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文檔簡(jiǎn)介
關(guān)于急性心肌梗死搶救護(hù)理第1頁(yè),共32頁(yè),2023年,2月20日,星期四教學(xué)目標(biāo):
1.掌握急性心梗的搶救配合與護(hù)理
2.熟悉急性心梗的臨床表現(xiàn)與診斷
3.了解急性心梗的定義第2頁(yè),共32頁(yè),2023年,2月20日,星期四
定義:
是指冠狀動(dòng)脈急性閉塞血流中斷,所引起的局部心肌缺血性壞死。第3頁(yè),共32頁(yè),2023年,2月20日,星期四
診斷
:典型臨床表現(xiàn)特征性的心電圖改變血清心肌酶的改變第4頁(yè),共32頁(yè),2023年,2月20日,星期四臨床表現(xiàn):
1、疼痛:疼痛呈壓榨性,燒灼感伴窒息、大汗、煩躁、恐懼瀕死感
,服用硝酸甘油不能緩解第5頁(yè),共32頁(yè),2023年,2月20日,星期四臨床表現(xiàn):2、腸道癥狀:惡心,嘔吐,上腹脹痛第6頁(yè),共32頁(yè),2023年,2月20日,星期四臨床表現(xiàn):3、心律失常:室性期前收縮房室傳導(dǎo)阻滯第7頁(yè),共32頁(yè),2023年,2月20日,星期四臨床表現(xiàn):4、心源性休克:皮膚濕冷,脈細(xì)而快,尿量減少,面色蒼白、血壓下降5、心力衰竭:呼吸困難,發(fā)紺,咳嗽第8頁(yè),共32頁(yè),2023年,2月20日,星期四特征性的心電圖改變:v1~v4S-T段弓背形抬高第9頁(yè),共32頁(yè),2023年,2月20日,星期四肌酸激酶(CK)天門冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶(AST)肌酸激酶同工酶(CK-MB)乳酸脫氫酶(LDH)肌鈣蛋白I,T血清心肌酶的改變第10頁(yè),共32頁(yè),2023年,2月20日,星期四案例:患者,男,60歲,五小時(shí)前無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)胸痛,不能緩解,伴大汗淋漓,呼吸急促,來(lái)我院急診。BP:90/60mmHg.R:45次/min.P:74次/minT:36.5℃你是搶救室的護(hù)士,你會(huì)怎么做呢?第11頁(yè),共32頁(yè),2023年,2月20日,星期四多一秒時(shí)間生命的搶救就多一分希望第12頁(yè),共32頁(yè),2023年,2月20日,星期四迅速準(zhǔn)備搶救物品除顫儀搶救車呼吸囊必要時(shí)氣管插管上呼吸機(jī),第13頁(yè),共32頁(yè),2023年,2月20日,星期四13TypeC評(píng)估2體位過(guò)床搶救準(zhǔn)備第14頁(yè),共32頁(yè),2023年,2月20日,星期四1、過(guò)床:輕,快,準(zhǔn)第15頁(yè),共32頁(yè),2023年,2月20日,星期四護(hù)理評(píng)估,診斷與措施:2.體位:絕對(duì)臥床休息,注意保暖,保持鎮(zhèn)靜,減少心肌耗氧量。第16頁(yè),共32頁(yè),2023年,2月20日,星期四+3.吸氧:中高濃度給氧護(hù)理評(píng)估,診斷與措施:第17頁(yè),共32頁(yè),2023年,2月20日,星期四護(hù)理評(píng)估,診斷與措施:4.心電監(jiān)護(hù):迅速監(jiān)測(cè)生命體征,防止心律失常第18頁(yè),共32頁(yè),2023年,2月20日,星期四護(hù)理評(píng)估,診斷與措施:5.心電圖:18導(dǎo)聯(lián)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)主要只能覆蓋前下壁的心肌,對(duì)其他方位心臟覆蓋不夠全面,懷疑后壁心肌梗死需要加做后壁3個(gè)導(dǎo)聯(lián),懷疑右心室疾患需加做右側(cè)胸3個(gè)導(dǎo)聯(lián),共計(jì)18導(dǎo)聯(lián)。第19頁(yè),共32頁(yè),2023年,2月20日,星期四12導(dǎo)胸導(dǎo)聯(lián)V1胸骨右緣第四肋間(紅)V2胸骨左緣第四肋間(黃)V3:V2與V4連線中點(diǎn)(綠)
V4左鎖骨中線第五肋間(棕)V5:左腋前線平V4(黑)V6:左腋中線平V4(紫)
第20頁(yè),共32頁(yè),2023年,2月20日,星期四6、迅速建立靜脈通道(只在左側(cè)肢體)護(hù)理評(píng)估,診斷與措施:第21頁(yè),共32頁(yè),2023年,2月20日,星期四護(hù)理評(píng)估,診斷與措施:7.解除疼痛與鎮(zhèn)靜:遵醫(yī)囑予嗎啡,注意有無(wú)呼吸抑制第22頁(yè),共32頁(yè),2023年,2月20日,星期四護(hù)理評(píng)估,診斷與措施:低分子肝素鈉:12500u/2ml+10.5ml0.9%Nacl→12500u/12.5ml=1000u/ml8.抗凝:遵醫(yī)囑予波立維(75mg/片,4片)+阿斯匹林(300mg)嚼服,低分子肝素靜推低分子肝素濃度配置:第23頁(yè),共32頁(yè),2023年,2月20日,星期四護(hù)理評(píng)估,診斷與措施:9.DSA術(shù)前準(zhǔn)備:1)備血:常規(guī),輸血前八項(xiàng),生化,凝血,心肌酶,肌鈣蛋白2)備皮:會(huì)陰部雙側(cè)腹股溝3)填寫(xiě)相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備單4)做好搶救記錄第24頁(yè),共32頁(yè),2023年,2月20日,星期四對(duì)癥治療:心臟驟停:心肺復(fù)蘇擴(kuò)張冠脈:硝酸甘油泵入控制休克:快速補(bǔ)液抗心律失常:胺碘酮,利多卡因第25頁(yè),共32頁(yè),2023年,2月20日,星期四搶救的配合與護(hù)理:解除疼痛與鎮(zhèn)靜:?jiǎn)岱褥o推
抗凝:波立維+阿斯匹林嚼服,低分子肝素皮下注射控制休克:快速補(bǔ)液抗心律失常:利多卡因,胺碘酮溶栓:尿激酶擴(kuò)冠:硝酸甘油泵入第26頁(yè),共32頁(yè),2023年,2月20日,星期四溶栓的配合與護(hù)理
滴速:30min內(nèi)滴完
觀察生命體征:血壓,心率,心律血壓:有無(wú)低血壓心率:快,慢心律:有無(wú)早搏、傳導(dǎo)阻滯
尿激酶:150萬(wàn)U~200萬(wàn)U第27頁(yè),共32頁(yè),2023年,2月20日,星期四溶栓的配合與護(hù)理口腔黏膜、牙齦:出血尿:顏色腦出血:意識(shí)、瞳孔胃:有無(wú)嘔血皮下:瘀紫
并發(fā)癥:出血第28頁(yè),共32頁(yè),2023年,2月20日,星期四溶栓再通判斷指標(biāo):122345胸痛2h內(nèi)基本消失心電圖抬高的ST段于2h內(nèi)回>50%2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常血清CK-MB酶峰值提前抬高(14h以內(nèi))第29頁(yè),共32頁(yè),2023年,2月20日,星期四問(wèn)題你知道了嗎?
為什么急性心梗的病人只能在左側(cè)建立靜脈通道?第30頁(yè),共32頁(yè),2023年,2月20日,星期四答案
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