有佐劑作用。但最有效成分是胞壁酰二肽。其分子量小，毒性低，并能人工合成。

9.芽胞

A.細(xì)菌的運(yùn)動(dòng)

B.細(xì)菌的基因重組

C.細(xì)菌的耐熱特性

D.細(xì)菌的黏附

E.細(xì)菌的分裂

正確答案：C

您的答案：

本題解析：細(xì)菌的特殊結(jié)構(gòu)包括莢膜、鞭毛、菌毛及芽胞。①有莢膜菌在其細(xì)胞壁外有一層較厚(＞0．2nm)較黏稠的結(jié)構(gòu)，其化學(xué)成分在多數(shù)菌為多糖，少數(shù)菌為多肽稱莢膜。莢膜具有抗原性及抗吞噬作用，并為細(xì)菌的鑒別指征之一；②鞭毛：弧菌、螺菌、占半數(shù)的桿菌及少數(shù)球菌由其細(xì)胞膜伸出菌體外細(xì)長(zhǎng)的蛋白性絲狀體，稱為鞭毛。根據(jù)鞭毛菌上鞭毛位置和數(shù)量，分為單毛菌、雙毛菌、叢毛菌和周毛菌。鞭毛是運(yùn)動(dòng)器，它使鞭毛菌趨向營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)而逃避有害物質(zhì)，并且具有抗原性并與致病性有關(guān)。例如沙門菌的H抗原，具有使腸道菌穿透腸黏液層侵及腸黏膜上皮細(xì)胞的能力；③菌毛：許多C菌及個(gè)別G在其菌體表面有細(xì)而短、多而直的蛋白性絲狀體，稱為菌毛。菌毛分為普通菌毛和性菌毛兩類：一種是普通菌毛，數(shù)量多、短而直，它使細(xì)菌黏附于宿主細(xì)胞表面致??；另一種是性菌毛，每菌僅數(shù)根粗而長(zhǎng)的性菌毛，它由F質(zhì)粒表達(dá)。有性菌毛菌稱為F菌?？赏ㄟ^(guò)性菌毛的結(jié)合，將遺傳信息如細(xì)菌毒力、耐熱性等傳遞給F受體菌；④芽胞：需氧或厭氧芽胞桿菌屬的細(xì)菌繁殖體，處于不利的外界環(huán)境下，在菌體內(nèi)形成厚而堅(jiān)韌芽胞壁及外殼的圓形或卵圓形小體，稱為芽胞。它為細(xì)菌的休眠狀態(tài)，其抵抗力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于繁殖體，是滅菌效果的指征。芽胞可存活在自然界數(shù)年以上，一旦條件適宜，又能出芽回復(fù)為繁殖體而致?。缣烤?、破傷風(fēng)等，均由芽胞菌引起。抵抗力強(qiáng)，耐高溫。內(nèi)含生命物質(zhì)，可以再生。通常以殺死芽胞作為滅菌指標(biāo)，高壓蒸汽滅菌是最有效的方法。

10.溶菌酶作用的底物是

A.肽聚糖

B.磷壁酸

C.中介體

D.異染顆粒

E.脂多糖

正確答案：A

您的答案：

本題解析：精析與避錯(cuò)：菌與菌細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)不同，導(dǎo)致它們的染色性、抗原性、致病性和免疫性以及對(duì)抗生素的敏感性存在差異，從而在診斷方法及防治原則方面也不相同。例如。青霉素和頭孢菌素能抑制菌肽聚糖的五肽交聯(lián)橋，萬(wàn)古霉素和桿菌肽可抑制四肽側(cè)鏈的連結(jié)，磷霉素和環(huán)絲氨酸能抑制聚糖骨架的合成，溶菌酶和葡萄球菌溶素可水解聚糖骨架的β-1，4-糖苷鍵而發(fā)揮抗菌作用。磷壁酸只存在于革蘭陽(yáng)性細(xì)菌具有的細(xì)胞壁。

11.病毒核心的化學(xué)成分是

A.核酸

B.蛋白質(zhì)

C.酶

D.糖蛋白

E.脂類

正確答案：A

您的答案：

本題解析：病毒體主要由核酸和蛋白質(zhì)組成。核心為核酸，在核酸外圍有蛋白質(zhì)外殼，稱衣殼。衣殼與核酸在一起稱為核衣殼。有些病毒在核衣殼外面有包膜包圍著。衣殼系由一定數(shù)量的殼粒組成。每個(gè)殼粒又由一個(gè)或多個(gè)多肽分子組成。根據(jù)殼粒的排列不同，病毒衣殼有下列幾種對(duì)稱類型：螺旋對(duì)稱型；20面體立體對(duì)稱型和復(fù)合對(duì)稱型。包膜是病毒在成熟的過(guò)程中以出芽方式向宿主細(xì)胞外釋放時(shí)獲得的，故含有宿主細(xì)胞膜、或核膜的化學(xué)成分。有些包膜表面有蛋白質(zhì)性質(zhì)的釘狀突起，稱為包膜子?；虼掏?。病毒的化學(xué)組成與功能核酸：位于病毒體的中央，其化學(xué)成分為DNA或RNA，借此分成DNA病毒或RNA病毒兩大類。病毒核酸具有多樣性。核酸構(gòu)成病毒的基因組，為病毒的增殖，遺傳和變異等功能提供遺傳信息，決定了病毒的感染性。蛋白質(zhì)：病毒蛋白質(zhì)構(gòu)成全部衣殼和包膜的主要成分，對(duì)病毒核酸具有保護(hù)功能；衣殼蛋白和包膜上的蛋白突起可特異地吸附到易感細(xì)胞表面受體上，介導(dǎo)病毒核酸進(jìn)入宿主細(xì)胞，引起感染；病毒蛋白是良好的抗原，可激發(fā)機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答。此外，有些病毒還含有少量蛋白質(zhì)酶類。脂類和糖：病毒體的脂質(zhì)主要存在于包膜中。有些病毒含少量糖類，也是構(gòu)成包膜的表面成分之一。因包膜存在脂質(zhì)，故脂溶劑可除去包膜使病毒失去感染性。

12.攝取碘減少，基礎(chǔ)代謝率降低的是

A.突眼性甲狀腺腫

B.橋本甲狀腺炎

C.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

D.甲狀腺高功能腺瘤

E.繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)

正確答案：B

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本題解析：精析與避錯(cuò)：病程久的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可如拳頭、鴨梨甚至兒頭大小，下垂于頸下胸骨前方，也可向胸骨后生長(zhǎng)延伸，形成胸骨后甲狀腺腫，造成氣管或食管的受壓癥狀，而甲亢和甲狀腺炎等的甲狀腺增大都不會(huì)到胸骨后。A、D、E為不同類型的甲狀腺功能亢進(jìn)，基礎(chǔ)代謝率和甲狀腺攝取放射性碘增高，而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫無(wú)繼發(fā)甲亢及癌瘤時(shí)甲狀腺功能一般正常。橋本甲狀腺炎是一種自體免疫性疾病，臨床上常有甲狀腺功能減退表現(xiàn)，基礎(chǔ)代謝率可降低，碘的攝取量減少。

13.輕度脫水

A.眼窩輕度凹陷

B.皮膚彈性變差

C.脈細(xì)數(shù)，四肢厥冷

D.極度煩渴

E.無(wú)尿

正確答案：A

您的答案：

本題解析：這兩道題是記憶理解題，考核學(xué)生對(duì)不同程度脫水臨床表現(xiàn)特點(diǎn)的掌握情況。脫水程度是指患病后累積的體液丟失量，相當(dāng)于患病前與來(lái)診時(shí)體重的差值。由于家長(zhǎng)難以明確患兒病前的體重，故臨床上一般根據(jù)尿量、渴感、前囟、眼窩、皮膚彈性和循環(huán)情況等綜合分析判斷。體液滲透壓異?？捎绊懨撍鳎ǔＫ枋龅妮p、中、重度脫水表現(xiàn)系指等滲性脫水而言。本題題干提問(wèn)的是輕和中度脫水，故答題可從二方面著手，一是直接"對(duì)號(hào)入座"，以輕、中的特點(diǎn)對(duì)照選項(xiàng)；二是先排除重度脫水的選項(xiàng)后再選43、44題的答案。輕、中、重度失水的臨床特征是來(lái)自體液丟失后機(jī)體自身代償?shù)倪^(guò)程。為維持生命，保證循環(huán)血容量是最重要的，因此，失水時(shí)先是細(xì)胞間液向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，以保證血容量。細(xì)胞間液減少最容易表現(xiàn)在間質(zhì)較疏松的部位，并且最疏松的先呈現(xiàn)，如眼眶，在輕度失水時(shí)已會(huì)輕度凹陷，繼之才是影響皮膚彈性（中度）。重度脫水，液體這種轉(zhuǎn)移已不足以保證血容量時(shí)，臨床出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭的體征，如四肢厥冷、脈細(xì)數(shù)，以及腎小球?yàn)V過(guò)嚴(yán)重下降所致的無(wú)尿（腎前性）和渴覺(jué)中樞受刺激后引起機(jī)體急切進(jìn)水的煩渴感覺(jué)。兩題均有錯(cuò)選C、D、E者說(shuō)明未能掌握上述內(nèi)容，將該3個(gè)特征誤為非重癥。此外，有脫水體征時(shí)已示累積失水量在50ml／kg體重以上，均已有前囟及眼窩凹陷的表現(xiàn)，只是依其凹陷的程度分別對(duì)應(yīng)于脫水的程度，故選項(xiàng)A所述眼窩輕度凹陷應(yīng)為第43題正確答案，將其誤為第44題答案者乃由于誤認(rèn)為輕度脫水尚未出現(xiàn)眼窩凹陷的體征。再者，雖然輕、中、重度脫水者皮膚均干燥，但皮膚彈性變差則僅出現(xiàn)于中、重度脫水。皮膚花紋、肢端厥冷則僅見(jiàn)于重度脫水。據(jù)此，B為第44題正確答案，當(dāng)誤其為第43題答案者，乃誤認(rèn)為不同程度脫水均有皮膚彈性改變所致。

14.脈壓增寬，伴有毛細(xì)血管搏動(dòng)和股動(dòng)脈槍擊音，提示

A.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

B.肺動(dòng)脈高壓

C.主動(dòng)脈縮窄

D.肺動(dòng)脈狹窄

E.右心室肥厚

正確答案：A

您的答案：

本題解析：精析與避錯(cuò)：這是一組綜合應(yīng)用題，主要考核學(xué)生對(duì)先天性心臟病聽(tīng)診中，某些表現(xiàn)發(fā)生機(jī)制的理解。這種題目只能靠理解來(lái)記憶，光靠死記硬背是很難完全答對(duì)的。本題錯(cuò)選率10％～13％，第58題少數(shù)錯(cuò)選是A，第59題錯(cuò)選極少，第60題少數(shù)錯(cuò)選B或D。肺動(dòng)脈第二音(P2)是肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)發(fā)出振動(dòng)所產(chǎn)生。當(dāng)肺動(dòng)脈內(nèi)壓力升高時(shí)，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉急促有力，關(guān)閉時(shí)的振動(dòng)增強(qiáng)，表現(xiàn)為P2亢進(jìn)。相反，如果肺動(dòng)脈充盈不足，肺動(dòng)脈內(nèi)壓力下降，則肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)振動(dòng)較小，P2減弱。由此可見(jiàn)，選項(xiàng)B肺動(dòng)脈高壓正好可引起P2亢進(jìn)。部分同學(xué)錯(cuò)選A的原因是認(rèn)為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)時(shí)，肺動(dòng)脈血流增加，可能導(dǎo)致肺動(dòng)脈關(guān)閉的振動(dòng)增強(qiáng)。這正是本題易于讓同學(xué)迷惑的地方。事實(shí)上，這是一個(gè)對(duì)題義理解的問(wèn)題，第58題是問(wèn)“P2亢進(jìn)提示”以上選項(xiàng)的何種情況。P2亢進(jìn)，作為一個(gè)體征，和所有疾病的診斷一樣，一種體征對(duì)某個(gè)疾病可以是特異性的，若有這個(gè)體征，便可提示是這個(gè)病。但是有一些體征卻是很多疾病所共有的，它只能是對(duì)在器官的某種病理或功能層面異常的提示而不能作為具體某一個(gè)疾病層面的提示。例如嬰兒的前囟膨隆可提示顱壓升高，是對(duì)腦這個(gè)器官層面異常的提示，但作為疾病的層面，如顱內(nèi)出血，顱內(nèi)感染，非交通性腦積水都有些表現(xiàn)。因此，我們不能說(shuō)前囟膨隆就提示是顱內(nèi)感染?；刂帘绢}“P2亢進(jìn)”只說(shuō)明肺動(dòng)脈壓力升高，它可以是動(dòng)力性的(肺血流增多)，也可以是梗阻性的(肺小動(dòng)脈內(nèi)膜增厚)。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和所有的左向右分流先心都有肺動(dòng)脈血流增多，有動(dòng)力性肺高壓，都可以有P2亢進(jìn)。因此，對(duì)A和B選項(xiàng)都會(huì)有P2亢進(jìn)，但是A和B是二個(gè)層面的診斷，故對(duì)第58題而言，B項(xiàng)應(yīng)是更切題的診斷層面，如選A項(xiàng)則正如以前囟膨隆能否診斷顱內(nèi)出血一樣。因此，A項(xiàng)不是合適答案。選項(xiàng)D肺動(dòng)脈狹窄或右室流出道狹窄，易于理解進(jìn)入肺動(dòng)脈的血流減少，肺動(dòng)脈充盈不足，肺動(dòng)脈壓力較低，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)的振動(dòng)較弱，因此，P'減弱。其他選項(xiàng)干擾不大，故第59題錯(cuò)選率也很低。毛細(xì)血管搏動(dòng)和股動(dòng)脈槍擊音都是脈壓顯著增大時(shí)的周圍血管征象。選項(xiàng)A動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)，由于動(dòng)脈導(dǎo)管存在，主動(dòng)脈壓力大于肺動(dòng)脈，心臟收縮時(shí)泵入主動(dòng)脈的血液，一部分即可經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入肺動(dòng)脈，使主動(dòng)脈壓力迅速下降，脈壓顯著增大；因而可出現(xiàn)毛細(xì)血管搏動(dòng)和股動(dòng)脈槍擊音。部分同學(xué)錯(cuò)選B或D的原因可能是認(rèn)為肺動(dòng)脈高壓和肺動(dòng)脈狹窄時(shí)，可能存在右向左分流，這樣進(jìn)入左心和主動(dòng)脈的血流增加，可能會(huì)使脈壓增大。

15.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的發(fā)生

A.由致病力強(qiáng)的化膿菌引起

B.由致病力弱的草綠色鏈球菌引起

C.與A組溶血性鏈球菌感染有關(guān)

D.與系統(tǒng)性紅斑狼瘡有關(guān)

E.與慢性消耗性疾病有關(guān)

正確答案：C

您的答案：

本題解析：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的發(fā)生與A組溶血性鏈球菌感染密切相關(guān)，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生由致病力弱的草綠色鏈球菌引起，急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎由致病力強(qiáng)的化膿菌引起，而無(wú)菌性血栓性心內(nèi)膜炎與慢性消耗性疾病有關(guān)，Libman-Sacks心內(nèi)膜炎與系統(tǒng)性紅斑狼瘡有關(guān)。

16.血液灌流可清除的脂溶化合物是

A.短效巴比妥類

B.苯巴比妥

C.水楊酸類

D.甲醇

E.鋰

正確答案：A

您的答案：

本題解析：[考點(diǎn)]中毒的治療

[分析]短效巴比妥類是脂溶性化學(xué)物質(zhì)，所以透析效果不好，而血液灌流能吸附脂溶性或與蛋白質(zhì)結(jié)合的化學(xué)物質(zhì)，所以可以清除。其余各項(xiàng)都非脂溶性。

17.男，32歲，17歲開(kāi)始走路常偏向一側(cè)，伴雙手震顫，視物不清。25歲后頻繁出現(xiàn)突然倒地抽搐，口吐白沫。27歲出現(xiàn)精神異常，無(wú)故吵鬧，打人毀物，隨地大小便。有時(shí)自言自語(yǔ)。言語(yǔ)含糊吐字不清，流口水?；颊呙妹迷?5歲左右也出現(xiàn)類似表現(xiàn)。入院檢查患者智商62，常傻笑，思維貧乏。血清銅氧化酶低于正常，有K-F環(huán)，肝臟B超顯示輕度結(jié)節(jié)性硬化。最可能的診斷是

A.精神分裂癥

B.癲癇伴發(fā)的精神障礙

C.亨廷頓病

D.肝豆?fàn)詈俗冃园Y伴發(fā)的精神障礙

E.精神發(fā)育遲滯

正確答案：D

您的答案：

本題解析：[考點(diǎn)]器質(zhì)性精神障礙的診斷與鑒別[

分析]器質(zhì)性疾病幾乎可出現(xiàn)任何精神癥狀，如精神分裂癥、情感障礙以及神經(jīng)癥癥狀等。只要有確實(shí)的器質(zhì)性病變的證據(jù)，均應(yīng)診斷為器質(zhì)性疾病伴發(fā)（或所致）的精神障礙。亨廷頓病也是顯性遺傳性疾病，但發(fā)病多在青壯年，而且以舞蹈樣動(dòng)作為突出表現(xiàn)。血清銅氧化酶低于正常和K-F環(huán)是肝豆?fàn)詈俗冃园Y的特征表現(xiàn)。該病可以出現(xiàn)癲癇發(fā)作和智力減退。

18.狹窄骨盆對(duì)母體的影響應(yīng)除外以下哪項(xiàng)

A.子宮收縮乏力

B.胎膜早破及感染

C.妊娠期發(fā)生子宮破裂

D.尿瘺

E.產(chǎn)程停滯或延長(zhǎng)

正確答案：D

您的答案：

本題解析：精析與避錯(cuò)：這是一道理解記憶題，考核異常骨盆的影響。錯(cuò)誤率不高。常見(jiàn)錯(cuò)誤為選c。由于骨盆狹窄長(zhǎng)時(shí)宮產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展可致繼發(fā)性宮縮乏力，可致胎膜早破和感染。由于胎兒長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法下降，壓迫組織壞死可致各種瘺，當(dāng)然也可導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)可致子宮破裂。C的表達(dá)不對(duì)，狹窄骨盆在孕期無(wú)強(qiáng)烈宮縮并不造成子宮破裂，應(yīng)改為分娩期子宮破裂。

19.不屬于滴蟲性陰道炎臨床表現(xiàn)的項(xiàng)目是

A.膿性、有臭味、泡沫白帶

B.外陰瘙癢、燒灼痛

C.陰道黏膜有散在紅色斑點(diǎn)

D.小陰唇內(nèi)側(cè)附著白色膜狀物

E.以上都不是

正確答案：D

您的答案：

本題解析：精析與避錯(cuò)：臨床上滴蟲性陰道炎是常見(jiàn)的陰道炎之一，它的臨床表現(xiàn)有一些和其他陰道炎相同，如瘙癢、白帶增多及燒灼痛、性交痛，但又具有一些獨(dú)有的癥狀，也正因?yàn)榇耍赃@道題我們就有可能錯(cuò)選B或C。通常滴蟲性陰道炎主要表現(xiàn)為白帶增多、呈稀薄的泡沫狀，有外陰瘙癢。當(dāng)有其他細(xì)菌混合感染時(shí)則分泌物呈膿性；瘙癢主要為陰道口及外陰，有的伴有灼痛、疼痛、性交痛；由于滴蟲對(duì)陰道防御機(jī)制的破壞，繼發(fā)性的細(xì)菌感染，導(dǎo)致陰道黏膜充血，嚴(yán)重者有散在性的出血斑點(diǎn)，白帶可呈灰黃色、黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀，不會(huì)附著在小陰唇。

20.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒最適合的治療應(yīng)是

A.餐前服用富馬酸鐵

B.餐后服用硫酸亞鐵及B族維生素

C.反復(fù)多次少量輸血及硫酸亞鐵

D.肌注左旋糖酐鐵及維生素C口服

E.餐間服用硫酸亞鐵及維生素C

正確答案：E

您的答案：

本題解析：[考點(diǎn)]營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的治療

[分析]營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血是一種小細(xì)胞低色素性貧血。用鐵劑治療，口服鐵劑應(yīng)選用二價(jià)鐵鹽易吸收。常用制劑硫酸亞鐵（含元素鐵20%）劑量按元素鐵每日4~6mg/kg，分2~3次口服，最好兩餐間服。同時(shí)服維生素C能促進(jìn)鐵的吸收。

21.會(huì)穿鞋，能唱歌的年齡

A.2歲

B.3歲

C.4歲

D.5歲

E.6歲

正確答案：C

您的答案：

本題解析：[考點(diǎn)]小兒運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言發(fā)育[分析]2歲會(huì)跑，能簡(jiǎn)單表達(dá)詞語(yǔ)。3歲會(huì)騎三輪車，能說(shuō)短歌謠，能回答簡(jiǎn)單問(wèn)題。4歲會(huì)穿鞋，能唱歌的年齡；5歲能單腿跳，開(kāi)始學(xué)習(xí)識(shí)字的年齡，學(xué)前教育。

22.術(shù)后聲音變低

A.甲狀腺危象

B.喉返神經(jīng)損傷

C.喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷

D.喉上神經(jīng)外支損傷

E.手術(shù)區(qū)內(nèi)出血

正確答案：D

您的答案：

本題解析：[考點(diǎn)]甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥

[分析]喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷，可致喉部黏膜感覺(jué)喪失，飲食時(shí)易發(fā)生嗆咳；喉返神經(jīng)支配聲帶的運(yùn)動(dòng)，損傷后可引起聲音嘶??；喉上神經(jīng)外支支配環(huán)甲肌，損傷后使環(huán)甲肌癱瘓，致聲帶松弛，聲音變低；術(shù)后手術(shù)區(qū)內(nèi)出血壓迫氣管，可致呼吸困難和窒息。

23.32歲經(jīng)產(chǎn)婦，平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)量中等，普查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤。來(lái)院咨詢子宮肌瘤的治療方法，醫(yī)師回答中下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤

A.子宮肌瘤大于妊娠10周，應(yīng)手術(shù)治療

B.肌瘤伴月經(jīng)過(guò)多致貧血者，應(yīng)糾正貧血后手術(shù)

C.肌瘤引起壓迫癥狀者，應(yīng)手術(shù)

D.凡發(fā)現(xiàn)肌瘤，為預(yù)防長(zhǎng)大或惡變，應(yīng)藥物治療

E.要求保留生育功能，應(yīng)行肌瘤剔除術(shù)

正確答案：D

您的答案：

本題解析：[考點(diǎn)]子宮肌瘤的治療原則

[分析]肌瘤小，無(wú)癥狀者，可以定期隨訪，無(wú)須特殊治療。其他幾項(xiàng)均正確。

24.48歲婦女，G5P3，10年前輸卵管結(jié)扎術(shù)，已絕經(jīng)2年，陰道血性分泌物增多有臭味，并偶有性交后出血半年。

以下的病史或體檢所見(jiàn)，哪項(xiàng)可能性最大

A.陰道分泌物灰白色、量多、有異味

B.宮頸肥大糜爛、接觸出血陽(yáng)性

C.陰道黏膜萎縮、充血水腫

D.宮頸萎縮光滑，表面散在小紅點(diǎn)

E.子宮體增大不規(guī)則、質(zhì)地硬

正確答案：B

您的答案：

本題解析：[考點(diǎn)]宮頸癌的臨床癥狀、體征、早期確診方法、處理原則

[分析]宮頸癌早期的表現(xiàn)為異常排液、性交后出血，子宮頸呈現(xiàn)糜爛狀，可有接觸性出血。應(yīng)與陰道炎、子宮內(nèi)膜癌相鑒別。早期宮頸癌的診斷方法，包括病史、體檢、宮頸脫落細(xì)胞檢査、陰道鏡檢査和活檢病理檢査，后者是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。治療方法視病理結(jié)果和臨床分期而定。本例45歲已生育巳絕經(jīng)，若CINⅡ~原位癌可行全子宮切除，若為浸潤(rùn)癌應(yīng)采用子宮廣泛切除和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

25.符合特發(fā)性血小板減少性紫癜的表現(xiàn)是

A.骨髓巨核細(xì)胞增多，大多為顆粒型巨核細(xì)胞

B.骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量顯著減少

C.骨髓巨核細(xì)胞增多，原始巨核細(xì)胞顯著增多

D.骨髓巨核細(xì)胞增多，小巨核細(xì)胞增多

E.骨髓巨核細(xì)胞增多，病態(tài)巨核細(xì)胞增多

正確答案：A

您的答案：

本題解析：[考點(diǎn)]再障和ITP骨髓象特點(diǎn)

[分析]再障患者其骨髓中巨核細(xì)胞數(shù)減少，而在ITP時(shí)骨髓巨核細(xì)胞增多，且大多為顆粒型巨核細(xì)胞。

26.男性，6個(gè)月大?？摁[時(shí)，右側(cè)腹股溝隆起腫塊，平靜時(shí)腫塊可自行消失。最佳處理方法是

A.繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，觀察

B.盡早施行疝囊高位結(jié)扎術(shù)

C.施行加強(qiáng)前壁的疝修補(bǔ)術(shù)

D.施行加強(qiáng)后壁的疝修補(bǔ)術(shù)

E.施行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)

正確答案：A

您的答案：

本題解析：[考點(diǎn)]腹股溝斜疝的處理

[分析]根據(jù)題干提示，應(yīng)診斷為腹股溝斜疝，可復(fù)性。6個(gè)月以下嬰兒可暫不手術(shù)。因?yàn)楦辜‰S身體生長(zhǎng)，可逐漸強(qiáng)壯，有自行消失可能。采用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，防止疝突出即可。

27.男性，35歲，稍長(zhǎng)距離步行后感右小腿疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后癥狀消失。平時(shí)感右足發(fā)涼，怕冷，有麻木感。右足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。應(yīng)考慮

A.血栓性靜脈炎

B.深靜脈血栓形成

C.血栓閉塞性脈管炎（營(yíng)養(yǎng)障礙期）

D.血栓閉塞性脈管炎（局部缺血期）

E.動(dòng)脈粥樣硬化癥

正確答案：D

您的答案：

本題解析：[考點(diǎn)]血栓閉塞性脈管炎的診斷

[分析]根據(jù)患者平時(shí)感右足發(fā)涼，怕冷，麻木感，輕度間歇跛行，稍休息后可緩解，檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，符合血栓閉塞性脈管炎局部缺血期表現(xiàn)。

28.男性，26歲。左上肢外展位跌倒，手掌著地，當(dāng)即左肩腫痛。查體：左肩部飽滿，肩部稍下方凹陷有明顯壓痛，患肩活動(dòng)障礙，最可能的診斷是

A.左肩關(guān)節(jié)前脫位

B.左肩關(guān)節(jié)后脫位

C.左肩軟組織損傷

D.肱骨外科頸骨折

E.肱骨外科頸骨折合并關(guān)節(jié)脫位

正確答案：D

您的答案：

本題解析：[考點(diǎn)]肱骨外科頸骨折的診斷

[分析]肩部外傷后疼痛及功能障礙，肩稍下方即肱骨外科頸處有明顯壓痛，應(yīng)想到肱骨外科頸骨折可能。如有異?；顒?dòng)可肯定診斷。如無(wú)可查一下有無(wú)軸心痛也能協(xié)助診斷。當(dāng)然攝取肱骨上段包括肩關(guān)節(jié)的正側(cè)位片可明確診斷。肩外形飽滿可除外肩關(guān)節(jié)脫位。

29.臨床診療的醫(yī)學(xué)道德原則中的最優(yōu)化原則內(nèi)容不包括

A.病痛最小

B.耗費(fèi)最少

C.安全度最高

D.壽命最長(zhǎng)

E.療效最好

正確答案：D

您的答案：

本題解析：臨床診療的醫(yī)學(xué)道德原則中的最優(yōu)化原則是指在選擇診療方案時(shí)以最小的代價(jià)獲得最大效果的決策，具體地說(shuō)，醫(yī)務(wù)人員在選擇診療方案時(shí)，在當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展水平和允許的客觀條件下，而采取的診療措施使患者痛苦最小、耗費(fèi)最少、安全度最高和效果最好。故壽命最長(zhǎng)不包括在內(nèi)，選D。

30.男性，6個(gè)月大?？摁[時(shí)，右側(cè)腹股溝隆起腫塊，平靜時(shí)腫塊可自行消失。最佳處理方法是

A.繃帶壓住腹股溝深環(huán)觀察

B.盡早施行疝囊高位結(jié)扎術(shù)

C.施行加強(qiáng)前壁的疝修補(bǔ)術(shù)

D.施行加強(qiáng)后壁的疝修補(bǔ)術(shù)

E.施行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)

正確答案：A

您的答案：

本題解析：小兒腹股溝直疝有自愈的可能，因此不主張手術(shù)治療，應(yīng)先進(jìn)行保守治療以觀察療效。

31.克羅恩病

A.病變主要位于回盲部

B.病變主要位于直腸和乙狀結(jié)腸

C.病變多位于回腸遠(yuǎn)段

D.病變以全結(jié)腸彌漫性改變?yōu)橹?/p>

E.病變不可能位于空腸

正確答案：C

您的答案：

本題解析：

腸結(jié)核主要位于回盲部，其次依次為升結(jié)腸、空腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、闌尾、十二指腸和乙狀結(jié)腸?？肆_恩病同時(shí)累及回腸末段與鄰近右側(cè)結(jié)腸者為多見(jiàn)，只涉及小腸者占其次，少數(shù)見(jiàn)于空腸，病變呈節(jié)段或跳躍性分布。故1題選A，2題選C。

32.某醫(yī)院新生兒室發(fā)現(xiàn)多名發(fā)熱、流涕、口唇發(fā)紺患兒，體檢時(shí)均表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、心音低鈍，肺部體征（-），心電圖檢查呈心肌炎表現(xiàn)?；純鹤羁赡芨腥镜牟《臼?/p>

A.流感病毒

B.皰疹病毒

C.脊髓灰質(zhì)炎病毒

D.麻疹病毒

E.柯薩奇病毒

正確答案：E

您的答案：

本題解析：心肌炎指心肌本身的炎癥病變，有局灶性或彌漫性，也可分為急性、亞急性或慢性，總的分為感染性和非感染性兩大類。感染性可有細(xì)菌、病毒、螺旋體、立克次體、真菌、原蟲、蠕蟲等所引起。非感染性包括過(guò)敏、變態(tài)反應(yīng)(如風(fēng)濕熱等)、化學(xué)、物理或藥物(如阿霉素等)。近年來(lái)由于風(fēng)濕熱和白喉等所致心肌炎逐漸減少，而病毒性心肌炎的發(fā)病率顯著增多。很多病毒都可能引起心肌炎，其中以腸道病毒包括柯薩奇A、B組病毒、孤兒(EcHO)病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等為常見(jiàn)，尤其是柯薩奇B組病毒約占30％-50％。此外，流感、風(fēng)疹、單純皰疹、腦心肌炎、肝炎(A、B、C型)病毒及HIV等都能引起心肌炎。

33.醫(yī)療機(jī)構(gòu)

A.承擔(dān)傳染病監(jiān)測(cè)、預(yù)測(cè)、流行病學(xué)調(diào)查、疫情報(bào)告以及其他預(yù)防控制工作

B.承擔(dān)與醫(yī)療救治有關(guān)的傳染病防治工作和責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作

C.在各自的職責(zé)范圍內(nèi)輔助傳染病防治工作

D.領(lǐng)導(dǎo)本行政區(qū)域內(nèi)的傳染病防治工作

E.主管全國(guó)傳染病防治及其監(jiān)督管理工作

正確答案：B

您的答案：

本題解析：[考點(diǎn)]在預(yù)防、治療和控制傳染病的工作中各部門的分工

[分析]參見(jiàn)《傳染病防治法》第六條：國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門主管全國(guó)傳染病防治及其監(jiān)督管理工作。第七條：各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)承擔(dān)傳染病監(jiān)測(cè)、預(yù)測(cè)、流行病學(xué)調(diào)查、疫情報(bào)告以及其他預(yù)防、控制工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)與醫(yī)療救治有關(guān)的傳染病防治工作和責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作。

34.需要切除病腎及全長(zhǎng)輸尿管的疾病是

A.腎結(jié)核

B.腎癌

C.腎盂腎癌

D.腎母細(xì)胞瘤

E.萎縮腎

正確答案：C

您的答案：

本題解析：腎盂腎癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方法是切除患腎及全長(zhǎng)輸尿管包括輸尿管開(kāi)口部位的膀胱壁。孤立腎或?qū)?cè)腎功能易受損，經(jīng)活檢細(xì)胞分化良好、無(wú)浸潤(rùn)的帶蒂乳頭狀腫瘤，可做局部切除。

35.腎病綜合征主要輔助檢查項(xiàng)目應(yīng)是

A.雙腎B超

B.雙腎CT

C.靜脈腎盂造影

D.腎動(dòng)脈造影

E.腎活檢

正確答案：E

您的答案：

本題解析：腎病綜合征診斷包括三個(gè)方面：①確診疾??；②確認(rèn)病因，最好進(jìn)行活檢；③判定有無(wú)并發(fā)癥。

36.女。35歲。丈夫在一次車禍中去世，其來(lái)院就診時(shí)痛不欲生。在心理咨詢室痛哭流涕。對(duì)于這位來(lái)訪者。心理咨詢師在初始階段一般不應(yīng)采取的措施是

A.教會(huì)其放松

B.教會(huì)其樂(lè)觀

C.對(duì)質(zhì)其懦弱

D.爭(zhēng)取其社會(huì)支持

E.增強(qiáng)其耐受挫折的能力

正確答案：C

您的答案：

本題解析：心理治療以患者前來(lái)求助及患者與治療者共同決定是否應(yīng)該接受心理治療為開(kāi)始。實(shí)施治療的一個(gè)先決條件是激發(fā)患者的動(dòng)機(jī)與治療者建立相互信任的治療關(guān)系。治療者的角色是一個(gè)專業(yè)的幫助者，幫助患者進(jìn)入雙方都能接受、有助于患者改善的過(guò)程從而達(dá)到預(yù)期的治療目標(biāo)。治療的成功與否在一定程度上取決于治療者能否喚起患者的希望和獲得患者的信任。要讓患者感到治療者是一個(gè)令人感到溫暖并能進(jìn)入他內(nèi)心世界與他交流和引領(lǐng)他走出自己構(gòu)筑的壁壘的人。因此，治療初期的重點(diǎn)應(yīng)放在建立一個(gè)適合患者與治療者交互作用的治療同盟上。

37.分離培養(yǎng)真菌選用

A.血平板

B.沙保培養(yǎng)基

C.巧克力色培養(yǎng)基

D.羅氏培養(yǎng)基

E.皰肉培養(yǎng)基

正確答案：B

您的答案：

本題解析：[考點(diǎn)]微生物的培養(yǎng)特性

[分析]血平板常用于葡萄球菌、鏈球菌等的培養(yǎng)，巧克力色培養(yǎng)基用于奈瑟菌屬的培養(yǎng)，羅氏培養(yǎng)基用于結(jié)核分枝桿菌的培養(yǎng)，皰肉培養(yǎng)基用于厭氧菌的培養(yǎng)。

38.嗎丁啉（）

A.促進(jìn)胃排空，增強(qiáng)胃竇和十二指腸運(yùn)動(dòng)

B.減少胃酸和胃蛋白酶分泌

C.促進(jìn)胃黏膜血流，刺激胃黏液分泌

D.防止氫離子反滲，促進(jìn)胃黏液分泌

E.減少胃酸分泌，延緩胃排空

正確答案：A

您的答案：

本題解析：。①嗎丁啉的作用機(jī)理為促進(jìn)胃排空，增強(qiáng)胃竇和十二指腸蠕動(dòng)。②生胃酮的作用機(jī)理為防止氫離子反滲，促進(jìn)胃液分泌，促進(jìn)胃黏液分泌(D)。③抑制胃酸和胃蛋白酶分泌、刺激胃黏液分泌、促進(jìn)胃黏膜血流量的是前列腺素E2合成劑(B、C)。④減少胃酸分泌、延緩胃排空者為抗膽堿能藥，如阿托品、山莨菪堿等(E)。

39.處理妊娠期急性闌尾炎的措施，下列哪項(xiàng)不正確（）

A.以非手術(shù)治療為主

B.妊娠后期應(yīng)及早手術(shù)

C.圍手術(shù)期加用黃體酮

D.手術(shù)切口需偏高，以減少對(duì)子宮的刺激

E.術(shù)后使用廣譜抗生素

正確答案：A

您的答案：

本題解析：妊娠闌尾炎易穿孔、且穿孔后不易包裹局限，造成母子危險(xiǎn)，因此應(yīng)以手術(shù)治療為主。妊娠后期感染不易控制，更應(yīng)及早手術(shù)1手術(shù)切口需偏高,盡量不放置引流，以減少對(duì)子宮的刺激。為避免流產(chǎn)、早產(chǎn)，圍手術(shù)期可使用保胎藥黃體酮。術(shù)后應(yīng)選用對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育無(wú)影響的廣譜抗生素。

40.結(jié)腸多發(fā)性腺瘤型息肉是

A.癌前病變

B.交界性腫瘤

C.癌內(nèi)瘤

D.原位癌

E.非腫瘤性病變

正確答案：A

您的答案：

本題解析：選析第107、108題。

41.直接影響活動(dòng)效率，使活動(dòng)順利完成的個(gè)性心理特征是（）

A.人格

B.能力

C.氣質(zhì)

D.性格

E.動(dòng)機(jī)

正確答案：B

您的答案：

本題解析：[考點(diǎn)]醫(yī)學(xué)心理學(xué)基本概念

[分析]80題所述是人格的定義；81題為能力的概念。

42.膳食中酪氨酸充足時(shí)可節(jié)約的氨基酸是

A.色氨酸

B.苯丙氨酸

C.賴氨酸

D.蛋氨酸

E.組氨酸

正確答案：B

您的答案：

本題解析：[考點(diǎn)]必需氨基酸

[分析]豆類缺乏蛋氨酸。谷類缺乏賴氫酸。膳食中富含酪氨酸可節(jié)約苯丙氨酸。

43.培養(yǎng)自制力的關(guān)鍵期（）

A.0～1歲

B.1～3歲

C.2～3歲

D.3～7歲

E.7歲以前

正確答案：C

您的答案：

本題解析：[考點(diǎn)]兒童心理健康的相關(guān)內(nèi)容

[分析]兒童心理發(fā)展的幾個(gè)關(guān)鍵期：人格發(fā)展的關(guān)鍵期是3～7歲，智力發(fā)展的關(guān)鍵期是7歲以前，培養(yǎng)自制力的關(guān)鍵期是2～3歲。

44.促進(jìn)過(guò)敏性鼻炎發(fā)生的細(xì)胞因子（）

A.IL-12

B.1L-8

C.IL-4

D.IL-2

E.IL-1

正確答案：C

您的答案：

本題解析：過(guò)敏性鼻炎發(fā)生的往往與IL-4相關(guān)。

45.從預(yù)防醫(yī)學(xué)的角度講，免疫接種所引起的作用是（）

A.僅保護(hù)個(gè)體和家庭

B.既保護(hù)個(gè)體也保護(hù)群體

C.僅保護(hù)個(gè)體

D.僅保護(hù)家庭

E.僅保護(hù)群體

正確答案：B

您的答案：

本題解析：暫無(wú)解析

46.以下關(guān)于結(jié)腸癌的敘述，哪一項(xiàng)是正確的（）

A.組織學(xué)分類中預(yù)后最差的是黏液癌

B.腫塊型癌好發(fā)于盲腸

C.浸潤(rùn)型癌多發(fā)生于右側(cè)結(jié)腸

D.不常見(jiàn)潰瘍型結(jié)腸癌

E.腺癌易入侵淋巴管和小血管

正確答案：B

您的答案：

本題解析：腫塊型結(jié)腸癌好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸管，預(yù)后最差。浸潤(rùn)型癌多發(fā)生于左側(cè)結(jié)腸，特別是盲腸。潰瘍型是常見(jiàn)類型，而未分化癌易侵入小血管和淋巴管。

47.對(duì)于已經(jīng)有戒煙意愿的吸煙者，作為臨床醫(yī)生，應(yīng)該立即采取的措施是（）

A.幫助其了解吸煙的危害

B.宣傳戒煙的好處

C.幫助確定戒煙日期

D.提供戒煙藥物

E.安排隨訪

正確答案：C

您的答案：

本題解析：暫無(wú)解析

48.不屬于青少年心理衛(wèi)生應(yīng)注意的問(wèn)題為（）

A.認(rèn)知功能的發(fā)展

B.性教育

C.生理功能衰退

D.學(xué)習(xí)問(wèn)題

E.人格的形成

正確答案：C

您的答案：

本題解析：暫無(wú)解析

49.早期中心型肺癌的常見(jiàn)癥狀是（）

A.高熱、胸痛

B.聲音嘶啞

C.上肢及顏面部腫脹

D.咳嗽、血痰

E.胸悶、呼吸困難

正確答案：D

您的答案：

本題解析：早期中心型肺癌的常見(jiàn)癥狀是咳嗽、血痰。

50.關(guān)于原發(fā)性肝癌的轉(zhuǎn)移．下列提法錯(cuò)誤的是（）

A.種植轉(zhuǎn)移常見(jiàn)

B.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早，也最常見(jiàn)

C.容易侵犯門靜脈分支形成癌栓

D.肝外血行轉(zhuǎn)移中，轉(zhuǎn)移至肺的幾率達(dá)半數(shù)

E.經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)的最多

正確答案：A

您的答案：

本題解析：暫無(wú)解析

51.TGAb與TPOAb增高有診斷價(jià)值的是（）

A.橋本甲狀腺炎

B.亞急性甲狀腺炎

C.Graves病

D.萎縮性甲狀腺炎

E.產(chǎn)后甲狀腺炎

正確答案：A

您的答案：

本題解析：亞甲炎發(fā)病與病毒感染有關(guān)，多見(jiàn)于30～40歲女性；橋本病為自身免疫性疾病。

52.七、男性，50歲。因胸骨后劇痛10h來(lái)院急診，診斷為急性心肌梗死入院。即作冠狀動(dòng)脈造影，顯示左冠狀動(dòng)脈回旋支中段阻塞。入院15h突然死亡。

本例急性期心肌梗死心電圖表現(xiàn)應(yīng)是（）

A.病理性Q波

B.S—T段弓背樣抬高，可見(jiàn)病理性Q波

C.S—T段水平樣壓低

D.T波高聳，sT段位于基線

E.室性心動(dòng)過(guò)速

正確答案：B

您的答案：

本題解析：暫無(wú)解析

53.在一項(xiàng)有關(guān)吸煙與肺癌的病例對(duì)照研究中，資料分析顯示：吸煙與肺癌的關(guān)聯(lián)程度的檢驗(yàn)結(jié)果P

A.病例組的肺癌患病率明顯高于對(duì)照組

B.病例組的肺癌發(fā)病率明顯高于對(duì)照組

C.病例組患肺癌的可能性明顯高于對(duì)照組

D.對(duì)照組患肺癌的可能性明顯高于病例組

E.吸煙者患肺癌的可能性明顯高于不吸煙者

正確答案：E

您的答案：

本題解析：暫無(wú)解析

54.68歲，男，糖尿病患者，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、右胸痛，次日咳痰，為黃膿性帶血絲，量多，X線顯示右下肺葉實(shí)變，其中有多個(gè)液氣囊腔，最可能的診斷是（）

A.干酪樣肺炎

B.銅綠假單胞菌性肺炎

C.克雷伯桿菌性肺炎

D.葡萄球菌性肺炎

E.軍團(tuán)菌性肺炎

正確答案：D

您的答案：

本題解析：精析與避錯(cuò)：所列出的五種肺炎特點(diǎn)分別為：干酪樣肺炎多有結(jié)核中毒癥狀，起病較緩，咳黃黏液性痰，x線示病變多位于右肺上葉，可伴有蟲蝕樣空洞。銅綠假單胞菌性肺炎多見(jiàn)于院內(nèi)感染所致，毒血癥狀嚴(yán)重，可咳藍(lán)綠色膿性痰，早期可形成膿腫?？死撞畻U菌性肺炎常起病急，高熱、寒戰(zhàn)，痰呈磚紅色、膠凍狀，X線為小葉實(shí)變，蜂窩狀膿腫。葡萄球菌性肺炎患者常發(fā)病急，寒戰(zhàn)、高熱，可伴胸痛，咳痰多呈黃膿血性，x線可呈肺葉狀或小葉狀浸潤(rùn)、實(shí)變，可伴有空洞、肺氣囊腫等。軍團(tuán)菌性肺炎可有高熱、寒戰(zhàn)、肌痛、無(wú)力等癥狀，亦可伴有咳嗽，咳黏痰帶少量血絲，x線為肺浸潤(rùn)性斑片狀，一般無(wú)空洞。結(jié)合本例臨床表現(xiàn)，最可能的診斷應(yīng)是葡萄球菌性肺炎。

55.下列小兒心臟叩診哪項(xiàng)是異常的（）

A.8個(gè)月嬰兒心左界在左乳線外lcm

B.3歲小兒心左界在左乳線外1.5cm

C.4歲小兒心左界在左乳線外1cm

D.6歲小兒心左界在左乳線上

E.12歲小兒心左界在左乳線內(nèi)0.5cm

正確答案：B

您的答案：

本題解析：1～4歲小兒左界在左乳線外1cm。

56.下列關(guān)于腎小球源性血尿的描述，錯(cuò)誤的是（）

A.全程血尿

B.變形紅細(xì)胞為主

C.可見(jiàn)紅細(xì)胞管型

D.可見(jiàn)少量血絲

E.無(wú)痛

正確答案：D

您的答案：

本題解析：腎性血尿的6大特點(diǎn)：全程、無(wú)痛、不凝血、紅細(xì)胞管型、變形紅細(xì)胞、合并大量蛋白尿。當(dāng)合并血絲時(shí)提示存在血管破裂出血，為外科性血尿。

57.二十七、10個(gè)月女嬰，生后母乳喂養(yǎng)(母以素食為主)，面色蒼白、不喜動(dòng)2個(gè)月，體格檢查：精神呆滯、面色蒼黃、頭發(fā)稀疏淡黃，淺表淋巴結(jié)不大，心、肺(一)，腹平軟，肝肋下0．5cm，脾肋下未及。，Hb60g/L，MCV96fl，網(wǎng)織紅細(xì)胞0．010。外周血涂片成熟紅細(xì)胞以大細(xì)胞為主。

引起本例貧血的病因是（）

A.相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足

B.血液丟失

C.腸道吸收不良

D.骨髓功能障礙

E.紅細(xì)胞破壞增加

正確答案：A

您的答案：

本題解析：暫無(wú)解析

58.病側(cè)呼吸動(dòng)度減弱伴叩診為鼓音、呼吸音消失者，見(jiàn)于（）

A.肺實(shí)變

B.肺氣腫

C.肺不張

D.氣胸

E.胸膜增厚

正確答案：D

您的答案：

本題解析：肺不張時(shí)患側(cè)胸廓凹陷，呼吸動(dòng)度減弱，氣管拉向患側(cè)，叩診呈濁音或?qū)嵰簦粑粝?；氣胸時(shí)患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸動(dòng)度減弱或消失，叩診為鼓音，呼吸音減弱或消失。肺氣腫時(shí)叩診呈過(guò)清音，肺實(shí)變時(shí)叩診呈濁音或?qū)嵰?，可聞及支氣管呼吸音。胸膜增厚患?cè)呼吸動(dòng)度減弱或消失，叩診為濁音，呼吸音減弱或消失。

59.有關(guān)糖皮質(zhì)激素在結(jié)核性胸膜炎治療中的描述，錯(cuò)誤的是（）

A.可減輕機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)

B.可改善結(jié)核中毒癥狀

C.可作為常規(guī)治療

D.可導(dǎo)致結(jié)核播散

E.需逐漸減量

正確答案：C

您的答案：

本題解析：暫無(wú)解析

60.有關(guān)國(guó)內(nèi)HD的描述，哪項(xiàng)不正確（）

A.HD僅占全部淋巴瘤的8％-11％

B.淋巴細(xì)胞耗竭型最常見(jiàn)

C.淋巴細(xì)胞為主型較為少見(jiàn)

D.淋巴細(xì)胞為主型較易向其他各型轉(zhuǎn)化

E.結(jié)節(jié)硬化型不易轉(zhuǎn)化

正確答案：B

您的答案：

本題解析：精析與避錯(cuò)：在國(guó)內(nèi)的HD中，淋巴細(xì)胞耗竭型較為少見(jiàn)，而以混合細(xì)胞型為最常見(jiàn)。所以B是錯(cuò)誤的，其余各項(xiàng)均正確。

61.不屬于肱骨髁上骨折的臨床表現(xiàn)的是（）

A.肘部疼痛腫脹

B.肘部皮下瘀斑

C.肘部三角異常

D.手部皮膚蒼白、皮溫較低

E.皮膚較冷

正確答案：C

您的答案：

本題解析：肘部三角異常是肘關(guān)節(jié)脫位的體征。

62.在瘧疾的典型表現(xiàn)中下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）

A.定時(shí)性、周期性寒熱，大汗發(fā)作

B.有完全緩解間歇

C.脾大

D.白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞升高

E.貧血

正確答案：D

您的答案：

本題解析：瘧疾患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；驕p少，分類計(jì)數(shù)單核細(xì)胞增多，因此白細(xì)胞增多和中性粒細(xì)胞升高的選項(xiàng)是錯(cuò)誤的，其他選項(xiàng)均符合瘧疾的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

63.腦栓塞最常見(jiàn)的病因（）

A.高血壓

B.動(dòng)脈粥樣硬化

C.腦血管畸形

D.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

E.心房纖顫

正確答案：E

您的答案：

本題解析：暫無(wú)解析

64.3歲以上兒童哮喘的診斷依據(jù)不包括（）

A.喘息反復(fù)發(fā)作

B.發(fā)作時(shí)肺部出現(xiàn)哮鳴音

C.抗生素治療有明顯療效

D.沙丁胺醇?xì)忪F劑有明顯療效

E.腎上腺素皮下注射有明顯療效

正確答案：C

您的答案：

本題解析：3歲以上兒童哮喘診斷依據(jù)為：喘息呈反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)肺部出現(xiàn)哮鳴音，平喘藥治療有效。疑似病例可選用1‰腎上腺素皮下注射，或以沙丁胺醇吸入，觀察15分鐘，有明顯療效者有助于診斷。而抗生素治療有效不是哮喘的診斷依據(jù)。

65.B細(xì)胞表面能識(shí)別結(jié)合C3b和C4b的受體是（）

A.CD35

B.CD19

C.CD32

D.CD40

E.CD23

正確答案：A

您的答案：

本題解析：[考點(diǎn)]B細(xì)胞表面受體

[分析]B細(xì)胞表面除BCR抗原識(shí)別受體外，還有很多受體，如補(bǔ)體受體CD35分子，B細(xì)胞表達(dá)該受體能與C3b／C4b結(jié)合，促進(jìn)B細(xì)胞活化。

66.疑有甲亢的病人．2個(gè)月前曾作膽囊造影，為確定有無(wú)甲亢，下列哪項(xiàng)試驗(yàn)最有價(jià)值（）

A.甲狀腺攝率

B.血清蛋白結(jié)合碘

C.甲狀腺激素結(jié)合試驗(yàn)

D.、

E.以上均無(wú)價(jià)值

正確答案：D

您的答案：

本題解析：精析與避錯(cuò)：、檢查的結(jié)果不受以前是否用過(guò)碘劑的影響，而甲狀腺攝率、血清蛋白結(jié)合碘和甲狀腺激素結(jié)合試驗(yàn)均因曾用過(guò)碘劑而受影響。此病人2個(gè)月前曾作過(guò)膽囊造影，造影劑是碘劑，因而、應(yīng)該最有價(jià)值。

67.某醫(yī)療機(jī)構(gòu)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師4人，依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，需要對(duì)它們進(jìn)行定期考核，負(fù)責(zé)考核的機(jī)構(gòu)應(yīng)是（）

A.衛(wèi)生局

B.疾控中心

C.醫(yī)院

D.衛(wèi)生監(jiān)督所

E.衛(wèi)生行政部門委托的機(jī)構(gòu)或組織

正確答案：E

您的答案：

本題解析：醫(yī)師考核制度：受縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門委托的機(jī)構(gòu)或者組織應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)師執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平、工作成績(jī)和職業(yè)道德?tīng)顩r進(jìn)行定期考核。

68.8月小兒，高熱5天伴喘憋，雙肺密布哮鳴音，中性粒細(xì)胞，疑為毛細(xì)支氣管炎，作病毒抗體測(cè)定陽(yáng)性，該抗體IgG的亞類是（）

A.IgGl

B.IgG2

C.IgG3

D.IgG4

E.IgG3及IgG4

正確答案：E

您的答案：

本題解析：毛細(xì)支氣管炎亦稱呼吸道合胞病毒肺炎，呼吸道合胞病毒抗體測(cè)定為IgG。

69.男，18歲，右食指甲溝炎加劇一周，發(fā)熱，指頭劇烈腫脹、跳痛，最恰當(dāng)?shù)奶幹檬牵ǎ?/p>

A.熱鹽水浸泡，每次30分鐘

B.全身應(yīng)用抗生素

C.患指局部注射抗生素

D.患指?jìng)?cè)面縱行切開(kāi)

E.患指頭做魚口狀切開(kāi)

正確答案：D

您的答案：

本題解析：膿性指頭炎的治療：腫脹不明顯的初期指頭炎可用熱鹽水浸泡多次，每次約30分鐘；亦可用藥外敷，酌情用抗菌藥物。一旦出現(xiàn)跳痛，指頭的張力明顯增高，即應(yīng)做切開(kāi)引流，在患指?jìng)?cè)面做縱形切口或兩側(cè)對(duì)口引流。

70.男性，32歲，十二指腸潰瘍病史1年，口服藥物治療，因4小時(shí)前嘔吐鮮血來(lái)診。血壓為80／50mmHg，輸血1000ml后，血壓仍有波動(dòng)。查體：貧血貌，劍突下壓痛，腹軟，此病人最適宜的治療方法是（）

A.快速補(bǔ)液、輸血

B.靜脈注射止血藥

C.胃鏡電凝止血

D.急診剖腹手術(shù)

E.應(yīng)用血管活性藥物

正確答案：D

您的答案：

本題解析：[考點(diǎn)]十二指腸潰瘍大出血的治療

[分析]十二指腸潰瘍病人，藥物治療中，出現(xiàn)大量嘔血(或便血)，短期內(nèi)出現(xiàn)休克狀態(tài)，稱潰瘍病大出血。其中多數(shù)病人可經(jīng)非手術(shù)治療止血，但10％的病人需要急癥手術(shù)止血，該病人正在治療中發(fā)生大出血，短期內(nèi)出現(xiàn)休克狀態(tài)，說(shuō)明出血速度快，屬于手術(shù)適應(yīng)證。應(yīng)在積極抗休克同時(shí)，準(zhǔn)備急診手術(shù)止血。手術(shù)應(yīng)爭(zhēng)取在出血48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。

71.男性，2歲，因突發(fā)陣發(fā)性腹痛，哭鬧伴嘔吐和果醬樣血便6小時(shí)來(lái)診。查體：腹肌軟，臍右下方捫及腫塊，有壓痛，右下腹捫診有空虛感。首選檢查方法是（）

A.腹部B超

B.空氣或鋇劑灌腸

C.腹部CT

D.腹部磁共振

E.腹腔穿刺

正確答案：B

您的答案：

本題解析：此患者為腸套疊，首選空氣或鋇劑灌腸。

72.24歲初產(chǎn)婦，停經(jīng)18周時(shí)測(cè)血壓130／90mmHg，停經(jīng)32周時(shí)下肢出現(xiàn)水腫，頭痛、視物不清，BP160／110mmHg，尿蛋白(++)，則可能的診斷為（）

A.中度妊娠高血壓綜合征

B.重度妊娠高血壓綜合征

C.先兆子癇

D.慢性高血壓

E.慢性高血壓合并先兆子癇

正確答案：E

您的答案：

本題解析：患者初產(chǎn)婦，停經(jīng)18周時(shí)(20周之前)已有血壓高于正常，為慢性高血壓。停經(jīng)32周時(shí)出現(xiàn)血壓較基礎(chǔ)血壓升高，下肢水腫，頭痛、視物不清，血壓160／110mmHg，尿蛋白(++)，考慮為慢性高血壓合并先兆子癇。

73.男性，48歲，Graves病病史11年，因抗甲狀腺藥物治療不規(guī)則，病情長(zhǎng)期控制不滿意。近1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)心慌、氣短、多汗而入院檢查。診斷為Graves病，甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病(房顫)。其心臟病治療的關(guān)鍵措施是（）

A.電復(fù)律

B.毛花苷C治療

C.臥床休息，鎮(zhèn)靜劑

D.大劑量普萘洛爾

E.正規(guī)的抗甲狀腺藥物治療，控制甲狀腺功能亢進(jìn)

正確答案：E

您的答案：

本題解析：患者中年男性，11年Graves病病史，長(zhǎng)期不規(guī)則的抗甲狀腺藥物治療，現(xiàn)1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)心慌、氣短、多汗的甲亢癥狀而入院。檢查發(fā)現(xiàn)除了甲亢外，有甲亢性心臟病(房顫)。由于甲狀腺功能亢進(jìn)是這次甲亢性心臟病(房顫)的基礎(chǔ)與病因，控制甲亢、治愈甲亢是根治甲亢性心臟病的關(guān)鍵。

74.男，25歲，骨盆骨折伴后尿道損傷，急性尿潴留，試插尿管失敗。最佳急診處理辦法（）

A.針灸

B.熱敷

C.恥骨上膀胱造瘺術(shù)

D.急癥行尿道會(huì)師術(shù)

E.急癥行尿道斷端吻合術(shù)

正確答案：C

您的答案：

本題解析：膀胱破裂可進(jìn)行修補(bǔ)，同時(shí)作恥骨上膀胱造瘺術(shù)。對(duì)尿道斷裂，宜先放置導(dǎo)尿管，防止尿外滲及感染，并留置導(dǎo)尿管直至尿道愈合。若導(dǎo)尿管插入有困難時(shí)，可進(jìn)行恥骨上膀胱造瘺及尿道會(huì)師術(shù)。

75.男，45歲，身高l71cm，體重85kg，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)血糖結(jié)果：空腹6．7mmol／L，1小時(shí)9．8mmol／L，2小時(shí)7．0mmol／L。結(jié)果符合（）

A.正常曲線

B.空腹血糖受損

C.糖耐量低

D.1型糖尿病

E.2型糖尿病

正確答案：B

您的答案：

本題解析：病人空腹6．7mmol／L，l小時(shí)9．8mmol／L，2小時(shí)7．0mmol／L，可見(jiàn)空腹血糖受損。

76.某村一家6人，吃了自制的豆醬后，1、2天內(nèi)相繼出現(xiàn)頭痛、頭暈、食欲缺乏，之后出現(xiàn)視力模糊、復(fù)視、咀嚼及吞咽困難或頭下垂、聲音嘶啞等癥狀，但神志清楚，該食物中毒的可能病原是（）

A.沙門菌

B.河豚毒素

C.肉毒毒素

D.葡萄球菌腸毒素

E.副溶血性弧菌

正確答案：C

您的答案：

本題解析：肉毒毒素中毒多是食用了自制發(fā)酵食品、肉類及制品等，潛伏期一般12～48小時(shí)，臨床表現(xiàn)為全身疲倦、頭暈、頭痛、食欲缺乏、走路不穩(wěn)，伴有視力模糊、復(fù)視、咀嚼、吞咽困難或聲音嘶啞、頭下垂等癥狀。

77.男性，48歲，1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)乏力，食欲差，伴左上腹脹痛。查體：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血紅蛋白120g／L，白血病，血小板，白細(xì)胞分類：中幼粒以及晚幼粒細(xì)胞為主，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低，則最合適的治療方式是（）

A.羥基脲

B.DA方案

C.三代頭孢

D.脾切除

E.保肝治療

正確答案：A

您的答案：

本題解析：患者中年男性，患者有巨脾，血白細(xì)胞明顯增高，分類示中幼粒及晚幼粒細(xì)胞為主，而且中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低，因此符合慢性粒細(xì)胞白血病診斷，因?yàn)樵\斷為慢性粒細(xì)胞白血病，所以治療宜首選羥基脲。而DA方案適用于急性非淋巴細(xì)胞白血病，無(wú)感染則不宜應(yīng)用三代頭孢，不必保肝治療，不宜切脾治療，故答案是A.

78.女性，38歲，Graves病甲狀腺次全切除術(shù)后10年，近4個(gè)月心慌、怕熱、多汗、手顫抖，體重下降5kg。血TSH、、檢查，證實(shí)甲亢復(fù)發(fā)，服他巴唑2周后因嚴(yán)重藥疹而停藥。下一步治療應(yīng)（）

A.他巴唑加抗過(guò)敏藥物

B.改用丙基硫氧嘧啶

C.改用β受體阻滯劑

D.再次手術(shù)治療

E.用核素治療

正確答案：E

您的答案：

本題解析：核素治療是利用甲狀腺濃集碘的特性、核素衰變過(guò)程中產(chǎn)生的β射線對(duì)增生的、功能活躍的濾泡上皮作用更強(qiáng)的特點(diǎn)。治療甲亢療效好，不易復(fù)發(fā)，只需一次治療，對(duì)血象及肝功能無(wú)影響。適用于年齡30歲以上、甲狀腺中度以下大小的Graves病、白細(xì)胞低難以長(zhǎng)期藥物治療者、藥物或手術(shù)治療復(fù)發(fā)者、甲亢合并周期性麻痹、有心臟病等不宜手術(shù)又需要根除甲亢者、中小自主高功能性甲狀腺腺瘤等。甲狀腺過(guò)大的也可分次治療。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲亢、孕婦及青少年、甲狀腺不攝者不宜采用。

79.化膿菌感染出現(xiàn)的癥狀是（）

A.黃色膿性痰

B.黃綠色或翠綠色痰

C.微黃奶酪樣痰

D.痰黏稠牽拉成絲

E.水樣痰，內(nèi)含粉皮樣物

正確答案：A

您的答案：

本題解析：暫無(wú)解析

80.上述哪項(xiàng)是上皮來(lái)源的惡性腫瘤（）

A.癌肉瘤

B.成熟性畸胎瘤

C.腺癌

D.平滑肌肉瘤

E.乳頭狀瘤

正確答案：C

您的答案：

本題解析：暫無(wú)解析

81.Buerger病局部缺血期的臨床表現(xiàn)（）

A.間歇性跛行

B.“5P”征

C.趾(指)端發(fā)黑、干性壞疽、潰瘍形成

D.搏動(dòng)性腫塊和雜音

E.股青腫

正確答案：A

您的答案：

本題解析：[考點(diǎn)]周圍血管疾病的臨床表現(xiàn)

[分析]Buerger病即血栓閉塞性脈管炎，臨床上分3期：①局部缺血期：表現(xiàn)為患肢麻木、發(fā)涼、怕冷，輕度間歇性跛行，短暫休息后可緩解；②營(yíng)養(yǎng)障礙期：表現(xiàn)為上述癥狀加重，間歇性跛行距離愈來(lái)愈短，直至出現(xiàn)持續(xù)性靜息痛，夜間更劇烈；③壞死期：癥狀繼續(xù)加重，患肢趾(指)端發(fā)黑、干癟、壞疽、潰瘍形成。

82.含巰基的氨基酸是（）

A.蛋氨酸

B.絲氨酸

C.半胱氨酸

D.脯氨酸

E.鳥氨酸

正確答案：C

您的答案：

本題解析：暫無(wú)解析

83.梗阻性黃疸（）

A.血清總膽紅素16.0μmolL，直接膽紅素5.7μmol／L，間接膽紅素9.8μmol／L，

B.血清總膽紅素26.3μmol／L，直接膽紅素20.2μmol／L，間接膽紅素6.1μmol／L

C.血清總膽紅素28.8μmol／L，直接膽紅素11.2μmol／L，間接膽紅素17.6μmol／L

D.血清總膽紅素22.5μmol／L，直接膽紅素6.4μmol／L，間接膽紅素16.2μmol／L

E.血清總膽紅素17.1μmol／L，直接膽紅素6.8μmol／L，間接膽紅素10.3μmol／L

正確答案：B

您的答案：

本題解析：溶血性黃疸是由紅細(xì)胞破壞過(guò)多，形成大量間接膽紅素，超過(guò)肝細(xì)胞攝取、結(jié)合與排泌能力，使間接膽紅素在血中潴留，超過(guò)正常水平而出現(xiàn)的黃疸。因此實(shí)驗(yàn)室檢查，以間接膽紅素升高為主，直接膽紅素基本正常。梗阻型黃疸是由于膽道阻塞，阻塞上方壓力升高，膽管擴(kuò)張，最后導(dǎo)致小膽管與毛細(xì)膽管破裂，膽汁中的膽紅素反流入血而形成的黃疸。因此，血中以直接膽紅素升高為主。

84.上述哪項(xiàng)符合代償性代謝性酸中毒（）

A.pH7.38，50mmHg，40mmHg

B.pH7.30，50mmHg，80mmHg

C.pH7.40，60mmHg，65mmHg

D.pH7.35，80mmHg，20mmHg

E.pH7.25，70mmHg，30mmHg

正確答案：D

您的答案：

本題解析：暫無(wú)解析

85.妊娠后出現(xiàn)陰道出血和下腹痛數(shù)日，癥狀逐漸加重，自述有血塊和爛肉樣組織塊排出，婦科檢查宮口可見(jiàn)活動(dòng)出血，子宮大小與孕周符合?？赡艹霈F(xiàn)的情況是（）

A.先兆流產(chǎn)

B.難免流產(chǎn)

C.完全流產(chǎn)

D.不全流產(chǎn)

E.稽留流產(chǎn)

正確答案：D

您的答案：

本題解析：流產(chǎn)類型包括：先兆流產(chǎn)：少量陰道出血，下腹痛，無(wú)組織物排出。宮口未開(kāi)，子宮與停經(jīng)周數(shù)相符。休息及治療，癥狀消失；難免流產(chǎn)：流產(chǎn)不可避免，陰道流血量增多，陰道流水。下腹痛加重。宮口擴(kuò)張，胚胎組織堵塞宮頸口內(nèi)。子宮大小與孕周相符或略??；不全流產(chǎn)：有妊娠物排出，部分殘留宮腔，大量出血，可發(fā)生失血性休克。宮口擴(kuò)張，有妊娠物堵塞及持續(xù)流血，子宮小于孕周；完全流產(chǎn)：妊娠物全部排出，陰道流血減少，腹痛消失。宮口關(guān)閉，子宮接近正常大??；稽留流產(chǎn)：胚胎或胎兒死亡滯留宮腔內(nèi)尚未排出者。早孕反應(yīng)和胎動(dòng)消失。宮口關(guān)閉，子宮小于孕周。宮口未開(kāi)，子宮小于孕周；習(xí)慣性流產(chǎn)：指連續(xù)自然流產(chǎn)3次以上者。每次流產(chǎn)多發(fā)生于同一妊娠月份。其臨床過(guò)程與一般流產(chǎn)相同。

86.胃潰瘍?cè)\斷最有意義的檢查方法是（）

A.腹部B超

B.腹部CT

C.糞便潛血

D.胃鏡

E.消化道X線鋇劑造影

正確答案：D

您的答案：

本題解析：暫無(wú)解析

87.能治療多發(fā)性硬化癥的是（）

A.α干擾素

B.β干擾素

C.EPO

D.抗CD3單克隆抗體

E.抗腫瘤壞死因子抗體

正確答案：B

您的答案：

本題解析：暫無(wú)解析

88.以上哪項(xiàng)在體內(nèi)可轉(zhuǎn)變成為膽色素（）

A.膽素

B.血紅素

C.膽綠素

D.膽固醇

E.膽汁

正確答案：B

您的答案：

本題解析：暫無(wú)解析

89.全血血糖的正常值范圍是（）

A.20～35mg／dl

B.6.5～8.0g／dl

C.80～120mg/dl

D.110—200mg/dl

E.30～40mg／dl

正確答案：C

您的答案：

本題解析：精析與避錯(cuò)：全血NPN的正常值為20～35mg／dl，或14．3～25．0mmol／L。全血血糖正常值為80～120mg／dl，或4．4～6．7mmol／L。

90.屬遺傳性腎臟疾病的是（）

A.多囊腎

B.高血壓腎損害

C.急性腎小球腎炎

D.慢性腎小球腎炎

E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎

正確答案：A

您的答案：

本題解析：暫無(wú)解析

91.以上哪種疾病最可能出現(xiàn)夏科(Charot)三聯(lián)征（）

A.急性胃炎

B.急性膽囊炎

C.急性胰腺炎

D.急性梗阻性化膿性膽管炎

E.膽石繼發(fā)膽管炎

正確答案：E

您的答案：

本題解析：

92.體重9kg，頭圍46cm，出牙4顆，扶著可以走路（）

A.6個(gè)月

B.1歲

C.2歲

D.3歲

E.4歲根據(jù)以下兩位小兒的發(fā)育情況，判斷其最可能的年齡是

正確答案：B

您的答案：

本題解析：11個(gè)月可以獨(dú)自站立片刻，15個(gè)月可以獨(dú)自走穩(wěn)。

93.哪種結(jié)構(gòu)可用于鑒別細(xì)菌（）

A.中介體

B.包涵體

C.吞噬體

D.線粒體

E.異染顆粒

正確答案：E

您的答案：

本題解析：暫無(wú)解析

94.準(zhǔn)確檢查胎兒心臟有無(wú)異常的方法為（）

A.絨毛活檢術(shù)

B.超聲影像檢查

C.羊膜腔穿刺術(shù)

D.臍帶血穿刺術(shù)

E.孕婦外周血分離胎兒細(xì)胞關(guān)于產(chǎn)前診斷的方法

正確答案：B

您的答案：

本題解析：[考點(diǎn)]產(chǎn)前診斷的方法及適應(yīng)證

[分析]絨毛活檢術(shù)是早孕期對(duì)胎兒進(jìn)行染色體分析、基因或酶代謝等遺傳性疾病的診斷方法。超聲影像可準(zhǔn)確檢測(cè)胎兒有無(wú)結(jié)構(gòu)異常，如頭顱、脊柱、心臟病等。羊膜腔穿刺術(shù)是最常應(yīng)用的侵襲性產(chǎn)前診斷技術(shù)，一般在16～20周進(jìn)行。臍帶血穿刺術(shù)操作難度大、技術(shù)要求最高、對(duì)胎兒的危險(xiǎn)最大。產(chǎn)前診斷的方法還有胎兒鏡檢查和孕婦外周血分離胎兒細(xì)胞技術(shù)等。

95.以上哪項(xiàng)出自《赫爾辛基宣言》（）

A.“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄”

B.“若有疾厄來(lái)求救者，不得問(wèn)其貴賤貧富、長(zhǎng)幼妍媸、怨親善友、華夷愚智，普同一等，皆如至親之想……”

C.“患者對(duì)某些科學(xué)研究拒絕參加時(shí)，絕對(duì)不能使醫(yī)生和患者間的關(guān)系受到影響或妨礙”

D.“我決心竭盡全力除人類病痛，助健康之完美，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)”

E.“凡我所耳聞目睹的關(guān)于人們的私生活，我絕不到處宣揚(yáng)，我絕不泄露作為應(yīng)該守密的一切細(xì)節(jié)”

正確答案：C

您的答案：

本題解析：出自《大醫(yī)精誠(chéng)》的是“若有疾厄來(lái)求救者，不得問(wèn)其貴賤貧富、長(zhǎng)幼妍媸、怨親善友、華夷愚智，普同一等，皆如至親之想……”；出自《希波克拉底誓言》的是“凡我所耳聞目睹的關(guān)于人們的私生活，我絕不到處宣揚(yáng)，我絕不泄露作為應(yīng)該守密的一切細(xì)節(jié)”；出自《赫爾辛基宣言》的是“患者對(duì)某些科學(xué)研究拒絕參加時(shí)，絕對(duì)不能使醫(yī)生和患者間的關(guān)系受到影響或妨礙”。

96.L5-S1椎間盤突出（）

A.足背內(nèi)側(cè)皮膚麻木

B.膝腱反射減弱或消失

C.跟腱反射減弱或消失

D.下肢腱反射無(wú)改變

E.下肢腱反射亢進(jìn)

正確答案：C

您的答案：

本題解析：L3～4椎間盤突出壓迫L4神經(jīng)根時(shí)，可出現(xiàn)膝前及小腿中上段前內(nèi)側(cè)皮膚麻木、伸膝無(wú)力、膝反射減弱或消失；L4～5椎間盤突出壓迫L5神經(jīng)根時(shí)，可出現(xiàn)小腿外側(cè)或足背內(nèi)側(cè)皮膚麻木，跖趾背伸力降低；L5～S1椎間盤突出壓迫S1神經(jīng)根時(shí)，可出現(xiàn)小腿及足背外側(cè)、足底皮膚麻木，足趾跖屈力下降，跟腱反射減弱或消失。

97.食道靜脈曲張破裂出血會(huì)出現(xiàn)的情況是（）

A.腦外傷患者突然出現(xiàn)黑便

B.中上腹節(jié)律性腹痛，患者突然出現(xiàn)黑便

C.肝硬化患者全身情況良好，突然出現(xiàn)大量嘔血

D.食道裂孔疝患者出現(xiàn)黑便

E.劇咳或強(qiáng)烈嘔吐后嘔出咖啡色物

正確答案：C

您的答案：

本題解析：暫無(wú)解析

98.滲出性胸腔積液（）

A.乳樣，乙醚試驗(yàn)蘇丹Ⅲ染成紅色

B.草黃色微濁，細(xì)胞數(shù)>、蛋白30g／L、LDH300IU／L

C.LDH>500IU／L、LZM(溶菌酶)與ADA(腺苷脫氨酶)正常

D.胸液蛋白／血清蛋白

E.RBC>、細(xì)胞數(shù)各種不同性質(zhì)的胸腔積液化驗(yàn)特點(diǎn)是

正確答案：B

您的答案：

本題解析：暫無(wú)解析

99.絨毛水泡狀改變，組織壞死、出血，侵入子宮肌層（）

A.部分性葡萄胎

B.完全性葡萄胎

C.侵蝕性葡萄胎

D.絨毛膜癌

E.胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

正確答案：C

您的答案：

本題解析：絨毛膜癌子宮不規(guī)則增大，柔軟，形成單個(gè)或多個(gè)宮壁腫瘤，表面呈紫藍(lán)色而切面為暗紅色，直徑2-10cm。鏡檢可見(jiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞成堆地侵入子宮肌層、血管或其他組織，組織出血壞死，但找不到絨毛結(jié)構(gòu)。侵蝕性葡萄胎大體可見(jiàn)水皰狀物，鏡檢時(shí)有絨毛結(jié)構(gòu)，滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生及不典型增生，侵入子宮肌層并有出血、壞死。

100.PR間期固定，P波后均有QRS波，PR間期>0．20秒見(jiàn)于（）

A.一度房室傳導(dǎo)阻滯

B.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

C.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

D.三度房室傳導(dǎo)阻滯

E.室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

正確答案：A

您的答案：

本題解析：[考點(diǎn)]傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)

[分析]P波與QRS波群完全無(wú)關(guān)，P波頻率>QRS頻率，說(shuō)明全部心房沖動(dòng)均不能傳導(dǎo)至心室，見(jiàn)于三度房室傳導(dǎo)阻滯；PR間期固定，P波后均有QRS波，PR間期>0．20秒，說(shuō)明每個(gè)心房沖動(dòng)都能傳導(dǎo)至心室，但PR間期均延長(zhǎng)，見(jiàn)于一度房室傳導(dǎo)阻滯；PR間期固定，但部分P波后無(wú)QRS波群，說(shuō)明部分心房沖動(dòng)不能傳導(dǎo)至心室，但PR間期恒定不變，所以見(jiàn)于二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯。

101.男，27歲，發(fā)現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)兩年，近半年來(lái)皮下結(jié)節(jié)增多，近兩周來(lái)發(fā)作癲癇四次，體檢：背部，頭皮下，四肢皮下可觸及多個(gè)1cm左右的圓形結(jié)節(jié)，無(wú)紅、腫、痛、熱與四周無(wú)粘連。

進(jìn)一步首先必須作的檢查是（）

A.x線光胸片

B.腦血管造影

C.胸腹部CT

D.腦脊液檢查

E.頭顱CT或磁共振

正確答案：E

您的答案：

本題解析：因患者有癲癇病史，這是腦囊尾蚴病最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，而顱腦CT檢查腦囊尾蚴的陽(yáng)性率