性傳播疾病的概況

關于性傳播疾病的概況第1頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四性傳播疾病

SexuallyTransmittedDisease

1975年世界衛(wèi)生組織（WHO）常任理事會決定采用性傳播疾病SexuallyTransmittedDisease（簡稱STD）取代過去的性?。╒enerealDiseaseVD)的含義。

凡是通過生殖器的性行為或類似行為接觸，發(fā)生的感染性疾病均包括在內(nèi)。第2頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四病毒感染：生殖器皰疹，尖銳濕疣，陰部傳染性軟疣，艾滋病，甲型肝炎和乙型肝炎，巨細胞病毒感染，傳染性單核細胞增多癥衣原體感染：非淋菌性尿道炎（宮頸炎）（該病部分為支原體感染），性病性淋巴肉芽腫。細菌性感染：淋病，軟下疳，細菌性陰道炎，腹股溝肉芽腫。性傳播疾病

SexuallyTransmittedDisease第3頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四性病概念的變遷重點監(jiān)測的性?。好范?、艾滋病、淋病、尖銳濕疣、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、生殖器皰疹和非淋菌性尿道炎。梅毒、艾滋病、淋病為乙類傳染病。第4頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四我國性病流行歷史上世紀40-50年代：梅毒患病數(shù)達1000萬1964年宣布基本消滅梅毒上世紀60、70年代在新疆等西部地區(qū)仍有梅毒的發(fā)生1977年：長沙報告首例淋病1979年：重慶報告首例梅毒1977－2008年全國累計報告性病930多萬例，梅毒和淋病在全國甲乙類法定傳染病發(fā)病位次中，分別居第4和第5位第5頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四性病的上升速度第6頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四STD的主要病原體第7頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四性病的傳播途徑性交是主要的途徑，生啞殖器、口腔及肛門的接觸。間接感染：性病患者分泌物污染的手巾、內(nèi)衣、被褥、馬桶圈及浴盆。醫(yī)源性傳染：輸血、注射血液制品或進行器官移植。母嬰傳播：胎盤及產(chǎn)道。第8頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四

指有性接觸史，臨床上出現(xiàn)尿道炎或?qū)m頸炎的癥狀，但分泌物鏡檢及培養(yǎng)均未發(fā)現(xiàn)淋球菌的一種泌尿生殖道炎癥。該病發(fā)病緩慢，癥狀輕微或無癥狀，常與淋病合并發(fā)生或交叉感染。男女均可發(fā)生，但男性多于女性。潛伏期比淋病時間長，一般為1～3周，多在變換性伴侶后發(fā)作。

非淋菌性尿道(宮頸）炎（Non-gonococcalurethritis）

第9頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四*非淋菌性尿道（宮頸）炎*病因：由淋球菌以外病原微生物引起，最常見為沙眼衣原體或解脲支原體感染（如圖）臨床特點：男性患者多表現(xiàn)為尿道口刺癢和粘液性分泌物增多；女性患者多表現(xiàn)為白帶增多和宮頸糜爛第10頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四非淋菌性尿道炎（NGU）對NGU的臨床試驗得出其主要病原體為沙眼衣原體和解脲支原體，分別占60%和25%（如圖）沙眼衣原體解脲支原體其他第11頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四NGU的治療原則及方案治療原則：早期診斷、早期治療、足量規(guī)則治療

治療方案：美滿霉素100mg，2次/d，療程14天；或四環(huán)素0.5g，4次/d，7～21天；或強力霉素100mg，2次/d，7天。如果患者對上述推薦方案有禁忌證或不能接受時，則可用替代方案：紅霉素0.5g，4次/d，>7天；或氧氟沙星0.2g，2次/d，14～21天；或阿奇霉素首次1g，再次0.5g。第12頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四淋?。╣onorrhea）是由淋病奈瑟氏菌（Neisseriagonorrhoeae，簡稱淋球菌）引起的泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染，也可累及眼、咽、直腸、盆腔等部位，甚至引起血行播散性感染。潛伏期短，傳染性強，可導致多種合并癥、后遺癥，為我國性傳播疾病中發(fā)病率最高的疾病。

*淋病*第13頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四國內(nèi)外的流行情況及特點人體對淋病無有效的自然免疫力，某些人群再感染率很高，但該病病期短，可以治愈，所以淋病屬高發(fā)病率、低患病率。多數(shù)女性患者無癥狀或癥狀輕微而不就醫(yī)，但易發(fā)生并發(fā)癥及后遺癥，后果比男性嚴重，且是重要的傳染源直腸及咽部淋病感染報告少，可能這些感染多無癥狀耐藥淋球菌株已較普遍某些第14頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四60-70年代，淋病在國外發(fā)病率高。70年代發(fā)病率下降（得益于對婦女廣泛的性病篩查《美》），80-90年代歐州下降很快，在瑞典及德國己不再流行。北美中上層人群發(fā)病率似歐洲，低層人群（城市中心及黑人）類似發(fā)展中國家。非洲婦女淋病感染2%-20%。2000年國內(nèi)報病數(shù)較上年下降l6.22%，但仍居首位，影響整個性病的發(fā)生率。第15頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四感染途徑成人淋病99％～100％為性傳播，幼女可通過間接途徑如接觸染菌衣物、毛巾、床單、浴盆等物品及消毒不徹底的檢查器械等感染外陰和陰道。第16頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)潛伏期3～7天，60％～70％的女性病人無癥狀，易被忽視或致他人感染。按病理過程分：急性淋病：

感染后1-14天出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等急性尿道炎的癥狀，白帶增多呈黃色、膿性，外陰部紅腫、有燒灼樣痛。繼而出現(xiàn)前庭大腺炎、急性宮頸炎的表現(xiàn)。如病程發(fā)展至上生殖道時，可發(fā)生子宮內(nèi)膜炎、急性輸卵管炎及積膿、輸卵管卵巢囊腫、盆腔膿腫、彌漫性腹膜炎，甚至中毒性休克。病人表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、下腹兩側(cè)疼痛等。第17頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四慢性淋?。杭毙粤懿∥唇?jīng)治療或治療不徹底可逐漸轉(zhuǎn)為慢性淋病。病人表現(xiàn)為，慢性尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎、慢性宮頸炎、慢性輸卵管炎、輸卵管積水等。淋菌雖不存在于生殖道的分泌物中，但可長期潛伏在尿道旁腺、前庭大腺或?qū)m頸粘膜腺體深處，作為病灶可引起反復急性發(fā)作。第18頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四對妊娠、分娩及胎兒的影響妊娠早期淋菌性宮頸管炎，可導致感染性流產(chǎn)與人工流產(chǎn)后感染。妊娠晚期易因淋菌性宮頸管炎使胎膜脆性增加，極易發(fā)生胎膜早破，使孕婦發(fā)生羊膜腔感染綜合征，導致滯產(chǎn)。對胎兒的威脅則是早產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)感染。早產(chǎn)發(fā)病率約為17％。胎兒感染易發(fā)生胎兒窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，甚至導致死胎、死產(chǎn)。產(chǎn)后常發(fā)生產(chǎn)褥感染。第19頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四對新生兒的影響經(jīng)陰道分娩的新生兒可發(fā)生淋菌結(jié)膜炎、肺炎，甚至出現(xiàn)淋菌敗血癥，使圍生兒死亡率明顯增加。新生兒淋菌結(jié)膜炎多在生后1—2周內(nèi)發(fā)病，若未能及時治療，結(jié)膜炎繼續(xù)發(fā)展，引起淋菌眼眶蜂窩織炎，也可浸潤角膜引起角膜潰瘍、云翳，甚至發(fā)生角膜穿孔或發(fā)展成虹膜睫狀體炎、全眼球炎，導致失明。第20頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四處理原則急性淋?。阂运幬镏委煘橹?，首選頭孢曲松鈉，并加用紅霉素，遵循及時、足量、規(guī)則用藥原則，并夫妻雙方同治。慢性淋?。簡渭兯幬镏委熜Ч?，需要采用綜合治療方案，包括支持療法、對癥處理、物理療法、封閉療法及手術(shù)治療等。第21頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四淋病的治療方案淋球菌對青霉素及四環(huán)素的耐藥性較為普遍，對喹諾酮類耐藥菌株比率逐年增高，部分地區(qū)耐藥率達75%~99%。因此，不推薦使用青霉素類及四環(huán)素類、喹諾酮類藥物治療淋病。頭孢曲松或頭孢噻肟、大觀霉素一次肌注。為預防同時存在的衣原體感染，用上述藥物治療后，可繼續(xù)按非淋菌性尿道炎（宮頸炎）治療方案用藥。第22頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四梅毒

(syphilis)第23頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四病因由蒼白密螺旋體引起的慢性全身性的性傳播疾病。蒼白密螺旋體在暗視野顯微鏡中可以觀察，可用動物接種建立模型，并制作梅毒血清反應抗原。第24頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四感染途徑傳染源:梅毒病人，最主要的傳播途徑是通過性交經(jīng)過粘膜擦傷處傳播?；荚缙诿范镜脑袐D可通過胎盤傳給胎兒，若孕婦軟產(chǎn)道有梅毒病灶，也可發(fā)生產(chǎn)道感染。接吻、哺乳、輸血、衣褲、被褥、浴具等間接傳播，但機會極少。第25頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)潛伏期約2—4周。根據(jù)梅毒的癥狀、體征發(fā)展經(jīng)過，分3期。一期梅毒（硬下疳）：大部分發(fā)生于生殖器部位，女性多在大小陰唇、陰蒂或子宮頸。經(jīng)3～8周后常自行愈合。二期梅毒：一期梅毒自然愈合后1—3個月，出現(xiàn)皮膚粘膜的廣泛病變（梅毒疹）及全身多處病灶。可引起骨骼、內(nèi)臟、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。三期梅毒：早期梅毒未治或治療不充分，經(jīng)隱匿期，約1／3發(fā)生三期梅毒。一類發(fā)生于皮膚、粘膜、骨骼，不危及生命，稱為良性晚期梅毒；另一類則累及心血管系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要器官，稱惡性晚期梅毒，預后不良。第26頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四二期梅毒：梅毒疹第27頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四二期梅毒：皮膚梅毒疹第28頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四樹膠腫(三期梅毒）額部有兩個豌豆大結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)上覆較厚的痂，痂下有淺潰瘍，病損周圍有淺萎縮性瘢痕。兩眉間及左眉上方有米粒大到豆大潰瘍，潰瘍邊緣呈現(xiàn)陡峭狀，病損周圍有淺萎縮性瘢痕。第29頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四對胎兒及嬰幼兒的影響患一、二期梅毒孕婦的傳染性最強，梅毒病原體在胎兒內(nèi)臟(主要在肝、肺、脾、腎上腺等)和組織中大量繁殖，引起妊娠6周后的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)。未經(jīng)治療的一、二期梅毒孕婦幾乎100％傳給胎兒，早期潛伏梅毒孕婦感染胎兒的可能性達80％以上，且有20％早產(chǎn)。未治療的晚期梅毒孕婦感染胎兒的可能性約為30％，晚期潛伏梅毒孕婦，雖性接觸已無傳染性，感染胎兒的可能性仍有10％。通常先天梅毒兒占死胎的30％左右。第30頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四若胎兒幸存，娩出先天梅毒兒(也稱胎傳梅毒兒)，病情較重。早期表現(xiàn)有皮膚大皰、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾腫大等；晚期先天梅毒多出現(xiàn)在2歲以后，表現(xiàn)為楔狀齒、鞍鼻、間質(zhì)性角膜炎、骨膜炎、神經(jīng)性耳聾等，病死率及致殘率均明顯升高。第31頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四處理原則早期明確診斷，及時治療，用藥足量，療程規(guī)則。治療期間應避免性生活，性伴侶也應同時接受檢查及治療。第32頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四治療首選治療方案是青霉素；青霉素過敏者，可選用下列治療方案：米諾環(huán)素100mg，2次/d，連續(xù)15天；多西環(huán)素（強力霉素）100mg，2次/d，連續(xù)15天；紅霉素；第33頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四尖銳濕疣

(condylomaacuminate)第34頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四病因由人乳頭瘤病毒(humanpapillomavirus，HPV)感染引起的鱗狀上皮增生性疣狀病變。國內(nèi)外報道發(fā)病率明顯升高，為常見的女性性傳播疾?。⊿TD）。溫暖、潮濕的外陰皮膚易于HPV的生長。妊娠、糖尿病、影響細胞免疫功能的全身疾病時，尖銳濕疣生長迅速，且不易控制。少部分病人尖銳濕疣可自行消退，機制不明。HPV還可能與生殖道腫瘤的癌前病變有關。第35頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四傳播途徑主要途徑：性交直接傳播，有不潔性生活史、多個性伴侶者最易感染；通過污染的衣物、器械間接傳播。嬰幼兒則可通過患病母親的產(chǎn)道感染。第36頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四尖銳濕疣病理變化好發(fā)部位男性：冠狀溝、龜頭、包皮、尿道口、肛門附近等女性：陰唇、陰蒂、子宮頸、陰道、會陰、肛周等肉眼疣狀顆粒，相互融合呈雞冠／菜花狀團塊，軟而濕潤，淡紅／暗紅，頂端可有糜爛，觸之易出血潛伏期2周～8個月，平均3個月。第37頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四圖注：尖銳濕疣第38頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四第39頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四病理變化鏡下表皮呈疣狀／乳頭狀增生，乳頭尖銳，上皮腳下延呈上皮瘤樣增生；角質(zhì)輕度增厚及角化不全；棘層肥厚，散在／成群的挖空細胞；挖空細胞體積大，核大居中，深染，可見雙核／多核，核周有空暈。真皮層毛細血管和淋巴管擴張，大量慢性炎癥細胞浸潤第40頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四對胎兒及嬰幼兒的影響孕婦患尖銳濕疣，有垂直傳播的危險。胎兒宮內(nèi)感染極罕見，有報道個別胎兒出現(xiàn)畸胎或死胎。絕大多數(shù)是通過軟產(chǎn)道感染，在幼兒期有發(fā)生喉乳頭瘤的可能。第41頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四處理原則目前尚無根除HPV的方法，治療原則為去除外生疣體，改善癥狀和體征。小病灶：選用1％酞丁胺軟膏、33％-50％三氯醋酸、5％5-氟尿嘧啶軟膏及10％～25％足葉草脂等藥物涂于患處，進行局部治療。物理治療。大病灶或多次復發(fā)的頑固性病灶：應及時取活檢排除惡變，采用手術(shù)方法切除病灶。第42頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四艾滋?。ˋIDS）獲得性免疫缺陷綜合征病因人類免疫缺陷病毒（HIV）單鏈RNA病毒CD4＋T細胞系統(tǒng)和單核－巨噬細胞系統(tǒng)是其靶細胞結(jié)構(gòu)：病毒殼、病毒核心HIV的抵抗力對熱敏感對消毒劑和去污劑亦敏感對紫外線、γ射線有較強抵抗力。第43頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四流行現(xiàn)狀全世界目前HIV感染者的總數(shù)已超過2000萬人，每天還約增加600人。死亡病人數(shù)近100萬人，故稱之為世紀絕癥。95%的艾滋病患者及艾滋病毒攜帶者集中在發(fā)展中國家，特別是撒哈拉以南的非洲地區(qū)情況尤其嚴重；其次是亞洲，歐洲名列第三。亞洲HIV感染人數(shù)正飛速上升，處于艾滋病擴散期。（在泰國，印度，已從高危人群擴散到一般人群，成人已有20%受感染。產(chǎn)前婦女HIV陽性率高達8%，再過5年，大多數(shù)新感染的病例將來自于亞洲。）第44頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四傳染源：為艾滋病患者及HIV攜帶者。傳染性最強的是臨床無癥狀而血清HIV抗體陽性的感染者，其HIV分離率最高。無癥狀的感染者是艾滋病流行難以控制的重要原因。傳播途徑：性行為感染血及血制品傳染針頭、醫(yī)療器械母嬰垂直傳染艾滋病（AIDS）第45頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四病理變化免疫學損害的表現(xiàn)淋巴結(jié)早期淋巴濾泡明顯增生，生發(fā)中心活躍；隨后濾泡的外套層淋巴細胞減少或消失，小血管增生，漿細胞浸潤，并有纖維蛋白樣物質(zhì)或玻璃樣物質(zhì)沉積；副皮質(zhì)區(qū)的CD4＋淋巴細胞進行性減少；晚期的淋巴結(jié)呈現(xiàn)一片荒蕪。艾滋?。ˋIDS）第46頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四病理變化繼發(fā)性感染多發(fā)性機會感染、范圍廣泛，其中以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肺、消化道的疾病最為常見病原種類繁多，一般可有二種以上感染同時存在卡氏肺孢子蟲等原蟲、寄生蟲感染巨細胞病毒、單純皰疹病毒等病毒感染分枝桿菌等細菌感染念珠菌病、隱球菌等真菌感染感染所致之炎癥反應往往輕而不典型艾滋病（AIDS）第47頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四從艾滋病患者支氣管活組織取材，姬姆薩染色，鏡下見到藍黑色小點，為卡氏肺囊蟲第48頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四第49頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四惡性腫瘤Kaposi肉瘤血管內(nèi)皮起源，廣泛累及皮膚、粘膜及內(nèi)臟，以下肢最為多見。肉眼觀腫瘤呈暗藍色或紫棕色結(jié)節(jié)。鏡下顯示成片梭形腫瘤細胞，構(gòu)成毛細血管樣空隙，其中可見紅細胞。淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤艾滋?。ˋIDS）第50頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四Kaposis肉瘤：下眼瞼緣有一結(jié)節(jié)，在結(jié)節(jié)上有出血斑。第51頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四aposis肉瘤：腫瘤組織中有許多新形成的血管，血管擴張，內(nèi)皮細胞腫大突出于管腔內(nèi)，紅細胞外溢，含鐵血黃素沉積。第52頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四第53頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四母嬰之間的傳播方式

宮內(nèi)感染：HIV可經(jīng)胎盤感染胎兒,使胎兒在出生前已在宮內(nèi)感染。產(chǎn)時感染：HIV感染的產(chǎn)婦,其陰道、宮頸分泌物及羊水、血液中均有HIV,胎兒經(jīng)產(chǎn)道分娩時可被感染。產(chǎn)后感染：HIV感染的產(chǎn)婦乳汁中?？蓹z測出HIV-DNA,通過母乳喂養(yǎng)可將病毒傳給嬰兒。第54頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四對胎兒的影響HIV可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、低體重兒、死胎。妊娠期垂直傳播率為15％～35％，在妊娠20周～40周、分娩過程中、母乳喂養(yǎng)期等3個階段易引起垂直傳播。處理原則無特效藥物，多為對癥治療，目的是攻擊、破壞HIV及改善宿主免疫缺陷。常用的藥物：抗病毒藥物、干擾素、免疫刺激劑、對感染的特異性治療。HIV疫苗及免疫球蛋白正在研制中。

第55頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四巨細胞病毒感染特征性病變?yōu)楦腥炯毎龃?，細胞核和細胞質(zhì)內(nèi)分別出現(xiàn)嗜酸性和嗜堿性包涵體。巨細胞病毒可因妊娠而被激活。多為隱性感染，無明顯癥狀和體征。第56頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四傳播途徑宮內(nèi)感染：尤以妊娠最初3個月感染