新生兒敗血癥與巨細胞病毒感染

關(guān)于新生兒敗血癥與巨細胞病毒感染第1頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四兒科學(xué)PEDIATRICS新生兒敗血癥與巨細胞病毒感染第2頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四新生兒敗血癥

NeonatalSepticemia定義病因臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷治療醫(yī)學(xué)全在線()第3頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四

病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身性炎癥反應(yīng)。定義第4頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四新生兒敗血癥

NeonatalSepticemia定義病因臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷治療第5頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四葡萄球菌

大腸桿菌

克雷伯桿

綠膿桿菌

病原菌第6頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四屏障功能差：皮膚、臍殘端、呼吸道、消化道、血腦屏障淋巴結(jié)發(fā)育不全：缺乏吞噬細胞的過濾

C3、C5、調(diào)理素等含量低中性粒細胞產(chǎn)生及儲備均少單核細胞產(chǎn)細胞因子能力低下:IL-8,G-CSF

非特異性免疫功能第7頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四IgG：胎齡越小，IgG含量越低，早產(chǎn)兒易感染。

IgM、IgA：不能通過胎盤，新生兒體內(nèi)含量低，易感G－桿菌。

T細胞：處于初始狀態(tài)，產(chǎn)生細胞因子低下。

特異性免疫功能第8頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四新生兒敗血癥

NeonatalSepticemia定義病因臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷治療第9頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)

早發(fā)型

晚發(fā)型

1.生后7天內(nèi)起病

2.感染發(fā)生在出生前或出生時，垂直傳播

3.常呈暴發(fā)性多器官受累，肺炎多見

1.出生7天后起病

2.感染發(fā)生在出生時或出生后，水平傳播

3.常有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染第10頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四反應(yīng)差嗜睡發(fā)熱或體溫不升不吃不哭體重不增一般表現(xiàn)第11頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四黃疸肝脾腫大出血傾向休克其他：嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫合并癥：肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎疑似表現(xiàn)第12頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四新生兒敗血癥

NeonatalSepticemia定義病因臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷治療醫(yī)學(xué)全在線()第13頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四非特異性檢查

1.外周血象：白細胞總數(shù)＜5×109/L或＞20×109/L(＜3天者＞25×109/L)，中性粒細胞桿狀核細胞所占比例≥0.16，血小板計數(shù)＜100×109/L。2.CRP3.PCT4.

IL-6細菌性檢查：血培養(yǎng)，記得厭氧菌和L型細菌培養(yǎng)

CSF、尿培養(yǎng)病原菌抗原及DA檢測

實驗室檢查第14頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四新生兒敗血癥

NeonatalSepticemia定義病因臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷治療第15頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四臨床診斷：具有臨床表現(xiàn)且具備下列一項

1.非特異性檢查2條2.病原體抗原或DNA陽性確診：

1.血培養(yǎng)或無菌體腔內(nèi)培養(yǎng)陽性

2.條件致病菌須慎重診斷第16頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四新生兒敗血癥

NeonatalSepticemia定義病因臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷治療第17頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四抗生素治療使用原則

1.早用藥

2.靜脈、聯(lián)合給藥

3.療程足：病情好轉(zhuǎn)5-7天，血培養(yǎng)陽性至少10-14天，并發(fā)癥3周以上4.注意藥物毒副作用處理嚴重并發(fā)癥

1.抗休克

2.清除感染灶

3.糾正酸中毒和低氧血癥

4.減輕腦水腫支持療法：維持血糖和電解質(zhì)正常免疫療法

靜注免疫球蛋白、交換輸血、中性粒細胞明顯減少者輸粒細胞、血小板減少者輸血小板。治療第18頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四新生兒巨細胞病毒感染

CytomegalovirusInfection概述感染分類臨床表現(xiàn)實驗室檢查治療第19頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四概述巨細胞病毒感染是由人巨細胞病毒(CMV)引起。該病毒屬于DNA病毒，其在受染細胞內(nèi)復(fù)制可產(chǎn)生典型的巨細胞包涵體(cytomegalicinclusion)。先天性CMV感染占活產(chǎn)嬰兒的0.5-2%。醫(yī)學(xué)全在線()第20頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四新生兒巨細胞病毒感染

CytomegalovirusInfection概述感染分類臨床表現(xiàn)實驗室檢查治療第21頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四母孕期CMV感染類型原發(fā)感染(primaryinfection)：指初次感染。復(fù)燃（resurgence）：指機體免疫力下降，內(nèi)源性潛伏病毒激活(reactivation)再發(fā)感染(recurrentinfection)外源性不同抗原的病毒株。第22頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四新生兒CMV感染類型（1）先天性感染(congenitalinfection),指CMV感染的母親通過胎盤感染子女，于出生14天內(nèi)(含14天)證實有CMV感染。圍生期感染(perinatalinfection),指CMV感染的母親通過出生過程或吮吸母乳感染子女，于生后第4~12周內(nèi)證實有CMV感染。第23頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四新生兒CMV感染類型（2）癥狀性感染(symptomaticinfection),指出現(xiàn)與CMV感染相關(guān)的癥狀、體征并排除其他病因;如CMV損害2個或2個以上器官、系統(tǒng)時稱全身性感染(systemicinfection),多見于先天性感染。也叫巨細胞包涵體病。如CMV損害主要集中于宿主的某一器官或系統(tǒng),如肝臟或肺臟時,則稱CMV性肝炎或CMV性肺炎。無癥狀性感染(asymptomaticinfection),可有2種情況:(1)患兒癥狀、體征全無;(2)患兒無癥狀,卻有受損器官的體征和/或?qū)嶒炇覚z查異常。后者又稱亞臨床型感染(subclinicalinfection)。第24頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四新生兒巨細胞病毒感染

CytomegalovirusInfection概述感染分類臨床表現(xiàn)實驗室檢查治療第25頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)黃疸、肝脾腫大、肝功能損害呼吸窘迫、間質(zhì)性肺炎心肌炎皮膚瘀斑血小板減少、貧血腦室周圍鈣化、腦炎、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎。后遺癥：感覺性神經(jīng)性耳聾、智力低下、腦癱。第26頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四新生兒巨細胞病毒感染

CytomegalovirusInfection概述感染分類臨床表現(xiàn)實驗室檢查治療第27頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四實驗室檢查病毒分離：尿、唾液或腦脊液等分離出CMV;巨細胞包涵體：尿、或腦脊液沉渣基因診斷抗CMVIgM、抗CMVIgA:臍血或生后2周