人性化護理對急診手術(shù)患者生理應激狀態(tài)的影響

人性化護理對急診手術(shù)患者生理應激狀態(tài)的影響人性化護理對急診手術(shù)患者生理應激狀態(tài)的影響

[摘要]目的探討人性化護理對急診手術(shù)患者生理應激的影響。辦法選取2022年11～12月收治80例實施人性化護理的急診手術(shù)患者為察看組，2022年1～2月收治80例實施常規(guī)護理的急診手術(shù)患者為對照組，比擬兩組的生理應激狀態(tài)、心理及疼痛情況。結(jié)果察看組術(shù)后的心率、收縮壓、皮質(zhì)醇、腎上腺素分別為〔85.23±7.35〕/min、〔147.25±10.12〕mmHg、〔112.361±4.27〕nmol/L、〔110.26±11.26〕mg，低于對照組的〔89.72±7.02〕/min、〔152.36±5.83〕mmHg、〔132.56±14.21〕nmol/L、〔154.03±20.39〕mg，差別有統(tǒng)計學意義〔P[中圖分類號]R472.2[文獻標識碼]A[文章編號]1674-4721〔2022〕06〔b〕-0186-03

Impactofhumanizednursingonphysiologicalstressofemergencyoperationpatients

YANGXing-fenGUANGMing-liangFANGRui-bin

DepartmentofEmergency，TraditionalChineseMedicineHospitalofZhongshaninGuangdongProvince，Zhongshan528400，China

[Abstract]ObjectiveToexploretheimpactofhumanizednursingonphysiologicalstressofemergencyoperationpatients.Methods80emergencyoperationpatientsfromNovember2022toOctoberwhoconductedhumanizednursingwereselectedasobservationgroup，and80emergencyoperationpatientsfromJanuary2022toFebruarywhoconductedroutinenursingwereselectedascontrolgroup.Physiologicalstressstate，psychologyandpainintwogroupswerecompared.ResultsThepostoperativeheart，systolicpressure，cortisolandadrenalineinobservationgroupwererespectively〔85.23±7.35〕/min，〔147.25±10.12〕mmHg，〔112.361±4.27〕nmol/Land〔110.26±11.26〕mg，lowerthanthatwererespectively〔89.72±7.02〕/min，〔152.36±5.83〕mmHg，〔132.56±14.21〕nmol/Land〔154.03±20.3〕mgincontrolgroup，andthedifferencewasstatisticalsignificance〔P[Keywords]Humanizednursing；Emergencyoperation；Physiologicalstress；Psychology

急診手術(shù)具有病情危急、開展迅速、時間緊迫的特點，患者由于忽然發(fā)病或意外傷害，往往情緒較為沖動，相對于擇期手術(shù)的患者術(shù)前處于高應激狀態(tài)。急診手術(shù)的患者多表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼、血壓升高、心率加快等反饋[1]，研究顯示，外科手術(shù)前焦慮的發(fā)生率高達90.9%[2]，這種應激狀態(tài)會直接影響自身的身心功能，降低手術(shù)和麻醉的平安性以及對疼痛的耐受程度，而且有可能引發(fā)護患糾紛。隨著護理模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代疾病的治療過程中不但要醫(yī)“身〞，更要醫(yī)“心〞[3]。急診護士除了要配合醫(yī)生完成手術(shù)治療外，還要重視患者及家屬的護理需求。人性化護理是一種以人為本的護理模式，急患者之所急，想患者之所想，真正滿足患者的護理需求。1資料與辦法

1.1一般資料

選取2022年11～12月我科收治80例急診手術(shù)的患者作為察看組，實施人性化護理。納入規(guī)范：①均自愿參與研究；②均經(jīng)檢查確診，獲得明確診斷；③年齡>18歲；④無手術(shù)禁忌證；⑤無手術(shù)史；⑥既往均無高血壓、嚴重心血管疾病史；⑦文化程度小學以上，意識清醒，能進行語言交流。排除規(guī)范：①合并惡性腫瘤者；②手術(shù)死亡者；③嚴重原發(fā)性疾病；④術(shù)前1個月服用激素者；⑤血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病；⑥心理疾病、精神病史、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。其中男42例，女38例，年齡18～75歲，平均〔40.5±11.8〕歲。受教育年限6～20年，平均〔15.2±5.3〕年。手術(shù)部位：四肢34例，胸腹部46例。選取2022年1～2月我科收治80例急診手術(shù)患者作為對照組，實施常規(guī)護理。納入及排除規(guī)范同上。其中男45例，女35例，年齡20～72歲，平均〔40.5±11.8〕歲。受教育年限6～18年，平均〔14.5±4.7〕年。手術(shù)部位：四肢38例，胸腹部42例。兩組的一般資料比擬，差別無統(tǒng)計學意義〔P>0.05〕，具有可比性。

1.2辦法

兩組手術(shù)治療辦法具有均衡性，對照組按照手術(shù)類型發(fā)展常規(guī)外科護理，察看組在圍手術(shù)期中融入人性化護理。

1.2.1改善急診流程改善效勞流程，制定急診臨床護理路徑，要求普通病例10min實施診療措施，復雜病例15min會診到位，嚴格執(zhí)行首診首問負責制，護士長組織搶救工作，護士分工合作。由接診護士全程陪伴患者。

1.2.2術(shù)前人性化護理除了常規(guī)檢查及手術(shù)準備外，具體護理干涉辦法如下。①心理干涉：護理人員主動迎接患者，簡單了解患者的發(fā)病經(jīng)過，用微笑和激勵的眼神面對患者，理解患者的痛苦、恐懼和家屬的焦慮、擔憂，認真聽取患者陳說受傷的經(jīng)過并給予應答，救治的同時給予心理撫慰。告知患者不良情緒對治療的影響，激勵患者積極面對[4]，向患者及其家屬解釋只要通過有效的治療，患者的病癥能夠得到有效的控制，減輕不良心理。②認知干涉：幫忙患者建立手術(shù)認知，采用通俗易懂的語言介紹術(shù)前考前須知、麻醉辦法及配合、手術(shù)流程、手術(shù)后考前須知及護理等內(nèi)容，糾正患者的認知性錯誤，如麻醉影響智力、手術(shù)瘢痕明顯等，以提高患者的配合度[5]。針對患者術(shù)前最擔憂的問題，如病情的嚴重程度、醫(yī)師的技術(shù)、手術(shù)的疼痛、治療費用以及預后等，給予專業(yè)、科學的解釋[6]。介紹成功的手術(shù)病例資料，提高患者的手術(shù)平安感和對醫(yī)護人員的信任感。③行為干涉：與患者講話分散其注意力，指導患者進行自我調(diào)節(jié)，學會用意念〔囑患者閉眼，深呼吸，重復默念：“我現(xiàn)在很平靜，感到和煦和放松〞〕來放松恐懼、緊張和焦慮等情緒[7]。尊重患者的選擇權(quán)，在條件允許的情況下，盡量滿足患者的需要。尊重患者的知情權(quán)，詳細解釋檢查治療的必要性及存在的風險和受益。

1.2.3術(shù)后人性化護理在常規(guī)護理的根底上，待患者清醒后告知患者手術(shù)成功，以到達預期的手術(shù)目的，讓患者放心。由專門的護士激勵其敘述手術(shù)創(chuàng)傷對自己的影響，進行無痛護理，針對患者不同的情況給予相應的指導，幫忙患者建立起康復信心。征求患者及其家屬的反應意見，不斷提高效勞質(zhì)量。

1.3察看指標

①生理應激情況：監(jiān)測患者的生命體征，記錄患者術(shù)前及術(shù)后清醒的心率、收縮壓、皮質(zhì)醇和腎上腺素。②心理狀況：于護士接待患者時〔術(shù)前〕及麻醉前〔術(shù)中〕采用漢密爾頓焦慮量表〔HAMA〕中的恐懼、抑郁、緊張三項指標進行考量，每個指標評分為0～4分，分別為無病癥、輕度、中度、重度，總分>5分認為明顯存在焦慮。③疼痛情況：于術(shù)后患者清醒后進行評價。在紙上面劃一條10cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間局部表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度，分為無痛〔0分〕、輕度疼痛〔1～3分〕、中度疼痛〔4～6分〕、重度疼痛〔7～10分〕。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，雙人交叉核對和復核錄入數(shù)據(jù)，計量資料采用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率〔%〕表示，采用χ2檢驗，以P2結(jié)果

2.1兩組患者生理應激情況的比擬

兩組術(shù)前的各項生理應激相關(guān)指標比擬，差別無統(tǒng)計學意義〔P>0.05〕。察看組術(shù)后的心率、收縮壓、皮質(zhì)醇、腎上腺素均低于對照組，差別有統(tǒng)計學意義〔P2.2兩組患者心理狀況及疼痛程度的比擬

察看組術(shù)前及術(shù)中的焦慮發(fā)生率低于對照組，術(shù)后疼痛比例高于對照組，差別有統(tǒng)計學意義〔P3討論

3.1人性化護理降低了急診患者的生理應激

急診手術(shù)患者面對突如其來的打擊和陌生的治療伎倆，可產(chǎn)生強烈的心理應激反饋。這種強烈的心理應激反饋不同程度地加重了血漿皮質(zhì)醇和促腎上腺激素的升高，使心率增快，血壓升高，疼痛增強，直接影響手術(shù)的風險性和復雜性，對于器質(zhì)性心臟病者還可引發(fā)房顫，可導致猝死的發(fā)生[8]。對急診手術(shù)患者加強護理干涉，將患者從不良情緒中解脫出來，盡可能地穩(wěn)定其血壓和心率是促進手術(shù)過程順利進行、患者身心均獲益的關(guān)鍵所在。人性化護理是一種融心理、精神、文化為一體的護理方式，其以患者為中心，通過協(xié)調(diào)各方面的關(guān)系，以共同到達個體希望的健康水平[9]。近年來，隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和人們對護理質(zhì)量要求的提高，人性化護理被越來越多地應用到護理工作中。

本研究將人性化護理融入到急診手術(shù)患者的圍術(shù)期護理中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相對于常規(guī)護理，人性化護理組患者的生理應激反饋程度輕，與高平等[10]研究結(jié)果根本一致。首先，人性化護理對急診效勞流程進行改善，制定急診臨床護理路徑，嚴格執(zhí)行首診首問負責制，有效提高了護理人員的責任心，為急救患者贏得了時間。其次，在術(shù)前人性化護理通過影響和改善患者的情緒、認知和行為到達了降低患者術(shù)前應激的目的。認知干涉介紹手術(shù)室工作相關(guān)人員、手術(shù)室環(huán)境、術(shù)中配合事項等問題，讓患者在手術(shù)前直觀感悟手術(shù)間環(huán)境及醫(yī)護人員的工作程序，減少了患者對疾病和即將到來的手術(shù)的不確定性，降低了心理壓力，進而緩解了手術(shù)帶來的應激反饋[11]。一方面，合理的心理干涉，使患者心理上得到撫慰與支持；另一方面，介紹手術(shù)治療過程、考前須知、預期效果、治療成功的相關(guān)病例，糾正了其錯誤認知，提高了患者對面臨未知手術(shù)的認知和應對能力，自主進行心理調(diào)節(jié)。同時行為干涉進一步控制和穩(wěn)定生理指標，確保了麻醉和手術(shù)的平安進行。3.2人性化護理提高了患者的疼痛耐受程度

本研究結(jié)果顯示，相對于對照組，察看組術(shù)前及術(shù)中的焦慮程度低，術(shù)后疼痛感受程度輕微。疼痛是手術(shù)患者最常見的一種臨床表現(xiàn)，是繼血壓、呼吸、脈搏、體溫之后的“第五大生命體征〞[12]，減少及緩解患者的疼痛是急診手術(shù)護理的重要目標之一。疼痛與情緒是相互影響的，持續(xù)的疼痛可使患者產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的情緒，