第三章 視網(wǎng)膜檢影檢測

第三章

視網(wǎng)膜影測(retionscopy)根據(jù)被測眼視網(wǎng)膜反射光的特點從客觀的角度來定量分析其屈光狀態(tài)，稱為視網(wǎng)膜檢影。綜合驗光儀設(shè)有專供視網(wǎng)膜檢影檢測的工作透鏡。一視膜影理視檢影鏡的基本結(jié)構(gòu)經(jīng)平行調(diào)整的正弦波光源，經(jīng)45斜置的平面鏡反射到被測眼瞳孔內(nèi)測的眼底網(wǎng)膜被照亮后就會發(fā)出橙紅色的反射光面上有一圓孔可供檢測者窺見被測眼瞳孔內(nèi)的反射光用點狀投射光檢影鏡反射光呈斑點狀稱為反射光斑。采用帶狀投射光檢影鏡，反射光則呈一條光帶，稱為反射光(圖3—1)。視網(wǎng)膜射光的移動規(guī)律視網(wǎng)膜反射光通過被測眼的屈光間質(zhì)射出眼外屈光間質(zhì)看成透鏡，受透鏡折射的影響，必然在被測眼的遠(yuǎn)點聚焦眼生匯聚，遠(yuǎn)視眼發(fā)生散開，正視眼則平行傳播(圖3。若將被測眼看成未知透鏡移透鏡時析通過透鏡看到的目標(biāo)與透鏡之間相對移動的特點就以推斷目標(biāo)和觀察眼透鏡的焦距范圍之內(nèi)是在透鏡的焦距范圍之外于被測眼不能移動則代之移動視膜檢影鏡射出的光源促使反射光移動觀察投射光相對反射光的移動特點然以斷被測眼遠(yuǎn)點所在范圍測眼遠(yuǎn)點位于被測眼與視網(wǎng)膜檢影鏡之間，兩者發(fā)生逆向移動，稱為逆動眼點位于被測眼之后或檢影鏡之后，兩者發(fā)牛同向移動稱順動圖33)用知透鏡將其點調(diào)整到特定位置過對已知透鏡進(jìn)行定量分析就可以測定被測眼的屈光狀態(tài)。3.視網(wǎng)膜反射光移動的光學(xué)原理(1)順動當(dāng)測眼為遠(yuǎn)視眼、正視眼或遠(yuǎn)點距離大于檢影工作距離的近視眼時，則被

測眼的反射光無實焦點或焦點落在檢測者觀察眼的后面測眼內(nèi)的反射光呈正立的象時將檢影鏡的平面鏡向下傾轉(zhuǎn)時射光上方被平面鏡圓孔的上緣遮蓋變黑乎形成反射光下移的現(xiàn)(圖—4—由于反射光移動的方向與平向鏡傾轉(zhuǎn)的方向相同稱順動。(2)逆動當(dāng)測眼為遠(yuǎn)點距離小于檢影工作距離的近視眼時，則被測眼的反射光焦點落在檢測者觀察眼與被測眼之間測眼內(nèi)的反射光先聚后散形成倒置的象時檢影鏡的平面鏡向下傾轉(zhuǎn)時測內(nèi)反射光的下方被平面鏡圓孔的上緣遮蓋變黑乎成反射光上移的現(xiàn)象(圖3—，由于反射光移動的方向與平面鏡傾轉(zhuǎn)的方向相反，故稱為逆動。(3)中和當(dāng)測眼或通過已知透鏡的調(diào))的遠(yuǎn)點距離等于檢影工作距離時被眼的反射光以尖銳的焦點落在平面鏡的圓孔上時將檢影鏡的平面鏡向下少量傾轉(zhuǎn)時測眼的反射光不受遮蓋現(xiàn)明的橙紅色反射光充滿被柃眼瞳孔區(qū)檢鏡向下過度傾轉(zhuǎn)，則反射光被完全遮蓋，被檢眼瞳孔區(qū)被完全遮黑，這種現(xiàn)象稱為中(圖3—4—c)。二檢方1.定主午軸向(1)一致性移動以狀光檢影鏡例，檢影鏡必須在與其帶狀投射光相垂直的軸向掃描移動即水平的投射光帶沿垂向掃描移動直的投射光帶沿水平向掃描移動當(dāng)用檢影鏡掃描一條子午線時若狀射光與反射光帶所指向的方位相同即二者為平行線且二者移動的子午軸向也相同則論二者是順動還是逆動稱為一致性移動若者順動

稱為一致性順動(圖3—5a)，若二者逆稱為一致性逆(35—b)證所掃描子午軸向為被測眼的主子午軸向。當(dāng)確定一條主子午軸向后，另一條主子午軸向與其相差°角相互垂)。非致性移動若狀投射所掃描的子午軸向不是被測眼的主子午軸向時，則帶狀投射光與反射光帶所指向的軸向不相一致，即二者不相平行，且當(dāng)掃描視網(wǎng)膜檢影鏡時，二者的移動方向也不相一致，稱為非一致性移(—5。故在確定被測眼的散光軸位時先分析帶狀投射光在靜時與反射光帶所指向的軸向是否一致而要觀察在動態(tài)掃描帶狀投射光時，帶狀投射光移動的子午軸向與反射光帶移動的子午軸向是否一致(無論是順動還是逆動。若呈現(xiàn)非一致性移動，則須耐心地旋轉(zhuǎn)調(diào)整帶狀射光的子午軸向，使其與反射光帶所指向的軸向相一致。圖3—帶狀射與反射光帶一致性移動與非一性移動分析2.和反射光(1)順動檢影比順動和逆動反射光的中和過程，可以發(fā)現(xiàn)反射光從順動過渡到中和較易辨認(rèn)為利用順動反射光進(jìn)行檢影檢測常根據(jù)電腦自動驗光儀的檢測結(jié)果預(yù)加過矯～的球鏡試片來改變近視眼最初表現(xiàn)出的逆動，并使每條鐘面子午軸向的反射光均處于順動狀態(tài)。若為遠(yuǎn)視則欠矯+0.50D。必?fù)?dān)心負(fù)球面透鏡帶來的調(diào)節(jié)可能會干擾柃測結(jié)果，因為利用綜合驗光儀進(jìn)行視網(wǎng)膜檢影時所預(yù)置+1.50D工作透鏡具有很好的霧視功能。(2)判斷中和度以狀光檢影鏡例，在判斷中和程度時，通常對反射光帶有三個評定標(biāo)準(zhǔn)，即亮度、移動速度和寬度。接近中和時，反射光帶呈現(xiàn)出較亮、移動較快、變得較寬大。達(dá)到中和時，反射光帶最亮，寬度占據(jù)整個瞳孔空間。因此看見暗淡、窄小、移動緩慢的反射光帶時示要增減大焦度的試片反光帶變亮動快度變大時，須每次遞變較小焦度(0.25D)的試片。因為已事先用負(fù)球面透鏡將反射光帶的移動性質(zhì)調(diào)整為順動來進(jìn)行檢測，故須采取遞減負(fù)球鏡試片焦遠(yuǎn)視增加正球鏡試片焦度)使反射光逐步達(dá)到中和。3.記錄和析檢影結(jié)果(1)中和第一子午軸向確了主子午軸向的方位后，仔細(xì)掃描并比較兩條主子午軸向的反射光帶，找出反射光帶移動較快、較亮大的豐子午軸向，由于該主子午線接近中和狀態(tài)故稱為第一子午軸向用帶狀投射光在這條主子午軸向掃描取逐步減少負(fù)球鏡試片遠(yuǎn)視逐步增加正球鏡試)的方法進(jìn)行中和。畫線記錄第一子午軸向，并在線端記錄中和焦度(圖-6a)。(2)中和第二子午軸向用述方法掃描并中和與第一條主子午軸向相垂直的另一條主子午軸向。畫線記錄與第一子午軸向垂亢的第二子午軸向方位，并存線端記錄中和焦度(--b)。記錄兩條主子午軸向上和焦度的圖形稱為光學(xué)十字圖。

處轉(zhuǎn)換將視網(wǎng)膜檢影所得的光學(xué)十字圖轉(zhuǎn)換為屈光處方，若視網(wǎng)膜檢影所獲得的光學(xué)十字圖提示兩個主子午軸向的中和焦度一致證實被測眼沒有散光焦的符號和量值就是處方的球性透鏡網(wǎng)膜檢影所獲得的光學(xué)十字圖提示兩個豐子午軸向的中和焦度不同須視網(wǎng)膜檢影獲得的光學(xué)十字圖分解為兩個光學(xué)十字圖別表示處方球鏡焦度和柱鏡焦度。注意表示柱鏡焦度的光學(xué)十字圖中焦所指向的軸向為處方的柱鏡的軸向。例—1已：水平向中焦度為3.00，垂直向中和焦度為。求：被測眼處方。解：作被測眼的光學(xué)十字(圖37a)，被測眼處方：-3.00。例已知：水平向中和焦度為3.00，直向中和焦度為4.00。求：被測眼處方。解：作被測眼的光學(xué)十字(圖3b)，被測眼處方：--×。4.作距的換算(1)換算原理通把綜合驗光儀的驗光盤置于操作者手臂的長度范圍內(nèi)，這樣可以一手操作視網(wǎng)膜檢影鏡一更被測眼前的透鏡試片被測眼主點至檢影鏡窺孔之間的距離稱為工作距離?？梢韵胂?，假定工作距離為m當(dāng)達(dá)到中和時，被測眼的遠(yuǎn)點在m處表示在中和時被測眼屈光狀態(tài)為近視。因此不管被測眼前的試片足多焦度，處方都必須加上-1.00D(減+，稱為工作距離的補償，經(jīng)過補償后，被測眼的遠(yuǎn)點就從1m處到

了無限遠(yuǎn)。因為工作距離所形成的屈光等值必須從檢測結(jié)果(即網(wǎng)膜檢影鏡所測得的中和焦度)中減去從而換算出被測眼實際屈光不正的焦度了便于計算通常該距離要選擇一個整數(shù)如、67或50cm)。工作距離對檢影結(jié)果的影響可以用公式計算如下：Dr

(公式—式中為方焦度D為檢影中和焦度d為作距離(以m為位)。rw由公式3一l可：1)工作距為，處方焦度為中和焦度+?；蚣?.00D。2)工作距為2／3，處方焦度為中和焦度或1.50D。3)工作距為1／2，處方焦度為中和焦度?；蚣?.00D。(2)工作透鏡工透鏡的使用方法綜驗光儀附設(shè)有標(biāo)為R的能輔片(圖—8)即為預(yù)加或+的球性透鏡67或50cm處行檢影時中和焦度即為處方焦度，可省去對工作距離換算的麻煩。工作透鏡的原理若在被測眼前預(yù)+1.50D正性透鏡，在檢影時就必須先投放等量-負(fù)性透鏡將其抵消，則在67cm處行檢影時，其中和焦度等于已預(yù)加-1.50D故無需進(jìn)行工作距離換算(圖3。5.見不則影動的分析(1)中央順動1)表現(xiàn)在近視眼檢影檢測過程中發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜反射光中央已經(jīng)開始順動周邊仍然存在逆動在對遠(yuǎn)視眼檢影檢過程中?，F(xiàn)視網(wǎng)膜反射光周邊已經(jīng)開始逆動中央仍然存在順動。2)原理常于睫狀肌麻痹檢影驗光于屈光中間體的球面象差所致入眼的周邊光線先聚焦，聚焦后散開，投照到視網(wǎng)膜反射光的周邊部，顯示出近視狀態(tài)，故為逆動；入眼的中央光線后聚焦，達(dá)到視網(wǎng)膜時還未聚焦，顯示出遠(yuǎn)視狀態(tài)，故為順(圖3—10—a)。3)判斷方法以央影動為中和標(biāo)準(zhǔn)，因中央光線近于黃斑。(2)剪動光影1)表現(xiàn)檢視野中的視網(wǎng)膜反射光出現(xiàn)兩種走勢相反的光影著檢影鏡的移動兩種光影逆向移動，一開一和形似剪刀，故稱剪動光影。原理為膜或晶狀體表面不規(guī)則散光所致接中和時部分屈光間質(zhì)存在比

較性近視該屈光間質(zhì)所形成反射光發(fā)生逆動分屈光間質(zhì)存在比較性遠(yuǎn)視該部屈光間質(zhì)所形成的反射光發(fā)生順圖—10。3)處理方法在孔放置0.50D柱試片緩旋轉(zhuǎn)柱鏡的軸向手輪同時不斷調(diào)整檢影鏡投射光帶掃描的軸向，最大限度地使兩部分光影在瞳孔中央?yún)R合。三視膜影價1.點在采取其他主客觀屈光測定的方法均不能定量或難以精確定被測眼的屈光狀態(tài)時，可試用視網(wǎng)膜檢影的方法獲取提示性信息，輔助進(jìn)一步進(jìn)行主觀測定。(2)為不能明確表達(dá)