異位妊娠失血性休克的急救與護(hù)理

關(guān)于異位妊娠失血性休克的急救與護(hù)理第1頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四目錄一.異位妊娠的定義二.分類三.病因四.病理五.臨床表現(xiàn)六.輔助檢查七.治療八.搶救措施九.應(yīng)急預(yù)案十.護(hù)理十一.健康指導(dǎo)第2頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四異位妊娠一、定義：受精卵在子宮體腔以外部位著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。第3頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四二、分類

根據(jù)受精卵在子宮體外種植部位的不同分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠、殘角子宮妊娠。其中輸卵管妊娠占95%。輸卵管妊娠又以壺腹部妊娠最多見其次為峽部、傘端、間質(zhì)部。第4頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四第5頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四三、病因1.輸卵管炎癥是異位妊娠主要病因。2.輸卵管手術(shù)史。3.放置宮內(nèi)節(jié)育器。4.輸卵管發(fā)育不良或功能異常。5.精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動異常，干擾受精卵運(yùn)送。6.盆腔腫物，子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管。第6頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四四、病理1.受精卵著床在輸卵管內(nèi)的發(fā)育特點(diǎn)：受精卵著床后，輸卵管壁出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)，管腔狹小，管壁較薄，蛻膜形成較差，不利于胚胎發(fā)育，較早發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)；血管分布不利于受精卵著床，胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞穿破輸卵管小動脈，小動脈壓力較絨毛血管高，血液自破口流入絨毛間；輸卵管肌層不如子宮肌層堅韌，胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞容易侵入，甚至穿透管壁引起輸卵管破裂。第7頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四2.結(jié)局：（1）輸卵管妊娠流產(chǎn)（2）輸卵管妊娠破裂（3）陳舊性異位妊娠（4）繼發(fā)性腹腔妊娠第8頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四（1）輸卵管妊娠流產(chǎn)多見于輸卵管壺腹部妊娠。多在輸卵管妊娠8~12周發(fā)病。受精卵種植在輸卵管粘膜皺襞內(nèi)，形成不完整蛻膜，發(fā)展至囊胚與管壁分離。如囊胚完全剝離—輸卵管妊娠完全流產(chǎn)。如囊胚剝離不完全—輸卵管妊娠不全流產(chǎn)。輸卵管肌壁薄、收縮力差，不易止血—腹腔內(nèi)出血。第9頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四輸卵管妊娠流產(chǎn)第10頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四（2）輸卵管妊娠破裂多見于輸卵管峽部及間質(zhì)部妊娠。發(fā)病多在輸卵管妊娠6周左右。受精卵著床于輸卵管粘膜皺襞間，絨毛侵蝕肌層及漿膜，最后穿破漿膜—破裂。因輸卵管肌層、間質(zhì)部血運(yùn)豐富，出血量多易休克。第11頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四輸卵管妊娠破裂第12頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四（3）陳舊性異位妊娠輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，也可能內(nèi)出血自然停止，胚胎死亡或吸收。或反復(fù)內(nèi)出血，形成盆腔血腫，后機(jī)化變硬與周圍組織粘連。第13頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四（4）繼發(fā)性腹腔妊娠輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，囊胚可排出至腹腔內(nèi)或闊韌帶內(nèi)，胚胎可死亡或繼續(xù)生長發(fā)育形成繼發(fā)性腹腔妊娠或闊韌帶內(nèi)妊娠。第14頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四3.子宮變化：輸卵管妊娠與正常妊娠一樣，滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生HCG，黃體雌孕激素分泌增加—子宮內(nèi)膜蛻膜反應(yīng)。如胚胎死亡，蛻膜自宮壁剝離，可有陰道流血或蛻膜管型排出，排出組織或刮宮內(nèi)膜組織送病理無絨毛為特點(diǎn)。第15頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四五、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：1.停經(jīng)史（6~8周），約有25%的病人問不出停經(jīng)史。將不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為是月經(jīng)，或由于月經(jīng)過期僅數(shù)日不認(rèn)為是停經(jīng)。2.腹痛主要癥狀，輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時，突發(fā)一側(cè)下腹痛伴惡心、嘔吐；血液積聚于子宮直腸陷凹時，出現(xiàn)肛門墜脹感。但如未流產(chǎn)或破裂時，多為一側(cè)下腹隱痛或酸脹感；如出血后局限，則表現(xiàn)為一側(cè)下腹痛如出血增多可擴(kuò)散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛。第16頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四3.陰道流血：常表現(xiàn)為短暫停經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則流血。量少，點(diǎn)滴狀，色暗紅或深褐色。部分患者量較多，約5%大量陰道出血。陰道出血表明胚胎受損或死亡，HCG下降，蛻膜難以生長剝離出血，伴蛻膜碎片或管型排出。當(dāng)病變?nèi)コ?，陰道流血停止?.暈厥和休克：發(fā)生破裂或流產(chǎn)時，由于腹腔內(nèi)出血及劇烈腹痛，患者出現(xiàn)暈厥與休克，癥狀與陰道流血量不成正比。第17頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四（二）體征：１.一般情況：腹腔出血多呈貧血貌，可出現(xiàn)面色蒼白、脈快而細(xì)弱、血壓下降等休克表現(xiàn)。通常體溫正常，休克時體溫略低。２.下腹有明顯壓痛及反跳痛，以患側(cè)為重，輕度肌緊張；出血較多時可見腹膨隆，全腹壓痛及反跳痛，移動性濁音陽性。３.輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，陰道后穹窿飽滿，有觸痛。宮頸舉痛和搖擺痛。第18頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四六、輔助檢查1.妊娠試驗：只要胚胎存活或滋養(yǎng)細(xì)胞有活力時，血?—HCG升高，尿?—HCG陽性，較靈敏且假陰性少。但只能考慮為妊娠，不能確定宮內(nèi)或?qū)m外。2.超聲檢查：子宮稍大但宮腔內(nèi)無妊娠囊，在宮旁有胎芽或胎心即可確診；如輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后則在宮旁可見一低回聲區(qū)；內(nèi)出血多時子宮直腸陷凹和腹腔有液性暗區(qū)。3.陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝固血。只能說明有腹腔內(nèi)出血、未抽出血不能排除腹腔內(nèi)出血。第19頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四后穹窿穿刺第20頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四七、治療治療方法：手術(shù)治療、化學(xué)治療及期待治療。1.大量內(nèi)出血時的緊急處理：快速備血，建立靜脈通路，輸血，吸氧等抗休克治療，立即行手術(shù)。(1)輸卵管切除術(shù)。(2)保守性手術(shù)：適用于有生育要求的年輕女性，特別是對側(cè)輸卵管已切除或明顯病變者。2.無或少量內(nèi)出血的治療：藥物治療或手術(shù)治療。3.手術(shù)方式：開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。第21頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四八、搶救措施失血性休克搶救流程圖異位妊娠失血性休克病人護(hù)士1建立靜脈通路，采血術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)士2吸氧，心電監(jiān)測，記錄，觀察病情變化護(hù)士3辦理住院、處理醫(yī)囑外聯(lián)第22頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四九、應(yīng)急預(yù)案及程序

1.立即通知醫(yī)生，給予抗休克處理，將患者頭部抬高15度，下肢抬高20度。2.迅速擴(kuò)容，選擇18號靜脈留置針進(jìn)行靜脈穿刺，若因失血多，血管癟陷難穿刺者，配合醫(yī)生立即行靜脈切開術(shù)，保證液體的充分補(bǔ)充。3.氧氣吸入，吸氧過程中注意保持患者呼吸道通暢，及時觀察生命體征和給氧效果。氧流量調(diào)制2-4L/min.4.嚴(yán)密觀察病情變化，每10-30分測量體溫.脈搏.呼吸.血壓一次，認(rèn)真觀察患者意識改變，皮膚粘膜的顏色.溫度.尿量的變化。若脈搏.呼吸快而急促，躁動不安，尿量少，考慮液體量不足，此時應(yīng)加快補(bǔ)液。第23頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四5.積極注定協(xié)助醫(yī)師做好后穹窿穿刺，尿試驗等輔助檢查，以明確診斷，避免因誤診二延誤病情。6.術(shù)前準(zhǔn)備：抗休克的同時，必須及時做好術(shù)前準(zhǔn)備，按剖腹探查術(shù)前準(zhǔn)備對待，抽血送實驗室急查血常規(guī).出凝血時間，備皮.配血.留置尿管等，盡快護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室。7.嚴(yán)格查對制度，防止差錯發(fā)生，宮外孕破裂失血性休克的患者發(fā)病急.病情變化快，可在短時間內(nèi)大量出血，搶救人員明確分工，默契配合，應(yīng)緊而有序地執(zhí)行各項醫(yī)囑與操作。做好三查七對，所有搶救藥品應(yīng)經(jīng)兩個人核對后方可執(zhí)行，保留藥瓶與安瓶，以備查對，從而杜絕差錯事故的發(fā)生。第24頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四8.心理護(hù)理：由于該病病變快，還需要手術(shù)治療，對手術(shù)有恐懼感，不知所措。因此護(hù)士應(yīng)耐心開導(dǎo)患者，說明搶救.治療與手術(shù)對阻止內(nèi)出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手術(shù)治療。第25頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四十、護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理：１.休克體位：頭胸抬高15°，下肢抬高20-30°保暖。２.保持呼吸道通暢：立即予以氧氣吸入，流量3-4L。３.抗休克：迅速建立靜脈通路，必要時兩組，予5%縮合葡萄糖500ML或羥乙基淀粉130快速靜滴。做好輸血準(zhǔn)備。４.遵醫(yī)囑迅速進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。包括：備皮、合血、導(dǎo)尿、更衣等。５.協(xié)助醫(yī)生做好各項檢查，后穹窿穿刺、胸片、心電圖等。６.密切觀察病情變化：持續(xù)心電監(jiān)測，準(zhǔn)確記錄生命體征。第26頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四（二）術(shù)后護(hù)理：（1）麻醉未醒去枕平臥6小時，開腹沙袋壓迫傷口6小時，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，氧氣吸入。（2）病情觀察：密切觀察生命體征，小便的顏色性狀量，加強(qiáng)巡視，注意陰道出血量。（3）飲食：6小時流食，排氣后半流食。（4）管路護(hù)理：做好各管路標(biāo)識，保持管道通暢在位。（5）出血的預(yù)防：觀察敷料，減少操作損傷。（6）感染的預(yù)防：嚴(yán)格觀察傷口，敷料。（7）預(yù)防壓瘡：盡早活動，勤翻身。（8）心理護(hù)理：主動關(guān)心患者，做好家屬工作，調(diào)整患者心理狀態(tài)。第27頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四護(hù)理常規(guī)

1.按一般護(hù)理常規(guī)。2.輸卵管妊娠破裂伴有失血性休克者；

1）平臥位，保暖，吸氧

2）即刻測生命體征并嚴(yán)密觀察病情變化。

3）通知醫(yī)生進(jìn)行搶救，遵醫(yī)囑進(jìn)行輸液.輸血及其它搶救措施。

4）協(xié)助醫(yī)生做好后穹窿穿刺，若穿刺出不凝血液，則可明確診斷。

5）做好術(shù)前準(zhǔn)備（備皮.備血.藥敏試驗.留置導(dǎo)尿），禁止灌腸。第28頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四3.未破裂或診斷未明確者：

1）絕對臥床休息。

2）按醫(yī)囑給予飲食或暫禁食。

3）定時測測量生命體征。

4嚴(yán)密觀察病情病變化，如有面色蒼白.出冷汗.血壓下降.脈搏加快.變?nèi)?腹部疼痛加劇.有排便感.立即通知醫(yī)生，并做好搶救及事前準(zhǔn)備。

5）指導(dǎo)病人留取次晨尿標(biāo)本。

6）注意陰道流血及排出物，必要時保留紙墊觀察。第29頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四十一、健康指導(dǎo)：1.輸卵管妊娠的預(yù)防在于防止輸卵管損傷和感染。向患者宣講婦女健康，保健工作、防止盆腔感染，一旦發(fā)生盆腔炎，應(yīng)徹底治療。慢性盆腔炎病史在懷孕前宜做輸卵管通水試驗，以減少再次異位妊娠的發(fā)病率。2.出院后按醫(yī)囑定期復(fù)查，并檢查輸卵管是否通暢尚可再受孕。對曾有盆腔炎、不孕史、放置宮內(nèi)節(jié)育器、且有性生活史、出現(xiàn)停經(jīng)，尿妊娠試驗呈陽性者，婦檢或盆腔B超檢查一側(cè)有軟性包塊者，應(yīng)注意有異位妊娠的