婦產(chǎn)科常見(jiàn)癥狀的診斷與鑒別診斷PPT

關(guān)于婦產(chǎn)科常見(jiàn)癥狀的診斷與鑒別診斷PPT第1頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三血陰道出血腹腔內(nèi)出血其他出血第2頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三陰道出血的原因卵巢內(nèi)分泌功能變化：激素的紊亂與波動(dòng)妊娠：流產(chǎn)，異位妊娠，滋養(yǎng)細(xì)胞疾病炎癥：感染性及非感染性腫瘤：良性，惡性，功能性創(chuàng)傷及異物外源性激素非生殖系統(tǒng)疾患第3頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三卵巢內(nèi)分泌功能變化相關(guān)的陰道出血功能失調(diào)性子宮出血無(wú)排卵性：時(shí)間及血量無(wú)法預(yù)料，缺乏有效孕激素拮抗的雌激素作用有排卵性：周期基本正常經(jīng)前或經(jīng)后出血排卵期突破出血其他因素導(dǎo)致的卵巢內(nèi)分泌功能的變化下丘腦-垂體-卵巢軸疾病及藥物應(yīng)激第4頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三妊娠相關(guān)的陰道出血流產(chǎn)異位妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病月經(jīng)情況人絨毛膜促性腺激素（hCG）體檢影像學(xué)有創(chuàng)手段第5頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三炎癥相關(guān)的陰道出血陰道炎感染性非感染性：老年性，藥物及其他宮頸炎：糜爛，息肉子宮內(nèi)膜炎盆腔感染性疾病(PID)第6頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三腫瘤相關(guān)的陰道出血子宮肌瘤，子宮腺肌癥，子宮內(nèi)膜異位癥，子宮內(nèi)膜增生/息肉惡性腫瘤外陰陰道腫瘤宮頸腫瘤子宮腫瘤附件腫瘤具有內(nèi)分泌功能的腫瘤性索間質(zhì)腫瘤其他腫瘤第7頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三其他因素相關(guān)的陰道出血?jiǎng)?chuàng)傷及異物性:自我或他人手術(shù)或其他治療其他：騎跨傷等外源性激素藥物：激素類(lèi)藥物，乳腺癌治療“保健品”節(jié)育器：炎癥，纖溶活性增強(qiáng)，活性藥物。第8頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三其他因素相關(guān)的陰道出血非生殖系統(tǒng)疾患凝血障礙性/出血性疾病內(nèi)分泌疾?。杭谞钕?、腎上腺疾患，下丘腦-垂體疾患，代謝綜合癥肝臟疾患抗凝治療影響激素分泌的藥物（如皮質(zhì)激素、抗精生病藥物等）非生殖道出血有時(shí)多個(gè)因素同時(shí)存在，尤其嚴(yán)重出血時(shí)。第9頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三陰道出血的鑒別診斷：從病史出發(fā)年齡：不同年齡階段有不同常見(jiàn)出血原因婚育：有無(wú)性生活？避孕措施如何？孕產(chǎn)情況？月經(jīng)：與月經(jīng)是否相關(guān)？末次月經(jīng)？前次月經(jīng)？伴隨或前驅(qū)癥狀：帶，痛，塊其他婦科癥狀：出血相關(guān)，炎癥相關(guān)，腫瘤相關(guān)系統(tǒng)癥狀第10頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三不同年齡階段陰道出血的常見(jiàn)原因青春期前：炎癥，異物，損傷，誤服激素類(lèi)制劑，性早熟，惡性腫瘤青春期：無(wú)排卵型功血，出/凝血障礙，妊娠相關(guān)疾患育齡期：妊娠相關(guān)疾患，子宮/宮頸病變，有排卵型功血圍絕經(jīng)期：無(wú)排卵型功血，惡性腫瘤，老年性陰道炎第11頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三陰道出血的鑒別診斷：從病史出發(fā)合并癥出/凝血障礙內(nèi)分泌/代謝性疾病其他藥物及其他治療或操作既往史及治療情況倫理、心理與策略第12頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三陰道出血的鑒別診斷：出血的特點(diǎn)時(shí)間：與月經(jīng)周期的相關(guān)性，持續(xù)時(shí)間，是否與某些事件相關(guān)？量：如何出血？有無(wú)血塊？顏色如何？其他特點(diǎn)第13頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三陰道出血的鑒別診斷：月經(jīng)周期正常：2-7/28±7，30-40（<80）ml>60ml即可造成鐵儲(chǔ)備減少內(nèi)膜止血機(jī)制首先依賴于局部血管的收縮，然后啟動(dòng)外援性/內(nèi)源性凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)，形成血栓。血小板的作用相對(duì)較小。第14頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三陰道出血的鑒別診斷：與月經(jīng)周期相關(guān)的陰道出血經(jīng)量增多：子宮肌瘤，子宮肌腺癥，節(jié)育器，子宮單純肥大經(jīng)間出血：排卵期出血，節(jié)育器經(jīng)前/經(jīng)后點(diǎn)滴出血：有排卵性功血，節(jié)育器，子宮內(nèi)膜異位癥周期紊亂：無(wú)排卵性功血停經(jīng)后出血：妊娠相關(guān)疾病第15頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三陰道出血的鑒別診斷：與月經(jīng)周期不相關(guān)的陰道出血接觸性出血炎癥腫瘤絕經(jīng)后出血炎癥激素相關(guān)腫瘤創(chuàng)傷后出血：性，手術(shù)，其他其他不規(guī)律的出血：腫瘤，激素相關(guān)第16頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三陰道出血的鑒別：婦科查體出血量及性狀第二性征：毛發(fā)，乳腺下腹部體征：壓痛/反跳痛，移動(dòng)性濁音，包塊倫理、心理與策略第17頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三陰道出血的鑒別：系統(tǒng)查體凝血障礙性疾病相關(guān)體征貧血相關(guān)體征內(nèi)分泌疾患相關(guān)體征精神/心理狀況第18頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三陰道出血的鑒別：選擇合適的檢查影像學(xué)檢查超聲檢查其他常規(guī)化驗(yàn)血常規(guī)尿常規(guī)，便常規(guī)，肝功能激素化驗(yàn)?zāi)[瘤標(biāo)記物/宮頸刮片出血/凝血相關(guān)化驗(yàn)第19頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三陰道出血的鑒別：有創(chuàng)檢查

后穹隆/腹腔穿刺診斷性刮宮宮頸活檢宮腔鏡檢查第20頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一些與出血有關(guān)的概念DUB(disfunctionaluterinebleeding)：功能失調(diào)性子宮出血，據(jù)估計(jì)有超過(guò)20%的育齡期婦女有過(guò)DUBAUB(abnormaluterinebleeding)：異常子宮出血，往往指異常陰道出血Menorrhagia：月經(jīng)過(guò)多HMB(heavymenstrualbleeding)：經(jīng)量過(guò)多Polymenorrhea：月經(jīng)頻發(fā)第21頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三少量透明蛋清樣/白色稀糊狀無(wú)腥臭味PH<4.5帶正常白帶第22頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三激素相關(guān)特征隨月經(jīng)周期變化隨妊娠變化隨年齡變化第23頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三疾病相關(guān)特征性狀，量伴隨癥狀血、痛、塊其他癥狀：瘙癢，性交不適，泌尿系癥狀相關(guān)體征皮膚及粘膜體征其他體征相關(guān)病史合并癥治療情況第24頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三異常白帶的鑒別：病史與體檢白帶性狀粘膜形態(tài)伴發(fā)癥狀第25頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三異常白帶的鑒別：癥狀、性狀與體征灰黃/黃白色，稀薄，泡沫，大量，瘙癢，粘膜紅：滴蟲(chóng)性陰道炎白色/黃白色，凝乳/豆渣樣，少-中量，奇癢，痛，粘膜紅腫：霉菌性陰道炎灰白色，均質(zhì)，魚(yú)腥味：細(xì)菌性陰道病黃/黃綠色，膿狀，臭：細(xì)菌感染似正常白帶，但量明顯增多，有味：衣原體/支原體感染，慢性炎癥第26頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三異常白帶的鑒別：癥狀、性狀與體征血性，多少不一，有時(shí)惡臭：宮頸病變，腫瘤，節(jié)育器水樣/泔水樣，多而臭：腫瘤間歇性排液：輸卵管積水/癌絕經(jīng)婦女，臭，有時(shí)帶血，癢，痛，粘膜紅：萎縮性陰道炎第27頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三異常白帶的鑒別：相應(yīng)的輔助檢查陰道滴片生理鹽水10%KOH陰道PH值及氨試驗(yàn)：胺+10%KOH產(chǎn)氨線索細(xì)胞：>20%有意義微生物學(xué)檢查：正常vs異常血尿常規(guī)及血清學(xué)檢查影像學(xué)檢查第28頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三痛下腹痛性交痛其他第29頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三下腹痛的鑒別診斷：疼痛的性質(zhì)急性vs慢性內(nèi)臟痛/軀體痛/牽涉痛局限/彌漫/轉(zhuǎn)移嚴(yán)重程度及發(fā)作情況周期性進(jìn)行性加重第30頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三下腹痛的鑒別診斷：伴隨癥狀血、帶、塊其他癥狀：腹腔內(nèi)出血/腹水，暈厥，惡心/嘔吐，性交痛，等等既往發(fā)作與診治情況第31頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三下腹痛的鑒別診斷：體檢與輔助檢查血、帶、塊宮頸舉痛/擺痛腹部體征后穹隆穿刺影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查會(huì)診問(wèn)題：toconsultornottoconsult?Itisaproblem.第32頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三下腹痛的鑒別診斷：急性下腹痛伴陰道出血，有或無(wú)停經(jīng)史：多與病理妊娠有關(guān)流產(chǎn)/異位妊娠/妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病伴發(fā)熱，有或無(wú)寒戰(zhàn)：感染所致伴腰背痛/泌尿系癥狀伴陰道分泌物異常伴包塊，無(wú)停經(jīng)史：附件腫物扭轉(zhuǎn)或破裂，子宮肌瘤變性非婦科疾患導(dǎo)致的急性下腹痛第33頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三下腹痛的鑒別診斷：非周期性慢性下腹痛慢性炎癥與粘連子宮內(nèi)膜異位癥殘余卵巢綜合癥盆腔靜脈淤血綜合癥腫瘤非婦科疾患第34頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三下腹痛的鑒別診斷：周期性慢性下腹痛經(jīng)期慢性下腹痛子宮內(nèi)膜異位癥：繼發(fā)性痛經(jīng)，漸進(jìn)加重子宮腺肌癥子宮肌瘤生殖道畸形炎癥與粘連原發(fā)性痛經(jīng)月經(jīng)間期慢性下腹痛：排卵期疼痛第35頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三下腹痛的鑒別診斷：警惕妊娠問(wèn)題患者對(duì)于妊娠的否認(rèn)往往是靠不住的被忽略的停經(jīng)史私隱的考慮盲目自信一項(xiàng)研究顯示，盡管患者否認(rèn)，仍有7%的患者確為懷孕巧借查體與輔助檢查第36頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三塊外陰、陰道腫物子宮、宮頸腫物附件腫物第37頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三盆腔包塊的鑒別診斷：包塊性狀囊性/囊實(shí)性/實(shí)性囊性：生理性（非贅生性），良性腫瘤，子宮內(nèi)膜異位癥，炎性包塊，異位妊娠囊實(shí)性：畸胎瘤，交界性腫瘤，惡性腫瘤，炎性包塊實(shí)性：子宮肌瘤，子宮畸形，性索間質(zhì)腫瘤，惡性腫瘤活動(dòng)度良性vs惡性子宮內(nèi)膜異位癥炎性包塊第38頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三盆腔包塊的鑒別診斷：包塊性狀單房，多房包塊位置附件vs子宮后穹隆結(jié)節(jié)包塊大小生理性vs病理性：5/6cm生長(zhǎng)速度與月經(jīng)相關(guān)性第39頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三盆腔包塊的鑒別診斷年齡，婚育史，月經(jīng)史伴隨癥狀血、帶、痛其他癥狀：腹水，血便，發(fā)熱，等等體檢：常規(guī)婦科檢查，三合診，系統(tǒng)體檢輔助檢查影像學(xué)檢查腫瘤標(biāo)記物其他化驗(yàn)第40頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三盆腔包塊的鑒別診斷：病史年齡婚育史/月經(jīng)史伴隨癥狀血、帶、痛其他癥狀：腹水，血便，發(fā)熱，等等第41頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三盆腔包塊的鑒別診斷：體檢與輔助檢查體檢常規(guī)婦科檢查，三合診腹部查體，系統(tǒng)體檢輔助檢查影像學(xué)檢查腫瘤標(biāo)記物：CA125，AFP，hCG其他化驗(yàn)第42頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三盆腔包塊的