新生兒口腔與呼吸的發(fā)育

關(guān)于新生兒口腔與呼吸的發(fā)育第1頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Contents一、解剖結(jié)構(gòu)二、發(fā)育特征口部機(jī)制胸廓與膈肌咽部機(jī)制呼吸功能進(jìn)食過程第2頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四口咽機(jī)制是上呼吸道、消化系統(tǒng)、聲道的一部分，與人體多種功能相關(guān)：呼吸、消化、發(fā)聲解剖結(jié)構(gòu)第3頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四基本結(jié)構(gòu)：mixilla,mandible,lips,cheeks,tongue,floorofthemouth,hardpalata,softpalate(velumandpharyngealpalate),uvulaandanteriorandposteriorfaucialarches.口部機(jī)制第4頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四上頜骨mixilla下頜骨mandible：與顱骨、面部、舌骨、咽部、會(huì)厭、甲狀軟骨、肩帶之間都有直接或間接的聯(lián)系。肌肉于下頜的活動(dòng)和關(guān)節(jié)位置的穩(wěn)定口腔功能的基礎(chǔ)口部機(jī)制第5頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四硬腭hardpalate軟腭：由肌肉組織組成；其運(yùn)動(dòng)包括：上提（腭帆提?。陆担裱始『碗裆嗉。?，延展和使其收緊的腭帆張肌（4-6個(gè)月后）。腭舌肌和腭咽肌組成前后咽弓?？诓繖C(jī)制第6頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四面部軟組織：皮膚、脂肪、筋膜fascia、肌肉組織口部機(jī)制第7頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四脂肪panniculus：在吮吸時(shí)增加了頰部穩(wěn)定性。頰部的脂肪層靠近頰?。▋?nèi)接口輪匝肌，后續(xù)上咽縮肌，前方附著于牙槽突）脂肪墊使頰部側(cè)向活動(dòng)受限，所以新生兒口腔內(nèi)的空間較小?？诓繖C(jī)制第8頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四嘴唇lips：唇溝、鼻唇溝輪匝肌的肌纖維伸入上唇中，參與組成“丘比特之弓”，上方的凹陷稱作人中。唇外翻，在哺乳、吸奶和哭喊時(shí)增加；下唇比上唇更靈活。口部機(jī)制第9頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四口輪匝肌orbicularisoris的功能：圓唇和閉唇。幫助新生兒將唇部貼合地放在奶頭處影響唇活動(dòng)相關(guān)的肌肉較多，同時(shí)影響下頜和舌的穩(wěn)定性口部機(jī)制第10頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四舌tougue：相對(duì)形態(tài)舌內(nèi)肌舌外?。呵o突舌骨肌、頦舌肌、舌骨舌肌舌除了在口腔機(jī)制中扮演重要角色外，舌根部位于咽部，對(duì)口和咽部的功能也很重要?？诓繖C(jī)制第11頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四咽腔：從蝶骨向下延伸至喉和食道的開口分三個(gè)部分：鼻咽，口咽和喉咽新生兒咽部較短，外形卷曲，和成人的對(duì)比后很難區(qū)分里面的各部分。咽部機(jī)制第12頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四與咽部最相關(guān)的功能是喂食、吞咽和呼吸咽縮肌包括上、中、下三塊，向前附著于面部的骨頭，口腔結(jié)構(gòu)，喉和舌骨，沿著咽壁向后走行，與對(duì)側(cè)的肌肉在中間縫對(duì)接咽部機(jī)制第13頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四下縮肌由兩部分組成：甲狀咽肌和環(huán)咽肌。環(huán)狀咽肌在食管入口處與環(huán)狀肌聯(lián)系，與開口的開合有關(guān)。這對(duì)于避免氣流進(jìn)入食道和反流時(shí)胃內(nèi)容物進(jìn)入咽部非常重要。咽部機(jī)制第14頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四咽壁有內(nèi)部縱行的肌肉，包括咽鼓管咽肌、腭咽肌和莖突咽肌。在嬰兒后期，咽部開始變長(zhǎng)后，咽鼓管咽肌和腭咽肌開始與腭帆提肌有序地收縮。這些肌肉對(duì)哭和吞咽很重要，這些縱行肌肉的作用在于收縮使軟腭下直的部分變短。咽鼓管咽肌和莖突咽肌有助于咽壁的移位，使得嬰幼兒的咽部可以被明顯地?cái)U(kuò)大，在哭鬧時(shí)用力吸氣即可發(fā)生（Bosma1986）。咽部機(jī)制第15頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四咽部和上呼吸道在顱底。通過與舌骨和喉部相附著的肌肉形成了一個(gè)支持系統(tǒng)，使得咽部成為了喂食、吞咽、發(fā)聲、氣道保養(yǎng)以及頭控發(fā)育的中心（Kramer1985）。提供支持的是上下舌骨肌群，尤其是在嬰兒開始長(zhǎng)大，咽部開始變長(zhǎng)后。咽部機(jī)制第16頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四舌骨上肌群suprahyoid舌骨下肌群infrahyoid當(dāng)舌骨上下肌群協(xié)調(diào)時(shí)，舌骨可以固定到一個(gè)位置對(duì)于新生兒的發(fā)育程序來講，這些肌肉對(duì)于獲得頭前屈和脖子伸長(zhǎng)方面起了很大作用。咽部機(jī)制第17頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四咽鼓管咽口位置保持關(guān)閉除非肌肉收縮使其打開，比如吞咽時(shí)在。咽鼓管咽口在鼻咽中的位置以及其水平走向增加了嬰幼兒中耳炎的風(fēng)險(xiǎn)。咽部機(jī)制第18頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四舌對(duì)咽部功能的影響很大。舌體、舌外肌的附著點(diǎn)及其功能性活動(dòng)時(shí)，都影響著口咽和喉咽前方的活動(dòng)。在新生兒，舌頭為軟腭、硬腭、會(huì)厭提供的穩(wěn)定也影響著后的位置和對(duì)線；舌外肌對(duì)于氣道保護(hù)非常重要。在舌后三分之一慢慢超過將來的位置？成為咽壁前方的一部分時(shí)，舌的對(duì)線、輪廓和活動(dòng)以及其他咽部和喉部的結(jié)構(gòu)變化就出現(xiàn)了。咽部機(jī)制第19頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四口咽和喉咽較高，靠著頸椎的位置。會(huì)厭是很靈活的、薄薄的纖維軟骨結(jié)構(gòu)，覆以厚厚的粘膜。新生兒的會(huì)厭很短，但是以扁扁的葉子狀或向下的水槽狀伸向口咽部。遠(yuǎn)端靠近軟腭，限制了嬰兒口咽的大小。窩是有會(huì)厭、舌、咽側(cè)壁形成，吃奶時(shí)液體堆積在其內(nèi)直到吞咽啟動(dòng)。咽部機(jī)制第20頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四舌骨舌骨與相關(guān)部位的關(guān)系喉軟骨梨狀隱窩咽部機(jī)制第21頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四胸廓與膈肌胸廓的組成膈肌的位置呼吸時(shí)膈肌的作用機(jī)制輔助呼吸肌第22頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四DevelopmentalCharacteristics功能性活動(dòng)導(dǎo)致口、咽和呼吸機(jī)制的成熟早期的感覺-運(yùn)動(dòng)體驗(yàn)對(duì)口、咽和呼吸的主動(dòng)活動(dòng)非常重要第23頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四胚胎17w：sucking胚胎29w：swallowinggestationalage34w：吸、咽與呼吸的協(xié)調(diào)嘔吐反射：妊娠27w就可見，33w穩(wěn)定咳嗽：26-27w出現(xiàn)，37-38w成熟（gesgation？）DevelopmentalCharacteristics-feeding第24頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四早期的三個(gè)反射：覓食反射rootingresponse張力性咬合反射嘔吐反射gagresponseDevelopmentalCharacteristics-feeding第25頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四吸吮時(shí)口腔的運(yùn)動(dòng)吸吮反射sucking與主動(dòng)吸吮sucklingDevelopmentalCharacteristics-feeding第26頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四關(guān)于口角漏液奶從口到食管的過程吸、咽與呼吸的協(xié)調(diào)頭控與口運(yùn)動(dòng)模式DevelopmentalCharacteristics-feeding第27頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四呼吸respi